胰島素用量的計(jì)算(完整資料).doc

1、【最新整理，下載后即可編輯】如何計(jì)算胰島素用量胰島素分類隨著生物科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，作為治療糖尿病最有效、副作用最小 的基本藥物腌島素,在歷經(jīng)了 3次具有革命性意義的里程碑后，在21世紀(jì) 初的今天進(jìn)入了新的時代：從上個世紀(jì)末全球僅有的動物腌島素和基因重組腌 島素發(fā)展到了今天包括腌島素類似物及其衍生物在內(nèi)的數(shù)個品牌的十幾種產(chǎn) 品。腌島素是由腌島卩細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精 氨酸、腌高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素半衰期為5-15 分鐘。在肝臟，先將腌島素分子中的二硫鍵還原，產(chǎn)生游離的AB鏈，再在胰 島素酶作用下水解成為氨基酸而滅活。胰島卩細(xì)胞中儲備胰島

2、素約20OU,每天 分泌約40UO空腹時，血漿,腌島素濃度是515UmLo進(jìn)餐后血漿腌島素水平 可增加51（）倍。腌島素有幾個品種（一）按來源不同分類：動物腌島素（動物腌島素雖然價格低廉，但是療效較差、 副作用也較多，已經(jīng)退出了國際胰島素市場）、半合成人腌島素、生物合成人 胰島素；（二）按藥效時間長短分類：1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度12小時。2、短效（速效）：注射后3（）分鐘起作用，高峰濃度24小時，持續(xù)58小時。3、中效（低魚精蛋白鋅腌島素）：注射后24小時起效，高峰濃度612小時， 持續(xù)2428小時。4、長效（魚精蛋白鋅腌島素）：注射后46小時起效，高峰濃度42（）小時，持

3、 續(xù)2436小時。5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快（3（）分鐘），持續(xù)時 間長達(dá)162（）小時。市場有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占5（）%的 預(yù)混兩種。市場上常用的集中腌島素一、常用的短效、速效腌島素：諾和靈R （丹麥）、優(yōu)泌林R （美國）、甘 舒霖R （國產(chǎn)）、單峰腌島素、普通腌島素、諾和銳、優(yōu)泌樂、速秀霖等。其 中諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R為重組人腌島素；單峰腌島素、普通腌島素 既有動物（豬）腌島素也有重組人腌島素；諾和銳、優(yōu)泌樂、速秀霖（國產(chǎn)） 【最新整理，下載后即可編輯】為餐時腌島素類似物，諾和銳是門冬腌島素，優(yōu)泌林和速秀霖為賴脯腌島素。二、常見中

4、效腌島素：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N、中性魚精蛋白鋅胰島 素(有動物也有重組人胰島素)；三、常見長效腌島素：長秀霖、來得時(法國)、單峰魚精蛋白腌島素、魚精 蛋白鋅腌島素。前兩者為基礎(chǔ)腌島素類似物，后兩者既有動物腌島素也有重組 人腌島素。四、常見預(yù)混制劑：諾和靈30R、諾和靈50R、HUmUlin70/30.優(yōu)泌樂25、諾 和銳3()。前三者是短效和中效預(yù)混，優(yōu)泌樂25含25%的賴脯腌島素加75%精蛋 白鋅賴脯胰島素。諾和銳3()含30%速效和70%精蛋白結(jié)合結(jié)晶門冬胰島素。 胰島素用量計(jì)算方法正常人的空腹血糖維持在3.3-6.1mmolL(6()1 l()mgdl),餐后半小時到1小時之間

5、 一般在 10.()mmolL (180mgdl)以下，最多也不超 ll.lmmol/L(200 mgdl),餐 后 2 小時又回到 7.8mmolL (140 mgdl)。胰島素怎樣計(jì)算用量(一)怎樣估算其初始用量：糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效腌島素。而且，一定在飲食與運(yùn) 動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量()二空腹血糖(mgdl) -100XIOX體重(公斤)x().6÷1 OOO÷2 IOO為血糖正常值；X 1()換算每升體液中高于正常血糖量；X 0.6是全身體液量為60%;-1(

6、)()()是將血糖換算為克；-2是2克血糖使用W腌島素。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給W 胰島素。3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5-0.8kg;病情輕，().4-().5kg;病情重，應(yīng)激 狀態(tài)，不應(yīng)超過l.Oy/kg。4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性多少估 算。一般一個忡嚅4胰島素。5、綜合估算：體內(nèi)影響腌島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計(jì)算未必符合 實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)【最新整理，下載后即可編輯】整。(二)

7、怎樣分配腌島素用量按上述估算的情況，每日三餐前15-3()分鐘注射，以早餐前晚餐前午餐前的 用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗腌島素的激素分泌較多，故腌島素用量宜大一些； 而一般短效腌島素作用高峰時間2-4小時，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再 用腌島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐 前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。(三) 怎樣調(diào)整腌島素劑量在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4 天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐

