腸疾病的膠囊內(nèi)鏡檢查

1、腸疾病的膠囊內(nèi)鏡檢查【摘要】目的：探討膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：總結(jié)分析a組 52例不明原因消化道出血患者和b組16例慢性腹痛腹瀉患者膠囊內(nèi)鏡檢查的臨 床資料，并將a組分為二組：a1組顯性出血，a2組隱匿性出血。結(jié)果:a組檢出 病變37例，陽性檢出率為71.2% ( 37/52 ),其中a1組陽性率為83. 3% ( 30/36 ), a2組陽性率為43.8% (7/16), b組檢出病變3例,陽性檢出率為18. 8% (3/16)。 a組和b組、a1組和a2組陽性率差異有顯著性(p< 0. 01和p=001)。膠囊內(nèi) 鏡檢查時(shí)間平均為457 min ( 373 -

2、 668 min),全小腸檢查成功率為82.4%, 1例 患者出現(xiàn)膠囊嵌頓，其余膠囊排出體外時(shí)間平均為59lh(18170h)。結(jié)論：膠 囊內(nèi)鏡對(duì)隱源性消化道出血的檢查陽性率高，特別是有明顯出血者，應(yīng)作為首選 檢查。而對(duì)慢性腹痛腹瀉的陽性發(fā)現(xiàn)率較低。【關(guān)鍵詞】膠囊內(nèi)鏡消化道出血慢性腹痛慢性腹瀉小腸疾病發(fā)病率低，常規(guī)的胃鏡、腸鏡無法觀察，而其他的傳統(tǒng)檢查方式如b 超、ct、小腸x線造影、腸系膜動(dòng)脈造影、推進(jìn)式小腸鏡等診斷率不高1,因此 成為消化道的相對(duì)盲區(qū)。自2000年m2a膠囊內(nèi)鏡使用于臨床之后，小腸疾病的診 斷率明顯提高，被譽(yù)為消化內(nèi)鏡的一大革命。omom膠囊內(nèi)鏡是世界上第二個(gè)上市 的膠囊內(nèi)

3、鏡，其對(duì)于小腸疾病的檢出率和m2a膠囊內(nèi)鏡相似2。我院于2005年 6月引進(jìn)該膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，己檢查68例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1 一般資料經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，懷疑小腸疾病而行膠囊內(nèi)鏡檢查 的患者共68例，其中男44例，女24例，年齡2380歲，平均52. 3歲。根據(jù)臨 床表現(xiàn)分為a組(消化道出血組)52例，其中顯性出血36例(a1組)，隱匿性出 血16例(a2組)；b組(慢性腹痛腹瀉組)16例，主要癥狀為慢性腹痛和(或) 腹瀉，無消化道出血。1.2儀器設(shè)備和工作原理采用重慶金山科技集團(tuán)的omom膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，包括 omom膠囊內(nèi)鏡、圖像記錄儀、影像工作站。工作原理:膠囊內(nèi)鏡被吞

4、服后，在消 化道內(nèi)借助消化道蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)實(shí)時(shí)攝像，并將圖像以無線方式傳輸至攜帶在 患者體外的圖像記錄儀上存儲(chǔ)，最后膠囊自肛門排出。檢查者利用影像工作站分 析圖像記錄儀所儲(chǔ)存的消化道圖像，做出診斷。1. 3膠囊內(nèi)鏡檢查檢查前id先后以番瀉葉15 g (泡飲)及50%硫酸鎂1 oomk gns 1 000 ml (口月艮)清潔腸道；或禁食12 h以上。檢查日吞服膠囊后4 h內(nèi)不 能飲水和進(jìn)食，檢查過程中遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)所。膠囊排出體外后收回。1.4觀察指標(biāo)利用影像工作站對(duì)膠囊內(nèi)鏡拍攝的圖像進(jìn)行分析診斷。記錄患者 對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查的順應(yīng)性及不良反應(yīng)。對(duì)膠囊本身性能進(jìn)行觀察。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法率的比較采用

5、x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1檢查結(jié)果68例膠囊內(nèi)鏡檢查患者，全部獲得小腸檢查資料。40例檢出小腸 異常，其中血管畸形19例，小腸炎癥(潰瘍、糜爛、充血、出血斑/點(diǎn))18例， 小腸腫瘤4例(3例手術(shù)證實(shí)為間質(zhì)瘤)，小腸息肉2例，小腸鉤蟲病1例，克魯 恩病1例，小腸活動(dòng)性出血5例。部分患者有兩種或兩種以上病變存在，總陽性 檢出率為58.8% ( 40/68 ).根據(jù)臨床表現(xiàn)分組后結(jié)果見表1、表2。使用統(tǒng)計(jì)軟件 spss12. 0分析，結(jié)果示a組陽性率高于b組，a1組陽性率高于a2組，差異均有 顯著性。2.2順應(yīng)性和不良反應(yīng)1例出現(xiàn)膠囊嵌頓，2例因膠囊胃內(nèi)滯留時(shí)間達(dá)4 h改以 胃鏡下用圈套器送入十二指腸。

