視神經(jīng)及視路疾病PPT課件

1、1神經(jīng)眼科學(xué)神經(jīng)眼科學(xué) 眼睛是重要的感覺器官眼睛是重要的感覺器官 眼睛與大腦中樞有密切的關(guān)系眼睛與大腦中樞有密切的關(guān)系 12對顱神經(jīng)對顱神經(jīng)與眼部相關(guān)與眼部相關(guān) 中樞中樞38神經(jīng)與眼睛有關(guān)神經(jīng)與眼睛有關(guān) 65顱內(nèi)疾病有眼征顱內(nèi)疾病有眼征 輕者視力減退，重者失明或危及生命輕者視力減退，重者失明或危及生命病因診斷病因診斷 定位診斷定位診斷第1頁/共107頁2第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病第2頁/共107頁3視神經(jīng)結(jié)構(gòu)視神經(jīng)結(jié)構(gòu)組成: :視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索分段: :1. 1. 眼眼內(nèi)內(nèi)段段( (視視乳乳頭頭)1mm)1mm2. 2. 眶內(nèi)眶內(nèi)段段252530mm30mm3. 3. 管管內(nèi)內(nèi)段段

2、6 610mm10mm4. 4. 顱內(nèi)顱內(nèi)段段 10mm10mm第3頁/共107頁4視神經(jīng)走形視神經(jīng)走形第4頁/共107頁5視神經(jīng)形態(tài)視神經(jīng)形態(tài)第5頁/共107頁6視神經(jīng)解剖視神經(jīng)解剖視神經(jīng)外面三層鞘膜與顱內(nèi)的三層鞘膜視神經(jīng)外面三層鞘膜與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)相連續(xù) 1. 外層外層硬腦膜硬腦膜 2. 中層中層蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 3. 內(nèi)層內(nèi)層軟腦膜軟腦膜 鞘膜間隙和顱內(nèi)同名的間隙溝通鞘膜間隙和顱內(nèi)同名的間隙溝通 硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔 第6頁/共107頁7視神經(jīng)特點由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸素組 成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突視神經(jīng)軸突在離開鞏膜篩板后即有鞘膜包裹。視神經(jīng)外圍的三層腦膜

3、與顱內(nèi)的三層腦膜相連續(xù)。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。受損后不易再生。第7頁/共107頁8由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸素組成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突第8頁/共107頁9視路：視路： 視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。 臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。第9頁/共107頁10視野缺損視野缺損第10頁/共107頁11視神經(jīng)視神經(jīng) 形態(tài)形態(tài)：檢眼鏡：檢眼鏡 B超超 X線線 CTMRI 功能功能：視力：視力視野視野 電生理電生理 熒光造影熒光造影色覺色覺 瞳孔瞳孔 暗適應(yīng)暗適應(yīng)第11頁/共107頁12向前方固視時所見的空間范圍

4、向前方固視時所見的空間范圍 中心視野中心視野 距注視點距注視點30以內(nèi)范圍以內(nèi)范圍 周邊視野周邊視野 30以外范圍以外范圍視野（視野（visual field)第12頁/共107頁13視野檢查結(jié)果的判讀視野檢查結(jié)果的判讀1.動態(tài)視野檢查結(jié)果： 正常視野范圍（正常視野范圍（用白色視標(biāo)測用白色視標(biāo)測）：）：上方上方5555度，鼻側(cè)度，鼻側(cè)6060度，度，下方下方7070度，顳側(cè)度，顳側(cè)9090度，度，藍(lán)、紅、綠色視標(biāo)依次遞減10度左右。2.靜態(tài)視野檢查結(jié)果： 全視野范圍內(nèi)各部位全視野范圍內(nèi)各部位光敏度光敏度屬正屬正常，除生理盲點外，不應(yīng)有光敏度常，除生理盲點外，不應(yīng)有光敏度下降區(qū)或暗點。下降區(qū)或暗

