腦癱兒童個(gè)案

1、小兒腦癱個(gè)案分析中國(guó)人民解放軍總院小兒外科 尤曉莉小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱， 是指腦部在發(fā)育成熟前， 由于各種原因使腦組織受到損傷所留 下來(lái)的后遺癥。 腦癱除主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常外， 還經(jīng)常伴有智力低下、 癲癇以及 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)、攝食等障礙。運(yùn)動(dòng)障礙是影響腦癱兒童生活自理的最主要問(wèn)題。本研究 著重對(duì)腦癱兒童軀體形態(tài)功能的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行探討， 將腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練與特殊教育密切 結(jié)合，以增強(qiáng)其自立于社會(huì)的能力。個(gè)案資料小蘭在母親 31 歲時(shí)出生，是早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重僅 1.6kg 。在圍生期早產(chǎn)是先天致殘 的主要原因。殘疾類(lèi)型為小兒腦癱。 2 歲開(kāi)始說(shuō)話，因殘疾程度嚴(yán)重，學(xué)前曾在社區(qū)基層康

2、 復(fù)站接受康復(fù)訓(xùn)練， 5歲始能扶桿走路。小蘭 7 歲時(shí)進(jìn)入小學(xué)， 入學(xué)時(shí)體重 17.2kg ，能夠獨(dú) 立進(jìn)食，但進(jìn)食時(shí)飯粒灑地，不會(huì)做家務(wù)勞動(dòng)。坐姿向前沖，不能站立和行走，上下樓梯需 要人抱。能集中注意力超過(guò) 15 分鐘。形象思維明顯滯后，短時(shí)記憶能力略低于正常水平。 性格嬌氣、怕吃苦。有一定的心理和社交障礙。康復(fù)訓(xùn)練方法根據(jù)專業(yè)醫(yī)生和教育工作者的判斷， 認(rèn)為小蘭有康復(fù)的潛力， 需要進(jìn)行有針對(duì)性的腦癱 病人康復(fù)訓(xùn)練。希望通過(guò)訓(xùn)練，使小蘭盡可能地達(dá)到身體、心理、精神、社會(huì)的最佳狀態(tài)， 學(xué)會(huì)如何在日常生活中獨(dú)立生活，不需要?jiǎng)e人的幫助，能適應(yīng)家庭、生活、工作的需要，甚 至能走上社會(huì)。制定訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練

3、措施：活動(dòng)治療、 物理治療、按摩、心理疏導(dǎo)等。 訓(xùn)練時(shí)間： 每周安排 5節(jié)康復(fù)課， 在每日的學(xué)習(xí)生活中，還隨機(jī)安排半小時(shí)，保證康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間?？祻?fù)場(chǎng)所：學(xué)校為主，家庭 為輔。輔助措施：醫(yī)生建議小蘭腳部作矯形支架。實(shí)施內(nèi)容和方法訓(xùn)練方案主要包括基本活動(dòng)能力訓(xùn)練、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。 康復(fù)教師在 對(duì)小蘭進(jìn)行技術(shù)訓(xùn)練過(guò)程中， 要注意時(shí)刻用語(yǔ)言鼓勵(lì)， 激發(fā)小蘭接受訓(xùn)練的主動(dòng)性和自信心， 保持訓(xùn)練的持久性， 能主動(dòng)自覺(jué)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 康復(fù)教師針對(duì)小蘭疲軟性運(yùn)動(dòng)障礙以及下 肢的康復(fù)期望值限制，提出不同的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。(1) 基本活動(dòng)能力訓(xùn)練主要采用活動(dòng)和物理療法 (兼用按摩輔助 )進(jìn)行訓(xùn)練

