非計(jì)劃性拔管的概念：ICU常見的管路

1、LOGO非計(jì)劃性拔管的非計(jì)劃性拔管的概念：概念：ICUICU常見的管路常見的管路 LOGO什么是非計(jì)劃性拔管？什么是非計(jì)劃性拔管？.指未達(dá)到拔管指征拔管指征而將插管插管拔除或插管意意外外脫出（unplanned extubation UEX）（1）任何意外發(fā)生造成的拔管（）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)） 造成的插造成的插管脫落管脫落LOGOUEX發(fā)生率發(fā)生率v氣管

2、插管脫管氣管插管脫管 國外：國外：3%16% 國內(nèi)：國內(nèi)：3.6%15.5% v發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸引管發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸引管的的UEX情況報(bào)道較少情況報(bào)道較少 v在在ICU中，發(fā)生中，發(fā)生UEX的順序?yàn)槲腹艿捻樞驗(yàn)槲腹?氣管插管氣管插管靜脈插管靜脈插管尿管尿管引流管引流管v國外研究認(rèn)為國外研究認(rèn)為:UEX發(fā)生率大概在發(fā)生率大概在10,從從2.8-20.6不等不等.LOGO非計(jì)劃性拔管帶來的影響非計(jì)劃性拔管帶來的影響v患者患者-危及生命，延誤治療，變更治療方案，危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降患者滿意度下降,發(fā)生發(fā)生UEX后后,需要重新置管

3、的患需要重新置管的患者病死率達(dá)者病死率達(dá)25.v護(hù)理護(hù)理-護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率.v科室科室-延長住院日，科室的發(fā)展？延長住院日，科室的發(fā)展？LOGO常見留置的導(dǎo)管常見留置的導(dǎo)管鼻胃管導(dǎo)尿管氣管插管引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。靜脈導(dǎo)管 .LOGO患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析 醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面管路評估能力不足管路評估能力不足鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)護(hù)理觀察不到位護(hù)理觀察不到位昏迷、躁動(dòng)及譫妄昏迷、躁動(dòng)及譫妄麻醉未醒、

4、緊張害怕麻醉未醒、緊張害怕患者方面患者方面管路固定方法不當(dāng)管路固定方法不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)不配合不配合無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管LOGO一、病人方面一、病人方面疾病部位年齡意識(shí)水平精神狀態(tài)自主活動(dòng)程度對導(dǎo)管的了解LOGO一、病人方面一、病人方面病情重，管路多活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定高齡、患兒譫妄、躁動(dòng)恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心疼痛認(rèn)識(shí)欠缺，自我保護(hù)性差LOGO一、病人方面一、病人方面v研究顯示：發(fā)生研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動(dòng)患者大多是躁動(dòng)患者v發(fā)

5、生發(fā)生UEX時(shí)時(shí)46的患者是合作的，的患者是合作的，61是躁動(dòng)是躁動(dòng)不安的。不安的。v譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。LOGO二、護(hù)理相關(guān)因素二、護(hù)理相關(guān)因素更換體位、搬動(dòng)患者操作不謹(jǐn)慎 護(hù)士/患者的比例 護(hù)士對管路的觀察、記錄與交接 巡視、臨床經(jīng)驗(yàn)拔管指征判斷 導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法 對患者整體狀況的了解 導(dǎo)管和UEX的了解和重視程度多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。LOGO導(dǎo)管的固定方法導(dǎo)管的固定方法不牢固 不科學(xué)LOGO怎樣處理才能將非計(jì)劃性拔管率降到最少？LOGO應(yīng)對措施應(yīng)對措施 1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜

6、2、知識(shí)宣教3、妥善固定4、導(dǎo)管置入 5、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度 6、針對性方案制訂 7、規(guī)范操作：約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)。LOGO1 1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛v有效評估v保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm v征得家人同意v聯(lián)合應(yīng)用LOGOv有效約束有效約束LOGOLOGO有效約束有效約束LOGO2、知識(shí)宣教、知識(shí)宣教v及時(shí) 術(shù)前宣教和術(shù)后意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間v有效 對象：清醒患者和陪護(hù) 內(nèi)容：作用、重要性及注意事項(xiàng) 語言通俗 提高其管道自護(hù)能力LOGO3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法LOGO影響管道固定質(zhì)量的要素影響管道固定質(zhì)量的要素不牢固 選擇合適的膠帶 不科學(xué) 正

7、確的操作流程LOGO如何選擇合適的醫(yī)用膠帶如何選擇合適的醫(yī)用膠帶-膠帶的要素膠帶的要素v膠性溫和度v粘性v皮膚特質(zhì)v需粘貼固定的器材與部位LOGO膠帶的粘貼膠帶的粘貼v 正確的手法v撕除需要的長度撕除需要的長度v先固定膠帶的中先固定膠帶的中v間，再向兩邊粘間，再向兩邊粘v貼并加壓固定貼并加壓固定v 錯(cuò)誤的手法v將膠帶全部固定后，將膠帶全部固定后，v再從膠卷上撕除；再從膠卷上撕除；v固定膠帶的一端，拉固定膠帶的一端，拉v向另一端，粘貼固定向另一端，粘貼固定(張力性粘貼張力性粘貼)LOGO膠帶正確的移除方法膠帶正確的移除方法 順著毛發(fā)生長方向LOGO鼻胃管固定法鼻胃管固定法-分叉交織法分叉交織法L

8、OGO注意要點(diǎn)注意要點(diǎn)v膠帶固定前請先準(zhǔn)備皮膚膠帶固定前請先準(zhǔn)備皮膚 -酒精棉棒LOGO氣管插管固定氣管插管固定 -“H”-“H”形加強(qiáng)固定法形加強(qiáng)固定法LOGO氣管插管氣管插管-交叉固定法交叉固定法LOGO導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管-高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法LOGO導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管-高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法LOGO注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v管道分類標(biāo)志v每班檢查管道的插管深度和固定狀況v尿管不要固定在躁動(dòng)側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè) LOGO導(dǎo)管的置入位置導(dǎo)管的置入位置有些導(dǎo)管選擇不同位置置入有些導(dǎo)管選擇不同位置置入 其其UEX發(fā)生率不同發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示相關(guān)研究顯示 深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入U(xiǎn)EX的發(fā)生率低的發(fā)生率低, 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低發(fā)生率低 不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同LOGO導(dǎo)管置入導(dǎo)管置入v合適的導(dǎo)管v合適的置入位置v避免操作手法粗暴LOGO認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)v重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？v亡羊補(bǔ)牢，為