膀胱腫瘤影像診斷

1、膀胱腫瘤的影像診斷膀胱腫瘤的影像診斷l(xiāng)占全身惡性腫瘤的占全身惡性腫瘤的2 2l發(fā)病年齡發(fā)病年齡50507070歲歲l泌尿系最常見的腫瘤，男泌尿系最常見的腫瘤，男: :女女:1:1l9595以上的膀胱腫瘤來源于尿路上皮以上的膀胱腫瘤來源于尿路上皮細(xì)胞細(xì)胞 l9090以上的膀胱腫瘤是移行細(xì)胞型以上的膀胱腫瘤是移行細(xì)胞型膀胱壁分層膀胱壁分層a:a:膀胱粘膜上皮膀胱粘膜上皮b:b:粘膜固有層粘膜固有層c:c:肌層肌層d:d:漿膜層漿膜層l 全球每年約有全球每年約有2626萬個新病例發(fā)生，其中萬個新病例發(fā)生，其中9.99.9萬人死亡萬人死亡l 多種危險(xiǎn)因素影響膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展多種危險(xiǎn)因素影響膀胱腫瘤的

2、發(fā)生發(fā)展 l 一些流行病學(xué)資料顯示，吸煙、接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如一些流行病學(xué)資料顯示，吸煙、接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如胺）胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤l 大部份膀胱腫瘤為低級別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預(yù)后大部份膀胱腫瘤為低級別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預(yù)后相對較好相對較好 l 高級別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預(yù)后也較差高級別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預(yù)后也較差l 鱗狀細(xì)胞癌和腺癌多見于長期慢性尿路感染和鱗狀細(xì)胞癌和腺癌多見于長期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤患者異物刺激的膀胱腫瘤患者l 來源于間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的來源于間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤

3、的5 5，其中最常見的為橫紋肌肉瘤其中最常見的為橫紋肌肉瘤l 膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見于成人多見于成人l CTCT或或MRIMRI在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義概述（三）概述（三）膀胱腫瘤病理膀胱腫瘤病理生長方式生長方式l常為單發(fā)，可為多發(fā)，具有多中心常為單發(fā)，可為多發(fā)，具有多中心特點(diǎn)特點(diǎn)l以兩側(cè)壁及后壁較多見以兩側(cè)壁及后壁較多見l分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌 膀胱腫瘤分級膀胱腫瘤分級 分化程度分化程度臨床意義臨床意義級級分化良好，低度惡性分化良好，低度惡性級級分化

4、居中，中度惡性分化居中，中度惡性級級 分化差，高度惡性分化差，高度惡性 膀胱腫瘤分期膀胱腫瘤分期 TNMTNM分期分期臨床意義臨床意義 Tis Tis原位癌原位癌 Ta Ta乳頭狀，無浸潤乳頭狀，無浸潤 T1 T1局限于粘膜下固有層以內(nèi)局限于粘膜下固有層以內(nèi) T2 T2腫瘤浸潤淺肌層腫瘤浸潤淺肌層 T3a T3a腫瘤浸潤深肌層腫瘤浸潤深肌層 T3b T3b腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪 T4 T4腫瘤浸潤臨近器官腫瘤浸潤臨近器官 N1-3 N1-3 區(qū)域淋巴結(jié)浸潤區(qū)域淋巴結(jié)浸潤 M1 M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤膀胱腫瘤 病理病理腫瘤擴(kuò)散腫瘤擴(kuò)散l局部浸潤局部浸潤: : 前列腺、直腸

5、、子宮和輸尿前列腺、直腸、子宮和輸尿管管l淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移: :盆腔淋巴結(jié)常見盆腔淋巴結(jié)常見l晚期轉(zhuǎn)移晚期轉(zhuǎn)移: :肝、肺、骨肝、肺、骨l多中心發(fā)病多中心發(fā)病: : 有時可先后或同時伴有腎有時可先后或同時伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤盂、輸尿管和尿道腫瘤l ll 膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)： 診診 斷斷 病史：病史：4040歲以上出現(xiàn)無痛性血尿時應(yīng)重點(diǎn)考慮歲以上出現(xiàn)無痛性血尿時應(yīng)重點(diǎn)考慮 臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查可作為血尿病人的初步篩選實(shí)驗(yàn)室檢查可作為血尿病人的初步篩選 確診依靠膀胱鏡活

