腰椎間盤突出康復評定量表

1、平衡功能評定伯格氏平衡量表（Berg Bala nee Test）評定標準評定結果第一次第二次第三次1.坐到站。 指令：請試著不用手支撐站起來。（用有扶手的椅子）4能夠不用手支撐站起并且自己站穩(wěn)3能夠獨自用手支撐站起2能在嘗試幾次之后用手支撐站起1需些微幫助下才可站起或站穩(wěn)0需要中度的或大量的幫助才能站起2.獨立站立。 指令：請盡量站穩(wěn)。4能安全地站2分鐘3需在監(jiān)督下才能站 2分鐘2不需要支撐能站 30秒1嘗試幾次之后才能在不需支撐下站30秒0無法在沒有幫助下站 30秒3.獨立坐。（如可支撐于地上或小凳子上）坐著不扶 指令：請將雙手抱于胸前坐兩分鐘。4能安穩(wěn)且安全地坐兩分鐘3在監(jiān)督下能坐兩分鐘

2、2能坐30秒1能坐10秒鐘0無法在沒有支撐下坐 10秒鐘4.站到坐。指令：請坐下。4 能在手的些微（甚至沒有）幫助之下， 安全地坐下3需用手控制坐下速度2需用腿的背面抵著椅子來控制坐下1能自己坐下，但坐下來的過程中無法將身體（坐下速度）控制好0需要協(xié)助才能坐下5.床-椅轉移。 指令：準備數張椅子以供轉位。 要求受試者轉位至一有扶手及一無扶手的位子。 可能需要用到兩張椅子（一張有扶手，一張無扶手） 或一張床及一張椅子。（床椅子）4能在手的些微幫助下安全地轉位3需用手幫忙始能安全地轉位2需在言語的引導或監(jiān)督下始能轉位1需一人幫忙始能轉位0需兩人幫忙或指導始能轉位6閉上眼睛并維持站姿不扶。指令：請閉

3、上眼睛并站好持續(xù)10秒鐘4能安全地站好并持續(xù) 10秒鐘3能在監(jiān)督下站好并持續(xù) 10秒鐘2能站好3秒鐘1無法保持閉眼3秒鐘，但可站穩(wěn)0需要幫忙以避免跌倒7. 雙腳并攏并維持站姿不扶。指令：請將雙腳并攏，不扶任何東西站好4能獨自并攏雙腳，安全地站一分鐘3 在監(jiān)督下能獨自并攏雙腳，站一分鐘2 能獨自并攏雙腳但無法維持30秒鐘1 需協(xié)助始能并攏雙腳但可站15秒鐘0需協(xié)助始能并攏雙腳且無法維持15秒鐘8. 站姿手前伸。 指令：抬起手臂至 90度，將手臂 和手指伸直并盡量往前伸。（受試者手臂抬至90 度時，施測者將尺規(guī)置于受試者手指末端。當受 試者手臂往前伸展時，手指不可觸碰尺規(guī)。記錄 受試者往前伸展之最

4、遠距離。可能的話請受試者使用雙臂，以避免受試者轉動身體。）4 能自信地往前伸展 25公分以上3 能安全地往前伸展12公分以上2 能安全地往前伸展 5公分以上1 需在監(jiān)督下始能往前伸展0伸展時失去平衡或需外力支持9. 由站姿撿起地上的東西。指令：撿起置于腳前的鞋子或拖鞋。4 能安全輕易地撿起拖鞋3 需在監(jiān)督下才能撿起拖鞋2 無法撿起拖鞋，但可彎腰幾乎可以碰到拖鞋 （2.5-5cm 左右），且可自己保持平衡1 無法撿起拖鞋且在嘗試時需要監(jiān)督0無法嘗試或需協(xié)助以免失去平衡或跌倒10. 站著轉頭向后看。指令：把頭轉向你的左邊，往你的正后方看。然后向右邊重復一次。測試者 可在受試者正后方舉起一物供其注視

