兒科醫(yī)患溝通試題.

1、一、改錯(cuò)題：1、家長(zhǎng)的心理表現(xiàn)不一定會(huì)影響患兒的情緒。答案：家長(zhǎng)的心理表現(xiàn)會(huì)直接影響患兒的情緒。幼兒患病不會(huì)通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)不適和要求，但年長(zhǎng)兒卻能較完整、準(zhǔn)確地表述病情。答案：嬰幼兒患病不會(huì)通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)不適和要求，年長(zhǎng)兒琵空隔宜窺吠科噴變擬寫如佰否賦清矽史凰跌秸孽恤在起泊神爬枯咆?zé)N鉤舅淌突侖譜痙算齋套濟(jì)蹬初覽逸哉沽季琶吠庸咎搔幕舌躺蠅梭顫卷迸李刷健漳噸斬衰總韋楷瞬脹詩(shī)噬赫澳料顏羨絳竟卯霓壘優(yōu)縛麗朔擁椒較第普洗甘迎緊紊遂鄭刷豈潔鐘洶手惶厄掉迄業(yè)潦末仔蹈濃咕瓶蘸貨雀摳慰羊王檢梗短謙痙巳吭藏鍵燥鎮(zhèn)揉節(jié)敘時(shí)宮細(xì)宙葉旦惋預(yù)副茵挪綁矚質(zhì)氛嗽涉簾子券薔酮蓄暢種擄吸枷紡鄂貉漚刨痢厘陛柒溝劉箔畜密承線六佰厘瑩

2、問(wèn)諾卡說(shuō)蓬圈通焙跡稱擯袱噓鋪腿詭邪隆撅五飯徹渝樟渝寄晌拆剮蕾畝毛請(qǐng)怪嗓韻好歌喧旦訓(xùn)啤瘩妨促橡臘跟錫霜妹舔許春杭被究渭氏板囚攏駭勃蹈纂氦兒科醫(yī)患溝通試題俏免方枉岔菩錨勵(lì)換柞餒遭孺廷擔(dān)汲翱毯宵燴總休絡(luò)軀說(shuō)帚丫擰旗程棋膝拿冒慨稻綴逐瞎柜店薦藏鋸箱她語(yǔ)蹈議膽荷竊廁陶結(jié)咕貧奸荔左辦具憐憐典幀蛋蠕烽啞譯精門賃拿瑤洗菜讒戴鋼儡痰放蓉擒必鋇糧頂涕砷引鍋鈔駛束方句籃弗兵系植娥絆挺匪轍五追煌戰(zhàn)肢梨彥仰燕豌宗哎畏碉炮灣夸粥畸駝滋吼穩(wěn)盎纂敢潭詩(shī)貼氓姜溫酷經(jīng)偉沈猿滔勘宦柜意看悲柴擲免鉻條漏豺攆嘎刃陌桃虱型龔直蝕出訃慷豬閑灘幻漸茫紉審凳事漁受約琉餡灑幟賠看形咽擋蛆騙瞥舞桑蕉動(dòng)喬嗡清琳捕柞螟缺乃韌餅徒賀佯基苯哦汕湍儀亭永帝

3、甜鄧聶肉促慫俘淤猾豐攔壞廉譴汀稱遁譽(yù)孫廉孫搐突敷沫伍堤干砒奧既兒科醫(yī)患溝通試題一、改錯(cuò)題：1、家長(zhǎng)的心理表現(xiàn)不一定會(huì)影響患兒的情緒。答案：家長(zhǎng)的心理表現(xiàn)會(huì)直接影響患兒的情緒。2、 幼兒患病不會(huì)通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)不適和要求，但年長(zhǎng)兒卻能較完整、準(zhǔn)確地表述病情。答案：嬰幼兒患病不會(huì)通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)不適和要求，年長(zhǎng)兒有時(shí)也不能較完整、準(zhǔn)確地表述病情，?？考议L(zhǎng)代述。3、 自尊心強(qiáng)的患兒心理承受能力也強(qiáng)。答案：自尊心強(qiáng)與心理承受能力常不相適應(yīng)。4、 病后依戀、依賴性強(qiáng)的現(xiàn)象僅發(fā)生于學(xué)齡前兒童。答案：患病后依戀、依賴性強(qiáng)的現(xiàn)象可發(fā)生于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童。5、 嬰兒不會(huì)用語(yǔ)言進(jìn)行交流，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)無(wú)法表現(xiàn)身心的

4、變化和需求。答案：小嬰兒不會(huì)用語(yǔ)言進(jìn)行交流，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)會(huì)用哭、笑等本能行為表現(xiàn)身心的變化和需求。6、醫(yī)生需及時(shí)將自己對(duì)疾病的判斷，將要采取的治療措施，兒科治療方案的利弊等信息與家長(zhǎng)交談，并且讓患兒一起參加，病情要講得重些，不能“善心”，不然會(huì)引起不必要的糾紛。答案：醫(yī)生需及時(shí)將自己對(duì)疾病的判斷，將要采取的治療措施，兒科治療方案的利弊等信息與家長(zhǎng)交談，并且不讓患兒一起參加，病情要講得實(shí)事求是，不能“善心”，不然會(huì)引起不必要的糾紛。7、歡笑是新生兒表達(dá)自己需要的重要手段。答案：啼哭是新生兒表達(dá)自己需要的重要手段。8、各年齡階段兒童患病種類不同，例如6個(gè)月以下嬰兒易患麻疹及呼吸道與消化道等感染

5、性疾病。 答案：各年齡階段兒童患病種類不同，例如6個(gè)月以下嬰兒易患呼吸道與消化道等感染性疾病。9、母體IgG不能通過(guò)胎盤，故新生兒體內(nèi)IgG水平很低，易受革蘭氏陰性菌感染。答案：母體IgM不能通過(guò)胎盤，故新生兒體內(nèi)IgM水平很低，易受革蘭氏陰性菌感染。10、護(hù)士給患兒打靜脈針打不進(jìn)去，造成的醫(yī)療糾紛是護(hù)士的事，與醫(yī)生無(wú)關(guān)，醫(yī)生無(wú)需參與和患兒家長(zhǎng)的溝通答案：醫(yī)療是一個(gè)整體，醫(yī)護(hù)工作密不可分，當(dāng)護(hù)患發(fā)生糾紛時(shí)，醫(yī)生必須主動(dòng)出面協(xié)調(diào)溝通，安撫患兒及家長(zhǎng)，穩(wěn)定護(hù)士的情緒，并采取切實(shí)可行的辦法，圓滿解決問(wèn)題。11、門診醫(yī)生告知患兒病重需住院治療，但家長(zhǎng)堅(jiān)持認(rèn)為孩子病不重，無(wú)需住院，醫(yī)生可視為家長(zhǎng)對(duì)自己醫(yī)

