第二季度手術質量總結

1、第二季度手術質量總結文件排版存檔編號：UYTROUPT28KBNTL9%UYNN2082015年婦產(chǎn)科第二季度手術質量分析與總結一、指標分析：1、手術總量如表14丿J5月6 JJ總計急診659263220擇期14142351總計7910686271表1由表1可知，我科第二季度手術總量為271臺，其中急診手術220臺， 占,擇期手術51臺，占。4月份、5月份、6月份手術總量分別占第二季度 手術總量的、, 5月份手術量所占比例最高，第二季度中每個月的手術總 量無特異關系，每個月的手術量存在較大差距。2、手術各項質量與安全指標監(jiān)測結果如表2箱棕重點手術例數(shù)死匸例數(shù)非計劃再入院例數(shù)非計劃再次手術例數(shù)手

2、術并發(fā)癥例數(shù)住院超30天例數(shù)剖宮產(chǎn)子宮 切除 術4月659000105月771000306月75100000合計2171700040234由表2可知，第二季度我科重點手術234臺，其中剖宮產(chǎn)術217臺，占, 子宮切除術17臺，占。4月份、5月份、6月份重點手術分別占第二季度重點 手術的、%,三個月中每月的重點手術量無較大差距。我科第二季度手術質 量與安全的各項監(jiān)測指標基本上控制較好，手術質量總體水平較好。第二季度 我科所有手術操作中無死亡病例、無非計劃再次入院及非計劃再次手術患者。 在第二季度的所有手術操作中4例手術出現(xiàn)了手術并發(fā)癥，4例均為剖宮產(chǎn)術 后出現(xiàn)腹部切口感染，其中1例合并肺部感染，

3、5月份手術并發(fā)癥的發(fā)生率最 高，占3/4。引起腹部切口感染原因考慮是：1、術前待產(chǎn)時間長、胎膜早破、 反復多次陰道檢查致陰道細菌逆行感染；2、術中羊水污染腹腔、血凝塊未清洗 干凈等；3、術后患者營養(yǎng)狀況差；4、手術室消毒為達到手術要求；5、患者自 身肥胖，腹壁脂肪肥厚。二、手術質量存在問題及根本原因分析：1、我科急診手術量大，手術風險高。原因分析：1）門診未對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理；2）部分孕婦缺乏相關知識，未對孕期產(chǎn)檢引起重視；3）部分醫(yī)院未對高危孕婦進行特殊管理，致部分高危孕婦就診時病情加 重，手術風險增高；4）部分醫(yī)師對具有相對手術指征的患者不能早期識別。2、我院剖宮產(chǎn)患者仍較多，剖宮產(chǎn)率未

4、得到有效控制。原因分析：1）國家二胎政策開放，生二胎的家庭增多，導致疤痕子宮行二次剖宮產(chǎn)術的患考增多；2）部分孕婦害怕疼痛，對陰道分娩產(chǎn)生恐懼;3）部分孕婦孕期無有效的自我管理及科學認識，未對體重進行有效控制， 導致孕晚期胎兒過大，經(jīng)陰道分娩困難；4）部分醫(yī)師和助產(chǎn)士專業(yè)技術不熟練，對剖宮產(chǎn)手術指征掌握不全；3、科室婦科和產(chǎn)科比例嚴重失衡，婦科手術量過少，各位醫(yī)師的手術質量 得不得提高。原因分析：1）科室管理不足，未對婦科、產(chǎn)科進行分科管理；2）醫(yī)院及科室對于技術人才無有效管理，許多技術人員辭職，致科室人才 培養(yǎng)計劃停滯我至癱瘓；3）醫(yī)務人員在迅速減少，但是工作量卻成反比增長，致各位醫(yī)師超負荷

5、工 作，對工作產(chǎn)生了倦怠英至厭煩情緒，對工作的積極性持續(xù)性降低；4）現(xiàn)患者在公立醫(yī)院看病流程太多，其至部分醫(yī)務人員服務態(tài)度較差，導 致患者對醫(yī)院產(chǎn)生抵觸情緒。4、我科術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其是術后腹部切口感染。原因分析：1）產(chǎn)程長，胎膜早破者，產(chǎn)程中多次肛查，陰道檢查，易造成 上行感染。2）手術時間長，手術操作時間長短能明顯影響切口感染率，空氣中的細菌 及切口附近毛囊內的細菌隨排汗而污染切口的機會增加，加之長時間的牽拉， 使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力，手術時間過 長，切口暴露，術中鉗夾、擠壓等機械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌 性炎癥而液化影響切口愈合。3）

6、術后咳嗽，切口反應弛張影響愈合。4）營養(yǎng)狀況不佳或貧血，營養(yǎng)差的患者術后因禁食及手術創(chuàng)傷反應使其不 能或不愿攝入食物，手術創(chuàng)傷后，體內蛋白分解，營養(yǎng)需要量明顯增加，再加 上術中、術后出血，使原本營養(yǎng)狀況更加惡化，當機體缺乏某些營養(yǎng)素時，術 后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相 對不肥胖者術后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無效腔。高體質量，術后 需要營養(yǎng)素相對較多，早期腸外營養(yǎng)很難達到機體所需元素，諸多因素使肥胖 者術后切口感染兒率明顯增加。6）手術切口的縫合技巧，在切口感染過程中，如殘留無效腔易于導致腔內 積血、積液、異物存留及切緣對和不良，為感染提供有利機會，皮下組織內殘 留線結過多，易發(fā)生線結反應，致局部炎癥，并增加了縫線感染兒率，縫合時 縫合過密導致局部供應不良，組織壞死，影響切口愈合。7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細胞趨化性（改變傷口愈合過 程中細胞功能而致傷口延遲愈合）和末梢循環(huán)功能衰竭可導致傷口不愈合或感 染，其感染率可高達。三、整改措施：1、加強門診對孕婦的登記和管理，建立孕婦數(shù)據(jù)庫，對孕產(chǎn)婦規(guī)范化管 理，高危孕婦特殊管理，為孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后提供科學的指導和建 議，促進自然分娩的成功。2、采取