6、其余患者無任何不適，順應(yīng)性良好。2. 3膠囊檢測(cè)指標(biāo) 膠囊檢查時(shí)間平均為457 min ( 373 668 min ), 56例在有效 記錄時(shí)間內(nèi)通過回盲瓣，12例因電池耗盡未完成全小腸檢查，全小腸檢查成功率 為82.4%。膠囊排出體外時(shí)間平均為59.1 h (18-170 h ),所有收回膠囊均無破 損。膠囊內(nèi)鏡所拍攝的圖像絕大部分清晰，極少部分因小腸氣泡及糞渣影響圖像 質(zhì)量。3討論小腸由于位置和解剖的特點(diǎn)，常規(guī)胃鏡、腸鏡不能到達(dá)，小腸鏡又難以進(jìn)行全小 腸檢查，而影像學(xué)觀察如x線造影、腸系膜動(dòng)脈造影、b超、ct、mri等影響因素 頗多，導(dǎo)致小腸疾病難以有效診斷，診斷率最高的小腸鏡也僅達(dá)32%

7、1獲有效診 斷。近年來推出的雙氣囊小腸鏡雖然診斷率較高但其耐受性差，患者往往需住院, 檢查難度大、時(shí)間長，患者痛苦、并發(fā)癥較多，且全小腸檢查成功率僅達(dá)45. 8%3。 而膠囊內(nèi)鏡能直接觀察小腸黏膜，且操作簡(jiǎn)單，無痛苦，并發(fā)癥少，對(duì)于年老體 衰患者亦非常安全。全小腸檢查成功率顯著高于雙氣囊小腸鏡，陽性率也略高于 前者4,故對(duì)小腸疾病的檢查有重要的價(jià)值5-7 o本組68例患者中，總陽性檢 出率為58.8%,全小腸檢查成功率為82.4%,略低于fry lc等8報(bào)道。眾多的臨床研究已證實(shí)膠囊內(nèi)鏡對(duì)診斷小腸出血陽性率高1-7,本組中胃鏡、 腸鏡檢查陰性的52例不明原因消化道出血患者腹部超聲和ct檢查均未

8、發(fā)現(xiàn)能解 釋消化道出血的病變，有32例曾行發(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)(ect)檢查，陽性率 為21.9% (7/32), 8例曾行腸系膜動(dòng)脈造影檢查，陽性率為25% (2/8),而膠囊 內(nèi)鏡的檢出率為71.2%,明顯高于上述檢查方法(p<0. 05 )o薈萃分析顯示， 導(dǎo)致小腸出血的病變中以血管畸形和黏膜炎癥最為常見，膠囊內(nèi)鏡能清楚顯示黏 膜血管和炎癥性病變，故對(duì)不明原因消化道出血的病因檢出率明顯優(yōu)于推進(jìn)式小 腸鏡、x線小腸造影9,應(yīng)作為不明原因消化道出血患者的首選或一線檢查手段。 本組不明原因消化道出血患者組中血管畸形18例，小腸炎癥17例，小腸腫瘤3 例，小腸息肉2例，小腸鉤蟲病

9、1例，克魯恩病1例。結(jié)果顯示小腸出血常見的 病因?yàn)檠芑巍⑿∧c炎癥和小腸腫瘤。血管畸形表現(xiàn)為小腸黏膜血管粗大淤曲 或瘤樣，其中7例表面見近期出血征象的新鮮出血點(diǎn)（斑），2例經(jīng)腸系膜血管造 影證實(shí)并行選擇性血管栓塞治療。其余11例患者其血管畸形表面無近期出血征象 或并存其他病變故難以確定為該患者的出血原因，表明膠囊內(nèi)鏡雖有高檢出率， 但其診斷率卻低，有報(bào)道稱僅達(dá)357%7。本組52例不明原因消化道出血患者 中21例能明確病因，診斷率為40.4%。而僅發(fā)現(xiàn)能解釋出血的病灶但無法證實(shí)為 出血原因的有16例，如何正確評(píng)價(jià)這一部分陽性結(jié)果及如何提高診斷率值得進(jìn)一 步探索。有學(xué)者報(bào)道小腸出血另一常見原因

