漿液性乳腺炎

1、 漿細(xì)胞性乳腺炎 (plasmacellmammitis,PCM), 漿細(xì)胞性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎，是一種良性病，其發(fā)生原因還不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于乳腺上皮不規(guī)則增生，分泌功能失常，造成乳頭和乳暈下乳腺導(dǎo)管內(nèi)大量含脂物質(zhì)的分泌物積聚，外溢，導(dǎo)致乳管擴(kuò)張，繼之乳管內(nèi)積聚物分解，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，致使大量嗜酸性白細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，尤其以漿細(xì)胞最多，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎,又叫乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。概 述： 漿細(xì)胞乳腺炎，是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性非細(xì)菌性炎癥。由于病理特點(diǎn)復(fù)雜多變，有多種命名，如“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”、“粉

2、刺樣乳腺炎”等。漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生在中、老年女性，高峰年齡為4060歲，大多數(shù)病人有乳頭內(nèi)陷畸形乳頭內(nèi)陷畸形。漿乳不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎，很多人不認(rèn)識這種病，易誤認(rèn)為一般細(xì)菌感染細(xì)菌感染，或誤診為乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核，最可怕的是誤診為乳腺癌乳腺癌誤切乳房。病因病理病因病理 漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生目前認(rèn)為與乳房外傷、乳頭發(fā)育不良、（浙江嘉興市第二醫(yī)院）乳腺退行性變、乳暈下乳管堵塞（黃家駟）及內(nèi)分泌功能紊亂（浙江嘉興市第二醫(yī)院）有關(guān)，但尚不確切。多數(shù)學(xué)者支持乳頭發(fā)育不良、乳暈下乳管堵塞、乳腺退行性變?yōu)橹饕∫颍合袢轭^內(nèi)翻、乳頭分裂、乳管畸形等，內(nèi)翻的乳頭成為藏污納垢的地方，常有粉刺樣?xùn)|西，有時(shí)還

3、會有異味。乳頭畸形也必然造成導(dǎo)管的扭曲、變形。導(dǎo)管就很容易堵塞，導(dǎo)管內(nèi)容物為脂性物質(zhì)，浸蝕管壁造成外溢，引起化學(xué)性炎癥，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞反應(yīng)，形成小的炎性包塊。 也有學(xué)者從乳頭溢液、膿腫穿刺或乳頭瘺管中分離培養(yǎng)出厭氧菌，故認(rèn)為該病是厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起的化膿性炎癥。（1976年Hale、1985年BandredNJ、國內(nèi)黎國屏、鄭寶恒、王樹峰等、鞏藝、姚明李震寰等）該病反復(fù)發(fā)作，破潰后多形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎癥，臨床上比較少見，約占同期乳腺疾病的1.41%-5.36%。 該病病灶多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛。一般不發(fā)燒。過幾天可以自行消退，當(dāng)勞累、

4、感冒等抵抗力低下時(shí)再次發(fā)作，但一次比一次重，腫塊逐漸變大，紅腫，一般醫(yī)生認(rèn)為是小膿腫，或用抗菌素打針、輸液，最后切開引流，這樣就形成了瘺管，難以愈合。有時(shí)紅腫自行破潰，同樣長久不愈。 發(fā)生于中老年婦女的漿乳，是導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管壁退行性改變所致。 病灶還可多處發(fā)生，形成多個(gè)瘺管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔。很像乳腺結(jié)核。 腫塊如果離乳頭較遠(yuǎn)，與皮膚發(fā)生粘連，就很像乳癌。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病突然，發(fā)展快。病人感乳房局局部疼痛不適部疼痛不適，并可觸及腫塊腫塊。腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展。腫塊質(zhì)硬、韌。表面呈結(jié)節(jié)樣結(jié)節(jié)樣，界欠清，與胸壁無粘連。有的乳房皮膚、乳頭常有水腫，呈桔桔皮樣皮

5、樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有粉渣樣物粉渣樣物泌出，有臭味臭味。少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性血性或水樣水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部瘺管，以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作、漸成瘢痕，使乳頭內(nèi)陷成凹形。 漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的病人表現(xiàn)為長期乳頭溢液，或僅乳頭內(nèi)陷，或局部腫塊持續(xù)不消長達(dá)數(shù)年。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1、與妊娠哺乳無關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)病。 2、多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。 3、中老年婦女多，年輕婦女也不少 4、反復(fù)發(fā)作，長久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。報(bào)道有一例病史長達(dá)13年。

6、 5、乳房外觀易毀形，臨床容易誤診治。分型分型 一、瘺管型：即慢性復(fù)發(fā)性乳暈旁膿腫或瘺管。多見于未婚少女或年輕婦女，90伴有乳頭發(fā)育畸形。因?yàn)槿轭^發(fā)育不良，乳頭內(nèi)翻必然造成導(dǎo)管扭曲變形，內(nèi)容物排出不暢。乳頭內(nèi)翻（凹陷）使自然脫落的表皮細(xì)胞積聚、潮濕而糜爛，引發(fā)輸乳管出口的堵塞，大導(dǎo)管內(nèi)脂肪類物質(zhì)積聚、變性，刺激導(dǎo)管壁引發(fā)導(dǎo)管周圍的炎性反應(yīng)。因?yàn)轭愔晕镔|(zhì)是自體產(chǎn)生的，誘發(fā)的炎癥屬于變態(tài)反應(yīng)。二、腫塊型：即慢性炎癥包塊，可有多處破潰。多見于中老年婦女，多伴有乳頭內(nèi)翻或分裂，但也有乳頭正常者。發(fā)病可能與導(dǎo)管擴(kuò)張、退行性變有關(guān)。腫塊距乳頭較遠(yuǎn)，與皮膚粘連，很像乳癌。腫塊呈慢性炎性改變，質(zhì)地韌，邊界不

