老年急性腎衰竭患者63例臨床分析

1、老年急性腎衰竭患者63例臨床分析【摘要】目的探討老年急性腎衰竭(arf)患者的易發(fā)因 素、臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析。方法本文收集63例60歲以上老年arf 患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果引起老年arf病因中藥物因素 最常見(jiàn)，其次為感染因素.腫瘤因素、缺血性腎病等。63例患者血 液透析18例，連續(xù)性腎臟替代治療1例，未透析44例。結(jié)果腎功能 恢復(fù)40例，腎功能未恢復(fù)8例，死亡15例。結(jié)論老年arf誘發(fā)因 素多，常伴有多器官功能障礙綜合征(mods ).高分解代謝及少尿， 并且病死率高。【關(guān)鍵詞】老年人急性腎衰竭clinical analysis of seni le acute renal fai

2、lure (a report of 63 cases) li bin. department of nephrology, the first people's hospital of kaifen, kaifen 475000, china【abstract 】 objective to analyze the predisposing f actors,clinical characteristics and prognosis of senile patients with acute renal failure (arf) methods clinical data of 63

3、 seni le arf patients (older than 60) were collected and retrospectively analyzed results the commonest cause of senile arf was drug, and the fol lowing causes include infectivekidney disease and cancer18 cases were treated withhemodialysis, and 1 with continuous renal replacement therapy, 44 withou

4、t dialysis there were 40 cases renal function recovery, 8 no recovery,and 15 death conclusion the causes of seni le arf are various and the mortal ity is higher. the senile arf is always accompanied with multiple organ dysfunction syndrome (mods), oliguria and high metabolism.key words old people; a

5、cute renal failure急性腎衰竭(arf)是一種臨床危重病癥，盡管對(duì)其治療方法有了很 大改進(jìn)，但病死率仍居高不下，尤其是老年患者更為嚴(yán)重。隨著我國(guó) 老年人口的迅速增長(zhǎng)，老年arf發(fā)病率也有不斷增加的趨勢(shì)，其發(fā)病 原因和治療也更加復(fù)雜化，一旦發(fā)病，病情嚴(yán)重，病死率高。如何保 護(hù)好腎臟，減少和延緩老年arf的發(fā)生及進(jìn)展，提高存活率，是臨床 上極為重要的問(wèn)題。本研究旨在探討年齡60歲的老年人發(fā)生arf 的病因、臨床表現(xiàn)、臨床特點(diǎn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)。1資料與方法1. 1 一般資料回顧分析2007年1月2008年1月收住院患者中 年齡60歲首次診斷arf的患者，共63例，其中男33例，女30例，

6、年齡6084歲,血肌肝平均值為(411. 8 ±210. 8) nmol/l0首發(fā)老年arf患者臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)為納差、惡心，常伴 有嘔吐、眼瞼和雙下肢水腫、心功能不全、頭暈、頭痛、乏力、神智 改變等。63例老年arf患者中，臨床表現(xiàn)可累及心血管系統(tǒng).消化 系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及皮膚，同時(shí)可存在水、電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào)。其中兩個(gè)及兩個(gè)以下系統(tǒng)受累者僅13例(20. 6%),兩個(gè)以 上系統(tǒng)受累者50例(79. 4%) o水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)主要表現(xiàn)為 高血鉀5例、低血鉀4例、低血鈣17例、低血鈉3例、代謝性酸中 毒38例；存在不同程度的高血壓61例；貧血發(fā)生率88.

7、9%(56例)， 但患者均不伴有白細(xì)胞和血小板的減少。入院b超檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)腎 臟存在多發(fā)或單發(fā)性囊腫者12例(19. 0%)o1.2觀察指標(biāo) 記錄患者發(fā)生arf的病因、起始癥狀、臨床表現(xiàn)及 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血肌(scr).估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率 (egfr)、血紅蛋白(hb)、白細(xì)胞、血小板、血鈣、血磷、血鉀、血鈉、 二氧化碳結(jié)合力(co2 cp)。egfr通過(guò)cg公式獲得，即egfr= (140- 年齡)x 體重 x (0. 85 女性)/(72 x scr)。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用±s表示，通過(guò)spss 10. 0軟件進(jìn)行相關(guān)性分析。2結(jié)果2.1老年人發(fā)生arf