4、。 利用感覺(jué)統(tǒng)合室的康復(fù)器具： 踩腳 印、直立雙杠、 平衡器等以及專用站立、 握力器等對(duì)小蘭進(jìn)行粗大動(dòng)作功能康復(fù)訓(xùn)練。 同時(shí) 注意練習(xí)生活自理能力，創(chuàng)設(shè)小蘭力所能及的作業(yè)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作功能的康復(fù)訓(xùn)練。小蘭病損癥狀為肌張力降低型，表現(xiàn)為整體軀干、四肢疲軟型，特別是下肢疲軟無(wú)力， 對(duì)此制定訓(xùn)練計(jì)劃的療程， 1 個(gè)月為 1 個(gè)階段。第 1 學(xué)期主要矯正小蘭的臥、坐、跪、站時(shí)的姿態(tài)。第 1 階段針對(duì)小蘭控制頭部和軀體姿勢(shì)障礙。 訓(xùn)練目標(biāo)為頭部能保持中立； 俯臥位能抬 頭；能平臥。 具體訓(xùn)練內(nèi)容包括較長(zhǎng)時(shí)間保持頭部中立； 鼓勵(lì)俯臥位抬頭和下肢和手臂負(fù)重 訓(xùn)練。第 2 階段主要針對(duì)小蘭控制坐姿重心障

5、礙。 通過(guò)輔助頭部、 上身重心保持在中央； 自我 控制中位重心； 上肢伸直旋轉(zhuǎn)輕推輪椅一側(cè)等一系列措施， 訓(xùn)練小蘭坐位平衡、 坐位反射和 坐位玩耍。第 3 階段針對(duì)小蘭下肢肌張力低下， 爬行時(shí)雙腿笨拙拖行的狀態(tài)， 使用上肢支撐負(fù)重游 戲；輔助做到獨(dú)立坐；膝負(fù)重訓(xùn)練；坐位到跪位到站起；借物站立，保持身體直立等手段使 小蘭爬時(shí)能夠借助上肢支撐；能夠由爬姿轉(zhuǎn)為坐姿；跪時(shí)能掌握平衡。第 4 階段針對(duì)小蘭下肢肌張力低下， 站立時(shí)有支撐障礙的情況， 采用輔助借物站立； 練 習(xí)軀體重心向左右移動(dòng)；由慢到快蹲、坐、站立動(dòng)作互換；站立上肢活動(dòng)等活動(dòng)，使其能做 借物站起、蹲下站起、坐下站起、站立時(shí)上肢活動(dòng)等動(dòng)作。

6、第 2 學(xué)期主要矯正小蘭的行走、上下樓梯的障礙。第 5 階段針對(duì)小蘭下肢肌張力低下， 行走有障礙的情況， 使用人工在前輔助行走： 人工 在后扶腰部行走的方法，讓她能在人工輔助下行走。第 6 階段針對(duì)小蘭的行走障礙， 使用上肢扶雙杠行走； 上肢扶桌椅行走的方法， 使其能 借物輔助行走。第 7 階段針對(duì)小蘭的下樓障礙， 用雙手輔助下樓； 邊人工輔助邊借扶手下樓； 獨(dú)立借扶 手下樓等措施使她能借助扶手或在他人的幫助下下樓。第 8 階段針對(duì)小蘭的上樓障礙， 采用雙手輔助上樓： 邊人工輔助邊借扶手上樓； 獨(dú)立借 扶手上樓的方法，使其能夠借助扶手或在他人的幫助下上樓。(2) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其進(jìn)行 3 種不

7、同運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)操訓(xùn)練。對(duì)小蘭軀體形態(tài)功能的康復(fù)主要在痙攣減 輕、姿勢(shì)改善、畸形矯正、步行能力改善等方面。具體表現(xiàn)在粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作運(yùn)動(dòng)功能 的障礙，還有臉部、 舌部運(yùn)動(dòng)功能障礙。 學(xué)校把廣播操改為粗大動(dòng)作領(lǐng)域康復(fù)操， 眼保健操 后安排精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域手指操，語(yǔ)訓(xùn)和語(yǔ)文課前做唇舌操，讓小蘭每天遵照計(jì)劃按時(shí)完成這 3 套功能康復(fù)操。鑒于小蘭下肢肌張力低下，不能獨(dú)立進(jìn)行有關(guān)下肢的運(yùn)動(dòng)，做肢體粗大運(yùn)動(dòng)功能操時(shí)，就讓其坐在輪椅里鍛煉上肢的運(yùn)動(dòng)功能。 在做手指操的過(guò)程中， 小蘭的掌指曲伸、 內(nèi)收外展 和拇指對(duì)掌、內(nèi)收外展等動(dòng)作都有較大的障礙。所以，康復(fù)教師鼓勵(lì)她先擺好動(dòng)作位置，再 根據(jù)節(jié)拍運(yùn)動(dòng)，使動(dòng)作逐步

