糖尿病患者治療依從性調(diào)查及解決策略

1、糖尿病患者治療依從性調(diào)查及解決策略摘要目的調(diào)查糖尿病患者治療依從性及影響因素，并 研究其對策。方法采用問卷調(diào)查的形式對89例2型糖尿病 患者在某三級醫(yī)院門診治療情況進行調(diào)查，并對可能影響患 者依從性的相關因素進行分析。結果發(fā)現(xiàn)其中有84例患者 在門診不能正確地按照醫(yī)囑進行治療，占調(diào)查總人數(shù)的 94. 4%o依從性與社會及家庭的關注程度、用藥種類、接受 健康宣教、監(jiān)測血糖的方便性相關。結論2型糖尿病患者治 療的依從性差，通過發(fā)展社區(qū)全方位管理、積極開展健康宣 教、結合患者經(jīng)濟情況制定合適治療方案等提高依從性。關鍵詞糖尿病；依從性；問卷調(diào)查；影響因素中圖分類號r781.6+4 文獻標識碼b 文章編

2、號 1005-0515 (2012) -01-031-01abstract objective investigation and treatment complianee in patients with diabetes factors, and to study its response methods the use of questionnaires in the form of 89 patients with type 2 diabetes outpatient treatment in a 3rd class hospital to investigate the situat

3、ion, and may affect patient complianee-related factors were analyzed. results found that 84 patients in the clinic can" t be properlytreated in accordance with doctor， s orders, accounting for 94. 4% of the total number of survey.compliance with the degree of social and family concerns, drug ty

4、pe, receiving health education,monitoringconelusionof blood glucose related to ease of it.the treatment of type 2diabetes with poorcompliance, community through the development of comprehensive management, and actively carry out health education, combined with the economic situation of patients deve

5、lop an appropriate treatment programs to improve compliance.key words diabetes； compliance； questionnaire investigation； influencing factor； coping strategy糖尿病是一種慢性的需要終身治療的疾病，如果不能良 好的控制血糖，長期高血糖帶來的微血管及大血管并發(fā)癥 1,將導致患者繼發(fā)心血管疾病、血脂異常、失明、卒中 和截肢等嚴重并發(fā)癥，嚴重危害人類的健康和生命安全。據(jù) 最新統(tǒng)計我國已經(jīng)成為全球糖尿病患病率增長最快的國家 之一。我國近期一項流行病學調(diào)

6、查報告表明，中國糖尿病患 病率高達9.7%,遠高于全球平均患病率6. 4%,甚至超過 了美國的8%o按此患病率估算，我國糖尿病患病人數(shù)已超 過9000萬，即我國糖尿病患病人數(shù)約占全球糖尿病人數(shù)的 1/3,更不用說還有約1.5億的糖尿病危險人群，這是一個 驚人的數(shù)據(jù)。2只有對治療有良好的依從性才能控制血糖, 從而減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，給國家降低不必要的醫(yī)療 開支。本研究對可能影響糖尿病患者治療依從性的相關因素 （性別、年齡、就醫(yī)便利性等方面）進行調(diào)查統(tǒng)計和分析研究。1對象與方法1. 1調(diào)查對象 本次調(diào)查對象共89例，均為符合1999 年who診斷標準的門診糖尿病患者。男47例，女42例；年

7、齡w50歲21例，50歲68例；病程w5年38例，5年 51例；文化程度在初中及以上56例，文化程度初中以下33 例；家庭月收入w3000元為25例，3000元為64例；社 會及家庭的關注程度高46例，社會及家庭的關注程度低43 例；就診路上的時間15分鐘56例，就診路上的時間215 分鐘33例；監(jiān)測血糖方便者56例，監(jiān)測血糖不方便者33 例；用藥種類w2種49例，用藥種類23種40例；接受過 健康宣教者49例，未接受過健康宣教者40例；有醫(yī)療福利 者76例，無醫(yī)療福利者13例；有并發(fā)癥者79例，無并發(fā) 癥者10例。1.2糖尿病診斷標準（1999wh0規(guī)定）為符合下列三個條 件之一（1）糖尿病

8、典型癥狀+隨機血漿葡萄糖濃度211.1 mmol/l； （2）空腹血漿葡萄糖濃度7. ommol/l； （3）0gtt-2h pg211. lmmol/lo1.3調(diào)查內(nèi)容 參考文獻，結合研究目的及內(nèi)容，設計 了一個包含28個問題的調(diào)查表。調(diào)查表包括可能影響因素 和依從性判斷。其中依從性問卷各項問題包括五個方面（飲 食治療、運動治療、藥物治療3、血糖監(jiān)測和復查4,采 用3級評分方法評分，即：經(jīng)常（3分），偶爾（2分），從不 （1分）。最低得分15分表示依從性好，沒有發(fā)生不遵醫(yī)行為, 得分越高表示不遵醫(yī)行為越多，依從性越差。1.4調(diào)查方法 根據(jù)上述內(nèi)容進行整編，向每位門診的 受試者具體說明調(diào)查的目

