腎病綜合征生活指導(dǎo)PPT課件

1、定義 腎病綜合征是可由各種病因引起的以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥為其臨床特點(diǎn)的一組癥候群。第1頁/共29頁要了解的幾個(gè)名詞大量蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5克；低白蛋白血癥是指血白蛋白水平小于30克/升；水腫可表現(xiàn)為下肢、顏面、腰骶、陰囊等處水腫，還可有胸水、腹水；高脂血癥可為血甘油三酯和/或血膽固醇水平升高；第2頁/共29頁要了解的幾個(gè)名詞 其中前兩條是臨床大夫診斷腎病綜合征的必要條件。 當(dāng)然，腎病綜合征有時(shí)也可伴有血尿，高血壓，腎功能異常等表現(xiàn)。第3頁/共29頁腎病綜合征的種類 腎病綜合征可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性病因至今不明，可能與免疫等有關(guān)。 繼發(fā)性是指由

2、其它病引起的腎病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、乙肝等均可引起腎病綜合征。第4頁/共29頁腎病綜合征的臨床表現(xiàn)原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征雖然有一些共同的臨床表現(xiàn)，但在病因、發(fā)病機(jī)理及治療等方面差異很大。因此兩者必須作進(jìn)一步的鑒別。原發(fā)性腎病綜合征常在除外繼發(fā)腎病綜合征后才能診斷。第5頁/共29頁腎病綜合征的臨床表現(xiàn) 繼發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病原因有多種，比如系統(tǒng)性疾病，代謝性疾病，過敏性疾病、感染性疾病、腎毒性物質(zhì)、惡性腫瘤、遺傳性疾病，妊娠毒血癥以及腎移植慢性排斥等等。 但臨床上常見的只有少數(shù)幾種，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變、過敏性紫癜性腎炎等為多見。 第6頁/共29頁腎病

3、綜合征的臨床表現(xiàn) (1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病常見于年輕女性，往往表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，如關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、面部蝶形紅斑、血液及心血管系統(tǒng)病變等。血中許多相關(guān)自身抗體明顯升高。第7頁/共29頁腎病綜合征的臨床表現(xiàn) (2)糖尿病腎病多發(fā)于病史較長(zhǎng)的糖尿病患者,糖尿病視網(wǎng)膜病變往往和腎臟損害相平行。 (3)腎淀粉樣變主要發(fā)生于中年以上男、女，可有慢性炎癥或慢性化膿性疾病病灶。 第8頁/共29頁腎病綜合征的臨床表現(xiàn) (4)紫癜性腎炎多發(fā)于青少年，發(fā)病與呼吸道感染等有關(guān)，常有皮膚紫癜，血尿是過敏性紫癜腎腎臟受損最常見的臨床表現(xiàn)。第9頁/共29頁腎病綜合征的病理 在除外繼發(fā)性病變后我們才考慮原發(fā)腎病綜合征。通常大

4、夫會(huì)建議作腎活檢穿刺以幫助診治。第10頁/共29頁腎病綜合征的病理 因?yàn)樵l(fā)性腎病綜合征可由不同病理類型引起，如微小病變性腎病、膜型腎病、膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。不同的病理類型的原發(fā)腎病綜合征治療方法是不一樣的，預(yù)期的療效也是不一樣的，所以有一個(gè)正確的病理診斷對(duì)治療的選擇和療效的判斷是極其有價(jià)值的。第11頁/共29頁腎穿刺活檢 當(dāng)然，腎穿刺活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的檢查，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如出血，大血腫等，但目前大醫(yī)院的技術(shù)使嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率很低，通常風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很小，所以總體來說還是利大于弊，收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的有價(jià)值的檢查。第12頁/共29頁腎病綜合征患者飲食（1） 正常蛋

5、白飲食 腎病綜合征患者通常可以使用優(yōu)質(zhì)正常蛋白飲食，即蛋白攝入量1.0g/kg/d，其中動(dòng)物蛋白占二分之一以上。有些患者認(rèn)為有大量尿蛋白丟失和低蛋白血癥，就應(yīng)當(dāng)多補(bǔ)充蛋白，其實(shí)不然，因?yàn)榇藭r(shí)腎病未控制，過多的蛋白飲食會(huì)加重蛋白尿，增加腎臟負(fù)擔(dān)而損傷腎功能。如合并有腎功能不全的腎病綜合征患者，甚至要適當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?0.60.8g/kg.d)。第13頁/共29頁腎病綜合征患者飲食（2）脂肪攝入應(yīng)限制 腎病綜合征患者常伴有高脂血癥，因此限制動(dòng)物脂肪是有益的。特別對(duì)富含膽固醇的食物(如魷魚、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動(dòng)物內(nèi)臟等)，應(yīng)予控制。進(jìn)食的脂肪應(yīng)以含不飽和脂肪酸的食物為主。 第14頁/共29頁腎病綜合

