腦神經(jīng)解剖PPT課件

1、第一節(jié) 概 述 12對(duì)腦神經(jīng)通常根據(jù)其穿腦部位的順序以羅馬數(shù)字命名、 嗅球及視神經(jīng)不是真正的腦神經(jīng)，而是纖維束，而第對(duì)腦神經(jīng)（脊副神經(jīng)）部分起源于脊髓頸段的上半部分。剩余的9對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連 第1頁(yè)/共75頁(yè)一、腦神經(jīng)纖維的起源 腦神經(jīng)的起源是指腦神經(jīng)發(fā)出或進(jìn)入顱腦的區(qū)域。運(yùn)動(dòng)（傳出）神經(jīng)纖維發(fā)自腦干深部的運(yùn)動(dòng)核團(tuán)；與脊髓的前角相對(duì)應(yīng)。感覺(jué)（傳入）神經(jīng)纖維的第一級(jí)核團(tuán)起自腦干之外；通常位于與脊神經(jīng)后根相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)里。第二級(jí)核團(tuán)位于腦干內(nèi)。 第、對(duì)腦神經(jīng)司特殊感覺(jué)傳入。 第、對(duì)腦神經(jīng)控制眼的運(yùn)動(dòng)與瞳孔的收縮。 第、對(duì)腦神經(jīng)是純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（：胸鎖乳突肌、斜方??；：舌?。?。 第、對(duì)腦神經(jīng)是混合神經(jīng)。

2、 第、對(duì)腦神經(jīng)存在副交感神經(jīng)纖維成份。第2頁(yè)/共75頁(yè)二、腦神經(jīng)的纖維成份一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 支配起源于體節(jié)的橫紋肌，與眼球（第、對(duì)腦神經(jīng)）和舌（第對(duì)腦神經(jīng)）的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 支配源自鰓弓的肌肉，包括與咀嚼（第對(duì)腦神經(jīng)），面部表情（第對(duì)腦神經(jīng)），與吞咽（第、對(duì)腦神經(jīng)）、發(fā)聲（第對(duì)腦神經(jīng)）和轉(zhuǎn)頸相關(guān)的肌肉（第對(duì)腦神經(jīng)）。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 為副交感節(jié)前纖維，隨第、對(duì)腦神經(jīng)終止于相應(yīng)的副交感神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分布于平滑肌、心肌和腺體。內(nèi)臟感覺(jué)纖維 分為一般和特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維。一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維通過(guò)第、對(duì)腦神經(jīng)傳遞來(lái)自消化道、心臟、血管和肺的感覺(jué)；特殊的內(nèi)臟感覺(jué)纖維與味覺(jué)相關(guān)，傳遞存在于第、對(duì)腦

3、神經(jīng)中的味覺(jué)刺激。一般軀體感覺(jué)纖維 傳遞來(lái)自頭部皮膚及粘膜的感覺(jué)，主要存在于第對(duì)腦神經(jīng)，小部分由終止于腦干三叉神經(jīng)核的第、對(duì)腦神經(jīng)傳遞。特殊軀體感覺(jué)纖維 存在于第（嗅覺(jué)）、（視覺(jué)）、（聽覺(jué)、平衡覺(jué)）對(duì)腦神經(jīng)。第3頁(yè)/共75頁(yè)三、腦神經(jīng)與脊神經(jīng)的區(qū)別 腦神經(jīng)沒(méi)有按照有規(guī)律的節(jié)段分布 脊神經(jīng)不含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維及特殊感覺(jué)成份。 某些腦神經(jīng)只含有運(yùn)動(dòng)纖維成份（大部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)至少有少部分的本體感受纖維），某些包含內(nèi)臟神經(jīng)成份。其它腦神經(jīng)全部或部分為感覺(jué)性或混合性。 混合性腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維都于同一部位出入于腦干。這些出入地點(diǎn)除了第對(duì)腦神經(jīng)來(lái)自腦干背側(cè)外，均位于腦干腹側(cè)或腹外側(cè)。第4頁(yè)/共75頁(yè)四、

4、神經(jīng)節(jié) 感覺(jué)神經(jīng)節(jié)： 三叉神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng)） 膝狀神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng)） 蝸神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng)） 舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng)） 迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng)）和迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng) 副交感神經(jīng)節(jié)： 睫狀神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng)） 翼腭神經(jīng)節(jié)及下頜下神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng)） 耳神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng)） 壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)（第對(duì)腦神經(jīng)）第5頁(yè)/共75頁(yè)第二節(jié) 腦神經(jīng)的解剖與臨床要點(diǎn)第6頁(yè)/共75頁(yè)一、嗅神經(jīng) olfactory nerve 為感覺(jué)性腦神經(jīng)，由特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維組成。 起自鼻腔嗅區(qū)黏膜內(nèi)的嗅細(xì)胞，其中樞突聚集成20余條嗅絲，穿篩孔入顱前窩，止于嗅球，傳導(dǎo)嗅覺(jué)。 來(lái)自嗅

