肝分段的CT解剖PPT課件

1、常見(jiàn)分段方法1.形態(tài)解剖學(xué)：傳統(tǒng)分段法（根據(jù)肝臟外觀分段，不反映內(nèi)部血管和膽管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）直觀但不實(shí)用。2.功能解剖學(xué)：C. Couinaud (1957) 依據(jù)功能結(jié)構(gòu)將肝臟分為8個(gè)獨(dú)立段 實(shí)用性強(qiáng)。Couinaud 分段法 8個(gè)段：每個(gè)肝段有獨(dú)立的血供和引流血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門靜脈、肝動(dòng)脈及膽管分支，每一段的外圍有引流的肝靜脈。 分段方法 肝中靜脈 ：將肝臟分為左半葉和半右葉(或者說(shuō)右半肝和左半肝)，此面從下腔靜脈到膽囊窩通過(guò)。 肝右靜脈： 將肝臟分為右前段和右后段。 肝左靜脈 ：將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段。 門靜脈 ： 將肝臟分為上、下段，左、右門靜脈發(fā)出上、下分支分別進(jìn)入

2、每段的中心。 段編號(hào) 尾狀葉為段 左外葉為、段 左內(nèi)葉為段（第4段又分為4a和4b段） 右前葉為、段 右后葉為、段。 段的編號(hào)依據(jù)順時(shí)針進(jìn)行 Couinaud分段法 圖示按順時(shí)針?lè)较蚋鞫蔚木幪?hào) 優(yōu)點(diǎn) 依據(jù)這種分法每段都是一個(gè)獨(dú)立單位，切除任何一段而不會(huì)影響其他。 為保證肝臟存活，切除時(shí)必須沿著這些分段周圍的血管進(jìn)行，即切除線平行于肝靜脈，這樣位于中心位置的門靜脈、膽管和肝動(dòng)脈得以保留。 肝臟正面視圖 正面視圖上第6、7段不可見(jiàn)位置更靠后。 肝臟的右側(cè)邊緣由第5、8段構(gòu)成 第4段屬于肝左葉的一部分，位置更靠右側(cè)。Cantlies 線 Couinaud 通過(guò)含有肝中靜脈的肝正中裂將肝臟分為左半肝和

3、右半肝，此裂縫被稱為Cantlies 線。 Cantlie線 是指膽囊窩前方中點(diǎn)與下部下腔靜脈的連線。橫斷解剖 下圖是從上方觀察的肝靜脈將肝臟分段的橫斷面圖像。左圖： 左側(cè)門靜脈上方水平。右圖： 左側(cè)門靜脈水平 右圖顯示左側(cè)門靜脈水平的橫斷圖像，在左側(cè)門靜脈水平肝左葉被分為上段（2段和4A段）以及下段（2段和4B段）。 左側(cè)門靜脈高于右側(cè)門靜脈水平。左圖： 右側(cè)門靜脈水平。右圖：脾靜脈水平 左圖顯示右側(cè)門靜脈水平，肝右葉被右側(cè)門靜脈分為上段（7段和8段）和下段（5段和6段） 右側(cè)門靜脈位于左側(cè)門靜脈水平的下方。 脾靜脈水平，在右側(cè)門靜脈下方，只有下段可以看見(jiàn) (右圖)。 尾狀葉 尾狀葉或稱為1

4、段位于后方。解剖學(xué)有別于其他各葉，因?yàn)樗ㄟ^(guò)肝靜脈直接與下腔靜脈相連，獨(dú)立于肝總靜脈。尾狀葉同時(shí)有右側(cè)和左側(cè)門靜脈分支供給。 基于尾狀葉的不同血供，可以幸免于疾病發(fā)展中的影響并增生肥大以彌補(bǔ)正常肝實(shí)質(zhì)的損害。 肝硬化患者肥大的尾狀葉。右葉極度萎縮呈小分葉狀，左葉正常。 其他分段法和變異 有許多其他的肝臟解剖學(xué)和功能學(xué)分段方法。傳統(tǒng)的分段法是根據(jù)肝臟外形來(lái)進(jìn)行解剖分段。但是這種傳統(tǒng)模式和功能模式之間有許多差異，以致Couinaud 和 Bismuth法得到推廣。參考文獻(xiàn)4中有更詳細(xì)的討論。 傳統(tǒng)分段法 肝臟的傳統(tǒng)分段法是基于肝臟的外觀表現(xiàn)。在膈肌表面，鐮狀韌帶將肝臟分為解剖上的左、右兩葉，這很不同于功能上的左、右葉（或者說(shuō)左、右半肝）。傳統(tǒng)分段法 小結(jié) 首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈。 肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉 找出門靜脈及其分叉部位。 門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，門靜脈分叉以上為S8，S7. 一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，比