5、點。 第13頁/共107頁14VISUAL PATHWAY視野檢查意義：視野檢查意義：視路上任何一處病變，視路上任何一處病變，均會導(dǎo)致視野缺損，均會導(dǎo)致視野缺損，有利于對疾病的早期有利于對疾病的早期診斷和觀察診斷和觀察第14頁/共107頁15視覺電生理視覺電生理 眼電圖眼電圖 EOG 視網(wǎng)膜電流圖視網(wǎng)膜電流圖 ERG視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位 VEP第15頁/共107頁16VEP第16頁/共107頁17瞳孔瞳孔光反射光反射 light reflex第17頁/共107頁18瞳孔瞳孔 虹膜中間的圓孔，直徑2-4mm，對稱，差異1mm 生理性瞳孔不等：差異1mm，瞳孔反射及藥物試驗均無異常 色澤取決于

6、虹膜基質(zhì)層色素細(xì)胞的含量 蘇醒時中等度大；睡眠時顯著減小第18頁/共107頁19瞳孔對光反射瞳孔對光反射第19頁/共107頁20瞳孔對光反射徑路瞳孔對光反射徑路E-W核中腦頂蓋前區(qū)動眼N睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌瞳孔縮小光線視網(wǎng)膜視交叉視束視神經(jīng)第20頁/共107頁21瞳孔對光反射瞳孔對光反射正常異常正常第21頁/共107頁22視神經(jīng)疾病常見病因視神經(jīng)疾病常見病因常見病因三要素炎癥血管性疾病腫瘤年齡特點中老年患者應(yīng)首先考慮血管性疾病青年則應(yīng)考慮炎癥、脫髓鞘疾病第22頁/共107頁23視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病 炎癥性：炎癥性：視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 血管性：血管性：缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變 腫瘤：腫瘤：

7、 膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤、 黑色素細(xì)胞瘤黑色素細(xì)胞瘤 其它：其它：視神經(jīng)萎縮、視盤水腫視神經(jīng)萎縮、視盤水腫第23頁/共107頁24視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎Optic neuritis 定義：視神經(jīng)的炎癥、蛻變、脫髓鞘疾病定義：視神經(jīng)的炎癥、蛻變、脫髓鞘疾病 分類：分類：視乳頭炎視乳頭炎 papillitis 球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎 retrobulbar neuritis第24頁/共107頁25病因病因 特發(fā)性特發(fā)性1575 脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 兒童傳染性疾病兒童傳染性疾病 周圍組織炎癥周圍組織炎癥眼內(nèi)、眼外眼內(nèi)、眼外 全身感染性疾病全身感染性疾病 中毒中毒 遺傳性疾病遺傳

8、性疾病第25頁/共107頁26視乳頭炎視乳頭炎 早期早期中性粒細(xì)胞聚集中性粒細(xì)胞聚集神經(jīng)纖維腫脹、崩解神經(jīng)纖維腫脹、崩解 中期中期巨噬細(xì)胞出現(xiàn)巨噬細(xì)胞出現(xiàn) 慢性慢性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生第26頁/共107頁27視乳頭炎視乳頭炎 青壯年青壯年/兒童兒童 單單/雙眼雙眼 突然發(fā)病突然發(fā)病 視力驟降視力驟降 前額痛，眼球轉(zhuǎn)動痛前額痛，眼球轉(zhuǎn)動痛第27頁/共107頁28視乳頭炎視乳頭炎 眼科常規(guī)眼科常規(guī) 瞳孔瞳孔散大，直接光反射消失，散大，直接光反射消失，ARPD(+) 視盤視盤充血水腫，邊界模糊，小出血點充血水腫，邊界模糊，小出血點 視野視野中心暗點中心暗點/向心性

9、縮小向心性縮小 FFA 視盤周圍熒光滲漏視盤周圍熒光滲漏 電生理電生理 VEP P100波潛伏期延長波潛伏期延長 振幅降低振幅降低 （鑒別球后視神經(jīng)炎）（鑒別球后視神經(jīng)炎）第28頁/共107頁29視盤充血輕度水腫靜脈增粗動脈正常第29頁/共107頁視乳頭炎視乳頭炎 第30頁/共107頁31FFA動脈期視乳頭表面擴張的Cap強熒光，隨后熒光素從擴張的Cap滲漏視乳頭及其周圍強熒光第31頁/共107頁32Visual fieldCT第32頁/共107頁33 假性視乳頭炎假性視乳頭炎 視乳頭玻璃膜疣視乳頭玻璃膜疣 Leber病病 視乳頭水腫視乳頭水腫第33頁/共107頁34 病因治療病因治療 糖皮質(zhì)