5、球的軸突形成嗅束，終止于原始嗅皮質(zhì)（梨狀皮質(zhì)）及內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)、杏仁核。 臨床要點(diǎn)臨床要點(diǎn) 嗅覺(jué)喪失可由鼻粘膜的疾患引起，例如病毒感染、普通感冒，外傷也可導(dǎo)致細(xì)小的嗅球、嗅神經(jīng)的損傷。因嗅球、嗅束位于額葉下方，使之更容易受額葉腫瘤及嗅溝內(nèi)腦膜瘤的壓迫。第7頁(yè)/共75頁(yè)一、嗅神經(jīng) olfactory nerve第8頁(yè)/共75頁(yè)二、視神經(jīng) optic nerve 為感覺(jué)性腦神經(jīng)，由特殊軀體感覺(jué)纖維組成。 起自視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞，其軸突在視神經(jīng)盤處聚集，穿出鞏膜后組成視神經(jīng)，向后經(jīng)視神經(jīng)管進(jìn)入顱腔，連于視交叉，向后延續(xù)為視束，止于間腦的外側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)。 視神經(jīng)外面包有3層被膜，分別由3層腦膜延續(xù)而

6、來(lái)，蛛網(wǎng)膜下隙也隨之延伸至視神經(jīng)周圍。第9頁(yè)/共75頁(yè)二、視神經(jīng) optic nerve 臨床要點(diǎn) 視神經(jīng)疾病包括視神經(jīng)盤至視交叉以前的視神經(jīng)段的疾病。常見(jiàn)病因有三種：炎癥、血管性疾病和腫瘤。 視神經(jīng)炎o(hù)ptic neuritis 泛指視神經(jīng)的炎癥、蛻變和脫髓鞘等疾病，可分為視乳頭炎papillitis和球后神經(jīng)炎retrobulbar neuritis，視神經(jīng)炎的主要病因?yàn)槎喟l(fā)性硬化。 視乳頭水腫papilledema 視神經(jīng)外面的三層鞘膜分別于顱內(nèi)的三層腦膜相連續(xù)，顱內(nèi)的壓力可經(jīng)腦脊液傳至視神經(jīng)處，如果顱內(nèi)壓力增高（顱內(nèi)占位性病變引起）就會(huì)引起視乳頭水腫。雖然盲點(diǎn)會(huì)擴(kuò)大，但是視野一般不會(huì)受

7、損，但是繼發(fā)性視乳頭水腫會(huì)引起視野的減小。 第10頁(yè)/共75頁(yè)二、視神經(jīng) optic nerve 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮optic atrophy 伴隨視野減小和視神經(jīng)盤顏色變淡,呈粉紅色、白色或灰色。 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮為篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體的視覺(jué)傳導(dǎo)路損害，可能由多發(fā)性硬化或遺傳所致。眼底表現(xiàn)：視神經(jīng)盤蒼白，邊界清楚，血管正常； 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病變?cè)谝暽窠?jīng)盤、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，多由神經(jīng)炎、青光眼或進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高所致。眼底表現(xiàn)：視神經(jīng)盤呈灰白色，邊界模糊，血管有異常變化第11頁(yè)/共75頁(yè) 二、視神經(jīng)optic nerve 霍霍- -艾二氏綜合征艾二氏綜合征 Holme

8、s-Adie syndrome 又稱強(qiáng)直性瞳孔，多表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，僅在暗處時(shí)用強(qiáng)光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復(fù)。多發(fā)生在中年女性，常有四肢腱反射消失。第12頁(yè)/共75頁(yè)二、視神經(jīng) optic nerve 視交叉病變： 視交叉位于蝶鞍上方，其下方為垂體，兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，上方為第三腦室，周圍是海綿竇，前方為大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈及鞍結(jié)節(jié)。這些組織的病變均可引起視交叉損害。最常見(jiàn)的病因?yàn)榇贵w腫瘤，其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動(dòng)脈瘤、視交叉膠質(zhì)瘤等。主要表現(xiàn)為雙顳側(cè)視野缺損。第13頁(yè)/共75頁(yè)二、視神經(jīng) optic nerve 瞳孔大

9、、小異常瞳孔大、小異常：可能由瞳孔對(duì)光反射傳導(dǎo)路上的病變或影響支配眼的副交感和交感纖維平衡的藥物所致。 阿羅瞳孔阿羅瞳孔Argyll-Roberson pupils多由神經(jīng)梅毒引起，表現(xiàn)為雙側(cè)小的、不等大的、不規(guī)律的瞳孔，病變可能位于接近頂蓋前區(qū)。 霍納征霍納征 Horner sign：表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷；可伴有同側(cè)面部少汗。見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)通路損害及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。第14頁(yè)/共75頁(yè)三、動(dòng)眼神經(jīng) oculomotor nerve 纖維成分 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維：動(dòng)眼神經(jīng)核上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感神經(jīng)）纖維：動(dòng)眼神經(jīng)副核瞳孔括約肌、睫狀

