呼吸機及呼吸機治療簡介

1、編輯課件1呼吸機及呼吸機治療簡介貴陽市肺科醫(yī)院麻醉科 周兆千編輯課件2序言 呼吸機是在各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全時用以替代或輔助呼吸功能使機體維持正常氣體交換的裝置。 其作用： 1呼吸支持，迅速有效糾正缺O(jiān)2、CO2積存； 2原發(fā)病的輔助治療； 3為原發(fā)病的治療贏得時間。編輯課件3一、呼吸機的基本功能結(jié)構(gòu) 任何呼吸機都必須能建立一個可調(diào)的、循環(huán)的大氣肺泡壓力差，即 大氣壓大于肺泡壓吸氣 大氣壓小于肺泡壓呼氣編輯課件4（一）基本功能結(jié)構(gòu) 1產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力（電動、氣動） 2調(diào)節(jié)吸氣時間及吸入氣量 3完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化（壓力、流速、容量、時間切換、氣、電控等） 4呼氣時間、氣流

2、和壓力的調(diào)節(jié) 5 完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化（自主、時間、人工手控切換）編輯課件5（二）次級功能 1、調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO2）-空氧混合器、文丘里裝置 2、加溫加濕、藥物吸入（蒸汽32350C 霧化） 3、壓力安全閥（0100cmH2O可調(diào)）編輯課件6（三）通氣方式的調(diào)節(jié)和實施（四）附屬功能 1、報警系統(tǒng)（TV、MV、驅(qū)動或氣道壓力、電源、自發(fā)呼吸停止、人機對抗、連接松脫等） 2、監(jiān)測系統(tǒng)（FiO2、ETO2、CO2、RR、TV 、MV、氣道壓等） 3、記錄系統(tǒng)編輯課件7二、呼吸機的臨床分類 （一）按作用於機體部位分 1、體外式呼吸機（鐵肺、胸甲式） 2、直接氣道加壓呼吸機編輯課件8呼吸機的臨床分

3、類 （二）按動力源（驅(qū)動方式）分 1、電動呼吸 機 2、氣動呼吸機（直接、間接、單回路、雙回路）編輯課件9呼吸機的臨床分類 （三）按呼吸機吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式 分 1、定壓呼吸機 2、定容呼吸機 3、定時呼吸機 4、流速控制呼吸機 5、混合型多功能呼吸機編輯課件10呼吸機的臨床分類 （四）按通氣頻率的高低分 1、常頻呼吸機：成人40次/分，小兒60次/分 2、高頻噴射呼吸機：RR正常4倍以上成人至少 60次/分 3、高頻振蕩呼吸機：5003000次/分，常用900次/分編輯課件11呼吸機的臨床分類 （五）按應(yīng)用對象分 1、成人呼吸機 2、小兒呼吸機 3、成人/小兒兼用呼吸機編輯課件12呼吸機的

4、臨床分類 （六）按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化方式分 1、控制型呼吸機 2、輔助型呼吸機（同步呼吸機） 3、混合型多功能呼吸機編輯課件13呼吸機的臨床分類 （七）按呼吸機的復(fù)雜程度分 1、簡易呼吸器 2、多功能呼吸機 3、麻醉呼吸機 4、微電腦控制多功能（全能）呼吸機編輯課件14三、常用不同切換類型呼吸機特點 （一）壓力切換定壓呼吸機 機內(nèi)裝有壓力感知系統(tǒng)，吸氣時氣道壓力達到預(yù)定值即停止吸（送）氣而轉(zhuǎn)化為呼氣。 吸氣時間、流速、氣量受預(yù)定壓力、氣道阻力及胸肺順應(yīng)性影響，當(dāng)順應(yīng)性降低或氣道阻力升高時，吸氣時間縮短、吸入量（TV）不足。 必須有TV監(jiān)測裝置，并依據(jù)TV預(yù)調(diào)氣道壓。編輯課件15 （二）容量切換定容

