腦卒中的康復(fù)治療偏癱PPT課件

1、腦卒中的運(yùn)動(dòng)治療 一、腦卒中有哪些運(yùn)動(dòng)治療？如何選擇治療方法？如何治療 二、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論和方法 三、何時(shí)開始康復(fù)？何種病人不易康復(fù)？ 第1頁/共38頁腦卒中的運(yùn)動(dòng)治療 腦卒中是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，高位中樞不能有效地控制低位中樞，即中樞性癱瘓。第2頁/共38頁腦卒中的運(yùn)動(dòng)治療 其主要問題是運(yùn)動(dòng)形式的異常， 它的訓(xùn)練重點(diǎn)是正確的運(yùn)動(dòng)形式、姿式和控制力的恢復(fù)， 以評定運(yùn)動(dòng)模式為主，評測運(yùn)動(dòng)功能，采用促通技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。第3頁/共38頁腦卒中的運(yùn)動(dòng)治療 總之，腦卒中的運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。第4頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練 ROM訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練 步行訓(xùn)練第5頁/共38頁

2、促通技術(shù) 促通技術(shù)是根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制的方法改善腦血管受損患者，運(yùn)動(dòng)控制能力的康復(fù)治療方法。第6頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論和方法 運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練是指通過各種促通方法，對中樞神經(jīng)受損的病人軀干和四肢肌力、肌張力、平衡能力、協(xié)調(diào)能力進(jìn)行較正和訓(xùn)練，誘發(fā)正常姿勢反射和平衡反應(yīng)出現(xiàn)，從而產(chǎn)生正常功能性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。第7頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練主要內(nèi)容 利用各種感覺刺激為治療手段，以感覺促通神經(jīng)聯(lián)系，反饋調(diào)節(jié)機(jī)體活動(dòng)，逐漸建立正常的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)方式。 根據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律進(jìn)行治療，治療順序由中心向外周，由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行，充分利用各種原始的姿勢反射活動(dòng)，誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。 第8頁/共

3、38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練主要內(nèi)容 強(qiáng)調(diào)患者主觀參與的作用，調(diào)動(dòng)患者的潛力，把潛力變?yōu)槠淇朔系K的動(dòng)力。主動(dòng)再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)控制，逐漸達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。 強(qiáng)調(diào)功能性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)為訓(xùn)練目標(biāo)。第9頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 ROOD方法（多感覺刺激療法） 它利用拍、打、刷、冰刺激表面皮膚，或震動(dòng)刺激肌肉，或牽拉、擠壓刺激關(guān)節(jié)等措施，通過感覺反饋回路調(diào)節(jié)脊髓傳出纖維的興奮性，從而改變特異性靶肌肉的肌張力，激發(fā)和協(xié)調(diào)肌肉的隨意活動(dòng)。第10頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 ROOD方法 機(jī)械性刺激：毛刷逆毛發(fā)生長方向磨擦。拍打肌腹。功能性電刺激。 溫度刺激：提高肌肉興奮性：冰塊沿肌肉走行方向輕滑數(shù)次。降低肌肉興奮性：持續(xù)冰

4、療，溫?zé)岑煼?。?1頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 ROOD方法 對關(guān)節(jié)面的刺激：兩關(guān)節(jié)面的分離刺激該關(guān)節(jié)屈；兩關(guān)節(jié)相互加壓，刺激該關(guān)節(jié)的伸。 有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)向兩個(gè)方向的、緩慢的有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)可起到放松的作用。仰臥，雙橋，兩下肢向兩側(cè)均勻擺動(dòng)。側(cè)臥，肩、髖做相反的交替進(jìn)行的屈伸動(dòng)作。第12頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 BOBATH方法 BOBATH方法是BOBATH夫婦本世紀(jì)40年代發(fā)展起來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)方法，起初應(yīng)用于小兒腦癱，后來更多的應(yīng)用于成人偏癱。 第13頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 BOBATH方法 根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，利用原始的姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)，