10、為克羅恩病10,但在本組17例表現(xiàn) 為包括充血水腫、糜爛、潰瘍等在內(nèi)的小腸炎癥中僅1例證實(shí)為克羅恩病，其余 病例中是否有相當(dāng)部分為病變輕微或僅限于小腸的克羅恩病，尚無法進(jìn)一步證實(shí)。 說明我們現(xiàn)在對(duì)小腸疾病的認(rèn)識(shí)仍較局限，且膠囊內(nèi)鏡對(duì)克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有 待進(jìn)一步確定。本組中另有5例在檢查時(shí)因活動(dòng)性出血量大影響視野，無法判斷 病灶性質(zhì)。其中1例患者發(fā)現(xiàn)出血部位在近端空腸，遂行小腸鏡檢查并在屈氏韌 帶以下約80 cm處找到病灶。提示活動(dòng)性出血時(shí)膠囊內(nèi)鏡檢查有時(shí)雖僅能作定位 診斷，但依然有助于指導(dǎo)后續(xù)處理。另外我們根據(jù)臨床特點(diǎn)對(duì)不明原因消化道出 血進(jìn)一步分組分析發(fā)現(xiàn)，膠囊內(nèi)鏡在顯性出血組中的陽性檢出

11、率為83. 3%,明顯 高于隱匿性出血的患者組（為4 3.8%）,差異有顯著性，與文獻(xiàn)報(bào)道類似11。表 明出血量的大小是影響膠囊內(nèi)鏡檢查陽性率的因素之一，顯性出血患者更適宜膠 囊內(nèi)鏡檢查。雖然有報(bào)道顯示膠囊內(nèi)鏡對(duì)慢性腹瀉具有良好的診斷價(jià)值12,13, 但fry lc等8報(bào)道慢性腹痛腹瀉患者膠囊內(nèi)鏡檢查陽性率僅為9%,本研究亦顯 示對(duì)于慢性腹瀉和（或）腹痛的患者膠囊內(nèi)鏡檢查陽性率僅為18.8%,明顯低于 caunedo a等13的報(bào)道。故我們認(rèn)為對(duì)于僅有慢性腹痛和（或）腹瀉的患者， 雖然膠囊內(nèi)鏡檢查依然是安全的，但從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看似乎不宜作為一線 檢查?？杀窘M中仍有部分患者曾行其他多種傳統(tǒng)

12、檢查如b超、ct、小腸x線造影、 推進(jìn)式小腸鏡等示陰性而由膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶從而解決問題的（1例為小腸腫瘤, 經(jīng)手術(shù)證實(shí)為小腸間質(zhì)瘤，1例表現(xiàn)為散在充血糜爛的炎癥性病變），所以在臨床 中可根據(jù)實(shí)際情況，選擇膠囊內(nèi)鏡作為一種輔助的檢查手段。膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥少見，本組有1例患者因肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤為尋找原發(fā)病灶而行膠 囊內(nèi)鏡檢查出現(xiàn)膠囊嵌頓、不全性腸梗阻，發(fā)生率為15%。雖然對(duì)于懷疑腸道狹 窄患者行膠囊檢查前似乎宜先行全胃腸道造影，但有學(xué)者提出該方法并不能避免 膠囊嵌頓的發(fā)生5。而cheifetz as等14認(rèn)為可疑的小腸梗阻行膠囊內(nèi)鏡檢查 亦是安全和必要的，它能判斷梗阻的原因和部位，并指導(dǎo)病變是否需要手

13、術(shù)治療。六年來的臨床驗(yàn)證顯示，膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中有廣闊的前景，但目前膠囊 內(nèi)鏡仍有很大的局限性：如拍攝圖像隨機(jī)而不受操縱，不能對(duì)可疑病灶進(jìn)行重點(diǎn) 觀察；因視角視距影響，難以觀察較大較遠(yuǎn)的病灶和擴(kuò)張的腸壁全周；圖片像素 偏低，難以清晰顯示細(xì)微病變；不能進(jìn)行組織標(biāo)本活檢等。而且膠囊內(nèi)鏡雖然對(duì) 可疑病灶的檢出率高，但其診斷率低，常需手術(shù)或經(jīng)其他途徑證實(shí)。這些可能和 膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用時(shí)間尚短、經(jīng)驗(yàn)積累不足有關(guān)，但更重要的是其設(shè)備本身需進(jìn) 一步完善?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李運(yùn)紅，徐肇敏，陳隆典，等.膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值j 中華消化內(nèi)鏡雜志，2004, 21 (2): 100-102.2

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