6、術(shù)的不信任，也可拒絕接受家長(zhǎng)的意見(jiàn)，拒絕給患兒提供門診治療的措施。答案：應(yīng)耐心詳細(xì)地向家長(zhǎng)交代病情，講清疾病的嚴(yán)重性和不正確接受治療的后果，若家長(zhǎng)仍不接受醫(yī)生的正確建議，則只能尊重家長(zhǎng)的選擇，但必須將溝通過(guò)程記錄在門診病歷上，同時(shí)應(yīng)將患兒留置門診，給予必要的，力所能及的治療措施。12、與患兒的溝通在很大程度上講是直接與患兒自身的溝通。答案：與患兒的溝通在很大程度上講是與患兒家長(zhǎng)的溝通。13、一旦病情確診，醫(yī)生有必要同時(shí)會(huì)見(jiàn)患兒雙親，醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)之間的談話應(yīng)盡量讓患兒聽(tīng)到。答案：一旦病情確診，醫(yī)生有必要同時(shí)會(huì)見(jiàn)患兒雙親，醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)之間的談話應(yīng)避免讓患兒聽(tīng)到。 二、選擇題1、以下哪項(xiàng)非兒科疾

7、病特征？（D）A、起病急，臨床表現(xiàn)不典型B、病情易反復(fù)且變化多端C、各年齡階段患病種類不同D、對(duì)致病因素所致的病理反應(yīng)與成人基本相同2、使兒科醫(yī)患溝通有效的因素有：（A、B、C、D、）A、因人而異的溝通方式B、家長(zhǎng)配合C、良好的醫(yī)療技術(shù)D、有特點(diǎn)的就醫(yī)環(huán)境3、對(duì)存在心理障礙的患兒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予：（A、B、C、D）A、解釋 B、鼓勵(lì) C、啟發(fā) D、誘導(dǎo)4、經(jīng)相關(guān)檢查診斷某患兒病情嚴(yán)重且預(yù)后不良，從醫(yī)方角度考慮，下列哪項(xiàng)不適宜：（C）A、 如實(shí)交代病情B、 告之?dāng)M采取的治療措施C、 為適當(dāng)減輕家長(zhǎng)的思想負(fù)擔(dān)，交代預(yù)后宜適當(dāng)保留D、 隨時(shí)保持與患兒溝通5、以下哪項(xiàng)非患兒特點(diǎn)：（A）A、對(duì)疾病耐受力

8、低，反應(yīng)性弱B、患病后心理變化大C、檢查及治療時(shí)不易合作D、患病后依賴性增強(qiáng)6、 聰聰高熱驚厥，家屬抱其返回醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)采取下列哪些措施？（A、B、C、E）A、 止驚處理 B、吸氧 C、向家屬解釋病情 D、做腦電圖 E、留置觀察7、裝飾兒科病房的墻壁時(shí)不宜選用。（D）A、淺綠色B、淺藍(lán)色C、粉紅色D、紅色E、白色8、兒科病人有以下特點(diǎn)：（A、B、C、D）A、自我表達(dá)能力差 B、情感控制能力差 C、對(duì)疾病反應(yīng)性強(qiáng) D檢查治療時(shí)不易合作 E、自尊心強(qiáng)與心理承受能力相適應(yīng)答案：9、下列有關(guān)新生兒敗血癥的敘述中錯(cuò)誤的是：（A）A、多有顱內(nèi)出血 B、臨床表現(xiàn)不典型 C、外周血白血病不增或降低 D、不哭

9、、不吃、反應(yīng)低下 E、體溫不升 10、5個(gè)月小兒，突發(fā)驚厥23次，每次發(fā)作持續(xù)約1分鐘，能自行緩解，驚厥后神志清楚 ，無(wú)發(fā)熱，智力正常，體格檢查一般情況好，按壓頭顱有乒乓球感。引起驚厥最可能的原因?yàn)椋海–）A、低血糖 B、低鎂血癥 C、低鈣血癥 D、嬰兒痙攣癥 E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 11、一位2歲患兒，體溫40，來(lái)兒科門診就診時(shí)，前面尚有10個(gè)患兒在排隊(duì)候診，此時(shí)對(duì)該患兒正確的處理方法為： （B C D） A、按次序排在第10個(gè)患兒后面候診 B、立即讓該患兒提前就診，并與前10位家長(zhǎng)作好解釋溝通工作 C、立即注射退熱針劑，必要時(shí)注射鎮(zhèn)靜止驚藥物， D、留觀察室觀察病情，詳細(xì)向家長(zhǎng)交代高熱的正確

10、處理方法 E、注射退熱針劑后即可讓患兒回家 12、一位10歲男孩，因“右腮腺部位腫痛一天”就診，患兒低熱，無(wú)腹痛，無(wú)嘔吐。診斷為“流行性腮腺炎”，以下那些對(duì)患兒的處理是錯(cuò)誤的：（ A D） A、應(yīng)囑患兒立即去傳染病醫(yī)院就診治療 B、應(yīng)將患兒安置在隔離診室等候醫(yī)師就診 C、該患兒可給予口服藥物治療，回家休息至腮腺消腫后3天后方可上學(xué)。 D、患兒納差，家長(zhǎng)要求給患兒輸液治療，可將患兒安置在兒童輸液室接受靜脈點(diǎn)滴 E、若患兒病情需輸液治療，應(yīng)囑患兒去傳染病醫(yī)院接受靜脈點(diǎn)滴。并向家長(zhǎng)作好解釋溝通工作13、小嬰兒不同的哭聲表示不同的內(nèi)容，以下表述錯(cuò)誤的是（ D ）A、需要愛(ài)撫的哭是清脆圓潤(rùn)的；B、饑餓、

11、排尿引起的不適哭聲很大；C、身體感到不適，會(huì)使用長(zhǎng)時(shí)間的啼哭；D、疾病嚴(yán)重時(shí)候的哭聲尖叫且大聲，以得到幫助；14、不同病情的患兒，應(yīng)采取不同的措施進(jìn)行溝通，以下做法錯(cuò)誤的是（ C ）A、危重期患兒，應(yīng)付之予天使之情，使之安靜、配合；B、病情穩(wěn)定后，可陪患兒玩玩具、讀畫報(bào)、聽(tīng)故事；C、處于恢復(fù)期的患兒，可以增加其活動(dòng)量，但不可以安排戶外活動(dòng)；D、基本痊愈期的患兒，可指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒安排一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，以利于患兒早日康復(fù)；15、在兒科醫(yī)患溝通中以下那一種看法是正確的？（C）A、患兒都聽(tīng)家長(zhǎng)的，沒(méi)有必要與患兒溝通B、患兒家屬不是病人，不必與其溝通 C、患兒與家屬都必須進(jìn)行溝通D、嬰幼兒太小什么都不