10、肌 第15頁(yè)/共75頁(yè)Superior orbital fissure三、動(dòng)眼神經(jīng) oculomotor nerve 運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng) 1. 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維由動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出 2. 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感神經(jīng)）纖維由動(dòng)眼神經(jīng)副核發(fā)出第16頁(yè)/共75頁(yè)三、動(dòng)眼神經(jīng) oculomotor nerve 于大腦腳的內(nèi)側(cè)份出腦 經(jīng)大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間前行 穿海綿竇的外側(cè)壁，分為上、下兩支 經(jīng)眶上裂出顱進(jìn)入眶腔第17頁(yè)/共75頁(yè)三、動(dòng)眼神經(jīng) oculomotor nerve 第18頁(yè)/共75頁(yè)三、動(dòng)眼神經(jīng) oculomotor nerve 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜?。?一

11、般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維至睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌，參與調(diào)節(jié)反射和瞳孔對(duì)光反射。 睫狀神經(jīng)節(jié) 位于視神經(jīng)與外直肌之間 3種根 副交感根 交感根 感覺(jué)根 睫狀短神經(jīng)：經(jīng)眼球后極、視神經(jīng)周圍進(jìn)入眼球阻滯麻醉可阻斷眼球的感覺(jué)第19頁(yè)/共75頁(yè)四、滑車神經(jīng) trochlear nerve 細(xì)小，是唯一從腦干背側(cè)面穿出的腦神經(jīng)。 滑車神經(jīng)起自位于中腦動(dòng)眼神經(jīng)核尾側(cè)的對(duì)側(cè)滑車神經(jīng)核，纖維行向后，自中腦背側(cè)下丘下方出腦，然后繞大腦腳外側(cè)向前，在大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間走行（位于動(dòng)眼神經(jīng)側(cè)方），進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁內(nèi)并經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配上斜肌。 第20頁(yè)/共75頁(yè)四、滑車神經(jīng)trochle

12、ar nerve第21頁(yè)/共75頁(yè)四、滑車神經(jīng) trochlear nerve第22頁(yè)/共75頁(yè)五、展神經(jīng) abducens nerve 展神經(jīng)abducens nerve起源于位于腦橋內(nèi)的展神經(jīng)核。這些軸突從腦橋發(fā)出后形成展神經(jīng)，然后走行于延髓腦橋溝，與頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰，穿過(guò)海綿竇后經(jīng)眶上裂出顱，支配外直肌。因?yàn)檎股窠?jīng)在顱內(nèi)走行距離很長(zhǎng)，在顱中窩和顱后窩內(nèi)較易受損害。 來(lái)自眼肌的少許本體感覺(jué)纖維存在于第、對(duì)腦神經(jīng)及其它一些支配橫紋肌的神經(jīng)內(nèi)，這些纖維主要終止于三叉神經(jīng)中腦核。第23頁(yè)/共75頁(yè)瞳孔大小的控制和反射 瞳孔大小的控制：瞳孔的直徑受動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感運(yùn)動(dòng)纖維及頸上神經(jīng)節(jié)的交感纖維影響。

13、瞳孔縮小由副交感纖維傳遞的刺激引起，而交感纖維傳遞的刺激則引起瞳孔擴(kuò)大。一般來(lái)說(shuō)，雙側(cè)瞳孔的大小變化是由于一個(gè)或多個(gè)原因，如“情緒、疼痛、藥物和光線強(qiáng)度的變化”引起的，并且是同時(shí)進(jìn)行的。 反射 瞳孔對(duì)光反射pupillary light reflex是雙眼因亮光引起的瞳孔的縮小。亮光即使只照在一只眼球上，也會(huì)引起雙側(cè)瞳孔都縮小，這稱作同感反射consensual response。反射的傳導(dǎo)通路包括視束發(fā)出纖維到達(dá)頂蓋前區(qū)。通過(guò)后連合經(jīng)頂蓋前區(qū)到雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核Edinger-Westphal nuclei，通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)到達(dá)雙側(cè)睫狀神經(jīng)節(jié)。支配瞳孔括約肌的副交感節(jié)后纖維受到激活，支配瞳孔開

14、大肌的交感纖維受到抑制。自主神經(jīng)系統(tǒng)的這些相互作用可以用來(lái)定位反射通路上的病變。調(diào)節(jié)反射accommodation reflex的通路包括從枕葉的視皮質(zhì)到頂蓋前區(qū)，從頂蓋前區(qū)發(fā)出的纖維到達(dá)第、對(duì)腦神經(jīng)的神經(jīng)核，引起眼外肌的轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)以及控制瞳孔括約肌、睫狀肌的副交感激活。第24頁(yè)/共75頁(yè) 第第、對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn)對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn) 癥狀和體征 斜視Strabismus(squint)一只或兩只眼偏離正常：內(nèi)斜視時(shí)，兩側(cè)視軸交叉；外斜視時(shí)視軸分離。 復(fù)視Diplopia(double vision)是一種主觀性的描述現(xiàn)象：當(dāng)患者雙眼視物時(shí)才會(huì)發(fā)生，是由視軸失調(diào)引起的。 瞼下垂Ptosis(lid d