5、呼吸機 以預(yù)定吸氣量（TV）來促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的呼吸機。 使用時，必先預(yù)調(diào)好TV（一般1015ml/kg體重）無論順應(yīng)性、阻力如何改變每次吸氣時都要將預(yù)調(diào)量全部灌入肺內(nèi)才會轉(zhuǎn)化為呼氣。 注意點 1、呼吸機本身的順應(yīng)性及管道的受容性擴張 2、氣流速度、吸氣時間、氣道壓受驅(qū)動壓、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力影響，要預(yù)調(diào)驅(qū)動壓及吸呼時間比。編輯課件16 （三）、時間切換定時呼吸機 達到預(yù)定的吸氣或呼氣時間后，呼吸機自動轉(zhuǎn)為呼氣或吸氣。 前者能保證吸氣時間，但吸入量、氣道壓則受驅(qū)動壓、流速、胸肺順應(yīng)性及氣道阻力的影響。 后者可作為同步呼吸機的安全保障。編輯課件17 （四）自主切換同步呼吸機 呼吸機對病人的自

6、主動作（吸氣初始負壓）發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)控制性吸氣。 優(yōu)點：RR與病人同步，利于培養(yǎng)病人的呼吸強度，為撤機創(chuàng)造條件。編輯課件18 （五）人工切換手控呼吸 由操作者按壓或放開呼吸機上的人工切換開關(guān)，即提供一次吸氣、呼氣。 多作為突然停電時的應(yīng)急措施（不帶內(nèi)供電源的電動呼吸機）。 吸氣時間、氣量、氣道壓可由按壓時間長短來控制。編輯課件19四、常用機械通氣方式簡介 呼吸機治療目的幫助完成有效的肺泡通氣和交換。通氣方式不同，效果不同。 選擇通氣方式的根據(jù)： 1、病人當(dāng)前自主呼吸狀況 有（輔助）無（替代），或交換障礙（提高功能殘氣量） 2、所用呼吸機的功能能否滿足該病人的需要（既解決通氣又不干擾其生理）編輯

7、課件20（一）間歇正壓通氣（IPPV） 是一種定容或定壓型呼吸機產(chǎn)生的機械通氣方式。構(gòu)造簡單，使用方便。 用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱者，否則易致人機對抗。 需預(yù)調(diào)IPPV頻率、吸氣時間、吸氣平臺時間、氣道峰壓，否則易致通氣不足或過度通氣。 注意：此種機型多設(shè)計有“嘆息通氣”裝置（SIGH）目的在于預(yù)防肺萎陷、肺不張，有肺大泡者慎用。編輯課件21（二）同步間歇正壓通氣（SIPPV） 由病人自主吸氣觸發(fā)呼吸機來提供正壓通氣。 需預(yù)調(diào)觸發(fā)敏感度、（吸氣負壓），IPPV頻率、TV、（定容式）或壓力（定壓式），當(dāng)自動呼吸不能觸發(fā)呼吸機時，呼吸機就自動按預(yù)調(diào)值進行IPPV。編輯課件22（三）間歇指定通

8、氣（IMV） 相當(dāng)于自主呼吸+IPPV。又分為單純IMV和同步間歇指定通氣（SIMV）前者易出現(xiàn)人機對抗，后者預(yù)調(diào)好間隔時間及通氣量。 SIMV優(yōu)點： 1、自主呼吸和IPPV有機結(jié)合，可保證有效通氣。 2、利于呼吸肌鍛煉,為撤機作準備. 3若PaCO2過高或過低,病人可由自主呼吸來調(diào)整.編輯課件23 SIMV適用于 呼衰早期 與CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)同用,治療ARDS 逐步減少SIMV的頻率和量,鍛煉呼吸肌,為撤機作準備.編輯課件24(四)分鐘指定性通氣(MMV) 由微電腦控制具自動分析功能的呼吸機，才有MMV功能。用于通氣不穩(wěn)定的病人以保證其獲得恒定的分鐘通氣量。 即： MMV=MVs