6、征患者飲食（3）足量的碳水化合物 為了保證足夠的熱量，建議攝入足量碳水化合物，保證熱量30-35kcal/kg/d，但如患者肥胖，可適當(dāng)降低。 第15頁/共29頁腎病綜合征患者飲食（4）低鹽飲食，防治水腫 根據(jù)尿量及水腫情況，調(diào)節(jié)鈉鹽及水份的攝入，建議食鹽不得超過3g/d，重癥患者建議1g/d。否則，水腫會(huì)很難消除。第16頁/共29頁治療過程中應(yīng)注意的問題1、休息： 有嚴(yán)重浮腫及低蛋白血癥者應(yīng)臥床休息，可在床上適當(dāng)活動(dòng)。待水腫消退，白蛋白上升時(shí)可逐漸開始床邊活動(dòng)。第17頁/共29頁治療過程中應(yīng)注意的問題2、利尿消腫： 在治療初期大夫常會(huì)開利尿劑來幫助患者利尿消腫，這僅是權(quán)益之計(jì)。利尿劑很多，如

7、雙氫克尿塞、安體舒通、氨苯喋啶、速尿、托拉塞米等。這些藥物要間斷用，長(zhǎng)期應(yīng)用則可能不敏感，利尿效果變差，并不能解決根本問題。第18頁/共29頁 另外，要注意定期查血電解質(zhì)以盡早發(fā)現(xiàn)利尿后容易引起的電解質(zhì)紊亂。有些患者浮腫重，總希望立刻消腫，其實(shí)每天體重下降1-2斤最合適，別超過4斤，過快的消腫有時(shí)會(huì)導(dǎo)致血栓形成、低血壓等并發(fā)癥。第19頁/共29頁治療過程中應(yīng)注意的問題3、皮質(zhì)激素： 許多患者可能需要激素治療，通常要足量起始，規(guī)律減量，長(zhǎng)療程用藥。一定注意：千萬要按大夫的囑咐定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血的化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果規(guī)律減量激素，不能隨意減量停藥，否則可能導(dǎo)致前功盡棄，腎病復(fù)發(fā)的局面，此時(shí)再

8、重新用藥效果很可能比初次使用時(shí)效果差。有時(shí)激素突停還會(huì)產(chǎn)生全身不適。第20頁/共29頁治療過程中應(yīng)注意的問題 當(dāng)然激素治療過程也要注意其副作用：應(yīng)用激素治療時(shí)抵抗力會(huì)差，發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，應(yīng)盡量避免去人多環(huán)境差的地方，減少感染的可能。另外，注意定期查血糖，尤其老年患者用激素后容易產(chǎn)生糖尿病。骨質(zhì)疏松也是一并發(fā)癥，因此要注意補(bǔ)充鈣劑。第21頁/共29頁治療過程中應(yīng)注意的問題 少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)胯部或大腿跟酸痛，不能持重的情況，此時(shí)要及時(shí)就診作相應(yīng)檢查明確有無股骨頭壞死，以便及時(shí)處理。有潰瘍病的患者或老年人要警惕消化道出血的可能，經(jīng)常觀察大便的顏色及胃部有無不適。第22頁/共29頁治療過程中應(yīng)注意

9、的問題 很多人認(rèn)為用激素后就會(huì)胖，其實(shí)只是激素有把脂肪向人體中線部位，如顏面，胸腹部聚集的作用，使人的外觀發(fā)生變化，并不會(huì)直接使體重增加，但它確實(shí)有增進(jìn)食欲的作用，所以容易導(dǎo)致患者體重增加，所以只要你控制飲食就不至于真正長(zhǎng)胖。第23頁/共29頁治療過程中應(yīng)注意的問題4、免疫抑制劑： 有些腎病綜合征的病人需用激素加免疫抑制劑治療。常用免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、霉酚酸酯（驍悉）等。 第24頁/共29頁 此類藥多數(shù)有骨髓抑制，肝功損害，胃腸道反應(yīng)等副作用，但不是每位患者都會(huì)有這些副作用出現(xiàn)，一定要按大夫說的定期復(fù)診，做血化驗(yàn)以及時(shí)處理。在用靜脈環(huán)磷酰胺時(shí)要注意當(dāng)天多喝水，以利其代謝產(chǎn)物排出，另外，在幾天內(nèi)可能都會(huì)有惡心，甚至嘔吐發(fā)生，這是正?，F(xiàn)象，一般過幾天就會(huì)沒事的。第25頁/共29頁治療過程中應(yīng)注意的問題5、及時(shí)處理感染 腎病綜合征患者要盡量避免感染，但有時(shí)難免感冒或胃腸炎。此時(shí)也不要慌張，首先要適當(dāng)補(bǔ)充水分來保證足夠的入量以彌補(bǔ)感冒發(fā)熱或嘔吐腹瀉造成的額外水分丟失，避免發(fā)生一些其它的并發(fā)癥，如急性腎衰等。第26頁/共29頁治療過程中應(yīng)注意的問