15、rop)由于上瞼提肌的無(wú)力或麻痹引起，多見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)的病變或重癥肌無(wú)力的患者。斜 視瞼下垂第25頁(yè)/共75頁(yè) 第第、對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn)對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn) 2. 眼肌麻痹 （1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損為顳葉鉤回疝的早期癥狀，由于半球的占位病變向小腦幕方向壓迫動(dòng)眼神經(jīng)；動(dòng)眼神經(jīng)經(jīng)過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈的交叉處，因此后交通動(dòng)脈瘤也能壓迫動(dòng)眼神經(jīng)引起癥狀。 單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹也可發(fā)生在糖尿病人身上，機(jī)制可能與局部缺血損害有關(guān)。第26頁(yè)/共75頁(yè) 第第、對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn)對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn) （2）滑車神經(jīng)麻痹 臨床上較少見(jiàn)，以眼睛向下方看時(shí)輕微的聚斂性斜視、復(fù)視為特征。因患者不能向下外側(cè)看，所以造成下樓梯

16、時(shí)有困難，從而迫使頭部不得不做出相應(yīng)的調(diào)整，這可能是滑車神經(jīng)病變的首發(fā)癥狀。（3）展神經(jīng)麻痹 臨床上最常見(jiàn)，因?yàn)橥庹股窠?jīng)的顱內(nèi)走行很長(zhǎng)，較易受損。展神經(jīng)損傷后可引起外直肌癱瘓，產(chǎn)生內(nèi)斜視。病變特征包括聚斂性的斜視、復(fù)視。第27頁(yè)/共75頁(yè) 第第、對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn)對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn) （4）核間性眼肌麻痹internuclear ophthalmoplegia 內(nèi)側(cè)縱束的病變會(huì)影響眼球的共軛運(yùn)動(dòng)，例如左側(cè)內(nèi)側(cè)縱束的病變會(huì)引起當(dāng)患者想要往右看時(shí)，左眼不能內(nèi)收，這是因?yàn)閬?lái)自右側(cè)凝視中心的上升性傳導(dǎo)不能到達(dá)左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核。以及眼球外展時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的眼球震顫，但其機(jī)制不是很清楚。左眼內(nèi)收運(yùn)動(dòng)的損害不是由于內(nèi)直

17、肌乏力，而是由于對(duì)側(cè)凝視中心與動(dòng)眼神經(jīng)核不能建立連接。上述這些癥狀稱為核間性眼肌麻痹，也被稱為前上性核間性眼肌麻痹。單側(cè)的核間性眼肌麻痹常由于腦干的局部缺血性病變引起，而多發(fā)性硬化多引起雙側(cè)的麻痹。第28頁(yè)/共75頁(yè)六、三叉神經(jīng) trigeminal nerve 纖維成分 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核咀嚼肌 一般軀體感覺(jué)纖維：頭面部一般感受器三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核 神經(jīng)根 感覺(jué)根 粗大，起自位于海綿竇旁的由硬腦膜形成Meckel氏腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，向后穿行于位于小腦幕內(nèi)的巖上竇及顱底之間進(jìn)入腦橋。傳遞來(lái)自頭部大部分粘膜和皮膚的感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)根 細(xì)小，支配大部分咀嚼肌（咬肌

18、、顳肌、翼狀肌、下頜舌骨?。┘爸卸墓哪埣　５?9頁(yè)/共75頁(yè)六、三叉神經(jīng) trigeminal nerve第30頁(yè)/共75頁(yè)六、三叉神經(jīng) trigeminal nerve眼神經(jīng)ophthalmic nerve（感覺(jué)性）： 行徑： 穿海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂出顱入眶腔 分支 額神經(jīng) 滑車上神經(jīng) 眶上神經(jīng)：分布于結(jié)膜、上瞼和額、頂部皮膚 淚腺神經(jīng) 來(lái)自顴神經(jīng)的副交感節(jié)后纖維鏡交通支進(jìn)入淚腺，支配淚腺的分泌 鼻睫神經(jīng) 交通支：至睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀長(zhǎng)神經(jīng)：至眼球 篩后神經(jīng)：蝶竇 篩前神經(jīng)：篩竇第31頁(yè)/共75頁(yè)六、三叉神經(jīng) trigeminal nerve上頜神經(jīng) Maxillary nerve (感

19、覺(jué)性) 行徑：穿海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)圓孔出顱 分支 顴神經(jīng)：經(jīng)眶下裂至眶外側(cè)壁，發(fā)出至淚腺的交通支后，分為顴顳支和顴面支 神經(jīng)節(jié)支：至翼腭神經(jīng)節(jié) 眶下神經(jīng)： 行徑：穿眶下裂入眶眶下溝眶下管眶下孔至頰部，分布于下瞼和上唇之間的皮膚 分支：上牙槽后、中、前神經(jīng)第32頁(yè)/共75頁(yè)六、三叉神經(jīng) trigeminal nerve下頜神經(jīng) Mandibular nerve (混合性) 行徑：經(jīng)卵圓孔出顱 分支： 咀嚼肌神經(jīng)：至咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌 耳顳神經(jīng)：分布于顳區(qū)、外耳道和鼓膜的皮膚 舌神經(jīng)：分布于舌前2/3粘膜 下牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)：分布于下頜牙齒、頦部、下唇及下頜骨體部的皮膚 頰神經(jīng)：穿過(guò)頰肌，分布