10、激素糖皮質(zhì)激素： 減少復(fù)發(fā)減少復(fù)發(fā) 縮短病程縮短病程 聯(lián)合抗生素聯(lián)合抗生素 其它：維生素其它：維生素B族，血管擴張劑族，血管擴張劑第34頁/共107頁35球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎（一）（一） Retrobulbar neuritis 病因病因多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 癥狀與體征癥狀與體征 視力視力驟降驟降 眼底眼底早期無異常早期無異常 視野視野中心暗點，向心性縮小中心暗點，向心性縮小第35頁/共107頁36球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎（三）（三） 診斷診斷 遠(yuǎn)近視力障礙遠(yuǎn)近視力障礙 內(nèi)外眼均正常內(nèi)外眼均正常 視野中心暗點視野中心暗點 急性轉(zhuǎn)動痛，瞳孔急性轉(zhuǎn)動痛，瞳孔 鑒別診斷鑒別診斷 顱內(nèi)占位病變早期

11、顱內(nèi)占位病變早期 屈光不正屈光不正 偽盲偽盲 癔病癔病 黃斑病變黃斑病變第36頁/共107頁37球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎（四）（四） 檢查檢查 驗光驗光視野視野 電生理電生理 FFA 治療治療激素激素神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng) 預(yù)后預(yù)后 較好較好第37頁/共107頁38 缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變第38頁/共107頁39缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變AION:AION:睫狀后動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，睫狀后動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，使視盤急性缺血缺氧水腫使視盤急性缺血缺氧水腫PION:PION:篩板后至視交叉見的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循篩板后至視交叉見的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙環(huán)障礙第

12、39頁/共107頁40前部缺血性視神經(jīng)病變前部缺血性視神經(jīng)病變anterior ischemic optic neuropathy AION 為供應(yīng)篩板前的后睫狀動脈循環(huán)障礙造成的視神經(jīng)乳頭供血不足，引為供應(yīng)篩板前的后睫狀動脈循環(huán)障礙造成的視神經(jīng)乳頭供血不足，引起視乳頭急性缺氧水腫。起視乳頭急性缺氧水腫。第40頁/共107頁視神經(jīng)血管分布視神經(jīng)血管分布第41頁/共107頁42 視盤局部血管病變：炎癥、血栓、動脈硬化視盤局部血管病變：炎癥、血栓、動脈硬化 眼、系統(tǒng)性低血壓：頸、眼動脈狹窄眼、系統(tǒng)性低血壓：頸、眼動脈狹窄 眼內(nèi)壓升高眼內(nèi)壓升高 血粘度增加血粘度增加第42頁/共107頁43 突發(fā)無痛

13、性、非進(jìn)行性視力減退突發(fā)無痛性、非進(jìn)行性視力減退 雙眼先后發(fā)病雙眼先后發(fā)病 50歲以上歲以上第43頁/共107頁44AION第44頁/共107頁45 眼底：視盤輕腫脹，局部灰白，盤周線狀出血眼底：視盤輕腫脹，局部灰白，盤周線狀出血 視野：視野：與生理盲點相連的弧形缺損與生理盲點相連的弧形缺損 熒光造影：熒光強弱不對稱，熒光造影：熒光強弱不對稱， 與視野缺損部位一致與視野缺損部位一致第45頁/共107頁46 非動脈炎性（動脈硬化）：非動脈炎性（動脈硬化）：4060歲歲糖尿病、高血壓、高血脂糖尿病、高血壓、高血脂2540 累及雙眼累及雙眼 動脈炎性：動脈炎性：7080歲歲顳動脈炎顳動脈炎較少見較少

14、見癥狀明顯，雙眼同時發(fā)病癥狀明顯，雙眼同時發(fā)病第46頁/共107頁47 激素：緩解水腫、滲出激素：緩解水腫、滲出 預(yù)防對側(cè)眼發(fā)作預(yù)防對側(cè)眼發(fā)作 活血化瘀活血化瘀 改善微循環(huán)改善微循環(huán) 減低眼內(nèi)壓減低眼內(nèi)壓 體外反搏、高壓氧艙體外反搏、高壓氧艙第47頁/共107頁48視盤水腫視盤水腫Papilloedema 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓 病因病因 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)腫瘤、炎癥、先天畸形顱內(nèi)腫瘤、炎癥、先天畸形 顱內(nèi)壓正常顱內(nèi)壓正常 視神經(jīng)病變：炎癥、缺血、中毒視神經(jīng)病變：炎癥、缺血、中毒 浸潤性視神經(jīng)病變浸潤性視神經(jīng)病變 局部血管性視神經(jīng)病變局部血管性視神經(jīng)病變第48頁/共107頁49視盤水

