專項(xiàng)基金立項(xiàng)表

1、項(xiàng)目 基本 信息項(xiàng)目名稱請與基金會(huì)項(xiàng)目管理員查詢項(xiàng)目編號(hào)（基金會(huì)填寫）捐款用途口限定非限定捐 贈(zèng) 方 信 息捐贈(zèng)單位/捐贈(zèng)人：捐贈(zèng)方簡介：捐贈(zèng)方類型：口個(gè)人口集體（人）口法人捐贈(zèng)方所在地：海外港澳臺(tái)口內(nèi)地捐贈(zèng)法人性質(zhì)：基金會(huì)公司其他是否校友：是否不確定負(fù)責(zé)人姓名：職務(wù)：聯(lián)系 方式手機(jī)地址：郵編：座機(jī)電子郵箱：聯(lián)絡(luò)人姓名：職務(wù)：聯(lián)系 方式手機(jī)地址：郵編：座機(jī)電子郵箱：捐 贈(zèng) 協(xié) 議 信 息協(xié)議編號(hào)（基金會(huì)填寫）捐贈(zèng)金額（幣種）捐贈(zèng)途徑支票 轉(zhuǎn)賬 現(xiàn)金 其他捐贈(zèng)形式現(xiàn)金實(shí)物其他捐贈(zèng)用途入賬年限一次性：年月日前入賬分期入賬： 寫明“時(shí)間+金額”協(xié)議執(zhí)行期年 月 日起至 年 月 日止，共 年協(xié)議簽署日

2、年 月 日項(xiàng) 目 執(zhí) 行 信 息項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名：手機(jī)：工號(hào)：電子郵箱：項(xiàng)目聯(lián)系人姓名：手機(jī)：工號(hào)：電子郵箱：項(xiàng)目類別：a.學(xué)生獎(jiǎng)助、創(chuàng)業(yè)就業(yè)、社團(tuán)活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐等b.教職工的資助、獎(jiǎng)勵(lì)和教師隊(duì)伍建設(shè)等c校園基礎(chǔ)建設(shè)、圖書資料和儀器設(shè)備購置等d. 校園科技文化活動(dòng)等e. 教學(xué)科研及學(xué)科發(fā)展等f. 其他指定用途g. 非指定用途立項(xiàng)時(shí)間：年 月 日其他材料：章程辦法年度計(jì)劃表年度總結(jié)表結(jié)項(xiàng)表 論證表其他各方 審核 意見捐贈(zèng)方意見：（簽字并蓋公章）年 月 日院（系）/部門財(cái)務(wù)一支筆意見：（簽字并蓋公章）年 月曰?；饡?huì)項(xiàng)目管理部意見：（簽字并蓋公章） 年 月曰?；饡?huì)領(lǐng)導(dǎo)意見：（簽字并蓋公章）年 月

3、日備注（本欄由基金會(huì)填寫）注：1、待捐款到賬后基金會(huì)將進(jìn)行編名編號(hào)，請與項(xiàng)目管理負(fù)責(zé)老師查詢項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目編號(hào)，；2、立項(xiàng)表后需附專項(xiàng)基金論證表。3、本表紙質(zhì)版一份交至基金會(huì)辦公室，并將電子版發(fā)送至基金會(huì)項(xiàng)目管理員郵箱；院系請自行留檔。項(xiàng)目名稱實(shí)施單位項(xiàng)目論證項(xiàng)目緣起：（項(xiàng)目因何發(fā)起，捐贈(zèng)方簡介，捐助意愿，希望達(dá)到何種效果或價(jià)值意義）實(shí)施計(jì)劃：（捐贈(zèng)資金用途、未來如何使用分配、項(xiàng)目活動(dòng)如何執(zhí)行）公益性教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)扶持學(xué)科研究發(fā)展資助貧困師生學(xué)生素養(yǎng)養(yǎng)成獎(jiǎng)教獎(jiǎng)學(xué)其他公益性扶持公平性有管理章程和成立評審委員會(huì)有嚴(yán)格的選拔評審辦法資助對象覆蓋全面性創(chuàng)新性項(xiàng)目立意新穎（高 中 低）*項(xiàng)目設(shè)計(jì)具有創(chuàng)新性（高 中 低）項(xiàng) 目實(shí)施具有創(chuàng)新性（高 中 低）可持續(xù)性*捐贈(zèng)多年連續(xù)（是否）是否可能二次捐贈(zèng)（是可能否）項(xiàng)目實(shí)施 具有口j持續(xù)（是否）影響力*項(xiàng)目在全?；蛏鐣?huì)具有較強(qiáng)的社會(huì)效益（是一般