20、于頰粘膜 第33頁(yè)/共75頁(yè)六、三叉神經(jīng) trigeminal nerve眼神經(jīng)鼻背和眼裂以上的皮膚角膜、結(jié)膜及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)（鞏膜由睫狀叢的前支支配）鼻旁竇的粘膜（額、蝶、篩竇）鼻中隔前上粘膜及鼻腔側(cè)壁鼻淚管上頜神經(jīng)眼裂與口裂之間的皮膚上頜竇粘膜鼻中隔后部及鼻腔下部上牙及牙床硬腭軟腭、扁桃體（經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)、巖大神經(jīng)及中間神經(jīng)）下頜神經(jīng)口裂以下及耳前區(qū)的皮膚頰、下顎、口底、舌的粘膜腭肌的本體感覺(jué)下牙及牙床乳突小房咀嚼肌第34頁(yè)/共75頁(yè)六、三叉神經(jīng) trigeminal nerve 角膜反射corneal reflex的傳入軸突由眼支傳遞并在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)換元，然后沖動(dòng)傳遞到面神經(jīng)核，并投射到管理

21、眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元使之激活（該反射的傳出也由面神經(jīng)傳遞）。 下頜反射jaw jerk reflex是咀嚼肌的一種單突觸反射，肌肉的快速伸展引起下頜支的a類感覺(jué)軸突的刺激傳遞到三叉神經(jīng)中腦核，再由中腦核發(fā)出興奮性投射到三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，該反射的傳入、傳出均由三叉神經(jīng)傳遞。第35頁(yè)/共75頁(yè)六、三叉神經(jīng) trigeminal nerve 臨床要點(diǎn)臨床要點(diǎn) 三叉神經(jīng)受損的癥狀體征包括該神經(jīng)支配的一種或多種感覺(jué)模式的缺失；鼓膜張肌麻痹引起的聽力損害；咀嚼肌的麻痹，會(huì)造成下頜偏向患側(cè)；角膜、下頜、噴嚏反射的喪失；牙關(guān)緊閉以及咀嚼肌的強(qiáng)直性痙攣。 三叉神經(jīng)脊束位于延髓和腦橋下部的脊髓丘腦束的側(cè)方，所以在這

22、些層面上的病變會(huì)導(dǎo)致交叉性的結(jié)果：同側(cè)面部及對(duì)側(cè)面部以下軀體的痛、溫覺(jué)消失，這種情況多發(fā)生在Wallenberg氏征，本征多由小腦后下動(dòng)脈閉塞引起。 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛trigeminal neuralgia 以三叉分支所支配區(qū)域的劇烈疼痛為特征。雖然機(jī)制不是很清楚，但這是一種三叉神經(jīng)根部受到小血管壓迫所造成的時(shí)間較短但極度痛苦的陣發(fā)性疼痛，三叉神經(jīng)痛也見(jiàn)于多發(fā)性硬化患者。即使是很輕微的刺激到“扳機(jī)區(qū)”也可引起疼痛?！鞍鈾C(jī)區(qū)”多是唇、臉、舌的一些對(duì)冷、壓迫或刺激敏感的區(qū)域。三叉神經(jīng)痛多為單側(cè)發(fā)生。 第36頁(yè)/共75頁(yè)淚腺神經(jīng)V1額神經(jīng)V1滑車神經(jīng)眼上靜脈視神經(jīng)眼動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)上支鼻睫神經(jīng)

23、V1動(dòng)眼神經(jīng)下支V1眼下靜脈第37頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起自面神經(jīng)核，纖維向背側(cè)走行到第四腦室底，環(huán)繞展神經(jīng)核在第四腦室底形成一個(gè)小的膨大，叫面神經(jīng)丘。形成的環(huán)叫做面神經(jīng)膝。然后這些纖維轉(zhuǎn)向腹側(cè)，由腦干腹外側(cè)、腦橋尾側(cè)，在第和對(duì)顱神經(jīng)之間出腦經(jīng)過(guò)莖乳孔出顱，支配面部表情肌、頸闊肌和內(nèi)耳的鐙骨肌。 一般軀體感覺(jué)纖維把來(lái)自外耳皮膚的感覺(jué)經(jīng)面神經(jīng)傳到腦干。感覺(jué)神經(jīng)纖維的細(xì)胞體位于顳骨巖部的膝狀神經(jīng)節(jié)，由神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)來(lái)的沖動(dòng)通過(guò)中間神經(jīng)進(jìn)入腦干，在三叉神經(jīng)脊束內(nèi)下降，與三叉神經(jīng)脊束核形成突觸。經(jīng)由脊束核沖動(dòng)投射到對(duì)側(cè)丘腦的腹后核，由此三級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元投射至中央后

24、回（頭區(qū)）的感覺(jué)皮層。第38頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve 中間神經(jīng) 副交感節(jié)前纖維: 來(lái)自上泌涎核，上泌涎核發(fā)出的一部分纖維到翼腭神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配淚腺；一部分纖維經(jīng)鼓索到下頜下神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配下頜下腺和舌下腺。上泌涎核接受經(jīng)過(guò)背側(cè)縱束傳遞來(lái)的來(lái)自孤束核的皮層沖動(dòng)。 特殊內(nèi)臟傳入纖維: 其胞體位于膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)鼓索傳遞舌前2/3的味覺(jué)到孤束核。孤束核通過(guò)內(nèi)側(cè)丘系和丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核與大腦皮質(zhì)相聯(lián)系，并與上泌涎核、面神經(jīng)核有往返纖維聯(lián)系。皮層的味覺(jué)區(qū)位于中央后回下部，并延伸到頂葉的島蓋部，與島葉皮質(zhì)相鄰。第39頁(yè)/共75頁(yè)第40頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facia