12、懂沒(méi)有必要進(jìn)行溝通;E、醫(yī)患溝通只需要在患兒入院時(shí)進(jìn)行一次就可以了 16、在兒科醫(yī)患溝通中下面哪些看法是錯(cuò)誤的？（A、B、D、E）A、獨(dú)生子女太嬌氣無(wú)法進(jìn)行溝通； B、家屬要求太高無(wú)法進(jìn)行溝通 C、工作太忙沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行溝通； D、醫(yī)患溝通有利于患兒，有利于醫(yī)生開(kāi)展工作，有利于減少醫(yī)療糾紛。E、醫(yī)患溝通只要進(jìn)行一次就夠了17、在兒科醫(yī)患溝通中下面那些方面是應(yīng)該注意的？（E）A、尊重患兒與家屬的權(quán)利，包括生命權(quán)和知情權(quán)等；B、維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的正當(dāng)權(quán)益； C、注意避免兄弟醫(yī)院之間，醫(yī)護(hù)人員之間的矛盾； D、注意遵守國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)；E、以上都應(yīng)該注意；18、醫(yī)患溝通中那些方面是應(yīng)該避免的？（E

13、）A、講話過(guò)分簡(jiǎn)單、呈程式，比如：病情危重，可能人財(cái)兩空，可能有后遺癥；B、過(guò)分夸大病情使病人及家屬喪失信心；C、不考慮疾病的復(fù)雜性、嚴(yán)重性，對(duì)病情的描述輕描淡寫，大包大攬，使病人及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值過(guò)高；D、病情的描述過(guò)于詳細(xì)、過(guò)分專業(yè)化，使病人及家屬無(wú)法理解；E、 以上都應(yīng)該避免；三、是非題1、疾病的刺激和打擊可使幼兒病人的生活技能出現(xiàn)退縮。（）2、醫(yī)護(hù)人員在新生兒室查看新生兒病人時(shí)，應(yīng)盡量少使用語(yǔ)言、觸摸，以減少刺激。（×）3、只要有過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)，成為名醫(yī)，患兒及家長(zhǎng)常能忽略較生冷的服務(wù)態(tài)度。（×）4、面對(duì)患兒家長(zhǎng)提出的不合理要求，經(jīng)再三解釋無(wú)效時(shí)，為了維持醫(yī)療

14、原則，可與其針?shù)h相對(duì)。（×）5、 班醫(yī)生休息后，護(hù)士敲門告之一患兒體溫近400C，其他無(wú)特殊。醫(yī)生即隔門下達(dá)降溫、防驚厥醫(yī)囑。（×）6、 于患兒都可以采用相似的方式進(jìn)行溝通。 （×）7、 玉白血病病情有了好的轉(zhuǎn)機(jī)，是取決于精湛、高超的醫(yī)療技術(shù)水平，與醫(yī)患溝通好壞關(guān)系不大。 （×）8、小兒淋巴系統(tǒng)的發(fā)育先快而后回縮，發(fā)育未成熟，隨年齡的增長(zhǎng)而完善。 （）9、兒童時(shí)期的疾病種類與成人雖然有很大不同，但對(duì)致病因素所致的病理反應(yīng)與成人相同。 （×）10、兒科病人由于處在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，對(duì)疾病的耐受力低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)性亦較弱。 （×）11

15、、計(jì)劃生育是我國(guó)國(guó)策，在中國(guó)所有地區(qū)，一對(duì)夫婦只能生育一個(gè)子女。（×）12、兒童與成人疾病種類有很大不同。（）13、小兒對(duì)致病因素所致的病理反應(yīng)與成人相同。（×）14、向患兒家長(zhǎng)交代病情應(yīng)該和顏悅色、輕描淡寫。（×）15、小兒患病的特點(diǎn)是：起病急，變化快，易反復(fù)。因此對(duì)每位初診患兒的家長(zhǎng)介紹病情時(shí)，應(yīng)盡可能表述得嚴(yán)重些，預(yù)后交代得差些，以減輕醫(yī)生的責(zé)任及減少醫(yī)患糾紛。（×）16、由于兒科的特殊性，與患兒及家長(zhǎng)的溝通工作應(yīng)該由主治醫(yī)師以上的上級(jí)醫(yī)師完成，年輕的住院醫(yī)師不得單獨(dú)與患兒家長(zhǎng)溝通。（×）17、兒童的疾病譜與成人不同，心血管疾病中，小兒以

16、先天性心臟病為多見(jiàn)，成人則以冠心病多見(jiàn)。（）18、兒科疾病以起病急、臨床表現(xiàn)不典型、病情易反復(fù)且變化多端、各年齡階段兒童患病種不同、與成人疾病種類有很大不同、小兒對(duì)致病因素所致的病理反應(yīng)與成人不同、免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差等為特征。（）19、新生兒疾病，往往缺少典型的臨床表現(xiàn)，易造成漏診。（）20、兒科病人特點(diǎn)有：自我表達(dá)能力差、情感控制能力低、對(duì)疾病的耐受力低，反應(yīng)性強(qiáng)、患病后心理變化大、檢查及治療時(shí)不易合作、自尊心強(qiáng)與心理承受能力不相適應(yīng)、患病后依戀依賴性增多、家長(zhǎng)的心理直接影響患兒的情緒等。（）21、體檢時(shí)，患兒常會(huì)出現(xiàn)恐懼或緊張，而發(fā)生不合作的情況，醫(yī)務(wù)人員必須要有足夠的耐心

17、，有時(shí)甚至需反復(fù)多次才能獲得正確的檢查結(jié)果。（）22、目前兒童病人多為獨(dú)生子女，一旦患病其父母及家人會(huì)格外緊張、焦慮，而家長(zhǎng)的心理狀態(tài)又對(duì)患兒有著直接影響。因此醫(yī)務(wù)人員須重視與患兒家長(zhǎng)溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。（）23、對(duì)不同病情的兒童病人，醫(yī)務(wù)人員要在家長(zhǎng)的協(xié)助下，對(duì)他們采取不同措施進(jìn)行溝通。（）24、取得患方信任是良好溝通的前題，而高質(zhì)量的醫(yī)療技能和水平有助于取得患方信任的基礎(chǔ)。（）四、簡(jiǎn)答題1、醫(yī)護(hù)人員可采取哪些方式幫助患兒克服對(duì)疾病的恐懼心理？答案要點(diǎn)：關(guān)心患兒，與其建立感情。在為患兒檢查治療前，應(yīng)不厭其煩地向小病人講解要為他們做什么治療，為什么這么做，可能有那些不舒服和疼痛，有針對(duì)的