8、的病因63例老年患者中，引起arf的病因 分別為：內(nèi)科原因51例(81%),其中腎毒性藥物19例(30. 2%),感 染性疾病16例(25.4%),腎臟疾病15例(23.8%),惡性腫瘤1例 (1.6%);外科原因12例(19. 0%),其中腎后性arf 4例(6. 35%), 肝膽胰腺疾病4例(6. 35%),外傷性休克及手術(shù)后休克3例(4. 76%), 栓塞性疾病1例(16%)。2.2治療結(jié)果通過(guò)治療原發(fā)病、腎臟替代治療及對(duì)癥支 持治療，腎功能恢復(fù)40例，腎功能未恢復(fù)8例，死亡15例。老年 arf患者的預(yù)后見(jiàn)表13。表1少尿型與非少尿型老年arf患者的 預(yù)后表2多器官功能障礙綜合征(mod

9、s)及老年arf患者預(yù)后表3高 分解代謝及老年arf患者預(yù)后3討論隨著人類社會(huì)生活水平的提高，人的壽命逐漸延長(zhǎng)，人口老齡化 已趨明顯。arf患者平均年齡從50年代41. 3歲上升到80年代60. 5 歲，老年arf占全部arf的35%78%。在住院患者中，患泌尿系統(tǒng) 疾病的老年人占3.4%6.3%,老年腎臟病學(xué)的重要性日趨明朗。隨 著年齡的增長(zhǎng)，老年人腎臟組織逐漸出現(xiàn)腎小球硬化、減少，腎小管 萎縮及間質(zhì)纖維化導(dǎo)致腎小球和腎小管功能逐漸下降，腎血流量減少 等腎臟解剖和生理功能的特異性改變1,呈現(xiàn)漸進(jìn)性的功能減退， 自我穩(wěn)定機(jī)理亦被削弱；而腎臟又是多功能器官，對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起著 十分重要的作用2。老

10、年人體內(nèi)水分總量比年輕人有明顯減少，尤 其是細(xì)胞內(nèi)液的絕對(duì)量明顯減少3 ,細(xì)胞內(nèi)液具有緩沖細(xì)胞外液的 增減和滲透壓變化的作用，故老年人對(duì)體液及電解質(zhì)紊亂的緩沖能力 較年輕人明顯減低，加上老年人腎臟濃縮功能下降，保鈉功能減退， 因此攝入不足、嘔吐、利尿劑應(yīng)用、限鹽等情況下易發(fā)生有效血容量 減少，腎臟灌注不足易致arf。同時(shí)由于老年人多合并血管硬化、高 血壓、糖尿病、心力衰竭、惡性腫瘤、痛風(fēng)等損害腎臟的基礎(chǔ)疾病， 以及易患阻塞性尿路疾病，因而使老年人在多種危險(xiǎn)因素綜合作用下 更易發(fā)生arf。因此，充分認(rèn)識(shí)和掌握老年arf流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床 特征對(duì)預(yù)防老年arf發(fā)生，改善預(yù)后顯得格外重要。本組資料顯

11、示，藥物因素、嚴(yán)重感染是老年arf的主要病因。而 藥物因素為引起arf的首要原因（共19例，占30.2%）,與宋麗芳等 報(bào)道一致4 。rodgers等5 曾報(bào)告246例老年arf中感染占24%, 為內(nèi)科疾病最常見(jiàn)的病因，國(guó)內(nèi)也有類似報(bào)道6。本組資料中感染 不僅是老年arf的主要病因,也是老年arf較主要的并發(fā)癥和死亡原 因。這主要是由于老年人全身免疫功能下降及器官局部的防御能力低 下，機(jī)體對(duì)外來(lái)特異性抗原的免疫應(yīng)答降低，特別是糖尿病患者及營(yíng) 養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況下，更容易發(fā)生感染。老年人除了腎臟功 能會(huì)有生理性減退之外，其它臟器的功能亦有不同程度的減退，各臟 器儲(chǔ)備功能不足，合并其他疾病時(shí)

12、易導(dǎo)致mods的發(fā)生。本組老年arf 中伴mods占25.4%。本研究表明，老年組arf特點(diǎn)：發(fā)生率高；%1 感染為老年人arf主要的病因，也是較常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因；%1 老年arf較易出現(xiàn)mods,治療難度大。因此，我們必須重視老年 人基礎(chǔ)疾病的診治，警惕arf發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極尋找arf病因或 誘因并予以去除，及時(shí)處理arf并發(fā)癥，阻止mods的發(fā)生，做到早 預(yù)防、早診斷、早治療，才能最大程度地降低老年arf的發(fā)生，改善 老年arf的預(yù)后?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1林善鏤，陳靖.老年急性腎功能衰竭.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1999, 13 (6): 287290.2牟善初，孫世瀾.進(jìn)一步重視老年腎臟病的防治臨床腎臟病雜 志，2002, 2 (3): 109.3姜新獻(xiàn).老年人水鹽代謝.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1990，2： 51.4宋麗芳，孫世瀾急性腎功能衰竭69例臨床分析.內(nèi)科急危重癥 雜志，2000,6 (