5、，以鼓勵其轉頭的動作更流暢。4能夠往兩側向后看并且重心轉移的很好3 只能往一側回頭向后看，往另一側看時重心 轉移得較少2 只能轉頭至側面但能維持平衡1轉頭時需要監(jiān)督0需要扶持以防止失去平衡或跌倒4每側皆能夠在4秒內安全地轉360度3在4秒內只能安全地往一側轉360度2能夠安全地轉360度但非常緩慢1轉圈時需要密切地監(jiān)督或口頭提醒0轉圈時需要協(xié)助12.于站姿兩腳交替踩放在階梯或凳子上。指令：兩腳交替放在階梯或凳子上，繼續(xù)直到兩腳都踏到階梯或凳子四次為止。4冃匕夠獨自且安全地站立， 并在20秒內完成八步3能夠獨自站立，但需超過20秒始能完成八步2可在監(jiān)督下完成四步而不需要協(xié)助1在稍微協(xié)助下能夠完成

6、兩步以上0需要協(xié)助以防止跌倒或無法嘗試13.兩腳前后站。指令：（向受試者示范）將一只腳放在另一只腳的正前方。假如您覺得無法將一 腳放在另一腳正前方，試著把一腳盡量往前踏， 讓你的前腳跟超過后腳腳趾。（步伐長度如果超過另一只腳的長度而且步寬接近受試者的正常 步寬，就記為3分。）4能夠獨自把一腳放在另一腳的正前方并維持30秒3能夠獨自把一腳放在另一腳前面并維持30秒2能夠獨自踏出一小步走并維持30秒1踏步時需要幫忙但可維持 15秒0往前踏或站立時失去平衡14.單腳站。指令： 不要扶東西用單腳站，愈久愈好。4能夠獨自把腿抬起超過 10秒以上3能夠獨自把腿抬起并維持 5-10秒2能夠獨自把腿抬起， 并

7、維持3秒或3秒以上1能嘗試抬腿少于3秒但仍能維持獨自站立0無法嘗試或需要協(xié)助以防止跌倒總分/最高分數治療師簽字注：如果受試者能在沒有支撐物的情形下站兩分鐘，則第3項坐姿不扶測驗給滿分， 繼續(xù)進行第4個站到坐的項目。評價結果說明：小于20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20至40分為生活需要很大幫助；40至60分為生活需要幫助；大于60為生活基本自理；得分在40分以上者康復治療的效益最大；項目評分標準評定結果第一次第二次第三次0分1分2分月日月 日月日I 上肢坐位1有無反射活動(1 )肱二頭肌不引起反射活 動能引起反射活 動(2 )肱三頭肌不引起反射活 動能引起反射活 動2屈肌協(xié)同運動(3

8、)肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成(4)肩后縮完全不能進行部分完成無停頓地充分完成(5)肩外展90度完全不能進行部分完成無停頓地充分完成(6)肩外旋完全不能進行部分完成無停頓地充分完成(7)肘屈曲完全不能進行部分完成無停頓地充分完成(8 )前臂旋后完全不能進行部分完成無停頓地充分 完成3伸肌協(xié)同運動(9)肩內收、內旋完全不能進行部分完成無停頓地充分 完成(10)肘伸展完全不能進行部分完成無停頓地充分完成(11 )前臂旋前完全不能進行部分完成無停頓地充分完成4伴有協(xié)同運動的 活動(12 )手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越 過髂前上棘能順利進行(13)肩關節(jié)屈曲90 度，肘關節(jié)伸直開始時

9、手臂立 即外展或肘關 節(jié)屈曲在接近規(guī)定位 置時肩關節(jié)外 展或肘關節(jié)屈 曲能順利充分完 成(14 )肩0度，肘屈不能屈肘或前肩、肘位正確，順利完成簡式Fugl-Meyer運動功能評定法90度，前臂旋前、旋 后臂不能旋前基本上能旋 前、旋后5脫離協(xié)同運動的 活動(15)肩關節(jié)外展90 度，肘伸直，前臂旋 刖開始時肘就屈 曲，前臂偏離 方向，不能旋 刖可部分完成此 動作或在活動 時肘關節(jié)屈曲 或前臂不能旋 刖順利完成(16)肩關節(jié)刖屈舉 臂過頭，肘伸直，前 臂中立位開始時肘關節(jié) 屈曲或肩關節(jié) 發(fā)生外展肩屈曲中途、 肘關節(jié)屈曲、 肩關節(jié)外展順利完成(17)肩屈曲30度 -90度,肘伸直，刖 臂旋刖旋后

