隱睪護(hù)理查房123

1、護(hù)理查房隱睪隱睪的的護(hù)理護(hù)理隱睪隱睪是指一側(cè)或兩側(cè)睪丸未降入陰囊內(nèi)者，隱睪多為單側(cè)，雙側(cè)較少，占10-20%隱睪的主要表現(xiàn)為陰囊的一側(cè)或兩側(cè)無(wú)睪丸。因腹膜鞘狀突在發(fā)育過(guò)程中，先于睪丸進(jìn)入腹股溝管，因此睪丸未降者，大多數(shù)會(huì)合并腹股溝疝。隱睪在腹股溝部易受創(chuàng)傷和發(fā)生扭轉(zhuǎn)，嬰兒隱睪可能自行下降，不必急于治療，睪丸無(wú)下降趨或成人隱睪均應(yīng)盡早采用手術(shù)治療。定義：隱睪又稱睪丸下降不全，是指出生后睪隱睪又稱睪丸下降不全，是指出生后睪丸未降入陰囊而停留于正常下降途中，即停留丸未降入陰囊而停留于正常下降途中，即停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。(1)解剖因素包括在胚胎期，睪丸系

2、帶很短或缺如，不允許睪丸充分下降。睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連，使睪丸無(wú)法向下。睪丸的血管發(fā)育異常，彎曲或皺折，從上方牽拉而限制睪丸下降。精索的血管或輸精管太短。睪丸體積過(guò)大，腹股溝管過(guò)緊或外環(huán)遠(yuǎn)端進(jìn)入陰囊的口缺乏，則睪丸無(wú)法進(jìn)入陰囊內(nèi)。陰囊發(fā)育異常，陰囊太小，容不下睪丸。 (2)內(nèi)分泌因素也是隱睪的病因之一，睪丸下降要有足夠的動(dòng)力，那就是要依靠母體的促性腺激素刺激胎兒睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生雄激素，故：睪丸本身有缺陷時(shí)，對(duì)促性腺激素不產(chǎn)生下降反應(yīng)而發(fā)生隱睪 。 因睪丸下降發(fā)生在血液中促性腺激素濃度很高時(shí)，所以當(dāng)母體促性腺激素匱乏，也會(huì)導(dǎo)致睪丸下降不全。 病因病因(3)遺傳因素有部分隱睪病人有明顯家族史，故

3、遺傳因素也許是隱睪發(fā)生原因之一 。 異位睪丸：指位于腹壁、股管異位睪丸：指位于腹壁、股管或會(huì)陰部的或會(huì)陰部的 睪丸。睪丸。睪丸缺如：指先天性一側(cè)或雙睪丸缺如：指先天性一側(cè)或雙側(cè)睪丸缺如。側(cè)睪丸缺如。分類沒(méi)有并發(fā)癥的隱睪患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊扁平，單側(cè)者左右側(cè)陰囊不對(duì)稱，雙側(cè)隱睪陰囊空虛、癟陷。若并發(fā)腹股溝斜疝時(shí)，活動(dòng)后患側(cè)出現(xiàn)包塊，伴脹痛不適嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛嘔吐、發(fā)熱若隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn)如隱睪位于腹股溝管或外環(huán)處則主要表現(xiàn)為局部疼痛性腫塊患側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)正常睪丸胃腸道癥狀較輕如隱睪位于腹內(nèi)扭轉(zhuǎn)后疼痛部位在下腹部靠近內(nèi)環(huán)處，右側(cè)腹內(nèi)型隱睪扭轉(zhuǎn)與急性闌尾炎的癥狀和體征頗為相似，主要區(qū)別是

4、腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)壓痛點(diǎn)偏低，靠近內(nèi)環(huán)處。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 此外，患側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸時(shí)應(yīng)高度懷疑腹內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)按睪丸所處位置臨床上將隱睪分為：高位隱睪，指睪丸位于腹腔內(nèi)或靠近腹股溝內(nèi)環(huán)處，占隱睪的14%15%；低位隱睪指睪丸位于腹股溝管或外環(huán)處。治療方法 1、激素治療：黃體荷爾蒙釋放激素，刺激腦下垂體釋放黃體激素使睪丸制造較高濃度的睪丸固酮。 2、手術(shù)治療：對(duì)于單側(cè)隱睪或用激素治療無(wú)效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。注意把握手術(shù)時(shí)機(jī)：建議作睪丸固定的年齡越來(lái)越早。目前多認(rèn)為在2歲以前作手術(shù)較好。對(duì)于低位隱睪也可在6歲以前作手術(shù)。對(duì)于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變