25、l nerve 由面神經(jīng)核發(fā)出的軸突與前庭蝸神經(jīng)伴行，經(jīng)內(nèi)耳道底進(jìn)入顳骨巖部。 面神經(jīng)穿過(guò)內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管,在顳骨巖部?jī)?nèi)，面神經(jīng)彎曲處有膝神經(jīng)節(jié)。第41頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve面神經(jīng)管內(nèi)分支：巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)和鼓索。 巖大神經(jīng)（含有至淚腺、鼻腔及腭粘膜腺體的節(jié)前纖維）自膝神經(jīng)節(jié)發(fā)出，穿過(guò)巖大神經(jīng)管裂孔入顱腔，沿顳骨巖部前外側(cè)面向前達(dá)破裂孔出顱。第42頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve 巖大神經(jīng)出顱后與巖深神經(jīng)（來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的頸交感神經(jīng)叢的交感神經(jīng)纖維）合成翼管神經(jīng),穿翼管至翼腭窩內(nèi)翼腭神經(jīng)節(jié)換元， 翼管位于蝶骨翼板中間的底部。節(jié)后纖維繼續(xù)走行，

26、通過(guò)上頜神經(jīng)的分支（顴神經(jīng)和其交通支）到達(dá)淚腺以及鼻和口腔粘膜的粘液腺，支配腺體的分泌。第43頁(yè)/共75頁(yè)第44頁(yè)/共75頁(yè)第45頁(yè)/共75頁(yè)巖大神經(jīng)巖小神經(jīng)第46頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve面神經(jīng)管內(nèi)分支 鐙骨肌神經(jīng)第47頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve面神經(jīng)管內(nèi)分支 鼓索（含分布于前2/3的味覺(jué)纖維和至下頜下腺和舌下腺的節(jié)前纖維）在莖乳孔上方自面神經(jīng)發(fā)出，向前上入鼓室，經(jīng)鼓室粘膜深面通過(guò)中耳鼓室，穿過(guò)巖鼓裂，最后加入舌神經(jīng)。第48頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve面神經(jīng)管外的分支面神經(jīng)出莖乳孔立即分出分支至莖突舌骨肌和二腹肌后腹，形成耳后神

27、經(jīng)至枕肌。面神經(jīng)的其他纖維進(jìn)入并穿過(guò)腮腺實(shí)質(zhì)，在這個(gè)部位神經(jīng)發(fā)出許多分支至頭皮、面部和頸部的肌肉顳支Temporal: 分布于枕額肌額腹、眼輪匝肌等顴支Zygomatic:分布于眼輪匝肌及顴肌 頰支Buccal:分布于頰肌、口輪匝肌及口周圍肌 下頜緣支Marginal mandibular:分布于下唇諸肌 頸支Cervical:分布于頸闊肌面部表情肌也間接參與由視覺(jué)的、聽覺(jué)的、觸覺(jué)的以及情緒沖動(dòng)等引發(fā)的反射。例如，觸到角膜（角膜反射）或遇到強(qiáng)光的反應(yīng)是閉上眼睛，由于聲音的刺激而收縮或放松鐙骨肌，（鐙骨肌反射），為了嘗到嘴里的味道而吮吸。面部表情的特點(diǎn)是對(duì)強(qiáng)烈的情緒如喜怒作出反應(yīng)。面神經(jīng)核還接受

28、除了錐體束之外的其他許多來(lái)源的傳入，但是這些路徑是怎樣傳到核的尚不清楚。第49頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve 翼腭神經(jīng)節(jié)：位于翼腭窩上部，上頜神經(jīng)下方 下頜下神經(jīng)節(jié)：位于下頜下腺與舌神經(jīng)之間第50頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve 如果顱神經(jīng)和功能障礙，這表明腦橋部的受到損傷。如果第七和八對(duì)顱神經(jīng)受損，表明神經(jīng)損傷的發(fā)生部位在內(nèi)耳道。 面神經(jīng)受損后的功能障礙取決于損傷的部位，會(huì)出現(xiàn)面部的一系列在靜止?fàn)顟B(tài)和隨意運(yùn)動(dòng)的情況下的特征性癥狀。第51頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（UMNL） UMNL 是由于投射到面神經(jīng)核的上運(yùn)動(dòng)元細(xì)胞在