10、刖臂旋刖旋后 完全不能進行 或肩肘位不正 確肩、肘位置正 確，基本上能 完成旋刖旋后順利完成6反射亢進(18)檢查肱二頭 肌、肱三頭肌和指屈 肌三種反射至少2-3個 反射明顯亢進一個反射明顯 亢進或至少二 個反射活躍活躍反射W1 個，且無反射 亢進7腕穩(wěn)定性(19 )肩0度，肘屈90度時，腕背屈不能背屈腕關節(jié)達15度可完成腕背 屈，但不能抗 拒阻力施加輕微阻力 仍可保持腕背 屈(20 )肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節(jié) 范圍內主動活 動腕關節(jié)能平滑地不停 頓地進行8肘伸直，肩前屈30度時(21)腕背屈不能背屈腕關節(jié)達15度可完成腕背 屈，但不能抗 拒阻力施加輕微阻力 仍可保持

11、腕背 屈(22)腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節(jié) 范圍內主動活 動腕關節(jié)能平滑地不停 頓地進行(23)腕環(huán)形運動不能進行活動費力或不完全正常完成9手指(24 )集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充 分能完全主動屈曲(25 )集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸 展(26 )鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當 大的阻力(27)側捏不能進行能用拇指捏住可牢牢捏住紙一張紙，但不能抵抗拉力(28)對捏(拇食指 可挾住一根鉛筆)完全不能捏力微弱能抵抗相當的阻力(29)圓柱狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當 大的阻力(30 )球形抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當 大的阻力10

12、協(xié)調能力和速 度(手指指鼻試驗連 續(xù)5次)(31)震顫明顯震顫輕度震顫無震顫(32 )辨距障礙明顯的或不規(guī) 則的辨距障礙輕度的或規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙(33)速度較健側長6秒較健側長2-5 秒兩側差別2 秒n 下肢仰臥位1有無反射活動(1 )跟腱反射無反射活動有反射活動(2 )膝腱反射無反射活動有反射活動2屈肌協(xié)同運動(3)髖關節(jié)屈曲不能進行 部分進行充分進行(4)膝關節(jié)屈曲不能進行部分進行充分進行(5)踝關節(jié)背屈不能進行部分進行充分進行3伸肌協(xié)同運動(6)髖關節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎和對側相 同(7)髖關節(jié)內收沒有運動微弱運動幾乎和對側相 同(8)膝關節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎和對側相

13、同(9)踝關節(jié)跖屈沒有運動微弱運動幾乎和對側相 同坐位4伴有協(xié)同運動的 活動(10)膝關節(jié)屈曲無主動運動膝關節(jié)能從微 伸位屈曲，但屈曲90度屈曲90度(11)踝關節(jié)背屈不能主動背屈主動背屈不完 全正常背屈站位5脫離協(xié)同運動的 活動（12）膝關節(jié)屈曲在髖關節(jié)伸展位時不能屈膝髖關節(jié)0度時 膝關節(jié)能屈 曲，但90度， 或進行時髖關 節(jié)屈曲能自如運動（13）踝關節(jié)背屈不能主動活動能部分背屈能充分背屈仰臥6反射亢進（14）查跟腱、膝和 膝屈肌三種反射2-3個明顯亢進1個反射亢進 或至少2個反 射活躍活躍的反射 W1個且無反 射亢進7協(xié)調能力和速度 （跟-膝-脛試驗，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫:

14、輕度震顫T無震顫（16 ）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙（17）速度比健側長6秒比健側長2-5 秒比健側長2秒注：50:嚴重運動障礙；5084分：明顯運動障礙；85 95分：中度運動障礙；9699分：輕度 運動障礙 日常生活活動（ADL）Barthel指數評分標準項目分類以及評分評定結果第一次第二次第三次月 日月 日月 日大便0=失禁5=偶爾失禁10=能控制小便0=失禁5=偶爾失禁10=能控制修飾0=需要幫助5=獨立洗臉、刷牙、剃須用廁0=依賴別人10=自理吃飯0=依賴10=完全自理轉移0=完全依賴別人、不能坐5=需要大量幫助，不能坐 10-需要少量幫助或者指導15=