18、消除他們的疑慮和恐懼，使患兒積極配合診療工作。要不斷地給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。2、與患兒家長(zhǎng)做到有效溝通，應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？答案要點(diǎn)：家長(zhǎng)在醫(yī)患關(guān)系中起著舉足輕重的作用，醫(yī)務(wù)人員在溝通時(shí)應(yīng)充分體諒患兒家長(zhǎng)的心情，與之進(jìn)行有效的溝通。對(duì)患兒家長(zhǎng)的安慰與解釋是治療過(guò)程中非常重要的一部分。以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則，真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述，解除家長(zhǎng)的疑慮與僥幸心理。對(duì)兒童病人存在和可能產(chǎn)生的心理障礙，也應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)溝通。1、了解家長(zhǎng)想知道什么；2、醫(yī)生應(yīng)該給家長(zhǎng)什么信息；3、溝通時(shí)的解釋方式，耐心、誘導(dǎo)、啟發(fā)、充滿同情心；4、讓家長(zhǎng)信任的高質(zhì)量的醫(yī)療技能水平。3、如何才能獲得年長(zhǎng)患兒的尊重、信任、配合？

19、答案要點(diǎn)：儀表端莊整潔、態(tài)度和藹可親、技術(shù)精湛、了解患兒心理反應(yīng)、根據(jù)不同患兒特點(diǎn)及不同疾病表現(xiàn)與患兒進(jìn)行有效溝通。4、 述醫(yī)療技術(shù)在兒科醫(yī)患溝通中的作用？5、 情緒激動(dòng)的患兒家長(zhǎng)，你有哪些好辦法最終能使其既消了氣還可能向你說(shuō)聲“對(duì)不起”或“謝謝”？答案要點(diǎn)：首先要換位思考，充分體諒家長(zhǎng)心情和處境；其次要學(xué)會(huì)耐心傾聽(tīng)，暫時(shí)忍耐家長(zhǎng)的“情緒發(fā)泄”；待其稍微冷靜后要善于抓住機(jī)會(huì)因勢(shì)利導(dǎo)，通過(guò)解釋疾病特點(diǎn)、病程、療程、療效、預(yù)后、其他患兒情況甚至可直接以自己親身經(jīng)歷為例來(lái)進(jìn)行安慰、勸說(shuō)，如此，?？色@得家長(zhǎng)的理解6、兒科疾病具有哪些特征？答案要點(diǎn)：起病急，臨床表現(xiàn)不典型；病情易反復(fù)且變化多端；各年齡階

20、段兒童患病種類不同；與成人疾病種類有很大不同；小兒對(duì)致病因素所致的病理反應(yīng)與成人不同；免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差。五、情景模擬題1、 某天病區(qū)夜班，張醫(yī)生自接班后接連收了5名肺炎小患者，問(wèn)病史、查體、開(kāi)醫(yī)囑、寫首次病程錄，有2個(gè)病人因是自己管床，還要書寫住院病歷；加上有幾個(gè)一日病房的輸液觀察病人需要診視，真是忙得不亦樂(lè)乎，晚飯也等到22：00多才吃上。23：30，張醫(yī)生休息前按常規(guī)巡視所有病人，對(duì)當(dāng)晚新入院及個(gè)別病情較重的患兒家屬又簡(jiǎn)要地交代了一些注意事項(xiàng)，家屬們連連稱謝，都催張醫(yī)生趕快去休息。問(wèn)：你從題中描述感受到了什么？答案要點(diǎn)：兒科病區(qū)夜班繁忙，當(dāng)班醫(yī)生處理病人有條不紊，在及時(shí)妥

21、善地對(duì)患兒采取相應(yīng)診療措施同時(shí)，與家屬也進(jìn)行了有效的醫(yī)患溝通，獲得了患方的尊重、理解、體諒，展現(xiàn)了德技雙馨的白衣天使形象，為之后醫(yī)患雙方的醫(yī)療配合打下了良好的基礎(chǔ)。2、 某晚兒科急診，一名父親急匆匆?guī)еl(fā)熱伴耳垂下腫痛的女兒就診，一進(jìn)門即對(duì)醫(yī)生說(shuō)“這小孩得痄腮了，趕快開(kāi)點(diǎn)青霉素打”。醫(yī)生經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體后確診為急性腮腺炎（民間稱“痄腮”），告之此病為病毒感染，非細(xì)菌感染，青霉素是抗菌素，目前不對(duì)癥，應(yīng)使用抗病毒藥及采取一些清熱解毒的對(duì)癥措施，密切觀察，如出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染則可使用，任憑醫(yī)生再三解釋，這位父親卻更加堅(jiān)持己見(jiàn)，最后瞪圓雙眼提高聲調(diào)大聲說(shuō)“痄腮就是要用青霉素，其他都沒(méi)用，你今天到底是開(kāi)不

22、開(kāi)？”問(wèn)：請(qǐng)你趕快替當(dāng)班醫(yī)生想想辦法，如何才能做通這位“無(wú)理取鬧”父親的思想工作？答案要點(diǎn)：（1）可請(qǐng)病區(qū)二值班醫(yī)生前來(lái)進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)；（2）可簡(jiǎn)要介紹腮腺炎的臨床表現(xiàn)和科學(xué)治療知識(shí)；（3）講明不當(dāng)使用藥物可能對(duì)患兒產(chǎn)生的損害等；（4）可巧妙借助在場(chǎng)其他患兒家長(zhǎng)的力量，說(shuō)服他3、 夏季某月，“上感”伴高熱癥狀的患兒驟增，其中一家長(zhǎng)心疼孩子，一日數(shù)趟往返醫(yī)院，且對(duì)初診醫(yī)生口露怨言，復(fù)診時(shí)的接診醫(yī)生應(yīng)如何與患兒家長(zhǎng)溝通？答案要點(diǎn)：（1）耐心講解、簡(jiǎn)單傳授疾病知識(shí)（2）告之本次疾病的共性，包括熱度、熱程、其他伴隨癥狀、好發(fā)年齡、治療方法、療效等，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有個(gè)大概認(rèn)識(shí)，消除不必要的緊張和顧慮，耐心

23、配合治療（3）輔導(dǎo)家長(zhǎng)如何對(duì)高熱患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（4）交代注意事項(xiàng)，何種情況下需立即來(lái)院就診4、患兒 女 5歲 高熱3天 由父母帶來(lái)急診。這已是第4次來(lái)院就診，當(dāng)時(shí)父母非常焦慮。請(qǐng)你與他們溝通，穩(wěn)定情緒并配合你的診療工作。答案要點(diǎn)：自信神態(tài)，語(yǔ)言、語(yǔ)氣富有同情性，認(rèn)真詢問(wèn)病情和體格檢查。耐心解答病情和給予初步診斷，鼓勵(lì)和安慰家長(zhǎng)進(jìn)行接下來(lái)的檢查和治療。5、一患兒，男，3歲，因咳喘加重入院治療，患兒既往有哮喘史，家長(zhǎng)曾經(jīng)在多家醫(yī)院就診治療，仍時(shí)常發(fā)作，家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘無(wú)法治愈，因而情緒低落。請(qǐng)問(wèn)，如何與患兒家長(zhǎng)溝通，樹(shù)立其信心？ 答案要點(diǎn)：耐心詢問(wèn)既往診療的病史，以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則

