結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的高強(qiáng)度聚焦超聲治療

1、臨床醫(yī)學(xué)論文-結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的高強(qiáng)度聚焦超聲治療【摘要】 目的探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移高強(qiáng)度聚焦超聲（hifu）治療的效果。方 法采用jc型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)對32例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行治 療，觀察治療效果及生存期。結(jié)果32例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行hifu治療56次， 平均175次。治療后腫瘤病灶凝固性壞死，均有不同程度縮小，11例cea增高 患者經(jīng)治療后cea水平明顯下降。中位生存期18個月。結(jié)論hifu治療結(jié)直腸 癌肝轉(zhuǎn)移具有非侵入性微創(chuàng)，安全有效，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。能改善患者的生存質(zhì) 量和延長生存吋間?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤腫瘤轉(zhuǎn)移超聲高強(qiáng)聚焦high intens i ty focuse

2、d ult rasound for t reatment of hepatic metastasis of colorectal cancerabstractobjective to study therapeutic effect of high intensity focused ultrasound (hifu) on colorectal cancer hepatic metastasismethods to observe the therapeutic efficacy and life span of 32 patients of colorectal cancer hepati

3、c metastasis 5 high intensity focused ultrasound was applied to treat their lesions.results the lesions of 32 patients appear coagulation necrosis and diminution to a certain degree after 56 times of hifu therapy totally on their lesions(average 1.75 times per patient)the levels of cea of 11 patient

4、s among the group were decreased descended obviously after hifu t reatmeni median survival t ime is 18 months .conclusion there are many advantages such as noninvasive，utility，safety and less complication about hifu treatment which can improve patients' survival quality and prolong their surviva

5、l t imc.（key words colorectal neoplasms;neoplasmmetastasis;ultrasound,high intensity focused結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率明顯上升，近年來診治技術(shù)有了較大的改進(jìn)，但治 療的效果仍未見明顯提高，5年生存率仍然為50%，影響結(jié)直腸癌的療效的因素 很多，其中肝轉(zhuǎn)移就是一個突出的急需解決的重要問題，晩期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移率 達(dá)50%-70%。我院從2005年以來對32例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者采用高強(qiáng)度聚焦 超聲（hifu）治療，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組32例，男22例，女10例，年齡348

6、3歲，平均63 歲。全組患者均行原發(fā)結(jié)直腸癌切除術(shù)，病理確診。同時性肝轉(zhuǎn)移3例。異時性 29例，在4個月2年發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，平均13個月。肝轉(zhuǎn)移單個病灶5例，24 個轉(zhuǎn)移灶19例，5個及以上病灶8例。單純性肝轉(zhuǎn)移癌24例，肝轉(zhuǎn)移并發(fā)其他 部位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移8例。診斷依據(jù)：主要是b超、螺旋ct、mri檢查，結(jié)合結(jié)直腸癌 手術(shù)史，cea t曾高，必要吋行肝腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實。1.2方法采用重慶海扶公司生產(chǎn)的jc型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng),氣管插宵全身麻醉或硬膜外麻醉。用3.5mhz診斷b超對腫瘤進(jìn)行定位和治療期實時監(jiān)控'高強(qiáng)度聚焦超聲治療頻率0.8 mhz，功率180400 w 焦距135 m

7、m '按照點(diǎn)點(diǎn)成線、線線成面、面面成體的累積方式由深到淺治療靶區(qū)內(nèi)各個層面， 直至覆蓋整個預(yù)定的腫瘤治療靶區(qū)。每2個月復(fù)查ct或mri 發(fā)現(xiàn)病灶有殘留或新病灶給予再次h1fu治療。2結(jié)果2.1治療效果 本組32例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行hifu治療共56例次，一 次最多治療病灶3個。崽者最多行海扶治療5次，平均1.75次。hifu治療過程 屮可出現(xiàn)病灶治療區(qū)超聲回聲增強(qiáng)變化。治療每2個月復(fù)查ct或mri顯示治療 區(qū)域為凝固性壞死或出現(xiàn)液化壞死，腫塊逐漸縮小。5例患者出現(xiàn)液化性壞死， 在b超引導(dǎo)下穿刺抽出咖啡樣液或黃白色膿液，腫塊明顯縮小。2.2 hifu治療前后cea水平變化 治療前cea

8、升高11例患者，hifu治療 后cea均有明顯降低，其中5例降至正常水平，4例患者再升高提示腫瘤殘留及 原發(fā)病灶復(fù)發(fā)。治療前后肝功能全組患者無出現(xiàn)黃疸。23例轉(zhuǎn)氨酶有一過性不 同程度升高。5例患者出現(xiàn)腹水，但按chi id分級肝功能無明顯變化。23 hifu術(shù)后生存率 本組患者最長隨訪2年。生存期923個月，中位 生存期18個月?；颊遠(yuǎn)ifu治療后生存期與患者肝轉(zhuǎn)移癌的數(shù)目，有無其他部位 的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移冇關(guān)。8例出現(xiàn)原發(fā)病灶腹腔復(fù)發(fā)或肺、腦轉(zhuǎn)移崽者全部死亡，平 均存活吋間13個月，2年生存21例 2年生存率65.6% o3討論3.1結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)隨著我國生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國

