腦脊液漏PPT課件

1、文獻(xiàn)研究文獻(xiàn)研究 腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥之一腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥之一 腦脊液漏的發(fā)生率約為腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31%-9.37%第1頁/共25頁硬脊膜破裂原因、分類及處理硬脊膜破裂原因、分類及處理第2頁/共25頁原發(fā)性硬脊膜損傷原發(fā)性硬脊膜損傷 脊柱爆裂性骨折碎骨塊刺破硬脊膜脊柱爆裂性骨折碎骨塊刺破硬脊膜 脫位時(shí)撕破硬脊膜脫位時(shí)撕破硬脊膜 （脊髓腹側(cè)或側(cè)方（脊髓腹側(cè)或側(cè)方, 這類裂口多不規(guī)則）這類裂口多不規(guī)則）第3頁/共25頁醫(yī)源性硬脊膜損傷醫(yī)源性硬脊膜損傷 松解粘連時(shí)撕裂松解粘連時(shí)撕裂 術(shù)中視野不清、操作不當(dāng)誤傷術(shù)中視野不清、操作不當(dāng)誤傷 腫瘤手術(shù)時(shí)腫瘤組織與硬脊膜粘連腫瘤

2、手術(shù)時(shí)腫瘤組織與硬脊膜粘連 脊髓疾病術(shù)中需要切開硬脊膜脊髓疾病術(shù)中需要切開硬脊膜 經(jīng)驗(yàn)不足操作不熟練經(jīng)驗(yàn)不足操作不熟練第4頁/共25頁術(shù)后硬脊膜破裂術(shù)后硬脊膜破裂 咳嗽、噴嚏咳嗽、噴嚏 排便困難排便困難 過早坐起或站立過早坐起或站立（腹壓驟然升高（腹壓驟然升高, 硬膜囊內(nèi)壓力瞬間增大）硬膜囊內(nèi)壓力瞬間增大）第5頁/共25頁硬脊膜損傷分度硬脊膜損傷分度1度度: 硬膜撕裂無缺損硬膜撕裂無缺損2度度: 硬膜缺損小于硬膜缺損小于1/4周徑周徑3度度: 硬膜缺損大于硬膜缺損大于1/4周徑、小于周徑、小于1/2周徑周徑4度度: 硬膜缺損超過硬膜缺損超過1/2周徑周徑, 但未完全缺如但未完全缺如 5度度:

3、硬脊膜完全缺損硬脊膜完全缺損第6頁/共25頁硬脊膜處理硬脊膜處理 1度損傷：直接無創(chuàng)線度損傷：直接無創(chuàng)線(用用6，7-0)縫合縫合 2、3 度損傷：以游離自體組織修復(fù)（包括脂肪、肌肉和筋膜，用度損傷：以游離自體組織修復(fù)（包括脂肪、肌肉和筋膜，用6 ，7- 0無創(chuàng)無創(chuàng)線縫合）線縫合） 4、5度損傷：將筋膜覆蓋于缺損區(qū)度損傷：將筋膜覆蓋于缺損區(qū), 兩側(cè)與椎管兩旁的軟組織縫合兩側(cè)與椎管兩旁的軟組織縫合, 上下與硬膜上下與硬膜縫合縫合, 盡量嚴(yán)密縫合盡量嚴(yán)密縫合, 封閉椎管封閉椎管, 以未見以未見CSF漏出為宜漏出為宜第7頁/共25頁術(shù)中特殊處理術(shù)中特殊處理 皮下脂肪組織修補(bǔ)硬脊膜是一種快速而高效的方

4、法皮下脂肪組織修補(bǔ)硬脊膜是一種快速而高效的方法（皮下脂肪組織覆蓋撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞進(jìn)外側(cè)隱窩（皮下脂肪組織覆蓋撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞進(jìn)外側(cè)隱窩, 然然后縫合貼緊硬脊膜后縫合貼緊硬脊膜, 再在脂肪組織表面噴灑生物蛋白膠）再在脂肪組織表面噴灑生物蛋白膠）（可避免異物反應(yīng)，臨床取得了良好效果但難以達(dá)到嚴(yán)密的防水性且術(shù)后（可避免異物反應(yīng)，臨床取得了良好效果但難以達(dá)到嚴(yán)密的防水性且術(shù)后易形成瘢痕組織）易形成瘢痕組織）第8頁/共25頁腦脊液漏診斷及對(duì)癥處理腦脊液漏診斷及對(duì)癥處理第9頁/共25頁腦脊液漏診斷腦脊液漏診斷 術(shù)后頭痛、頭暈、嘔吐且與姿勢(shì)有關(guān)術(shù)后頭痛、頭暈、嘔吐且與姿勢(shì)

5、有關(guān) 傷口有淡紅色血性液或清亮液體滲出傷口有淡紅色血性液或清亮液體滲出 手術(shù)有硬脊膜損傷伴腦脊液漏損傷手術(shù)有硬脊膜損傷伴腦脊液漏損傷 引流出大量淡紅色血性液體或清亮液體引流出大量淡紅色血性液體或清亮液體 皮下積液穿刺抽出淡紅色或清亮液體皮下積液穿刺抽出淡紅色或清亮液體 脊髓造影可明確診斷脊髓造影可明確診斷第10頁/共25頁體位調(diào)節(jié)、傷口加壓包扎法體位調(diào)節(jié)、傷口加壓包扎法頸椎手術(shù)患者采用端坐位頸椎手術(shù)患者采用端坐位, 術(shù)后拔除引流后傷口術(shù)后拔除引流后傷口用沙袋或鹽袋壓迫包扎用沙袋或鹽袋壓迫包扎 胸腰椎手術(shù)患者采用頭低腳高位或俯臥位胸腰椎手術(shù)患者采用頭低腳高位或俯臥位, 拔拔除引流管后傷口用針線縫