15、腫視盤水腫 發(fā)病機理發(fā)病機理 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高眼內(nèi)壓增高眼內(nèi)壓增高/降低降低 軸突受壓軸突受壓 軸漿流阻滯軸漿流阻滯 軸漿流運輸受阻軸漿流運輸受阻軸漿、水、蛋白積存于細(xì)胞間隙軸漿、水、蛋白積存于細(xì)胞間隙第49頁/共107頁50視盤水腫視盤水腫病理改變病理改變神經(jīng)纖維腫脹神經(jīng)纖維腫脹細(xì)胞外液集聚細(xì)胞外液集聚血管充血血管充血第50頁/共107頁51視盤水腫視盤水腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雙眼發(fā)病雙眼發(fā)病 輕度視力下降輕度視力下降 伴頭痛、惡心、嘔吐、精神癥狀伴頭痛、惡心、嘔吐、精神癥狀 慢性慢性視野缺損、視力喪失視野缺損、視力喪失第51頁/共107頁52視盤水腫視盤水腫早期分型鑒別顱內(nèi)腫瘤良惡性第

16、52頁/共107頁視盤水腫視盤水腫中期發(fā)展第53頁/共107頁54視盤水腫視盤水腫晚期萎縮第54頁/共107頁55視盤水腫視盤水腫 視野：生理盲點擴大視野：生理盲點擴大 FFA第55頁/共107頁56視盤水腫視盤水腫 鑒別診斷鑒別診斷 假性視盤水腫假性視盤水腫 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 AION Leber視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變第56頁/共107頁57視盤水腫視盤水腫 治療治療 尋找病因及時治療尋找病因及時治療 降低顱內(nèi)高壓降低顱內(nèi)高壓 脫水劑脫水劑 視神經(jīng)鞘減壓術(shù)視神經(jīng)鞘減壓術(shù)第57頁/共107頁58 定義定義：外側(cè)膝狀體以前的視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索因各種疾病所致的：外側(cè)膝狀體以前的視神經(jīng)纖維

17、、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索因各種疾病所致的傳導(dǎo)功能障礙傳導(dǎo)功能障礙視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮Optic Atrophy第58頁/共107頁59視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 分類分類 原發(fā)性原發(fā)性(下行性下行性)篩板后的視神經(jīng)，視交叉篩板后的視神經(jīng)，視交叉, 視束視束, 外側(cè)膝狀體以前外側(cè)膝狀體以前 繼發(fā)性繼發(fā)性視乳頭水腫視乳頭水腫, 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 上行性上行性視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜, 脈絡(luò)膜病變脈絡(luò)膜病變第59頁/共107頁60第60頁/共107頁61視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮第61頁/共107頁62視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 視力減退視力減退 瞳孔瞳孔光反射異常光反射異常 視盤視盤-蒼白蒼白/蠟黃色蠟黃色 視野

18、視野紅色視標(biāo)紅色視標(biāo) 色覺色覺紅綠紅綠 電生理電生理第62頁/共107頁63視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 診斷診斷病因診斷病因診斷雙眼雙眼顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位單眼單眼外傷外傷（兒童）（兒童）第63頁/共107頁64視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 治療治療 病因病因治療治療 早期早期-糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 中晚期中晚期-神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng) 活血化瘀活血化瘀 預(yù)后預(yù)后 原發(fā)原發(fā)可有驚人的視力恢復(fù)可有驚人的視力恢復(fù) 繼發(fā)繼發(fā)視力較差視力較差第64頁/共107頁65視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)腫瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 glioma of optic nerve 視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤meningioma of optic ner

