盆腔淋巴結(jié)解剖和轉(zhuǎn)移規(guī)律

1、 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移: 解剖、分區(qū)和分期解剖、分區(qū)和分期 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是盆腔腫瘤播散的重要途徑 對治療方式選擇及預(yù)后評價有重要意義 區(qū)域淋巴結(jié) 區(qū)域以外的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，M 影像描述盆腔淋巴結(jié) 明確敘述位置 確定區(qū)域 判斷是否轉(zhuǎn)移 確定分期 淋巴系統(tǒng)： 復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，收集液體滲出物、大分子及免疫細(xì)胞，回流入血液 重要的免疫器官，也是腫瘤播散的通道 腫瘤容易進入淋巴系統(tǒng)的原因： 管徑，缺乏基底膜，流速盆腔淋巴結(jié)解剖盆腔淋巴結(jié)解剖 髂總淋巴結(jié) 位置鄰近髂總動靜脈，髂總血管至主動脈分叉之間 依解剖關(guān)系分成三區(qū)：外側(cè) 內(nèi)側(cè)和中間 髂外淋巴結(jié) 髂外動靜脈旁 范圍自髂總血管分叉至腹股溝 外側(cè)組

2、中間組 髂外動脈及伴行靜脈之間. 內(nèi)側(cè)組 位于髂外血管內(nèi)側(cè)，位置變化較大，有些接近閉孔內(nèi)肌，近期較多被稱為閉孔淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié)： 有多個細(xì)分，命名根據(jù)鄰近血管. 髂內(nèi)組較髂外組位置偏后 骶骨外側(cè)淋巴結(jié) 骶骨前淋巴結(jié) 前組髂內(nèi)淋巴結(jié) 腹股溝淋巴結(jié)： 鄰近腹股溝韌帶處 淺組和深組 淺組：腹股溝韌帶、股血管及隱靜脈前方 深組：股血管鞘內(nèi)，常位于股靜脈內(nèi)側(cè) 臟器周圍淋巴結(jié)： 直腸旁淋巴結(jié) 位于直腸系膜脂肪內(nèi) 直腸上動脈旁 膀胱旁淋巴結(jié) 前列腺旁淋巴結(jié) 診斷轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)診斷轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn) 大小： 目前普遍應(yīng)用大小單一標(biāo)準(zhǔn)判定淋巴結(jié) 非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小波動范圍大, 與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小重疊 健康志愿者： 95%髂內(nèi)淋巴

3、結(jié)短徑小于7mm 閉孔淋巴結(jié)小于8 mm 髂外淋巴結(jié)小于10 mm Oyen 在一組前列腺癌CT病例，6mm作為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性特異性 78% 和 97%. Fukuda 分析一組盆腔腫瘤病例，以短徑5mm作為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性及特異性 85.7% 和 77.8%. 不同的腫瘤其標(biāo)準(zhǔn)可能也不一樣 Koh 分析睪丸癌病例， 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為短徑8 mm ，腹膜后淋巴結(jié)短徑10 mm ，但對于腹膜后8mm淋巴結(jié)，作者認(rèn)為是可疑的。 對于直腸癌，約 60% 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于5mm. 正常腹股溝淋巴結(jié)大小變化大, 短徑可達(dá)15mm 盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)幾率較小 但是對于一些盆腔腫瘤患者，有些腹股溝轉(zhuǎn)移

4、淋巴結(jié)小于理論上的正常值 大小診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀： 用徑線單一指標(biāo)判定N分期不夠準(zhǔn)確 了解淋巴引流通路來結(jié)合判斷可能有效 淋巴結(jié)形狀： 正常淋巴結(jié)含有脂肪成分，類似腎形 外形輪廓光滑，淋巴門處可有小血管 對一組胃癌病例, Fukuya 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的短徑/長徑比值越大，提示轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均比值0.81，正常淋巴結(jié)為0.57 Brown 研究認(rèn)為淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則提示轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)內(nèi)在結(jié)構(gòu) Brown 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)T2信號較正常淋巴結(jié)不均勻，淋巴結(jié)內(nèi)見脂肪傾向正常淋巴結(jié)，中央見壞死提示轉(zhuǎn)移 目前診斷轉(zhuǎn)移需要謹(jǐn)慎的結(jié)合大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)綜合判斷. 大小標(biāo)準(zhǔn)需要同時考慮原發(fā)腫瘤類型及引流部位 盆腔腫瘤

5、盆腔腫瘤N分期分期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期時需判斷區(qū)域淋巴結(jié)。不同腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)不同 膀胱癌 最常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組為閉孔及髂內(nèi)淋巴結(jié) 如果這兩處沒有可疑淋巴結(jié)，其他位置出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)幾率很小M 宮頸癌 最常見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為閉孔、髂內(nèi)及髂外 如以上部位無淋巴結(jié)，其他位置幾率很小，主動脈旁淋巴結(jié)只有在盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)時出現(xiàn) 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與T分期相關(guān) 與宮旁組織侵犯有關(guān) N1N1M 子宮內(nèi)膜癌 主動脈旁淋巴結(jié)是區(qū)域淋巴結(jié)，與腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有關(guān)。 與其他腫瘤不同的是，內(nèi)膜癌可以在盆腔內(nèi)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下有主動脈旁的轉(zhuǎn)移 ，特別是主動脈左側(cè)。 卵巢癌 常見轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)及主動脈旁淋巴結(jié) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高

6、，特別在 T分期較高患 者 ( IIIIV期) ，發(fā)生率達(dá)35%78%. 卵巢癌N1 前列腺癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率約9%。 常累及部位為髂內(nèi)、髂外和閉孔 同側(cè)轉(zhuǎn)移 N1 N1M 直腸癌 最初轉(zhuǎn)移位置為直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)。 系膜外位置：直腸動脈旁， 髂內(nèi)，閉孔, 骶前，髂外相對少 N1 N2M 對直腸癌而言，主動脈旁淋巴結(jié)是非區(qū)域性, 被認(rèn)為是M。 腹股溝淋巴結(jié)同樣被認(rèn)定為M 下1/3直腸癌易發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生者5年生存率低 睪丸癌 常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 區(qū)域淋巴結(jié)：主動脈旁淋巴結(jié)，淋巴引流通道自性腺的血管旁直接到達(dá)腹膜后 如果患者做過腹股溝或者陰囊的手術(shù)，淋巴引流通路會發(fā)生改變。手術(shù)后患者區(qū)域淋巴結(jié)包括腹股溝、髂外和髂內(nèi) 80%為同側(cè)轉(zhuǎn)移，剩余為雙側(cè) N3 Future Directions 新的研究方向： PET：可提供代謝及目標(biāo)化合物信息 MR：淋巴結(jié)特異性對比劑 USPIO：超順磁性氧化鐵顆粒 基于淋巴細(xì)胞組分，特異性的檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) USPIO混合在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，它的超順磁性作用使得在正常淋巴結(jié)上顯示為低信號 當(dāng)正常淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被腫瘤代替時, 內(nèi)部不再有USPIO聚集, 信號不會發(fā)生變化。 USP