8、前腌島素用量 依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前腌島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿(包括當(dāng)天晨尿)。2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三 餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量，詳見下表：血糖值(mmoll) mgdl餐前腌島素增量 其它處理2.8 50減少2-3立即進(jìn)餐 2.8-3.9 50-70 減少 l-2 3.9-7.2 70-130 原劑量 7.2-8.3 130-150 力P l 8.3-11.1 150-200 加 2 11.1-13.9 200-250 力P 3 13.9-16.6 250-300 加4-6 16.6-19.4 300-350加8-10 餐前活動

9、量增加減l-2或加餐 加餐前活動量減少加l-2胰島素劑量設(shè)置的基本方法首先確定血糖控制目標(biāo)美國糖尿病協(xié)會(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)ADA糖尿病診 斷新標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿病。1. 空腹血糖7.0mmolL(126mgdl),并有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕 等)。2. 隨機(jī)血糖 M 11.1 mmol/L ( 2()0mgdl)。3. 糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖.lmmolL(200mgdl)。為每個病人確定個人的血 糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前:80-140mgdl (4.4-7.8mmoll)餐后 2 小時：180m

10、gdl ( 1 OmmOl/1)【最新整理，下載后即可編輯】入睡前：1 ()()-14()mgdl (5.6-7.8mmQll)夜間 3 點(diǎn):>90mgdl (>5mmoll)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前:100-16Omgdl (5.6-8.9mmoll)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后：V 12()mgdl (6.7mmoll準(zhǔn)備工作(一)醫(yī)生或醫(yī)療小組提供咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測(三餐前后、睡前、OAm. 3Am,以及有低血糖或高血糖癥狀時) 固定的飲食計(jì)劃(在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃 零

11、食)毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對比準(zhǔn)備工作(二)中、長效腌島素的洗脫期：中效：1820小時長效：至少24小時選 擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更 換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位35Cm初 始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算(尚未使用胰島素)一日總量=體重× 0.44根據(jù)用泵前 的用量計(jì)算(血糖控制尚可) 一日總量=用泵前腌島素用量× (75%-80%)起始基礎(chǔ) 量根據(jù)腌島素總量計(jì)算起始基礎(chǔ)量=一日總量×5()%根據(jù)體重計(jì)算 起始基礎(chǔ)量 =體重X0.22注意：D 一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率

12、開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)， 根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。2)臨床一般分三至五段：0： 00-4： OOam；4: OOam-8: Ooam; 8： OOam-12pmo餐前大劑量總餐前大劑量=一日總量X 5()%分配：方法A:再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量=一日總量×20%中餐前大劑量=一日總量X 15%晚餐前大劑量=一日總量×15% 方法B:根據(jù)碳水化合物計(jì)算由于個體的腌島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位腌島素， 體重大的人需要量大。補(bǔ)充劑量的使用 餐前測得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量1（）0%加入加餐前量

13、餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖） 睡前測得高血糖，可50%-80%給予（防止低血糖） 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1小時（超短效腌 島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少（）.lu小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效腌島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時應(yīng)該在1（）點(diǎn)和11點(diǎn) 開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低（）iu逐步達(dá)到冃標(biāo)。 60%患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am 臨床上基礎(chǔ)率常從3-5段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一） 要求測八次血糖： 早餐前BG早餐后2小時BG 中餐前BG中餐后2

14、小時BG 晚餐前BG晚餐后2小時BG 睡前BG 凌晨3點(diǎn)BG 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二） 調(diào)整餐前大劑量：根據(jù)毎餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量增高：加餐前量平衡：不調(diào)整減低：減餐前量舉例 根據(jù)1500法則,腌島素敏感系數(shù)X=I500/M島素總量（mgdl） 假設(shè)某患者腌島素總量為3()個單位，X=15()()÷30=50mgdl,指一個單位胰島素 在25小時可降低5() mg/dl血糖 如餐前血糖為IommOI/L加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15molL 少加腌島素二(15mmol/L-IommOIL) ×18÷5() mgdl=1.8 即表示該

15、餐前大劑量可調(diào)整為(5+1.8) =6.8個單位胰島素泵治療血糖粗調(diào)(三)調(diào)整基礎(chǔ)率：每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比(睡前VS晚餐后2小時、3am VS睡前、早 餐前VS 3am),改變超過2mmolL以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎(chǔ)率， 以0.1單位/小時增減。舉例 某患者晚餐后2小時BG為8mmolL8pm,睡前為l().5mmolLl()pm,凌晨 為 8.0mmolL3am第二天空腹為 5.8molL6Am 則Spm-IOpm:增加().1單位/小時；1 OPm-Oam:不變；Oam-3am:減低0.1單位/小時； 3am-6am:減低0.1單位/小時?；A(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)在檢

16、測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的3() mg/dl (1.7mmolL)的波動范圍 內(nèi)。在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運(yùn)動，除非是每天都做的運(yùn)動。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動量的顯著變化低熱量飲食(減肥)：基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時增加23倍(與3am基礎(chǔ)率比較)生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率【最新整理，卜載后即可編輯】合并其他用

