輸液港護理PPT課件

1、 學習目標了解輸液港的概念了解輸液港的適應癥掌握輸液港的使用與維護熟悉輸液港并發(fā)癥的處理第1頁/共35頁概念 植入式靜脈輸液港( venous port access，VPA) 是一種植入皮下后可長期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。 主要由自帶縫合硅膠樹脂隔膜的注射座和不透射線的導管系統(tǒng)組成第2頁/共35頁優(yōu)點 壽命長壽命長 維護周期長維護周期長 保護血管保護血管 感染率低感染率低 患者日常生活不受限制患者日常生活不受限制 患者自我形象影響小患者自我形象影響小第3頁/共35頁不足 需要經(jīng)過培訓的醫(yī)生進行手術植入需要經(jīng)過培訓的醫(yī)生進行手術植入 拆除需要再進行一次手術拆除需要再進行一次手術 功能發(fā)生異常時

2、糾正手段復雜、困難功能發(fā)生異常時糾正手段復雜、困難 每次穿刺時患者有輕微疼痛每次穿刺時患者有輕微疼痛第4頁/共35頁適應癥需長期或重復靜脈輸注需長期或重復靜脈輸注藥物的患者藥物的患者輸注化療藥物的患者輸注化療藥物的患者TPNTPN及其他高滲性液體及其他高滲性液體輸入輸入其他靜脈治療如：輸血、其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普抽血、輸注抗菌素、普通靜脈輸液等通靜脈輸液等第5頁/共35頁禁忌證嬰幼兒患者體形太小不適于容嬰幼兒患者體形太小不適于容納植入設備納植入設備預期插入部位有放療史預期插入部位有放療史穿刺部位存在皮膚軟組織感染穿刺部位存在皮膚軟組織感染慢性阻塞性肺炎慢性阻塞性肺炎已知對高

3、分子人工材料不耐受已知對高分子人工材料不耐受者。者。第6頁/共35頁植入方法 第7頁/共35頁植入方法 第8頁/共35頁使用及維護 穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼覆蓋，術側(cè)肢體減少活動 局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛等情況應及時與護士、醫(yī)生聯(lián)系 術后當天輸液港位置確認后可開始使用 術后7-10d拆線，避免淋浴第9頁/共35頁 評估、消毒注射部位 無損傷針穿刺輸液港 靜脈注射 靜脈點滴 血樣采集 正確沖封管使用及維護：使用流程第10頁/共35頁使用及維護：正確沖封管每次輸注藥液前后需沖管每次輸注藥液前后需沖管,等滲鹽等滲鹽水脈沖正壓方式?jīng)_管水脈沖正壓方式?jīng)_管, 沖管前先沖管前先回抽血液回抽

4、血液, 保證無損傷針在輸液保證無損傷針在輸液港體內(nèi)港體內(nèi), 輸液結(jié)束后應用輸液結(jié)束后應用1010mL以以上注射器抽取上注射器抽取生理鹽水脈沖沖管生理鹽水脈沖沖管后再用后再用100U / mL肝素鈉鹽水肝素鈉鹽水5mL 封管封管, 當封管液剩下當封管液剩下0.50.5mL時邊沖邊拔針或夾管。時邊沖邊拔針或夾管。為什么用為什么用10ml10ml以上注射器？以上注射器？第11頁/共35頁使用及維護：評估 觀察輸液港周圍皮膚：有無壓痛、腫脹、血腫、感染及漿液膿腫等 了解輸液港植入側(cè)的肢體活動情況 觀察輸液港有無翻轉(zhuǎn)第12頁/共35頁使用及維護：消毒 按觸，確認注射座的位置 以鑷子夾持酒精棉球以注射座為

5、圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑10cm12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次第13頁/共35頁 帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點 無損傷針從中點處垂直插入穿刺隔，穿過隔膜，直達儲液槽底部使用及維護：穿刺第14頁/共35頁穿刺注意事項 針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁 穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤第15頁/共35頁使用及維護有用的技巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物。第16頁/共35頁使用及維護：固定

6、 放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下 貼膜覆蓋 膠布固定第17頁/共35頁使用及維護：靜脈注射 抽回血確認位置 注射藥物，注射化療藥物時應邊抽回血邊推注 正確沖封管 第18頁/共35頁使用及維護：靜脈輸液 抽回血確認位置 靜脈輸液，查看輸液部位有無滲液、腫脹現(xiàn)象 正確沖封管第19頁/共35頁 抽出5ml血液棄用 換一新的注射器抽取足量血標本 正確沖封管 取血-棄血-取血-封管使用及維護：血樣采集第20頁/共35頁使用及維護：沖管時機 在輸注刺激性或高黏滯性藥物前后、 從輸液港抽血后、 輸血后、 輸注胃腸外營養(yǎng)液期間, 均應及時進行脈沖式?jīng)_管, 充分將注射座及導管內(nèi)藥液或血液沖洗干凈, 防止殘留。