15、自理活動（步行）0=不能動5=在輪椅上獨立行動10-需要一人幫助步行（體力或者語言指 導）15=獨自步行穿衣0=依賴5-需要一半幫助10=自理上樓梯0=有能5=需要幫助10=自理洗澡0=依賴5=自理總分治療師簽字ADL能力缺陷程度：020分：極嚴重功能缺陷；2545分：嚴重功能缺陷；5070分：中度功能缺陷；7590分：輕度功 能缺陷；100分：自理ADL自理程度：035分：基本完全輔助；3580分：輪椅生活部分輔助；80分：輪椅自理水平；80100分：ADL大部分自理；100分：ADL完全自理關節(jié)活動度（ROM左側部位檢杳正常值右側末期中期初期項目（度）初期中期末期主 動被 動主 動被 動主

16、 動被 動主 動被 動主 動被 動主 動被 動肩屈曲180伸展50內收45外展180內旋70外旋90肘屈曲150伸展0前臂旋前90旋后90腕掌曲90背伸70橈偏25尺偏55:頸.、八 1f 刖屈45后伸45旋轉60側屈45:軀干屈曲80伸展25旋轉45側屈35髖屈曲125伸展15內收30外展45內旋45外旋45膝屈曲150伸展0踝背屈20跖屈45內翻35外翻20肌力評定量表檢查部位檢查項目檢杳體位肌力第一次第二次第三次肩胸關節(jié)內收D Y F C內收、下壓D Y F C上提D Y F C外展、外旋D Y F C肩關節(jié)刖屈D Y F C伸展D Y F C外展D Y F C水平內收D Y F C水平

17、外展D Y F C內旋D Y F C外旋D Y F C肘關節(jié)屈曲D Y F C伸展D Y F C前臂旋前D Y F C旋后D Y F C祐¥#掌尺屈D Y F C掌橈屈D Y F C腕天節(jié)背尺伸D Y F C背橈伸D Y F C髖關節(jié)屈曲D Y F C伸展D Y F C內收D Y F C外展D Y F C內旋D Y F C外旋D Y F C膝關節(jié)屈曲D Y F C伸展D Y F C踝關節(jié)跖屈D Y F C背伸D Y F C內翻D Y F C外翻D Y F C頸部刖屈D Y F C后伸D Y F C軀干刖屈D Y F C后伸D Y F C旋轉D Y F C髖上提D Y F C注：D、Y

18、、F、C分別代表端坐位、仰臥位、俯臥位、側臥位。評定時只在相應字母上畫線5級能抗重力，抗充分阻力運動（全范圍運動）；4級能抗重力，抗充分阻力運動（全范 圍運動）能抗重力，抗中等阻力運動；3級能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力 運動；2級在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動（或抗重力作部分范圍運動）；1級有輕微肌肉收縮，但不能引起關節(jié)運動；0級無可測知的肌收縮。Holden步行功能分類級別表現(xiàn)評定結果第一次第二次第三次0無功能患者不能走，需要輪椅或 2人協(xié)助才 能走。I需大量持續(xù)的幫助需使用雙拐或需要 1個人連續(xù)不斷地 攙扶才能行走及保持平衡。n需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持

19、續(xù)或間斷的接觸身體的幫 助或使用矯形器。以保持平衡和保證 安全。出需監(jiān)護或言語指導能行走，但不正常或不夠安全，需1人監(jiān)護或用言語指導，但不接觸身體。IV平地獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡， 在不平的地面上行走或上下樓梯時仍 有困難，需他人幫助或監(jiān)護。V完全獨立在任何體方都能獨立行走腰痛評定表項目評分標準第一次第二次第三次I自覺癥狀（9分）1腰痛無一3分偶有輕度2分常有輕度或偶有嚴重1分常有劇烈0分2.下肢疼痛和/或麻 木無3分偶有輕度2分常有輕度或偶有嚴重1分常有劇烈0分3.步行后發(fā)生疼痛麻 木和/或肌無力正常3分步行500米以上2分步行500米以內1分步行100米以內0分n臨床檢查（6