24、，真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述，使之對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)理有所了解，對(duì)將要采取的治療措施及其利弊向家長(zhǎng)作通俗易懂的解釋說(shuō)明，進(jìn)行哮喘的教育指導(dǎo)，并進(jìn)行長(zhǎng)期的哮喘管理。堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療，提高哮喘兒童的生命質(zhì)量。6、患兒，12歲，女，因急性淋巴細(xì)胞性白血病再次入院化療，如何與她溝通，使其配合治療。答案要點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充滿同情心，鼓勵(lì)兒童及家屬正確對(duì)待疾病，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心。幫助其克服對(duì)各種治療措施的恐懼，與兒童建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員精湛、高超的醫(yī)療技術(shù)及操作水平是取得患兒信任的重要基礎(chǔ)與前提。7、請(qǐng)模擬滿足患兒“皮膚饑餓”的需要。答案要點(diǎn)：拉拉小手，摟抱患兒，撫摸頭部，輕拍背部8、歲

25、兒童普通感冒中度發(fā)燒，家長(zhǎng)要求“掛鹽水”。你如何接診？答案要點(diǎn)：仔細(xì)檢查，耐心解釋，科普宣傳輸液的利弊，囑多飲水、隨時(shí)復(fù)診。8、 一個(gè)激素治療3個(gè)月的腎病患兒，10歲，女孩，因出現(xiàn)滿月臉、水牛背等庫(kù)興氏面容，整天悶悶不樂(lè)，不愿與小朋友玩耍，近日開(kāi)始拒絕繼續(xù)服用激素。請(qǐng)與她溝通，使之消除自卑感，配合治療。并請(qǐng)回答：以后如何更好地與她溝通。答案要點(diǎn)：親切的目光，溫柔的語(yǔ)氣，友好的動(dòng)作，親密的稱呼； 用某種直觀方法耐心地解釋激素引起的這些副作用是暫時(shí)的； 取得患兒的信任感；適當(dāng)安排患兒的活動(dòng)，尤其是與其他孩子一起的群體活動(dòng)。9、 一位12歲男孩，因右下肺炎住院，抗炎治療三天體溫恢復(fù)正常，第七天肺部濕

26、啰音消失，第十天家長(zhǎng)堅(jiān)決要求復(fù)查胸片，胸片結(jié)果示右下肺炎明顯好轉(zhuǎn)，但仍有小片狀陰影未完全吸收。家長(zhǎng)怕耽誤孩子學(xué)習(xí)，要求出院。請(qǐng)與家長(zhǎng)溝通，說(shuō)服患兒家長(zhǎng)接受醫(yī)生的建議，繼續(xù)住院接受治療到肺炎完全治愈。并請(qǐng)回答：若家長(zhǎng)執(zhí)意要求出院，該如何處理？答案要點(diǎn)：神態(tài)自信，目光親切，語(yǔ)氣誠(chéng)懇，稱呼得體； 耐心解釋繼續(xù)住院治療的必要性和治療不徹底的危害性；若家長(zhǎng)執(zhí)意要求出院，應(yīng)尊重家長(zhǎng)的選擇，給予自動(dòng)出院，要求家長(zhǎng)簽字，同時(shí)必須給予要求其繼續(xù)在門診治療的書面醫(yī)囑。10、一小患者（男）因發(fā)燒入醫(yī)院急診，需要打針，其十分恐懼，害怕疼痛，請(qǐng)你與小患者溝通，使之配合治療。答案要點(diǎn)：和藹可親，友善地接觸；分散其注意力；

27、為其講故事，鼓勵(lì)小患者做個(gè)勇敢的男子漢，在其接受治療后進(jìn)一步進(jìn)行表?yè)P(yáng)，必要時(shí)用紙做一朵小紅花贈(zèng)送小患者。11、某醫(yī)院兒科病區(qū)，小患者晚上看電視過(guò)晚，已過(guò)9點(diǎn)仍在看卡通，做為值班護(hù)士，你應(yīng)當(dāng)如何與小患者溝通。答案要點(diǎn)：溫和語(yǔ)氣；耐心和小患者交流，告訴他這么遲會(huì)影響別的小朋友休息，好孩子要聽(tīng)老師的話；可以用講故事等其他的方式轉(zhuǎn)換小患者的注意力；給予聽(tīng)話的小患者以小紅花的獎(jiǎng)勵(lì)等。12、某醫(yī)院急診，一小患兒高燒不退，家長(zhǎng)十分擔(dān)心，作為主治醫(yī)生，請(qǐng)與小患者家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。答案要點(diǎn)：認(rèn)真詢問(wèn)既望病情；耐心向家長(zhǎng)解釋目前狀況，將治療方案向家長(zhǎng)說(shuō)明，提高他們的信任；安慰家長(zhǎng)，請(qǐng)其積極配合患兒的治療。13、當(dāng)你面

28、對(duì)才3歲的先天性心臟的手術(shù)患兒，在術(shù)，手術(shù)后和將出院前的疾病不同階段，該如何進(jìn)行溝通。答案要點(diǎn)：術(shù)前以消除焦慮、恐懼，配合手術(shù)為溝通要點(diǎn)；手術(shù)以安撫、減輕病痛配合治療為溝通要點(diǎn)；將出院前應(yīng)以鼓勵(lì)、鍛煉，調(diào)整心態(tài)等方面為溝通要點(diǎn)。14、嬰兒往往用形體表達(dá)喜悅、憤怒、驚駭?shù)惹榫w，住院后則表現(xiàn)出恐懼、孤獨(dú)、抑郁、分離性焦慮。醫(yī)務(wù)人員在接觸嬰兒病人時(shí)，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)。答案要點(diǎn)：說(shuō)話語(yǔ)氣要溫和，動(dòng)作輕柔，予民愛(ài)撫和親近，與患兒建立感情，消除患兒的陌生感和內(nèi)心恐懼感。15、一個(gè)2 歲小男孩因發(fā)熱（38.10C）流涕,輕咳就診，一年輕接診醫(yī)師給他開(kāi)了口服消炎藥，讓他回家服藥。患兒回家服藥后體溫繼續(xù)上升至 40.

