最新動脈血氣分析采集方法及注意事項47230

1、動脈血氣分析采集方法及注意事項二一三七五四六目的影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制概念及意義適應(yīng)癥禁忌癥正常值及臨床意義血氣分析采集方法八注意事項概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標(biāo)。1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡情況是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標(biāo)之一也為制定治療方案和護理計劃提供了依據(jù)二、目的各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測010

2、203 急、慢性呼吸衰竭 及進行機械通氣者03三、適應(yīng)癥四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動脈穿刺前應(yīng)進行Allen試驗，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗方法為：囑病人握拳， 觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性，如長于5s手掌顏色仍不變紅 動脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗陽性五、正常值及臨床意義項目參考值臨床意義動脈血氧分壓po280100mmHg判斷肌體是否缺氧及程度80mmHg ： 缺氧60mmHg ： 呼

3、吸衰竭80mmHg ： 重度缺氧80mmHg ： 生命難以維持項項目參考值臨床意義動脈血CO 分壓PCO3545mmHg1、結(jié)合PO 判斷呼吸袞竭的類型和程度: PO 60 mmHg, PCO 35 mmHg：I型呼吸衰竭 PO 50 mmHg：II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) : PCO 50 mmHg:呼吸性酸屮毒 PCO 不變 PCO tW泡通氣不足 PCO 丨肺泡通氣過度項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SO95%98%輕度低氧血癥：50mmHgPO 60mmHg 80%SO 90%中度低氧血癥：40mmHgPO 50mmHg 60%SO 80% 輕度低氧血癥：PO 40

4、mmHg SO 60%血液酸堿度pH7.357.457.35：失代謝酸中毒（酸血癥）7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）項項目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實際碳酸氫根AB2227mmHg呼吸性酸中毒：HCO3- ABSB呼吸性堿中毒：HCO3- ABSB代謝性酸中毒：HCO3- AB=SB 正常值代謝性堿中毒：HCO3- AB=SB 正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動脈血在38、PCO 45mmHg、SO 100%條件下，所測的HCO3-含量，AB=SB項項目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO CP2231mmol/L臨床意義與SB相同剩余堿BE2.3mmol/L臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖

5、堿（BB）BE為負(fù)值時，緩沖堿（BB）項項目 參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.55.55.5 3.5血清鈉離子135145145135血清鈣離子2.02.552.752.0橈動脈zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 進 針 角 度六、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺點位于手腕橫紋上12cm的動脈搏動處4560zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 進 針 角 度肱動脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處4590zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 進 針 角 度股動脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺 點位于恥

6、骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏 動處 90zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 進 針 角 度足背動脈足背動脈的搏動點最明顯處2030zzzzzzzzz zzzzzzzzz（二）影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制動脈阻塞血管迷走神經(jīng)反應(yīng)疼痛感染動脈痙攣空氣栓塞或血栓血腫出血損傷脈管zzzzzzzzz （四）總結(jié)動脈血氣標(biāo)本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗選擇動脈七、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺 準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減 輕病人

7、痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa2升高，PaCo2降低。氣泡的影響34標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1 : 20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血氣分析結(jié)果Pao2

8、、PaCo2升高, pH降低56藥物影響動脈血氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢一般動脈血樣本體外37C保存，每10min PaCo2 增加 1mmHg, pH減少0.01不能及時送檢，在室溫下(25C以下)放置不 得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4 C左右） 保存，但不能超過2小時。條件允許時，動脈血氣標(biāo)本應(yīng)注明患者實 際體溫1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min 采血，輸注脂肪乳劑12h后 采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可 使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p2降低78氣泡的影響采血操作不當(dāng)采血操作

9、不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺 準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa2升高，PaCo2降低。嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10 cm穿刺部位按壓5-1 Omin至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按 壓時間延長或行加壓包扎）若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后再取血八、注意事項吸痰后20min后再取血，呼吸機參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO 改變15min后采血。采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。作血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測不超過 30mi