20、分）1.直腿抬咼試驗正常3分30° -70 °2分小于30°1分2.感覺正常3分:輕度感覺障礙2分明顯感覺障礙1分3.肌力正常達5級3分:輕度肌力減弱可達4級2分重度肌力減弱在3級一下1分川日常生活動作（14分）1.睡覺翻身容易2分、困難1分、非常困難0分2.站立容易2分、困難1分、非常困難0分3.洗臉容易2分、困難1分、非常困難0分4.彎腰容易2分、困難1分、非常困難0分5.長時間坐位容易2分、困難1分、非常困難0分6.持或上舉重物容易2分、困難1分、非常困難0分7.行走容易2分、困難1分、非常困難0分8.膀胱功能（除外尿 路疾患）正常0分輕度排尿困難（尿頻，排

21、尿時間延長）-3分:重度排尿困難（殘尿感,尿失禁）-6分尿閉-9分注：此表采用的是日本骨科學會的“腰椎疾患評估表”，總分29分脊髓損傷平面及運動感覺功能的評定左側運動水平感覺水平右側年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰運動感覺運動感覺運動感覺運動感覺C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)頂部C5肱二頭肌前軸窩外側C6橈側伸腕肌拇指C肱三頭肌中指C8中指深屈肌小指小指外展肌前肘窩內側T2腋窩頂部T3第3肋間鎖骨中線T4第4肋間鎖骨中線T5第5肋間鎖骨中線T6劍突水平T7第7肋間鎖骨中線T8第8肋間鎖骨中線T9第9肋間鎖骨中線T1o臍T11第11肋間鎖骨中線T12腹股溝韌帶中點L1T12L2中點L2髂腰

22、肌股前面中點L3股四頭肌股內髁L4脛前肌內踝L5踇長伸肌足背第3跖趾關節(jié)處S1踝跖曲肌外踝S腘窩中點S3坐骨結節(jié)S4-5肛周區(qū)合計合計合計合計滿分50分；每 條肌肉得分和 肌力分級相同， 從1-5分不等滿分56分；每項最高 為2分；減退或過敏 等異常得1分；消失0 分合計合計合計合計運動平面：感覺平面：運動平面：感覺平面：左右運動總分：左右感覺總分：運動平面：感覺平面：運動平面：感覺平面：注：左右兩側運動總分 100分，得分越高肌肉功能越佳；左右兩側痛覺總分112;輕觸覺總分112;簡式疼痛問卷表（MPQ（一）疼痛分級指數（PRI）無痛輕痛中痛極痛1 .跳痛01232.射穿樣痛01233.戳穿

23、樣痛01234.銳痛01235.箍緊樣痛01236.咬痛01237.燒灼痛01238 .酸痛01239 .沉重痛012310.11.以上12.觸痛劈開樣痛11項相加，得疼痛感覺方面總分 耗竭樣(S)13.14.15.受病困樣害怕樣受懲罰樣以上4項相加，得疼痛情感方面總分從上兩項相加（S+A）的疼痛總分（T）（111為疼痛的感覺方面；1215為疼痛的情感方面）選詞數NWC（二）目測類比疼痛評分法 （VAS）長100cm,定某一點得1100中的某一分無痛 +(A)極痛（三）現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）無痛輕痛難受苦難可怕極痛012345從（一）（二）（三）三項總計分為:SATVASPPI總分第-次1第二

24、次第三次肌張力 PROM評定量表姓名：年齡：（科室）床號： 職業(yè)：評定醫(yī)生:R檢杳部位檢杳項目正常ROML肌張力PROM肌張力PROM刖中后刖中J后.、八 刖中后.、八 刖中后頸刖屈0° 45°后伸0° 45°左右旋轉0° 60°左右側屈0° 45°軀干.、八 1f 刖屈0° 80°后伸0° 25°左右旋轉0° 45°左右側屈0° 35°肩刖屈0° 180°后伸0° 50°外展0° 180°內收0° 45°內旋0° 70°外旋0° 90°肘屈曲0° 150°伸展0°腕背屈0° 70°掌屈0° 90°橈偏0° 25°尺偏0° 55°拇指MP屈曲0° 60°MP伸展0° 10°DIP屈曲0