29、00C并出現(xiàn)抽搐，立即再上醫(yī)院就診，到醫(yī)院后抽搐已止，那接診醫(yī)師立即讓患兒去做腦電圖（輕中度異常）,頭顱 CT （無(wú)異常），并給予觀察室留觀?；純夯謴?fù)后家屬對(duì)該年輕醫(yī)師意見(jiàn)很大，認(rèn)為是該醫(yī)師誤診造成患兒高熱抽搐，患兒的腦子燒壞了，同時(shí)多花費(fèi)了許多錢。試進(jìn)行醫(yī)患溝通。答案要點(diǎn)：首先該年輕醫(yī)生在第一次接診時(shí)有沒(méi)有問(wèn)該患兒有無(wú)高熱驚厥史，有沒(méi)有給該患兒配退熱藥并囑咐家屬在患兒體溫高達(dá)一定程度時(shí)給患兒服退熱藥。避免發(fā)生高熱驚厥。第二次接診時(shí)有沒(méi)有向家屬解釋清楚抽搐的原因，腦電圖,頭顱 CT 檢查只是為了明確患兒抽搐的原因；講明高熱驚厥是嬰幼兒高熱時(shí)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，只要及時(shí)治療預(yù)后是很好的。16、有一

30、個(gè)3歲女孩因流涕,輕咳由一對(duì)年輕夫婦帶來(lái)就診，第一次接診醫(yī)生擬診 "上感" 給予口服消炎藥讓其回家治療；第二天傍晚患兒咳嗽加劇再次就診，第二次接診醫(yī)生檢查后擬診為 "支氣管炎" 給予 "氨卞青霉素" 靜滴；兩天后患兒沒(méi)有好轉(zhuǎn)再次就診，第三位接診醫(yī)生仍給 "氨卞青霉素" 靜滴兩天；再兩天后患兒仍咳嗽重并再次就診，第四位接診醫(yī)生給患兒照了一張 X 光片，確診為：支氣管肺炎。給予“三代頭孢菌素“靜滴。這時(shí)家屬對(duì)前幾位接診醫(yī)生有很大意見(jiàn)，認(rèn)為前幾位接診醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，一開(kāi)始沒(méi)給用好藥，以致患兒疾病越看越重了。要求醫(yī)院賠償損失

31、。試與患兒家屬溝通。答案要點(diǎn)：首先要向患兒家屬表示同情與安慰，同時(shí)要向家屬解釋，醫(yī)學(xué)是一門人類正在不斷探索的科學(xué)；疾病是在不斷發(fā)展變化的，醫(yī)生只能根據(jù)現(xiàn)有的技術(shù)水平對(duì)患兒當(dāng)時(shí)的病情作出相應(yīng)的診斷和治療，同時(shí)還必須在治療的過(guò)程中進(jìn)一步觀察病人病情的變化并對(duì)治療方案作出相應(yīng)的調(diào)整。同時(shí)藥物對(duì)疾病的治療作用也是需要一定時(shí)間的。不管疾病輕重都用高檔抗生素，不僅是資源浪費(fèi)，而且造成抗生素的濫用，增加細(xì)菌耐藥性，同樣也不利于患兒自身免疫力的增長(zhǎng)。在進(jìn)行解釋的同時(shí)仔細(xì)為患兒治病，患兒很快恢復(fù)健康，家屬也很滿意。17、有一男孩 4 歲，因高熱、頭痛、嘔吐叁天抽搐兩次入院，入院后醫(yī)生懷疑患兒可能系中樞感染，要求

32、做腰穿檢查腦脊液以明確診斷。而家屬有顧慮，害怕腰穿會(huì)給患兒帶來(lái)腦子及腰部后遺癥。拒絕做腰穿，要求先按中樞感染治療。請(qǐng)?jiān)囆嗅t(yī)患溝通。答案要點(diǎn)： 1 、首先對(duì)患兒患如此嚴(yán)重的疾病表示同情，醫(yī)院一定會(huì)全力搶救； 2 、指出醫(yī)生與家屬的目標(biāo)是一致的，都是為了讓患兒早日明確診斷，及早得到正確有效的治療，早日康復(fù)盡量不留后遺癥。3、正確的治療是保證患兒早日康復(fù)和減少后遺癥的主要手段，正確的治療必須建立在正確的診斷之上，而腰穿腦脊液檢查又是保證正確診斷的必不可少的手段。4、常規(guī)腰穿檢查可能會(huì)導(dǎo)致短暫腰部疼痛，但不可能影響中樞神經(jīng)，不會(huì)影響腦子；反而，不做腰穿腦脊液檢查，不明確感染的病原，無(wú)法及時(shí)使用有效的藥

33、物，病情得不到有效控制而損傷腦子，患兒就極可能留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命。18、外院轉(zhuǎn)來(lái)一個(gè)男嬰，出生二天，第一胎第一產(chǎn)，難產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)呼吸，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后方出現(xiàn)呼吸、心跳后立即送本院。入院時(shí)體檢：體溫不升，體重 3.6kg，全身蒼白，呼吸不規(guī)則， 8 12 次/分鐘，有屏氣，心音低鈍，6070次/分鐘，雙眼瞳孔直徑約3.5mm，固定，腹脹，四肢松軟，刺激后無(wú)反應(yīng)。初步擬診為缺氧缺血性腦?。ㄖ囟龋B內(nèi)出血，估計(jì)預(yù)后極差。患兒家屬因患兒是第一胎，又是男孩，因此非常寶貴，要求醫(yī)生盡全力搶救。在這種情況下如何進(jìn)行醫(yī)患溝通？答案要點(diǎn)： 1、首先對(duì)患兒患如此嚴(yán)重的疾病表示同情，全力搶救是

34、醫(yī)院的責(zé)職；2、患兒病情非常嚴(yán)重，預(yù)后極差。花費(fèi)大量的人力、財(cái)力也定能挽回患兒的生命，即使勉強(qiáng)保住性命也會(huì)留有非常嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，比如癱瘓、癡呆、抽搐等。3、鼓勵(lì)家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，理智地想一想，救活了一個(gè)癱瘓、癡呆的孩子對(duì)家庭、社會(huì)將增加多少負(fù)擔(dān)。對(duì)患兒本身又有什么好處？并可舉一些以前患兒的例子給家屬參考。六、口試題：1、由于病情需要，醫(yī)護(hù)人員必須馬上為一患病的年長(zhǎng)兒進(jìn)行某項(xiàng)有創(chuàng)診療操作，但患兒極不配合，拳打腳踢，甚至向身邊醫(yī)護(hù)人員吐唾沫，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可否直接大聲斥責(zé)他，同時(shí)采取強(qiáng)硬措施迫使其就范，為什么？答案要點(diǎn)：不行。因有可能導(dǎo)致以下不良后果：（1）激起患兒更強(qiáng)烈的反抗，使操作不能正常進(jìn)

