職業(yè)暴露流程

1、精品文檔GR-02醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案 為進(jìn)一步維護(hù)我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中因銳器傷等導(dǎo) 致的血源性職業(yè)暴露， 使醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效地預(yù)防處理， 以降低感染 傳染性疾病的危險，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 、傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生 事件應(yīng)急條例 ，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。一、職業(yè)暴露定義指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中， 通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮 膚或通過針刺、 咬傷、擦傷和割傷等途徑，穿透皮膚或粘膜屏障， 接觸血源性病原體的血液 或其他潛在傳染性物質(zhì)，有可能被感染的情況。二、成立醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)領(lǐng)

2、導(dǎo)組和專家組（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：成 員：各科室主任 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由感染管理辦負(fù)責(zé)日常的事宜。（二）專家組組 長：成 員：三、職責(zé)1、血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織部署、協(xié)調(diào)指揮全院血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)工作；協(xié)調(diào)物資、防護(hù)物品、消毒液；督促、檢查科室血源性病原體職業(yè)暴 露防護(hù)工作。2 、血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)專家組負(fù)責(zé)對艾滋病等血源性病原體職業(yè)暴露級別進(jìn)行 評估， 指導(dǎo)科室對污染的物品、 醫(yī)療器械的消毒及處置， 對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù) 防性用藥，分析職業(yè)暴露發(fā)生的原因，查找環(huán)節(jié)漏洞，提出整改措施等。3、感染管理辦做好血源性疾病防護(hù)及疫情監(jiān)測、登記上報，

3、并收集、整理、統(tǒng)計(jì)相關(guān) 資料，督導(dǎo)檢查臨床科室職業(yè)暴露防護(hù)工作落實(shí)情況， 組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防護(hù)知識的培 訓(xùn)。題 目 :醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù) 案文件號 :GR-02修訂日期 :2015年 1月 20日版本號：3.1生效日期 :2015年 2月 27日頁 碼 :2/3四、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生被污染的銳器刺傷后的處理程序 （一）銳器傷傷口緊急處理1、立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口部位的血液擠出；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2、用流動水沖洗 23 分鐘。3、用 75酒精或 0.5 安爾碘消毒傷口，必要時做包扎處理。 （二）皮膚或粘膜暴露后的處理用流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（三）職

4、業(yè)暴露危險評估及報告 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后， 須立即按照 應(yīng)急處置預(yù)案 中血源性病原體 職業(yè)暴露處置、上報流程執(zhí)行，并立即報告護(hù)士長、科主任，同時向感染管理辦報告（不超 過 24 小時），并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報表（見附件1 ）。發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，由感染管理辦報告專家組組長（分管院長） ，組織職業(yè)暴露防護(hù)專家組進(jìn)行暴露級別的認(rèn)定（見 附件 2）。（四）職業(yè)暴露后預(yù)防措施1、發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)先確定暴露源是否具有傳染性及職業(yè)暴露當(dāng)事人免疫情況，如 未進(jìn)行檢測須立即進(jìn)行檢測。2、乙型肝炎病毒：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的 措施；以前接種過疫苗，已知

5、有抗體者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有抗體者，應(yīng) 采取注射高效價乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者， 應(yīng)采取注射高效價乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。3、丙型肝炎病毒：可考慮注射干擾素。4、艾滋病病毒：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒接觸后4 小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時。但即使超過 24 小時，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。5、梅毒螺旋體暴露：實(shí)施預(yù)防性用藥。五、醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露處置流程8 歡。迎下載六、 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報流程題 目 : 醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)文件號 :GR-02案修訂日期 :2015年 1月 20日版本

6、號：3.1生效日期 :2015年 2月 27日頁 碼 :3/3七、血源性職業(yè)暴露的隨訪血源性職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測時間表暴露源陽性項(xiàng)目暴露后檢測時間抗 HIV當(dāng)天4周8周12周6 個月HBsAg當(dāng)天3 個月6 個月抗 HCV當(dāng)天1 個月3 個月6 個月梅毒抗體當(dāng)天6周10 周八、血源性職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫 去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)

7、生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù) 人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡； 有可能發(fā)生血液、 體液大面積飛濺 污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防 止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏利器盒，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件： 1. 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報表2. 艾滋病病毒暴露危險程度的評估附件 1：醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報表1、科室：2 、姓名： 3 、性別： 4

8、 、年齡： 5 、電話：6、工作類別（ 1）醫(yī)生（ 2）護(hù)士（ 3）技師 （4）行管人員（ 5）醫(yī)療服務(wù)人員（ 6）保潔員7、暴露前是否接種過疫苗（1）是 （ 2）否如果接種過乙肝疫苗并產(chǎn)生了保護(hù)性抗體的請?zhí)顚懡臃N時間13、3）其他方式：抓傷、咬傷 ；破損、出血：有、 無 艾滋病暴露級別（ 3）小于 5 年（4）大于 5 年（5）大于 10 年8、既往傳染病病史（ 1） HIV 感染或攜帶有無（2）乙肝感染或攜帶有 無（ 3）丙肝感染或攜帶有無（4）梅毒 有無（ 5）其他：9、暴露時間：年月日時分10、暴露地點(diǎn)：治療室、病房、其他（） 11、暴露具體部位無破損12、暴露方式（ 1）接觸暴露：皮

9、膚、有破損 ； 黏膜針刺或銳器傷2）1）一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量小且時間短）2）二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）（3）三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）14、暴露銳器種類： （ 1）空心針 （ 2）實(shí)心針 （ 3）其他器械 15、暴露銳器是否有患者血液、體液污染：（1）是 （2）否 （ 3）不知道 16、暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作：拔針 、 清理廢物 、 手術(shù)縫合 、 穿刺 、 抽血 其他17、暴露前是否知道患者有無血源性傳播性疾?。?）知道 （ 2）不知道 18、暴露后局部處

10、理：（1）擠血 （ 2）沖洗 （3）消毒 （4）未處理 19、是否接受預(yù)防治療：（ 1）是 （ 2）否 20、暴露源情況：患者姓名性別 年齡 科室 住院號21、暴露源血源性傳播性疾病情況（1）艾滋病 （ 2）乙肝 （3）丙肝 （ 4）梅毒（5）無感染 （ 6）不清楚 （ 7）其他 22、結(jié)論：暴露后未感染（ 1）艾滋病 （ 2）乙肝 （3）丙肝 （4）梅毒暴露后感染 （ 1）艾滋病 （ 2）乙肝 （ 3）丙肝 （4）梅毒23、簽名：科主任 / 護(hù)士長感染管理辦院長填表人填寫日期：年月日附件 2：艾滋病病毒暴露危險程度的評估1、暴露源（ HIV）病毒載量水平的分級：（ 1）輕度類型： 暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、 CD4計(jì)數(shù)正常者。（ 2）重度類型： 暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、 CD4計(jì)數(shù)低者。（3）暴露源不明型：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV 感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。2、暴露程度分級：（1）一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴 露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。（2）二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴 露源沾染了不完整的皮膚或黏膜， 暴露量大且暴露時間較長； 或暴露類型