5、抵制過強(qiáng)的肌張力和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)而使患者從事各種功能活動(dòng)。第14頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 BOBATH方法 抗痙攣體位輔助的，或自主的抗痙攣肢體活動(dòng)、軀干活動(dòng)、翻身活動(dòng)和起坐活動(dòng)。 誘發(fā)平衡反應(yīng)治療師進(jìn)行抗異常模式下的活動(dòng)。第15頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 BOBATH方法 反射性抑制模式（reflex-inhibiting pattern,RIP）上肢、下肢。 誘發(fā)分離活動(dòng)、功能性活動(dòng)出現(xiàn)。 軟癱期 痙攣期 分離運(yùn)動(dòng)期第16頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 BRUNNSTROM方法 在軟癱期應(yīng)用最多。利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和原始的反射活動(dòng)，啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。然后在調(diào)整刺激方式，修正錯(cuò)誤

6、運(yùn)動(dòng)模式，使之成為功能性活動(dòng)。第17頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 BRUNNSTROM方法 聯(lián)合反應(yīng)： 一側(cè)肢體抗阻用力時(shí)可誘發(fā)其它肢體相應(yīng)的反射性肌肉張力增高。 共同運(yùn)動(dòng)： 肢體隨意運(yùn)動(dòng)總是以固定的錯(cuò)誤的模式進(jìn)行，不能出現(xiàn)自由選擇性運(yùn)動(dòng)。利用原始反射采取抗痙攣模式姿勢，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)形成。第18頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 PNF技術(shù) 應(yīng)用本體感覺刺激促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)活動(dòng)協(xié)調(diào)性，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)功能活動(dòng)的方法。第19頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 PNF技術(shù)1、節(jié)律性啟動(dòng)（1）特點(diǎn)：在預(yù)定的范圍內(nèi)有節(jié)律的活動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始逐漸到主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)。（2）適應(yīng)癥：啟始運(yùn)動(dòng)困

7、難，運(yùn)動(dòng)太慢或太快；運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或無節(jié)律，全身緊張。（3）做法：治療師在可動(dòng)范圍內(nèi)做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，用言語調(diào)整運(yùn)動(dòng)節(jié)律，讓病人在預(yù)定范圍內(nèi)向一個(gè)方向用力，而向相反方向的運(yùn)動(dòng)由治療師被動(dòng)完成。治療師逐漸開始施加阻力，并用言語保持節(jié)律。例如：坐位軀干屈曲訓(xùn)練。第20頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 PNF技術(shù)2、復(fù)合等張運(yùn)動(dòng)（1）特點(diǎn)：一肌群（主縮?。┳鱿蛐男浴㈦x心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時(shí)間。（2）適應(yīng)癥：離心控制能力低，協(xié)調(diào)性差，主動(dòng)活動(dòng)范圍減低。（3）做法：在主動(dòng)活動(dòng)過程中，治療師施加阻力（向心性收縮），活動(dòng)終末讓病人保持那個(gè)位置（等長收縮），獲得穩(wěn)定性后指導(dǎo)病人緩慢回到初始位置（離心性收縮

8、），注意：離心性收縮也可先于向心性收縮。例如：髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。第21頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 PNF技術(shù)3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)動(dòng)態(tài)逆轉(zhuǎn) （1）特點(diǎn)：活動(dòng)從一個(gè)方向轉(zhuǎn)換到另一個(gè)方向，中間可停頓，也可不停頓。 （2）適應(yīng)癥：主縮肌無力，變換運(yùn)動(dòng)方向的能力差，肌肉易疲勞。 （3）做法：單方向運(yùn)動(dòng)施加阻力，在預(yù)定活動(dòng)度終末，治療師把手移至活動(dòng)部位遠(yuǎn)端的相反方向，。同時(shí)用言語引導(dǎo)，中間不允許放松。逆轉(zhuǎn)可按需要進(jìn)行。例如：上肢屈伸逆轉(zhuǎn)，上肢屈曲時(shí)施加阻力。第22頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 PNF技術(shù)3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定逆轉(zhuǎn) （1）特點(diǎn)：通過抗阻進(jìn)行交替等長收縮，阻止產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 （2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，