29、皮層和其軸突的損傷引起的，對(duì)側(cè)損傷導(dǎo)致的僅僅是面下部表情肌隨意運(yùn)動(dòng)的喪失面上部的表情肌如額肌、眼輪匝肌功能保留，因?yàn)檫@部分面神經(jīng)核還要接受來(lái)自同側(cè)大腦半球的沖動(dòng)而且在許多病例中，由情緒引發(fā)的面部運(yùn)動(dòng)仍然保留，這意味著情緒誘發(fā)的沖動(dòng)傳入面神經(jīng)的途徑與皮質(zhì)脊髓束的傳導(dǎo)途徑不同。 最常見(jiàn)的包含第7對(duì)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)元損傷是中風(fēng)。損傷部位可以是皮質(zhì)神經(jīng)元，更常見(jiàn)的是其傳導(dǎo)到內(nèi)囊的軸突損傷。第52頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（LMNL）LMNL是由于面神經(jīng)核或其軸突傳導(dǎo)至外周神經(jīng)的通路任一部位的損傷，同側(cè)神經(jīng)損傷導(dǎo)致其所支配的同側(cè)所有肌肉的癱瘓。莖乳孔之內(nèi)或之上的損傷（

30、常由天氣寒冷引起）最常見(jiàn)的是導(dǎo)致貝爾氏麻痹，所有的面部肌肉的運(yùn)動(dòng)，包括隨意運(yùn)動(dòng)和情緒引發(fā)的運(yùn)動(dòng)都會(huì)受到影響，同時(shí)伴有面部肌肉的萎縮，結(jié)果導(dǎo)致面部明顯的不對(duì)稱，眼眉下垂,額紋和鼻唇溝消失，口角下垂。病變側(cè)由于眼瞼下垂，淚液不能通過(guò)淚點(diǎn)流入鼻淚管，而從眼內(nèi)流出，這就是“鱷魚淚”；結(jié)膜反射缺失，當(dāng)患者試圖閉眼時(shí)，患側(cè)眼球就會(huì)上翻；呼吸時(shí)鼻翼不能煽動(dòng)；因?yàn)轭i闊肌不能運(yùn)動(dòng),刮胡子變得困難；上下唇活動(dòng)不靈活，吃飯時(shí)不能閉緊雙唇，而且不能皺唇吹口哨，食物會(huì)因?yàn)轭a肌癱瘓而殘留在腮部。在嬰兒期若乳突沒(méi)有很好的發(fā)育，面神經(jīng)距離出莖乳孔的表面非常近，因此神經(jīng)容易被骨鉗損傷而發(fā)育困難。第53頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) f

31、acial nerve 舌前2/3味覺(jué)消失，常見(jiàn)是面神經(jīng)損傷，確定特定的位置除了味覺(jué)喪失之外，還要有其他病損表現(xiàn)。例如：連接鼓索神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)舌神經(jīng)的損傷會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)、一般感覺(jué)和腺體分泌的缺失。 鄰近鼓索分支的面神經(jīng)管內(nèi)的損傷。會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)支配的所有肌肉的癱瘓，喪失味覺(jué)和泌涎能力，但舌的一般感覺(jué)不受損，記住，因?yàn)樯嗟囊话愀杏X(jué)是由下頜神經(jīng)（V3）的舌神經(jīng)支配的。 第54頁(yè)/共75頁(yè)七、面神經(jīng) facial nerve 癥狀和體征由病變部位決定，莖乳孔內(nèi)或外的病變會(huì)導(dǎo)致患側(cè)所有面肌的遲緩性癱瘓，這種情況可發(fā)生于針刺傷或腮腺炎。 位于面神經(jīng)管內(nèi)的病變累及鼓索神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致腺體分泌減少及同側(cè)舌前2/3的味覺(jué)消失

32、。 位于面神經(jīng)管以上的病變會(huì)導(dǎo)致鐙骨肌的癱瘓，對(duì)聲音敏感性增高，引起聽覺(jué)過(guò)敏。 位于中耳的病變會(huì)影響面神經(jīng)的所有成分，因此內(nèi)耳道內(nèi)的病變，如聽神經(jīng)瘤會(huì)引起面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)的動(dòng)能障礙。第55頁(yè)/共75頁(yè)八、前庭蝸神經(jīng) vestibulocochlear nerve 起源：內(nèi)耳迷路內(nèi)的蝸神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)節(jié)的兩部分神經(jīng)纖維組成。 行徑：經(jīng)內(nèi)耳道入顱，在腦橋小腦三角附近、小腦中腳的后緣進(jìn)入腦干。 功能： 蝸神經(jīng)與聽覺(jué)有關(guān) 前庭神經(jīng)司位置覺(jué)，屬于平衡系統(tǒng)。第56頁(yè)/共75頁(yè)八、前庭蝸神經(jīng) vestibulocochlear nerve 臨床要點(diǎn)臨床要點(diǎn) 眩暈和聽覺(jué)障礙是前庭蝸神經(jīng)或其傳導(dǎo)路病變所致。

33、眩暈眩暈vertigo是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，表現(xiàn)為患者主觀感覺(jué)自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺(jué)。前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈可分為：周圍性眩暈周圍性眩暈（真性眩暈）：由前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變引起。見(jiàn)于迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病等，表現(xiàn)為：眩暈（突然發(fā)生且劇烈）、眼球震顫（細(xì)小，與眩暈程度一致）、平衡障礙、自主神經(jīng)癥狀（如惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白等）及耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，而無(wú)腦功能損害表現(xiàn)。中樞性眩暈中樞性眩暈（假性眩暈）：由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)病變所致。多見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈供血不足，小