6、合或蝶形膠布牽拉除引流管后傷口用針線縫合或蝶形膠布牽拉, 厚厚棉墊覆蓋棉墊覆蓋, 胸帶或腹帶加壓包扎胸帶或腹帶加壓包扎, 再用鹽袋局部再用鹽袋局部壓迫壓迫 腦脊液漏停止后繼續(xù)保持治療體位腦脊液漏停止后繼續(xù)保持治療體位48 h后恢復(fù)后恢復(fù)正常體位正常體位第11頁/共25頁持續(xù)引流法持續(xù)引流法 導(dǎo)針腰椎棘突間穿刺導(dǎo)針腰椎棘突間穿刺, 將導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔將導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔5-10 mm, 體位改為頭高腳低位體位改為頭高腳低位, 減少減少CSF回流回流 控制引流量在每小時(shí)控制引流量在每小時(shí)10ml 每日每日240 ml左右左右, 并維持并維持CSF壓力在壓力在100 mm H g左右左右, 持續(xù)持

7、續(xù)3-5 d可考慮拔管可考慮拔管 拔管前可先行閉管觀察拔管前可先行閉管觀察24 h, 如手術(shù)切口無如手術(shù)切口無CSF漏出漏出, 可拔管可拔管第12頁/共25頁硬膜外血斑修補(bǔ)法硬膜外血斑修補(bǔ)法從前臂靜脈穿刺抽出從前臂靜脈穿刺抽出25ml血液血液, 將血液注入硬膜外間隙將血液注入硬膜外間隙( 大約大約60 s內(nèi)內(nèi))第13頁/共25頁最后一招最后一招 再次手術(shù)縫合硬膜囊再次手術(shù)縫合硬膜囊第14頁/共25頁腦脊液漏并發(fā)癥的診斷及處腦脊液漏并發(fā)癥的診斷及處理理第15頁/共25頁感染感染硬脊膜損傷后使腦脊液與外界相通硬脊膜損傷后使腦脊液與外界相通,主要表現(xiàn)為椎管內(nèi)感染和顱內(nèi)感染主要表現(xiàn)為椎管內(nèi)感染和顱內(nèi)感

8、染第16頁/共25頁低顱內(nèi)壓癥低顱內(nèi)壓癥體位性頭痛、頭暈、嘔吐是其主要的表現(xiàn)體位性頭痛、頭暈、嘔吐是其主要的表現(xiàn)第17頁/共25頁神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 腦脊液積存在傷口內(nèi)可壓迫局部的神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀腦脊液積存在傷口內(nèi)可壓迫局部的神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀,如肢體麻木、疼痛等如肢體麻木、疼痛等第18頁/共25頁硬脊膜假性囊腫硬脊膜假性囊腫 硬脊膜損傷后局部薄弱受腦脊液壓力壓迫形成硬脊膜假性囊腫且很容易發(fā)生破裂硬脊膜損傷后局部薄弱受腦脊液壓力壓迫形成硬脊膜假性囊腫且很容易發(fā)生破裂第19頁/共25頁顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血脊柱手術(shù)后腦脊液漏可導(dǎo)致顱內(nèi)出血脊柱手術(shù)后腦脊液漏可導(dǎo)致顱內(nèi)出血第20頁/共25頁感染處

9、理感染處理 治療上加強(qiáng)抗感染治療上加強(qiáng)抗感染, 勤換敷料勤換敷料, 置管引流鞘內(nèi)給藥能提高治愈率置管引流鞘內(nèi)給藥能提高治愈率 抗生素應(yīng)用容易透過血腦屏障的藥物如第三代頭孢抗生素應(yīng)用容易透過血腦屏障的藥物如第三代頭孢 補(bǔ)充白蛋白或少量血漿、電解質(zhì)補(bǔ)充白蛋白或少量血漿、電解質(zhì), 防止電解質(zhì)紊亂防止電解質(zhì)紊亂第21頁/共25頁低顱內(nèi)壓綜合征處理低顱內(nèi)壓綜合征處理 腦脊液容量減少所致表現(xiàn)為頭痛腦脊液容量減少所致表現(xiàn)為頭痛 治療上予以補(bǔ)充液體治療上予以補(bǔ)充液體, 調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)水電平衡 臥床休息是常規(guī)治療方法臥床休息是常規(guī)治療方法, 采取頭低腳高位采取頭低腳高位第22頁/共25頁結(jié)語結(jié)語 術(shù)前仔細(xì)分析臨床特征及影像學(xué)資料，制定合理手術(shù)方案術(shù)前仔細(xì)分析臨床特征及影像學(xué)資料，制定合理手術(shù)方案 術(shù)中耐心操作對(duì)于粘連尚可分開者避免硬脊膜損傷術(shù)中耐心操作對(duì)于粘連