5、。治療方法治療方法 3、內(nèi)分泌治療：雙側(cè)隱睪可先試用絨毛膜促性腺激素治療，方法如下：每日肌注500，共2030天，總量為1000015000，隔日肌注1000，總量同上。隔日肌注3300，共3次，總量為10000，應(yīng)在35歲以前進(jìn)行激素治療，如果激素治療無(wú)效，不宜繼續(xù)應(yīng)用或重復(fù)應(yīng)用，應(yīng)改為手術(shù)治療。病史匯報(bào) 患者xxx，男，24歲，未婚，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊空虛10+年，左側(cè)腹股溝疼痛1+月”于2016年6月18日17點(diǎn)入院，入院后完善相關(guān)輔助檢查，我院彩超顯示“左側(cè)隱睪，睪丸位于腹股溝區(qū)”左腹股溝觸及包塊，大小約4cmx5cm，部分掉入陰囊，無(wú)明顯壓痛，于6月20日在全麻下行“左側(cè)隱睪切除術(shù)”，

6、術(shù)后生命體征平穩(wěn)。手術(shù)前護(hù)理診斷及措施 ： 1，恐懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術(shù)引起； （1）對(duì)由于入院時(shí)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)院環(huán)境陌生,對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)條件及醫(yī)院設(shè)備條件不了解產(chǎn)生的緊張、不安等心理障礙, 護(hù)理人員應(yīng)用溫和可親的言行向家長(zhǎng)介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)條件、本病手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn),消除家長(zhǎng)及患兒的心理障礙,以致與醫(yī)護(hù)人員配合手術(shù),建立手術(shù)必勝的信心。手術(shù)前護(hù)理診斷及措施 ： （2） 對(duì)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼,護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明,使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對(duì)預(yù)后良好的疾病,在對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明時(shí)可多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言,讓家長(zhǎng)看到

7、治愈的希望;預(yù)后差的,應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言,安慰家長(zhǎng),給以心理支持,使家長(zhǎng)能夠正確面對(duì)疾病。P1.低效型呼吸形態(tài)與麻醉本身有關(guān) 1 給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧,監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,有異常及時(shí)處理; 2 術(shù)后檢查患兒神志、瞳孔,如神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止誤吸 3 禁食水6小時(shí)手術(shù)后護(hù)理診斷及措施手術(shù)后護(hù)理診斷及措施 P2.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后抵抗力下降手術(shù)切口有關(guān) 1 保持會(huì)陰部傷口敷料清潔干燥，被染濕時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換，防止切口感染 。 2術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食,第2天進(jìn)易消化、含纖維素高的飲食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),腸蠕動(dòng)慢,水

8、分被腸道吸收引起大便干燥,易發(fā)生便秘。 3遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。P3有體溫過(guò)高的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān) 1 密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。 2 保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng) 3 如患兒體溫持續(xù)升高，可囑家長(zhǎng)溫水擦浴。 4 同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。手術(shù)后護(hù)理診斷及措施P3有體溫過(guò)高的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān) 1 密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。 2 保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng) 3 如患兒體溫持續(xù)升高，可囑家長(zhǎng)溫水擦浴。 4 同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。手術(shù)后護(hù)理診斷及措施手術(shù)后護(hù)理診斷及措施P4.痛疼與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1傷口疼痛劇烈時(shí)，可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛，無(wú)效時(shí)可適量給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛，隱睪手術(shù)后護(hù)理同時(shí)可增加撫摩、話語(yǔ)安慰等護(hù)理干預(yù)措施; 2為患兒提供一個(gè)舒適的環(huán)境，年齡較小的患兒耐受力差，患兒清醒后疼痛哭鬧煩躁指導(dǎo)家長(zhǎng)給予逗引，教緩解痛疼的方法分散其注意力。 手術(shù)后護(hù)理診斷及措施P4.痛疼與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 4.保持大便通暢給予易消化易吸收