9、結(jié)直腸癌的發(fā)病率顯著上升。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的高發(fā)率日益受到臨床的 重視。據(jù)報道13，結(jié)直腸癌20%40%的患者在確診吋已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，晩 期結(jié)直腸癌患者50%70%出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，如不及時治療預(yù)后很差。2年生存率僅有 3%。臨床認(rèn)為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移為iv期病人，已屬晚期。根據(jù)本組資料，我們觀察 到，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移雖然發(fā)生率高，但結(jié)直腸癌原發(fā)病灶的復(fù)發(fā)率很低，32例 僅有3例復(fù)發(fā)或腹腔復(fù)發(fā)?；颊叨酁閱渭兊母无D(zhuǎn)移，占75% (24/32)。其他部 位的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移僅占25% (8/32)?；颊叩母喂δ茌^好，多數(shù)為a級患者，無肝 硬化。即使是多發(fā)肝轉(zhuǎn)移或腫瘤巨大，患者肝功能仍可代償，給手術(shù)切除或其他 治療提供機(jī)

10、會。近年來硏究表明結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科切除取得了較好的效果。5 年生存率可達(dá)25%39%，中位生存期為2434個月。雖然手術(shù)切除后肝轉(zhuǎn)移仍 有50%80%再發(fā)率。但再次手術(shù)仍取得較好的效果。trigo-femendtz 170例結(jié) 直腸癌肝轉(zhuǎn)移再次手術(shù)，切除者5年生存率還可達(dá)到30%，故對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn) 移的患者我們不能隨意放棄，應(yīng)采取積極的治療。3.2結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療臨床上結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法以外科切 除效果最好45。但絕大多數(shù)病人確診時由于有多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，如本組占 84.37% (27/32)。腫瘤過大或與大血管關(guān)系密切，位于第8段或尾葉，或者病 人年齡較大不能行手術(shù)切除或無法耐受

11、手術(shù)。國內(nèi)報道僅有5%10%的肝轉(zhuǎn)移病 人可得到肝切除的機(jī)會6。高強(qiáng)度聚焦超聲hifu治療是利用超聲波的穿透性 和可聚焦性，將超聲波從體外聚焦于體內(nèi)病灶，通過熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效 應(yīng)等直接破壞靶區(qū)的癌細(xì)胞'大量的動物實驗和人體臨床試驗均已證實hifu治 療對腫瘤組織的不可逆性損傷7。本組資料顯示hifu治療后病灶的超聲灰階 度增強(qiáng)，ct或mri顯示為治療性冷區(qū)，表示治療區(qū)域為凝固性或液化性壞死， 腫塊逐漸縮小，證明hifu治療是有效的。3.3 hiuf治療特點(diǎn)hifu治療是一種非侵入性、微創(chuàng)治療。資料顯示對肝 功能的影響很小，治療前后肝功能無明顯變化。全組患者僅5例出現(xiàn)皮膚灼痕，

12、5例出現(xiàn)腹水增加，經(jīng)般治療及補(bǔ)充白蛋白好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者最早2 天就可出院，平均住院僅12天，相對傳統(tǒng)手術(shù)對材l體的影響小。當(dāng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫 瘤有殘留或新轉(zhuǎn)移的病灶時，可再次行hifu治療，本組1例患者不同時期發(fā)現(xiàn) 6個轉(zhuǎn)移病灶，行4次hifu治療，均取得較好的效果。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者治 療后的遠(yuǎn)期生存率與腫瘤的特性、有無局部復(fù)發(fā)以及其他部位轉(zhuǎn)移有關(guān)，本組8 例合并腹腔復(fù)發(fā)及肺腦等轉(zhuǎn)移患者，治療后全部死亡，平均存活13個月。本組 患者大多數(shù)是外科認(rèn)為不能或不宜手術(shù)的晚期患者,腫塊較大或位于重要區(qū)域或 多發(fā)性轉(zhuǎn)移，hifu治療后中位生存期達(dá)18個月，2年生存率為65.6%(21/32)， 與手

13、術(shù)切除治療效果相似6。h1fu治療為不能手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者捉供了非侵入性、微創(chuàng)的 治療方法，顯示了其安全有效，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。改善患者生存質(zhì)量和延長生存 時間，取得了較好的效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1夏振龍大腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及臨床特點(diǎn)中國實用外科雜志，1999，19(10) : 579.2 kemeny n ' fata f，artet ia 1. portal or systemic chemotherapy for patients with hepatic metastasis of colorectal carcinomaj hepatobi1iary panccrcar surg，1999，6 (1) :39.3 borner mm.neoad juvant chemotherapy for unresectable liver metastases of colorectal cancer.ann oncal ， 1999 ， 10 (6) :6234賈宗師，侯樹斌，劉秀蓮結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移53例診治分析