6、檢組織或手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血尿初步篩選血尿初步篩選 尿常規(guī)和尿脫落細(xì)胞檢查尿常規(guī)和尿脫落細(xì)胞檢查腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物 膀胱腫瘤抗原（膀胱腫瘤抗原（BTABTA） 核基質(zhì)蛋白（核基質(zhì)蛋白（NMP22NMP22） 流式細(xì)胞術(shù)（流式細(xì)胞術(shù)（FCMFCM）KUB+IVPKUB+IVPl不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小腫瘤不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小腫瘤, ,但可了解上尿路系但可了解上尿路系統(tǒng)有無腫瘤及腫瘤對腎功能的影響統(tǒng)有無腫瘤及腫瘤對腎功能的影響l尿路移行細(xì)胞腫瘤有多發(fā)性特點(diǎn)，任何膀尿路移行細(xì)胞腫瘤有多發(fā)性特點(diǎn)，任何膀胱腫瘤患者都應(yīng)考慮到同時有上尿路腫瘤胱腫瘤患者

7、都應(yīng)考慮到同時有上尿路腫瘤的可能，所以應(yīng)常規(guī)行排泄性尿路造影檢的可能，所以應(yīng)常規(guī)行排泄性尿路造影檢查查CTCT 常用作膀胱腫瘤的分期常用作膀胱腫瘤的分期 有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤深度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤深度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移移。 表淺的小腫瘤表淺的小腫瘤CTCT不易發(fā)現(xiàn)，有蒂的腫瘤有時可見清不易發(fā)現(xiàn)，有蒂的腫瘤有時可見清 晰的血管蒂晰的血管蒂 CTCT對憩室內(nèi)癌和膀胱壁內(nèi)癌的診斷有特殊意義對憩室內(nèi)癌和膀胱壁內(nèi)癌的診斷有特殊意義 CTCT增強(qiáng)時有助于膀胱內(nèi)腫瘤和血塊的鑒別增強(qiáng)時有助于膀胱內(nèi)腫瘤和血塊的鑒別病例病例1 ，男，男，60歲歲膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最

8、大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁、左后手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫塊，最壁可見多發(fā)多菜花樣腫塊，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與處，大小與2.5cm，廣基，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑膜光滑病理：低級別非浸潤性尿路上病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌伴鈣化皮癌伴鈣化膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，

9、最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 病例病例 2：男，：男，67膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬 手術(shù)所見：膀胱左后手術(shù)所

10、見：膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約物，范圍約4x3cm，基底較寬基底較寬病理：低級別非浸潤病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌性尿路上皮癌MRIMRI 無創(chuàng)、無放射線無創(chuàng)、無放射線 能進(jìn)行矢狀能進(jìn)行矢狀冠狀斷面成像冠狀斷面成像 尿?yàn)楦咝盘枺螂妆谙鄬Φ托盘柲驗(yàn)楦咝盘?，而膀胱壁相對低信?MRI對膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率為對膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率為6495， 高于高于CT的準(zhǔn)確率的準(zhǔn)確率4081 與與CT相比其優(yōu)點(diǎn)是可了解肌肉浸潤的深度相比其優(yōu)點(diǎn)是可了解肌肉浸潤的深度病例病例3 男，男，83手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁可見新生腫物，約手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁可見新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面

11、被大量大小，腫物表面被大量黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機(jī)化。壞死組織以下為菜花樣腫物，黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機(jī)化。壞死組織以下為菜花樣腫物，范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見新生腫物范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見新生腫物病理：低級別尿路上皮癌病理：低級別尿路上皮癌病例病例4，男，男，80歲；膀胱癌術(shù)歲；膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)后復(fù)發(fā)男性，58，血尿半年，病理：移行細(xì)胞癌病例：膀胱癌病例：膀胱癌CT平掃平掃CT強(qiáng)化強(qiáng)化病例：男，病例：男，69歲，歲，膀胱癌膀胱癌T1WIT2WI膀胱癌侵及右側(cè)精囊腺膀胱癌侵及右側(cè)精囊腺前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織膀胱內(nèi)血塊：老年男性，膀胱內(nèi)血塊：老年男性，血尿，血尿，B超示膀胱占位超示膀胱占位俯臥位，病灶位于膀胱前壁俯臥位，病灶位于膀胱