9、+MVm =TVsFs+TVmFm編輯課件25MMV 優(yōu)點： 1、使用過程中病情變化，出現(xiàn)通氣不足或呼吸暫停時，不會導(dǎo)致急性缺氧和CO2積存。 2、服用鎮(zhèn)靜劑止痛劑等呼吸抑制劑時，不會造成急性通氣不足。 3、可保證從機械通氣到自主呼吸的平穩(wěn)過渡。 4、自動調(diào)節(jié)，省力。編輯課件26MMV 注意點： 1、自動呼吸過淺過頻TVs太少者，易誤導(dǎo)計算機，使肺泡通氣嚴重不足缺O(jiān)2 CO2積存。 2、當(dāng)前病人自主呼吸特別旺盛使MVs很大，但突然暫停時，原記錄數(shù)據(jù)未能及時改變即使想強制通氣也無法啟動短時窒息。編輯課件27（五）呼氣末正壓通氣（PEEP） 利用呼氣端的限阻活瓣等裝置，使呼氣末期氣道壓大于大氣壓的

10、一種通氣方式。使肺泡膨脹、小氣道開放,增加功能殘氣量，延長氧合時間，并利于CO2排出。 適用于： 低O2血癥，尤其是ARDS 肺炎肺水腫，除增加供氧外并助消水腫 預(yù)防治療術(shù)后肺不張 COPD（慢阻肺）患者，支撐小氣道、助排CO2編輯課件28PEEP 注意點： PEEP使平均氣道壓、胸肺內(nèi)壓升高、回心血量減少、肺血管阻力增大，故，嚴重循環(huán)衰竭、低血容量、肺氣腫、氣胸、支氣管胸膜瘺者禁用，肺大泡者慎用。 PEEP控制在10cmH2O以下，一般成人為46cmH2O編輯課件29（六）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓的一種通氣方式。 吸氣期，恒流正壓氣流大于自主吸氣氣流，使

11、TV增加吸氣省力，病人舒服。 呼氣期，氣道內(nèi)保留正壓，起PEEP作用。 適用于呼吸中樞功能正常，有自主呼吸的病人，主要是肺內(nèi)分流增加致低氧癥者。編輯課件30（七）高頻噴射通氣（HFJV） 有高頻率、低TV的快速氣流噴入病人氣道和肺內(nèi)供給氧排出CO2的一種通氣方式，此類呼吸機又稱為高頻噴射呼吸機。 噴射頻率100400次/分，多為100150次/分。 氣流驅(qū)動壓0.83Kg，一般11.5Kg。編輯課件31HFJV 注意點： 1、噴嘴與氣道連接不能密閉（經(jīng)射流帶入空氣、排出CO2、不提升胸肺內(nèi)壓、不影響循環(huán)、通氣同時可吸痰或氣道檢查。 2無法測量TV、MV、氣道壓。 3噴入氣不能加溫加濕，分泌物多

12、、干結(jié)。 4氧合容易，CO2排出相對困難。使用時間不宜太長，應(yīng)作血氣監(jiān)測。編輯課件32HFJV適用于：氣管插管困難、纖維支氣管鏡檢查、支氣管胸膜瘺、氣胸、雙腔插管麻醉單肺通氣不足以維持PaO2正常時。編輯課件33（八）壓力支持通氣（PSV） 呼吸機完全由病人的Rf、吸呼比控制，只需預(yù)設(shè)通氣壓。 病人一吸氣，呼吸 機就幫助送氣，直至預(yù)置值，呼吸機就停止送氣改為呼氣。 最適用于單純呼吸 肌無力者。編輯課件34（九）壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（PRVC） 1992年Andnrsen發(fā)明的微電腦呼吸機具備的最新通氣模式。預(yù)設(shè)TV，通氣五次后就能使實際通氣量與預(yù)設(shè)TV吻合，從而維持恒定的潮氣量和最低氣道壓。