7、 連續(xù)輸液, 每隔8h 沖管1 次, 治療間歇期正常情況下每4 周維護1 次第21頁/共35頁使用及維護：更換敷料 觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應 酒精棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑10cm12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次 注意無損傷針、延長管部分及無損傷針下方消毒 每周更換敷貼1 2 次,如有脫落、滲血隨時更換第22頁/共35頁使用及維護：拔針 拔除無損傷針前需用生理鹽水沖管并正壓封管。 拔針宜輕柔 左手持方紗并以兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血5 min，檢查拔出的針頭是否完整 用碘伏棉簽消毒拔針部位，輸液貼覆蓋

8、穿刺點第23頁/共35頁健康教育 不影響患者從事一般性日常工作,、家務勞動及體育鍛煉, 但避免置管側(cè)手臂做劇烈外展動作、 打籃球、 引體向上、 托舉啞鈴等持重鍛煉。 保持局部皮膚清潔干燥, 觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、 腫脹、 灼熱感、 疼痛等炎性反應。 避免長時間咳嗽等引起胸腔壓力增高的因素 每隔4 周至醫(yī)院進行沖管, 沖管時必須用無損傷針 避免重力撞擊 嚴禁高壓注射造影劑第24頁/共35頁常見并發(fā)癥及處理第25頁/共35頁并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因分析護理對策導管堵塞血栓性堵塞和非血栓性堵塞完全性堵塞和不完全性堵塞出現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力變大輸液壓力不可過高正確的沖封管時機穿刺針的出液口應

9、背對注射座的導管出口必須正壓封管治療間歇期應按操作規(guī)程每月沖管1 次相關性感染全身感染和局部感染導管沖洗不徹底嚴格無菌操作，定期維護間斷輸液者每次輸完后應拔除針頭保持輸液港周圍皮膚清潔干燥一旦發(fā)生感染， 應該及時從輸液港及外周靜脈抽血進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇合適的抗生素，無改善拆除輸液港。第26頁/共35頁并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因分析護理對策藥液外滲未按規(guī)定使用配套的無損傷穿刺針導管導管阻塞使藥物進入周圍組織蝶翼針固定松脫，導管鎖脫落，或穿刺隔損壞導管損壞斷裂、輸液座及導管接口斷開，導管末端移位。使用配套的無損傷穿刺針嚴格沖封管輸注過程中囑咐患者減少活動防止針頭脫出注射座引發(fā)藥液外滲加強巡視

10、，觀察輸液港周圍皮膚情況Pinchoff 綜合征劇烈運動或采取特定體位時， 導管受到擠壓所致表現(xiàn)為輸液困難、推注費力、鎖骨下不適，滴速隨體位改變可能導致斷管，囑患者減少上肢活動輸液時囑患者抬臂輸液部位出現(xiàn)腫脹、疼痛立即停止輸液， 并拍攝胸片確定導管位置及受壓情況， 必要時拆除輸液港第27頁/共35頁并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因分析護理對策導管脫落或斷裂表現(xiàn)為肩頸部疼痛，可以沖管但不能回抽到血，穿刺可見漏液主要與導管長期受到擠壓、Pinchoff 綜合征以及植入過程或者護理方式不當有關。立刻聯(lián)系醫(yī)生取出脫落或者斷裂的導管。血栓形成創(chuàng)傷、血管直徑過小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因：血管壁受損或炎

11、癥、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)、血小板粘附管壁。血栓形成時輸液速度明顯變慢，患者肩頸部疼痛或同側(cè)上肢腫痛。及時進行影像學檢查， 了解血栓形成情況； 遵醫(yī)囑進行溶栓治療。第28頁/共35頁并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因分析護理對策注射座翻轉(zhuǎn)與患者消瘦、皮下組織松弛及注射座囊袋制作過大、固定不牢有關。勿用力撞擊輸液港X線拍片確診后醫(yī)生皮外復位，復位失敗輸液港棄用。針刺傷無損傷針在距針尖約0.5 cm 處一折返點，使針體有約15弧度。拔針時注射座的阻力較大，護士在垂直用力拔出后，由于慣性的作用，手會不自覺的反彈回去。拔針時注意力要集中用左手固定好注射座，右手拔出針頭，用力不能過猛，速度不宜太快，順應針體弧度勻速拔出第29頁/共35頁導管夾閉綜合征 Pinch-off綜合征：指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。 臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導管壓迫 診斷：X線胸片，請醫(yī)生拔除第30頁/共35頁 如果導管