9、的及意義，征得同意后進行詢問調(diào) 查問卷各項題目。共發(fā)出92份問卷，收回有效問卷89份。 對有效問卷進行統(tǒng)計。1.5數(shù)據(jù)處理運用epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，采用 spss 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。分別進行兩組比較采用t檢驗，之 后再應用logistic回歸進行多因素分析。2結果表1患者依從性可能影響因素調(diào)查表從表1可見，年齡、病程、文化程度、家庭收入、社會 及家庭的關注程度、就診路上的時間、用藥種類、接受健康 宣教、醫(yī)療福利、監(jiān)測血糖的方便性是影響糖尿病患者依從 性的重要因素（p3.1分析治療依從性差的原因3. 1. 1社會及家庭的關注情況隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展， 人民群眾對生活質(zhì)量和身心健康的要求

10、亦不斷提高。調(diào)查表 明有51.7%的患者備受家庭及社會的關心，而有48. 3%的患 者覺得自己缺乏關心與關愛，讓患者自己覺得孤立無援，從 而降低患者的就醫(yī)依從性。3. 1.2糖尿病治療的就醫(yī)便利性由表2可以看出，糖 尿病就診醫(yī)院越近，則依從性越高。一部分人甚至要花費一 個多小時的時間就醫(yī)，嚴重影響了患者的依從性。3. 1.3對糖尿病危害認識不夠雖然糖尿病是一種常見 病、多發(fā)病，但是仍然有一部分患者對其危害認識不足，往 往覺得沒有癥狀就不需要治療，一旦好轉就自行停止服藥， 治療的依從性顯著下降。3.1.4治療方案的復雜程度 許多患者同時服用多種治 療藥物，同一種類藥物亦有不同的商品名稱及化學名稱

11、，服 用劑量、時間、方法均不相同，使患者分辨不清楚，容易混 淆而不能正確治療，終身服用難以堅持。3. 2如何提高依從性（1）從整個社會和每個個體開始， 用心去關心愛護身邊的每一個糖尿病患者，使糖尿病患者切 身感受到溫暖，更加清楚地明白“他們并不孤獨”，深刻地 意識到“生命之可貴”，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至和“糖 尿病”做朋友。陳孜慧等研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會支持，特別 是家庭支持，對提高患者的依從性有著重要的作用6。(2) 切實做到國家衛(wèi)生部的“1560”計劃，并且全面提高基層醫(yī) 務工作者的臨床技術水平，定期評估培訓，讓老百姓相信基 層醫(yī)院，“進入”社區(qū)，讓基層醫(yī)院做到真正解決三級醫(yī)院 的壓力，讓

12、老百姓就醫(yī)便利性提高。(3)積極在社區(qū)開展宣 傳與健康宣教，加強患者對糖尿病知識的了解及危害性的認 識，在治療過程中進行社區(qū)的全方位的跟蹤治療隨訪，使患 者更加清楚的了解自己的病情及治療效果。(4)通過培訓、 知識更新，醫(yī)生更加合理的調(diào)配糖尿病患者使用的藥物，簡 化治療方案7,使患者更好地配合治療。從基層醫(yī)生的角 度講，隨著醫(yī)療體制的改革，老百姓體會到了 '社區(qū)便利 性”，但是隨之而來的問題接踵而來，如何能讓病人真正走 進基層醫(yī)院，如何讓社區(qū)醫(yī)生真正能夠取得病人的信任？ 一 方面政府提供更多的機會給社區(qū)醫(yī)生進行繼續(xù)再教育；另一 方面社區(qū)醫(yī)生積極努力提高自身的醫(yī)學臨床診療水平，漸漸 奪回

13、患者的信任，從醫(yī)生開始行動，最終達到提高糖尿病患 者依從性的目的。參考文獻1錢榮立控制糖尿病，刻不容緩-2010聯(lián)合國糖尿病 0 :中國藍光行動j.中國糖尿病雜 志,2010,18(12):881-882.2 林秋果淺談糖尿病的護理j 中華臨床醫(yī)學研究 雜志，2007,13 (16): 2350-2350.3 morisky de,green lw,levine dw. concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherencejmed care,1986,24(1):674 戴俊民，衛(wèi)志華，張蓿燕等社區(qū)高血壓病人的藥物 利用與依從性關系分析j高血壓雜志，2001,9 (1): 65-67.5 宴碧波，楊玲鳳.糖尿病患者依從性的研究進展j. 中