8、到位。小蘭臉部、舌部的右側(cè)肌肉神經(jīng)麻痹，完成舌操有困難， 在訓(xùn)練過(guò)程中鼓勵(lì)她盡力做操， 努力向正確的動(dòng)作靠攏。 做唇舌操時(shí)小蘭每次都流很多口水， 但在康復(fù)教師鼓勵(lì)下能認(rèn)真配合。(3) 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦癱兒童適應(yīng)社會(huì)生活有著重要的意義。 主要采用活動(dòng)療法， 訓(xùn)練 通過(guò)生活自理和即時(shí)訓(xùn)練兩條途徑進(jìn)行。 a. 生活自理訓(xùn)練。 針對(duì)小蘭上肢有少許活動(dòng)能力的 情況，為她設(shè)計(jì)了進(jìn)食、洗臉、漱口、擦鼻涕、扣紐扣、上下樓梯等計(jì)劃，分別體現(xiàn)在小蘭 的個(gè)別化教育計(jì)劃中。 b. 結(jié)合學(xué)習(xí)生活進(jìn)行即時(shí)訓(xùn)練。 根據(jù)小蘭的活動(dòng)潛力， 為她設(shè)計(jì)了擦 桌子、打撲克、寫(xiě)字、領(lǐng)讀卡片等上肢精細(xì)動(dòng)作的康復(fù)計(jì)

9、劃。訓(xùn)練結(jié)果在兩個(gè)階段康復(fù)療程結(jié)束后， 對(duì)小蘭進(jìn)行行為以及運(yùn)動(dòng)功能、 日常生活活動(dòng)能力的檢查 評(píng)估： a. 對(duì)小蘭基本活動(dòng)能力的評(píng)估表明，坐姿有明顯改善，能借物站立、依靠物體行走， 但速度較慢，較費(fèi)力。能坐在輪椅上完成上肢部分的粗大動(dòng)作功能操。能盡力完成手指操， 精細(xì)動(dòng)作有較明顯改善。 能盡力完成唇舌操， 舌部運(yùn)動(dòng)功能有所改善， 表現(xiàn)在語(yǔ)音較訓(xùn)前清 晰。 b. 在日常生活活動(dòng)能力方面，進(jìn)食、擦鼻涕、洗臉、扣紐扣、依物行走、上下樓梯方面 能自理， 特別是依托欄桿能自己上下樓梯， 和訓(xùn)前讓老師抱上抱下的情況相比產(chǎn)生了質(zhì)的變 化。能和師生和睦相處， 懂得在何種場(chǎng)合應(yīng)采取何種態(tài)度。訓(xùn)練自我要求也有改善

10、，能自覺(jué) 提出隨機(jī)站立訓(xùn)練。但偶爾還有怪僻行為現(xiàn)象，但發(fā)展情況看好。 c. 小蘭的痙攣有所減輕， 肌體的耐力有所增強(qiáng)。 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定檢查得 35分，比訓(xùn)練前提高 20 分，有訓(xùn)練效 果。雖仍屬重度障礙，但在醫(yī)生建議下做矯形手術(shù)，有進(jìn)一步改善功能的可能性。討論首先， 對(duì)小蘭訓(xùn)練的成功主要?dú)w功于在訓(xùn)練過(guò)程中將教育與醫(yī)學(xué)、 心理學(xué)相結(jié)合， 從而 順應(yīng)了特殊教育的發(fā)展趨勢(shì)。參與小蘭等腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的課題組成員由兩方面人員組 成，各自發(fā)揮特長(zhǎng)。 學(xué)校教師 (包括康復(fù)訓(xùn)練教師、 評(píng)估教師等 ) 以實(shí)際訓(xùn)練為主， 兼顧評(píng)估； 醫(yī)務(wù)工作者以評(píng)估測(cè)試、 從醫(yī)學(xué)角度提出建議以及培訓(xùn)教師為主。 同時(shí)還注重