17、藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率餐前量的應(yīng)用時間 餐前3()分鐘測血糖檢測餐前量 用餐，注射大劑量 餐后2小時測血糖,升高應(yīng)V50mgdl(2.8mmolL)o 餐后3小時再次檢測,血糖應(yīng)下降。如果血糖70mgdl(4mmolL),停止測試并 治療低血糖。 餐后4小時，血糖與餐前比應(yīng)在30mgCll(1.7 mmolL)的波動范圍內(nèi)。 重復(fù)檢測直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測一次確認(rèn)結(jié)果。合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(碳水化合物+蛋白質(zhì)+脂肪)，餐后血糖控制不 佳時，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1) bolus的2/3量通過NOrmal波給予2) bolus的1/3量通

18、過SqUare波給予高蛋白質(zhì)食物：分2小時給 高脂肪食物：分3 4小時給高蛋白質(zhì)食物：分1小時給 高脂肪食物：分2小時給檢測追加大劑量(一)冃的：1個單位腌島素能降低多少mgdl(mmolL)的血糖，即腌島素敏感系數(shù)若在4小時內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時候，開始測試： 計(jì)算和注射補(bǔ)充大劑量 第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于 70mgdl(4mmolL),停止測試并治療低血糖。檢測追加大劑量(二)4.第4小時測血糖：血糖值在目標(biāo)血糖的3() mgdl(l .7mmolL)內(nèi)，腌島素敏感系數(shù)可能是正確的。 【最新整理，下載后即可編輯】血糖值比目標(biāo)血糖高30 mgdl(1.7mmo

19、lL)以上，減小腌島素敏感系數(shù)。血糖值 比您目標(biāo)血糖低3() mgdl(l .7mmolL)以上,加大腌島素敏感系數(shù)。(三) 生病期間的注意事項(xiàng) 繼續(xù)使用腌島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用腌島素，否則不能停止腌島 素泵的使用。 從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄 血糖 200mgdl,并且不能進(jìn)食：如果尿KDt (-),每4小時給一次腌島素追 加量直至血糖正常；如果尿KCt ( + ),毎2小時給一次腌島素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常時，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體(四) 計(jì)算碳水化合物 食物消化和吸收的速度不同對血糖f的影響也不相同 正常人進(jìn)餐后I

20、nS的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定 高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖f,下次餐前或睡前血糖 恢復(fù)正常為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響 選擇低的血糖指數(shù)的食物 高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收 用BOIUS后延長進(jìn)餐時間早餐后血糖升高零食后的bolus過量 零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主 其中的碳水化合物沒有想象的那么多 一般只需要2.53.5u的額外bolus飲酒 純酒精不引起血糖的升高飲酒不需要額外的bolus 飲酒會增加低血糖的機(jī)會，因?yàn)楦闻K處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹 飲酒。 飲酒時小心計(jì)算bolus用量運(yùn)動時的注意事項(xiàng)

21、 估計(jì)臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況 合理的運(yùn)動計(jì)劃：強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率 血糖自我監(jiān)測的重要性 認(rèn)識立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖冬季運(yùn)動注意事項(xiàng) 保證腌島素泵的適當(dāng)溫度 冬季運(yùn)動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身 適當(dāng)減少基礎(chǔ)率和餐前量老年糖尿病如何腌島素治療？應(yīng)用胰島素的指征：老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴性的2型糖尿病，一 般說來不需要胰島素治療，但是臨床約有20%的老年糖尿病病人飲食療法及口隆櫃 藪物不能控制，而需要用腌島素治療。老年糖尿病病人應(yīng)用腌島素指征如下： 腌島素依賴性的1型糖尿病病人。 酮癥酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病病人。 口服降

22、糖藥物失效的2型糖尿病病人。 合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應(yīng)激情況 時，即使原來口服降糖藥有良好效果，也要暫時使用腌島素治療。 飲食療法不能控制，又不宜應(yīng)用口服降糖藥的U型糖尿病病人。應(yīng)用胰島素的方法：正常人每日分泌2448個單位腌島 素，故腌島素的應(yīng)用劑量要低于此標(biāo)準(zhǔn)為宜，因?yàn)樘悄虿〔∪说碾鐛u 素分泌只是相對或絕對不足。在嚴(yán)格飲食控制的條件下，一般尿糖(+) 加用胰島素4單位，血糖每高于正常50mgdL(2.98mmolL)增加腌島 素2-3個單位。如飲食控制的不好或未控制飲食，則胰島素劑量應(yīng)根 據(jù)情況增加，短效與長效腌島素之比為2: 1,每日三次劑量分配為： 早餐前晚餐前午餐前。當(dāng)血糖尿糖接近正常時，腌島素劑量應(yīng)偏 小(按上述標(biāo)準(zhǔn)減去1/2-1/