19、ve第65頁/共107頁66視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 概況概況 良性良性/低度惡性低度惡性 40歲歲女性女性 年齡越小，惡性程度越高年齡越小，惡性程度越高第71頁/共107頁72視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先突眼先突眼 后視力下降后視力下降 堅硬腫塊，不光滑，不能移動堅硬腫塊，不光滑，不能移動 眼球運動障礙眼球運動障礙眼球突出、視力喪失、慢性視乳頭水腫、眼球突出、視力喪失、慢性視乳頭水腫、視睫狀短路血管視睫狀短路血管四聯(lián)征四聯(lián)征第72頁/共107頁73視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤 診斷診斷第73頁/共107頁74視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤 B超第74頁/共107頁75視神經(jīng)腦膜瘤視神

20、經(jīng)腦膜瘤 治療治療 及早手術(shù)及早手術(shù) 晚期晚期眶內(nèi)容剜出術(shù)眶內(nèi)容剜出術(shù) 放療不敏感放療不敏感 復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率 15%第75頁/共107頁76其它腫瘤其它腫瘤 視乳頭血管瘤視乳頭血管瘤 激光治療激光治療 視力預(yù)后不良視力預(yù)后不良 黑色素細(xì)胞瘤黑色素細(xì)胞瘤 發(fā)展緩慢發(fā)展緩慢 不影響視力不影響視力無特殊處理無特殊處理第76頁/共107頁77視交叉病變視交叉病變 解剖解剖第77頁/共107頁78視交叉病變視交叉病變 特點：特點： 雙眼視力下降雙眼視力下降 典型視野缺損典型視野缺損 眼征眼征+體征體征-第78頁/共107頁79視交叉病變視交叉病變 視野特征視野特征 單單/雙眼雙眼顳側(cè)偏盲顳側(cè)偏盲以垂直分界

21、線為界以垂直分界線為界 周邊視野周邊視野 中心視野中心視野 30第79頁/共107頁視交叉病變視交叉病變第80頁/共107頁第81頁/共107頁82 垂體腺瘤垂體腺瘤pituitary adenoma 最常見原因最常見原因 單眼單眼/雙眼雙眼 典型視野損害順序典型視野損害順序 視力障礙視力障礙 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙視交叉病變視交叉病變第82頁/共107頁83垂體瘤第83頁/共107頁84視交叉病變視交叉病變 顱咽管瘤顱咽管瘤 craniopharyngioma 多見于兒童多見于兒童 鞍上型腫瘤鞍上型腫瘤 壓迫視交叉后上方壓迫視交叉后上方 視野視野顳下方先受累顳

22、下方先受累 視力，視野有波動視力，視野有波動-特征之一特征之一 影像學(xué)影像學(xué)鞍上鈣化影鞍上鈣化影第84頁/共107頁85視交叉病變視交叉病變 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 tuberculum sellae meningioma 成人多見成人多見 進(jìn)行性視力減退進(jìn)行性視力減退 單單/雙眼顳側(cè)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲 眼底正常眼底正常/原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 X片：片：-CT/MRI：+第85頁/共107頁86視交叉病變視交叉病變 血管性病變血管性病變 老年人老年人 女性多見女性多見 不明原因不明原因 逐漸出現(xiàn)逐漸出現(xiàn) 視野缺損視野缺損 動脈硬化史動脈硬化史第86頁/共107頁87視交叉以上的病變

23、視交叉以上的病變 視束病變視束病變 同側(cè)偏盲同側(cè)偏盲 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 Wernicke偏盲型瞳孔強直偏盲型瞳孔強直第87頁/共107頁88視交叉以上的病變視交叉以上的病變 外側(cè)膝狀病外側(cè)膝狀病 較罕見較罕見 血管性病變血管性病變 出血多見出血多見 對側(cè)同側(cè)偏盲對側(cè)同側(cè)偏盲 無瞳孔強直無瞳孔強直 MRI 第88頁/共107頁89視交叉以上的病變視交叉以上的病變 視放射疾病視放射疾病 病變越近視反射后部病變越近視反射后部 一致性越強一致性越強 視野有特征視野有特征 伴大腦病變體征伴大腦病變體征第89頁/共107頁90視交叉以上的病變視交叉以上的病變 內(nèi)囊病變內(nèi)囊病變?nèi)魅?顳葉病變顳葉病變雙眼上象限同側(cè)偏盲雙眼上象限同側(cè)偏盲 頂葉病變頂葉病變雙眼下象限同側(cè)偏盲雙眼