11、吸取國(guó)外對(duì)腦 癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。 其次， 腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練需要專業(yè)人員在旁指導(dǎo)。 由受過(guò)感 覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的教師指導(dǎo)， 運(yùn)用已有感統(tǒng)器材進(jìn)行教育實(shí)踐。 值得注意的是， 腦癱兒童的康復(fù) 訓(xùn)練是個(gè)長(zhǎng)期的綜合性工作，需要方方面面的關(guān)心和參與。特殊學(xué)校要與家庭、社區(qū)、 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)等單位共同聯(lián)手、緊密合作，才能使康復(fù)訓(xùn)練獲得比較滿意的效果。腦癱兒童的個(gè)案分析一、個(gè)案情況分析小馨（化名） 4.5 歲，女 輕度腦癱，走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)， 小跑，重心靠前，低張個(gè)案，運(yùn)動(dòng)能力較差。初來(lái)時(shí)無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有喜歡 的物品，無(wú)自理能力，沒(méi)有語(yǔ)言溝通，沒(méi)有緣由的大哭，具體表現(xiàn)為： 中午休息時(shí)常常莫名其妙的哭醒。

12、另外身體各部位肌肉張力不足， 來(lái)時(shí) 處于軀干階段，不會(huì)側(cè)滾翻，上肢分解動(dòng)作差，并且腿部畸形走路略成 內(nèi)“八” 字形狀， ，足踝跟腱緊縮， 針對(duì)以上情況感覺(jué)統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練中。 以提高肌肉張力為重點(diǎn)，同時(shí)提高小馨的運(yùn)動(dòng)企劃能力。二、指導(dǎo)策略1. 通過(guò)控制環(huán)境給兒童以適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激從而改善其感覺(jué)統(tǒng)合能力， 不 要教兒童如何做， 要找到兒童可以自己盡力玩的活動(dòng)。 在康復(fù)訓(xùn)練室中 通過(guò)環(huán)境裝飾，來(lái)吸引其注意力增加本體感覺(jué)及反應(yīng)能力。2. 把訓(xùn)練“階段”化：該生有一定的語(yǔ)言理解能力，喜歡看卡片，利用 這個(gè)特點(diǎn)把訓(xùn)練以認(rèn)知游戲的形式呈現(xiàn)給該生。 比如在訓(xùn)練開(kāi)始前告訴 小馨，做完。個(gè)可以怎樣怎樣。從運(yùn)用該方法到現(xiàn)在，小馨都會(huì)高 興的配合老師繼續(xù)訓(xùn)練。每天更換卡片類(lèi)型，增加趣味性。3、音樂(lè)療法 選擇較歡快的音樂(lè)增加其感覺(jué)統(tǒng)合及反應(yīng)能力。三、訓(xùn)練計(jì)劃1 肌力提升： 按照康復(fù)階段及孩子具體情況進(jìn)行肌力補(bǔ)充。 例補(bǔ)充腹肌： 仰臥起坐，蛙跳。補(bǔ)充髂腰?。航惶姘牍虻?。2 感覺(jué)統(tǒng)合：大籠球觸覺(jué)刺激，平衡板，吊兜等3 認(rèn)知個(gè)訓(xùn)：增加語(yǔ)言理解能力及日常物品的認(rèn)知。四、在訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題匯總： 1，因不會(huì)表達(dá)而出現(xiàn)莫名哭鬧不配合現(xiàn)象。 2，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)略顯圓背及輕度踮腳走的現(xiàn)象。五、處理方法：增加其語(yǔ)言理解能力增加語(yǔ)言課經(jīng)常做背手的動(dòng)作。同時(shí)增