13、適用于無自主呼吸能力、潮氣量接近肺活量的病人，尤其適用于支氣管哮喘病人。編輯課件35臨床偶用的通氣方式 雙水平正壓通氣 間歇正負壓通氣 反比通氣 低頻通氣 分隔肺通氣編輯課件36呼吸機基本操作步驟 任何呼吸機的操作都要遵循以下十一個步驟：編輯課件37 1、確定應(yīng)用呼吸機指征 臨床指征呼吸淺、慢，不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ?，意識障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率35次/分。 血氣分析指征PH7。207。25； PCO29。3310。7（7080H）；PO2在FO20。40，30分鐘后仍6。67K（50H）。編輯課件38 2、有無應(yīng)用呼吸機的相對禁忌癥 未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸、縱膈氣腫 中等量

14、以上的咯血 重度肺囊腫或肺大皰 低血容量性休克未補充血容量之前 急性心肌梗死編輯課件39 3、確定作控制或輔助呼吸編輯課件404、確定機械通氣模式 呼吸功能不全 有機械通氣指征 呼吸完全停止 自主呼吸存在 MV不足 控制呼吸 機械輔助呼吸 肌松劑 RR 30 RR20-30 RR10-20 RR 10 TV 100 TV 200 TV 300 TV 300 IPPV 鎮(zhèn)靜劑 SIMV SIMV MMV HFJV R抑制劑 + PSV SIPPV PRVC PSV CPAP SIMV MMV SIMV+PSV編輯課件41 5、設(shè)定MV，再粗略計算出機械通氣的MV。 機械通氣的MV=病人實需的MV

15、實際自主呼吸的MV。 注意：自主呼吸的深淺、快慢、VA/QC比值。編輯課件42 6、根據(jù)機械通氣的MV，設(shè)定RR（f）、TV、吸氣時間（IT）、呼氣時間（ET）。 注意：呼吸機構(gòu)造不同，設(shè)定方法不同，常見的有： 1）f MV IT 2）TV IT ET 3）f MV I：E 4）f IT Flow（吸氣流速） 5）f I：E Flow 6）IT ET Flow編輯課件43 7、調(diào)節(jié)吸入氧（Fio2）濃度。 0.3開始，根據(jù)PaO2或SPO2的變化而改變，長時間使用不能超過0.5，防止O2中毒。 8、使用PEEP與否：當(dāng)FiO2 0.6而PaO2 60mmHg時可加用，并將FiO2降至0.5以下

16、。編輯課件44 9、調(diào)節(jié)溫化濕化器，溫度設(shè)在3436C。 10、調(diào)節(jié)同步觸發(fā)壓： 壓力控制呼吸機在24H2O 流速控制呼吸機在0.1L /S 11、設(shè)置各報警限值：如氣道壓、TV、MV的高低限等。編輯課件45六、呼吸機與病人的連接 1、高頻噴射呼吸機只要將噴咀插入原建立的呼吸通道上或經(jīng)環(huán)甲筋膜插入氣管內(nèi)即可，絕對不能行緊閉通氣。 2、雙水平正壓通氣呼吸機（或稱BAAP呼吸機）只能用與之匹配的面罩或鼻罩行機械通氣，絕對不能行緊閉通氣。 3、其它形式的呼吸機都需使呼吸機與病人的氣道緊閉相連。連接方式視病人神志清醒程度、使用呼吸 機的目的（控制、輔助）、預(yù)計機械通氣時間的長短等分別選用緊閉面罩、喉罩、氣管導(dǎo)管、支氣管導(dǎo)管或帶氣囊的氣管套管等。編輯課件46七、撤機條件和指征 1、一般情況好轉(zhuǎn)，尤其是肌力恢復(fù)較好。 2、