9、肌無力，等長收縮能力差。 （3）做法：病人向一個(gè)方向用力，治療師向相反的方向施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人能抵抗阻力時(shí)，治療師把手移至相反方向繼續(xù)施加阻力。第23頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 PNF技術(shù)4、反復(fù)收縮（反復(fù)牽伸） （1）特點(diǎn)：引發(fā)牽張反射（只能牽拉肌肉，不能牽拉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)） （2）適應(yīng)癥：肌無力，疲勞，運(yùn)動(dòng)意識(shí)減低。 （3）做法：在預(yù)定模式下，使肌肉得到完全牽伸，之后給準(zhǔn)備口頭指導(dǎo)。在被拉長的肌肉上給一個(gè)快速牽伸，進(jìn)一步激活牽張反射。同時(shí)給口頭指導(dǎo)引導(dǎo)病人主動(dòng)用力，引發(fā)肌肉的反射性和隨意性收縮。例如：牽伸下肢的屈曲。第24頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 PNF技術(shù)注意；反復(fù)收縮

10、的方法不能用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、骨折或骨質(zhì)疏松、肌肉或肌腱損傷的部位。第25頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 PNF技術(shù)5、收縮-放松 （1）特點(diǎn)：抗阻等張收縮，之后放松或在新的活動(dòng)度內(nèi)活動(dòng)。 （2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限者。 （3）做法：關(guān)節(jié)活動(dòng)至可動(dòng)范圍的終末，要求病人向相反的方向用力，治療師施加阻力，然后要求病人放松，至少5秒，然后再主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)至新的活動(dòng)度，可反復(fù)進(jìn)行直至不能再獲得新的動(dòng)度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。第26頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法 PNF技術(shù)6、保持-放松 （1）特點(diǎn)：放松后抗阻等張收縮。 （2）適應(yīng)癥：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低，等張收縮力過強(qiáng)，疼痛。 （3）做法：被動(dòng)關(guān)

11、節(jié)活動(dòng)至可動(dòng)范圍的終末或無痛的終點(diǎn)，治療師在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。放松過程中逐漸去除阻力。例如：增加髖關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)度。第27頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法 中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程，在這個(gè)過程中治療師要設(shè)計(jì)符合患者相應(yīng)水平的作業(yè)或功能性活動(dòng)，活動(dòng)的環(huán)境，激發(fā)患者的訓(xùn)練動(dòng)機(jī)、興趣，教育患者集中注意力克服不需要的肌肉活動(dòng)，反復(fù)練習(xí)正確的運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到恢復(fù)隨意控制的功能性活動(dòng)的目的， 第28頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法引導(dǎo)式教育方法 根據(jù)神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和教育學(xué)原理，在精心設(shè)計(jì)、嚴(yán)密組織的系列作業(yè)活動(dòng)中鍛

12、煉功能能力，發(fā)展人格和增進(jìn)人際交流。 第29頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法引導(dǎo)式教育方法 方式：患者和治療師，有時(shí)有家屬參與的小組訓(xùn)練方式。 參與者的作用：患者為完成者，治療師為教育者、引導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者。 活動(dòng)原則：符合這組患者的功能水平 要求：在特定的輔助環(huán)境中進(jìn)行第30頁/共38頁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法引導(dǎo)式教育方法 在做每項(xiàng)活動(dòng)前，治療師先說出，隨后患者跟著復(fù)述，腦體并用 在做每項(xiàng)活動(dòng)前，治療師要講解、示范、有節(jié)奏的進(jìn)行 患者用心學(xué)習(xí)、積極參與、增強(qiáng)信心、發(fā)展人格第31頁/共38頁重要的原始反射 緊張性頸反射：非對稱性頸反射：頸部扭轉(zhuǎn)時(shí)，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。 對稱性頸反射： 頸屈曲：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 頸伸展：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢第32頁/共38頁重要的原始反射 緊張性迷路反射：仰臥位時(shí)上下肢伸肌優(yōu)勢，俯臥位時(shí)上下肢屈肌優(yōu)勢 緊張性腰反射：向旋轉(zhuǎn)側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢 下肢伸肌優(yōu)勢：對側(cè)相反 側(cè)臥位：上側(cè)肢體屈肌優(yōu)勢； 下側(cè)肢體伸肌優(yōu)勢 站立位：上肢屈肌優(yōu)勢， 下肢伸肌優(yōu)勢第33頁/共38頁重要的原始反射 陽性支撐反射：腳掌或腳趾的壓覺，及腳趾受壓后足部骨間肌受到牽拉，本體感受器受到刺激時(shí)機(jī)體產(chǎn)生所有伸肌緊張，同時(shí)拮抗肌也收縮以穩(wěn)定各關(guān)節(jié)便于負(fù)重的