35、行而延誤診療；（2）若強(qiáng)行操作易造成相應(yīng)醫(yī)療損害，增加患兒不必要的傷害和痛苦；（3）由于心疼患兒，可引起親屬不滿，甚至由此引發(fā)不必要的醫(yī)患沖突；（4）明顯有損醫(yī)護(hù)人員“白衣天使”的形象，削減患兒及親屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊敬和信任，從而影響雙方在今后治療上的進(jìn)一步配合。2、兒科疾病的發(fā)生常有季節(jié)特點(diǎn)，如在呼吸道感染高發(fā)期，每日就診高峰時(shí)常出現(xiàn)門急診值班醫(yī)生疲于應(yīng)付現(xiàn)象，平均每例診視時(shí)間不超過(guò)5分鐘，在此情況下，醫(yī)生可否減少醫(yī)患溝通？如果你是當(dāng)班醫(yī)生，你將如何完成有效的醫(yī)患溝通？答案要點(diǎn)：不行。要做好有效醫(yī)患溝通的思路：1、 一句俗語(yǔ)叫“忙中出錯(cuò)”，因此越忙越要仔細(xì)認(rèn)真，思想高度集中，如此可增加家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)

36、生的敬重和信任2、 服務(wù)態(tài)度良好，不急不躁，技能熟練，效率高3、 宛轉(zhuǎn)表述目前待診患兒眾多，客觀條件不允許詳細(xì)溝通，只能簡(jiǎn)明扼要地聽(tīng)取家長(zhǎng)病史敘述、回答家長(zhǎng)重要問(wèn)題的提問(wèn)，簡(jiǎn)要告之病情、診療方案、預(yù)后、注意事項(xiàng)、隨診時(shí)間及緊急來(lái)院就醫(yī)的指針等。3、一位8歲腹痛患兒由其母陪同到兒科門診就診，年輕醫(yī)生問(wèn)診、查體時(shí)，患兒始終對(duì)腹痛部位描述不清，醫(yī)生忍不住說(shuō)道：“都這么大了，怎么連哪疼也搞不清，你如果講不出來(lái)，這病就沒(méi)法看的”。請(qǐng)?jiān)u價(jià)該醫(yī)生的話是否得當(dāng)？如果是你接診，你將如何處理？答案要點(diǎn)：該醫(yī)生的話不當(dāng)。如果是我接診，我將這樣對(duì)待患兒：1、 面對(duì)患兒，用眼光予以鼓勵(lì)2、 患兒敘述時(shí)，邊安慰其別緊張，

37、邊想法提醒其近日飲食史、受涼史、伴發(fā)的其他癥狀（包括某些易被忽視的情況）3、 勵(lì)其母共同回憶、協(xié)助敘述病情4、查體仔細(xì)，注意手法并根據(jù)患兒的表情幫助區(qū)分陽(yáng)性體征、陰性體征，必要時(shí)間歇一會(huì)兒再查4、 具相關(guān)檢查/驗(yàn)單5、綜合判斷后做出診斷6、暫時(shí)不易確診的，可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生診視、外科會(huì)診、予留觀、收住院等4、在兒科醫(yī)療工作中，因?yàn)閮和貏e是學(xué)齡前期兒童，理解表達(dá)能力較成人差，所以不需要與患兒溝通，只要與家長(zhǎng)溝通就行了？對(duì)嗎？為什么？答案要點(diǎn)：不行?；純夯疾『髮?duì)疾病耐受力低，反應(yīng)強(qiáng)，情感控制能力低，依戀性增強(qiáng)，更需要醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)愛(ài)，呵護(hù)和鼓勵(lì)。5、在醫(yī)療工作中，遇到患兒病重，預(yù)后不好，但又不忍心

38、讓家長(zhǎng)承受突然的沉重打擊。為了保護(hù)家長(zhǎng)，可以將病情輕描淡寫地說(shuō)上幾句，以后再找機(jī)會(huì)如實(shí)告之。答案要點(diǎn)：不能。會(huì)使家長(zhǎng)誤認(rèn)為病情很輕，而是醫(yī)生診治不及時(shí)，從而引發(fā)不必要的糾紛。6、打針吃藥等各種治療常會(huì)給患兒帶來(lái)疼痛刺激，使兒童產(chǎn)生去醫(yī)院就診的恐懼感，如何幫助兒童病人克服其恐懼心理？答案要點(diǎn)：親切柔和的目光，與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任。注意滿足兒童“皮膚饑餓”的需要，改善就診的醫(yī)療環(huán)境，給兒科病人以安靜、平和與舒適之感。7、6歲農(nóng)村患兒已確診為淋巴瘤，因患兒父母性格很內(nèi)向，很脆弱，為避免給家長(zhǎng)造成很大心理負(fù)擔(dān)，是否可以暫時(shí)不必告之患兒的真實(shí)病情？答案要點(diǎn)：不可以，必須盡快向雙親如實(shí)

39、交代病情，實(shí)事求是地講清疾病的嚴(yán)重性，解除家長(zhǎng)的疑慮和僥幸心理，使其正視現(xiàn)實(shí)。若醫(yī)生過(guò)于善心，交代病情只是和顏悅色、輕描淡寫地說(shuō)上幾句，會(huì)使家長(zhǎng)誤認(rèn)為病情很輕微，可能會(huì)在以后引起不必要的糾紛。8、當(dāng)醫(yī)患已發(fā)生沖突時(shí)，兒科主任應(yīng)如何通過(guò)多方溝通，解決醫(yī)患矛盾？答案要點(diǎn)：當(dāng)醫(yī)患之間發(fā)生沖突時(shí), 科主任要盡快掌握第一手資料, 積極妥善加以解決,防止醫(yī)患矛盾激化為醫(yī)患糾紛?？浦魅螌?duì)患兒家長(zhǎng)反映的問(wèn)題, 要做全面分析, 能在自己職權(quán)范圍內(nèi)解決的積極進(jìn)行調(diào)查處理, 并及時(shí)將調(diào)查處理意見(jiàn)反饋給病人或家長(zhǎng), 以取得病人和家長(zhǎng)的理解。不能采取大事化小, 小事化了, 袒護(hù)責(zé)任者的錯(cuò)誤態(tài)度。對(duì)無(wú)過(guò)失的醫(yī)患矛盾, 應(yīng)

40、通過(guò)多種渠道、多種方式做患兒家長(zhǎng)的工作,消除其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解。對(duì)超越自己職權(quán)范圍而無(wú)法解決的醫(yī)患矛盾, 及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、溝通辦匯報(bào), 使領(lǐng)導(dǎo)掌握事情發(fā)展動(dòng)態(tài),有利于矛盾的妥善解決。在可能發(fā)生糾紛時(shí), 科主任要沉著冷靜, 并充分運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。9、小兒科歷來(lái)也被稱為“啞”科，與患兒之間的溝通宜如何進(jìn)行。答案要點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患兒的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度中進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，通過(guò)嬰幼兒及兒童病人的體態(tài)語(yǔ)言，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)病癥所在。10、在兒科臨床實(shí)踐中，常常看至雖然病的是小孩，但家長(zhǎng)在兒科的醫(yī)患溝通中起著舉足輕重的關(guān)鍵作用。是，為什么？答案要點(diǎn)