34、腦、腦干及第四腦室腫瘤，顱內(nèi)壓增高，聽神經(jīng)瘤和癲癇等。表現(xiàn)為：眩暈（較周圍性輕）、眼球震顫（粗大，與眩暈程度不一致）、平衡障礙、自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯、無(wú)明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，但有腦功能損害表現(xiàn)，如頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓和癲癇等。 第57頁(yè)/共75頁(yè)八、前庭蝸神經(jīng) vestibulocochlear nerve聽覺(jué)障礙聽覺(jué)障礙: 蝸神經(jīng)終止于腦橋蝸神經(jīng)核, 蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維形成外側(cè)丘系，在腦橋同側(cè)及對(duì)側(cè)上行，故一側(cè)蝸神經(jīng)病變可致聽覺(jué)障礙。主要表現(xiàn)為：耳聾耳聾deafness：可分為傳導(dǎo)性、神經(jīng)性和混合性耳聾。第58頁(yè)/共75頁(yè)八、前庭蝸神經(jīng) vestibulococ

35、hlear nerve傳導(dǎo)性耳聾：傳導(dǎo)性耳聾：多見(jiàn)于外耳道和中耳病變，如外耳道異物、鼓膜穿孔和中耳炎等。神經(jīng)性耳聾：神經(jīng)性耳聾：由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核核上聽覺(jué)通路病變所致，如迷路炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、腦干血管病變和多發(fā)性硬化等?；旌闲远@：混合性耳聾：即傳導(dǎo)性及神經(jīng)性同時(shí)存在，見(jiàn)于老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎等。功能性耳聾：功能性耳聾：有耳聾表現(xiàn)，但檢查無(wú)聽力喪失或檢查結(jié)果與主述耳聾的程度不符，見(jiàn)于癔病。 第59頁(yè)/共75頁(yè)八、前庭蝸神經(jīng) vestibulocochlear nerve耳鳴耳鳴tinnitus指并無(wú)外界聲音刺激，患者卻主觀聽到持續(xù)性聲響，是由聽覺(jué)感受器及其傳導(dǎo)路病理性刺激

36、所致。高音調(diào)耳鳴多提示感音器病變，低音調(diào)耳鳴多提示傳音路徑病變。聽覺(jué)過(guò)敏聽覺(jué)過(guò)敏hyperacusis是指聲音呈病理性增強(qiáng)，即患者感覺(jué)到的聲音較真正聽到的強(qiáng)。常見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹時(shí)，因鐙骨肌癱瘓使微弱的聲波振動(dòng)即可導(dǎo)致內(nèi)淋巴強(qiáng)烈震蕩而引起。第60頁(yè)/共75頁(yè)九、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve 纖維成分 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核莖突咽肌 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)換元腮腺 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維：咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處粘膜、頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球 下神經(jīng)節(jié)孤束核 特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維：舌后1/3味蕾孤束核 一般軀體感覺(jué)纖維：耳后皮膚上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核 第61頁(yè)/共75

37、頁(yè)第62頁(yè)/共75頁(yè)九、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve主要分支主要分支 舌支：舌后1/3粘膜的一般感覺(jué)和味覺(jué) 咽支：分布于咽肌和咽粘膜 鼓室神經(jīng)鼓室叢巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換元腮腺 頸動(dòng)脈竇支：分布于頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸 第63頁(yè)/共75頁(yè)九、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve巖小神經(jīng) lesser petrosal n. 起自下泌涎核的副交感節(jié)前纖維 在巖窩內(nèi)的下神經(jīng)節(jié)處分出，隨鼓室神經(jīng)通過(guò)鼓室下小管進(jìn)入鼓室，形成一細(xì)小的巖小神經(jīng)，穿巖小神經(jīng)管裂孔出鼓室入顱內(nèi) 巖小神經(jīng)在硬腦膜下面貼顳骨巖部表面走行，然后穿過(guò)卵圓孔至耳神經(jīng)節(jié)換元，

38、節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺。 耳神經(jīng)節(jié)：位于卵圓孔下方，下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè) 第64頁(yè)/共75頁(yè)九、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve 臨床要點(diǎn)臨床要點(diǎn) 舌咽神經(jīng)極少單獨(dú)受累，經(jīng)常與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一同受累。 咽反射咽反射pharyngeal reflex的感覺(jué)成分取決于舌咽神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)成分取決于迷走神經(jīng)。如果舌咽神經(jīng)神經(jīng)受損，刺激患側(cè)咽部不會(huì)引起嘔吐。 頸動(dòng)脈竇反射的感覺(jué)成分取決于舌咽神經(jīng)，壓迫頸動(dòng)脈竇會(huì)引起心率減慢及血壓下降。 第65頁(yè)/共75頁(yè)十、迷走神經(jīng) vagus nerve 纖維成分 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核軟腭及咽部肌，副神經(jīng)顱內(nèi)部加入到迷走神經(jīng)的顱外部，經(jīng)過(guò)喉返神經(jīng)支配喉肌 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：迷走神經(jīng)背核胸部及腹部的臟器 一般軀體感覺(jué)纖維:外耳道、耳垂及顱后窩的硬