7、清，輕微壓痛，可以突然增大，或有時(shí)大，有時(shí)小。紅腫破潰，形成多處復(fù)雜的瘺管或竇道，破潰口總與乳頭后的病灶相連，所以局部切開清瘡不可能愈合。分分 期期 本病根據(jù)臨床癥狀分為三期：(1)急性期，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹及皮膚發(fā)紅等類似急性乳腺炎的表現(xiàn)，但一般無發(fā)熱及中性粒細(xì)胞升高。(2)亞急性期，乳房紅腫消退，局部遺留下硬結(jié)或腫塊。(3)慢性期，乳房腫塊可縮小，皮膚紅腫和疼痛消失，腫塊與乳腺局部的皮膚黏連，有的可呈橘皮樣改變，也可表現(xiàn)為乳頭回縮，此期與乳腺癌不易鑒別。急急 性性 期期亞亞 急急 性性 期期慢慢 性性 期期診診 斷斷 (1)本病發(fā)病年齡跨度大，較多見于40-60歲的已婚、經(jīng)產(chǎn)、非哺乳期

8、婦女。 (2)多以乳房腫塊為首發(fā)癥狀而就診，且腫塊多位于乳暈區(qū)。 (3)病程長短不一，短者數(shù)日，長者數(shù)年。 (4)大多數(shù)伴有乳頭發(fā)育不良及哺乳不暢史。輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)檢查：無明顯發(fā)熱及中性粒細(xì)胞升高; B超檢查：表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)混合性占位，邊界不清; 乳房腫塊穿刺活檢。 乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。 乳腺鉬靶檢查。 乳腺M(fèi)RI檢查。鑒別診斷鑒別診斷 漿細(xì)胞性乳腺炎易與哪些病易混淆。 漿細(xì)胞性乳腺炎是一種非哺乳期乳腺炎, 易誤診為一般乳腺炎,從而反復(fù)切開引流,傷口經(jīng)久不愈,疾病發(fā)作反復(fù),最后形成竇道,給病人帶來極大的痛苦。 漿細(xì)胞性乳腺炎與非哺乳期化膿性乳腺炎、乳房結(jié)核，尤其是乳房結(jié)核破潰形

9、成瘺管時(shí)，易與漿細(xì)胞性乳腺炎相混淆。有乳頭內(nèi)陷合并腫塊時(shí)，極易與乳癌乳癌相混淆，故有時(shí)常需要局部活體組織檢查來鑒別。治療方法治療方法 1、 急性期消炎（一期），因?yàn)椴皇羌?xì)菌引起的，所以不必用抗菌素，中藥清熱解毒， 消腫散結(jié)。但不宜苦寒過重，越用涼藥，腫塊越不消。 2、慢性期用溫?zé)崴庩柡蜏訙p， 3、選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)最重要 ；發(fā)作間期，即傷傷口愈合期（三期）口愈合期（三期）是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，可有些人認(rèn)為病好了還做什么手術(shù)？等到再次紅腫、破潰，如此耽誤了很長時(shí)間。如果傷口不能愈合，待急性炎癥消退，傷口最淺表（二期）傷口最淺表（二期）時(shí)手術(shù)，這時(shí)手術(shù)后就有感染的可能。 4、手術(shù)成功的關(guān)鍵是翻轉(zhuǎn)乳暈，徹

10、底清除病翻轉(zhuǎn)乳暈，徹底清除病灶，清潔所有創(chuàng)面。灶，清潔所有創(chuàng)面。 手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù) 5、 手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵是保持外形的完美，必需做乳頭內(nèi)翻的整形術(shù)， 治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，但治療的要點(diǎn)是手術(shù)切除有病的乳腺導(dǎo)管有病的乳腺導(dǎo)管，以求達(dá)到徹底根治的目的。局限腫塊時(shí)可將腫塊切除，有膿腫形成時(shí)則作切開排膿，有瘺管者切除瘺管。有些病程過長的多數(shù)慢性瘺管或乳房嚴(yán)重畸形者，可以考慮作單位乳房切除。手術(shù)治療原則 治療原則現(xiàn)尚有分歧，多數(shù)學(xué)者主張：慢性期行乳腺區(qū)段切除術(shù)；急性期有明顯紅、腫、疼痛者，經(jīng)靜脈抗炎治療及局部硫酸鎂濕熱敷或中藥外敷治療后（待轉(zhuǎn)為亞急性期或慢性期）行病灶徹底切除; 合并膿腫者先行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后換藥待傷口一期瘢痕愈合，周圍炎癥消退后再行乳腺區(qū)段切除術(shù)；病變范圍廣，且年齡45歲，行單側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后均常規(guī)行病理檢查。手 術(shù) 改 良 河南安鋼總院（鄭偉秀）在漿乳亞急性期時(shí)經(jīng)乳頭孔插入硬膜外麻醉導(dǎo)管注入泛影葡胺造影，確定導(dǎo)管擴(kuò)張部位并定位，再注入亞甲藍(lán)少許，染色后切除藍(lán)染的擴(kuò)張導(dǎo)管。 乳管鏡沖洗治療急性亞急性期漿乳。通過乳管鏡的沖洗將乳管內(nèi)積聚的分泌物清除，再經(jīng)乳管鏡注入甲硝唑局部抗炎治療。漿細(xì)胞性乳腺炎飲食禁