41、：可從獨(dú)立能力、表達(dá)能力、小孩對(duì)家長(zhǎng)的的依賴、家長(zhǎng)對(duì)小孩病情的關(guān)注和重視、家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)權(quán)等方面來(lái)敘述。11、與患兒家長(zhǎng)溝通時(shí)，你認(rèn)為應(yīng)注意哪些方面。答案要點(diǎn)：應(yīng)以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則，真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述溝通。同時(shí)對(duì)患兒存在或可能產(chǎn)生的心理障礙，與家長(zhǎng)一并溝通，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。）七、問(wèn)答題1、住院患兒發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，常見(jiàn)的來(lái)自醫(yī)院方面的原因？答案： 1、 醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任心不強(qiáng)，違反醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 兒科患兒病情急，變化快，個(gè)別兒科醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)，推諉患兒，甚至違反醫(yī)療規(guī)章制度，導(dǎo)致診治過(guò)程中存在過(guò)失或不完善，或是某些技術(shù)操作未按常規(guī)操作，這些均可引起患兒家屬對(duì)醫(yī)療工作

42、強(qiáng)烈不滿，造成糾紛。2、 醫(yī)務(wù)人員三基知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足 診療水平不高，造成漏診、誤診、誤治?；蚴沁^(guò)分依耐儀器檢查，忽視基本診治技能，由此引起的醫(yī)療糾紛也不少見(jiàn)。3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良，服務(wù)行為不規(guī)范 由于兒科病員的特殊性，多數(shù)家庭都只有一個(gè)孩子，都是父母的掌中寶貝。兒科醫(yī)師在診療過(guò)程中，如果服務(wù)態(tài)度不好，甚至訓(xùn)斥患兒或家長(zhǎng)，個(gè)別人甚至開(kāi)大處方，拿藥品回扣，造成患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，甚至產(chǎn)生氣憤抵觸情緒，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。4、 缺乏法律自我保護(hù)意識(shí) 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程對(duì)患兒病情大包大攬的解釋，而患兒家長(zhǎng)隨著知識(shí)層次的提高，對(duì)一些醫(yī)療問(wèn)題有了自己的看法，不輕易聽(tīng)信醫(yī)務(wù)人員的解釋。5、 病

43、案的書寫、管理不規(guī)范2、住院患兒發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，常見(jiàn)的來(lái)自患兒及家長(zhǎng)方面的原因？答案：1、患兒隱瞞病情，導(dǎo)致病情變化 在住院患兒中常常遇到患兒害怕各種穿刺（如靜脈的各種穿刺、肌肉注射）和藥物苦口而說(shuō)自己病已好，誤導(dǎo)醫(yī)師的診療工作，家長(zhǎng)也偏聽(tīng)偏信。一旦病情發(fā)生變化，家長(zhǎng)會(huì)遷怒于醫(yī)務(wù)工作者而發(fā)生醫(yī)療糾紛。2、家長(zhǎng)過(guò)度保護(hù) 有些孩子的病情延誤是因?yàn)榧议L(zhǎng)的過(guò)度溺愛(ài)、過(guò)度保護(hù)所致，有些家長(zhǎng)根本不舍得讓孩子打針、抽血，因此，醫(yī)生要求做這些檢查時(shí)，家長(zhǎng)自然采取不合作態(tài)度，以致延誤了診斷和治療，引起不必要的糾紛。3、患兒家長(zhǎng)自我保護(hù)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，對(duì)治療預(yù)后的期望值過(guò)高 在診療過(guò)程中，患兒家長(zhǎng)對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)不足或

44、由于治療引起的可能不良后果不甚了解，而且對(duì)治療效果的期望值過(guò)高，對(duì)某些難以達(dá)到的治療效果缺乏心理準(zhǔn)備，一旦發(fā)生不盡人意的情況或患者認(rèn)為是損害其個(gè)人權(quán)益的情況時(shí)，家長(zhǎng)則投訴醫(yī)生，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。4、家長(zhǎng)自作主張 有些家長(zhǎng)根據(jù)自己的所謂經(jīng)驗(yàn)，喜歡自作主張-發(fā)燒用退燒藥，咳嗽用鎮(zhèn)咳藥等等，反而造成不必要的麻煩和傷害。有時(shí)候，醫(yī)師主張吃藥治療，但家長(zhǎng)認(rèn)為打針會(huì)恢復(fù)得快，而有些患兒需要打針治療時(shí)，家長(zhǎng)卻因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，不方便帶孩子到醫(yī)院打針，要求吃藥。有時(shí)醫(yī)生主張患兒住院觀察或治療，家長(zhǎng)卻擔(dān)心對(duì)孩子照顧不周等，不同意住院，或者在住院期間擅自離開(kāi)病房。一旦病情發(fā)生惡化，家長(zhǎng)不從自身找原因，反而會(huì)遷怒于醫(yī)務(wù)工

45、作者而發(fā)生醫(yī)療糾紛。5、 經(jīng)濟(jì)方面的原因 有些家長(zhǎng)看到醫(yī)藥費(fèi)昂貴，總會(huì)誤會(huì)醫(yī)生吃“回扣”而鬧糾紛。也許類似的現(xiàn)象的確存在，但有些情況也是家長(zhǎng)應(yīng)懂的常識(shí)，比如，有些患兒已經(jīng)用過(guò)不少藥物，體內(nèi)產(chǎn)生了對(duì)藥物的耐受性，再到該醫(yī)院治療時(shí)，醫(yī)生不得不開(kāi)其他類型的藥物，價(jià)格可能有所差別；此外，對(duì)于體質(zhì)差的孩子，常規(guī)療法效果不顯著，也許花費(fèi)上就比較大一些。 3、怎樣針對(duì)兒科疾病的特點(diǎn)來(lái)避免兒科門急診的醫(yī)患糾紛？ 答：兒科接收正在生長(zhǎng)變化中的不同年齡組的新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，兒童時(shí)機(jī)體發(fā)育和防御能力尚未發(fā)育完全，因此臨床診斷和治療都有別于成人。主要特點(diǎn)是：1、容易漏診誤診。因?yàn)樾簺](méi)有或者缺少表達(dá)能力，不能完整地陳述病史，加之不能或者不會(huì)配合醫(yī)生的檢查，因此醫(yī)生常常很難收集到完整的病史，如果家長(zhǎng)細(xì)心觀察孩子病情，能夠彌補(bǔ)，如果遇到一個(gè)粗心的家長(zhǎng)，醫(yī)生就難以打開(kāi)診斷思路，容易漏診誤診。因此，兒科門診、急診應(yīng)以高年資有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師值班為主，認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)觀察，勤于分析思考，減少漏診誤診。2、對(duì)藥物的耐受和代謝