脊柱區(qū)肩胛區(qū)和三角肌區(qū)解析PPT課件

1、一、皮膚切口二、翻皮真皮乳頭桔皮樣結(jié)構(gòu)第1頁(yè)/共16頁(yè)三、淺層結(jié)構(gòu)皮神經(jīng)項(xiàng)部背部腰部肩胛區(qū)及三角肌區(qū)P272 圖8-3枕大神經(jīng) C2上6對(duì) 內(nèi)側(cè)支 水平 T2下6對(duì) 外側(cè)支 八字形L13 外側(cè)支 臀上皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)后支第2頁(yè)/共16頁(yè)四、深層結(jié)構(gòu)一）解剖斜方肌及其神經(jīng)血管二）解剖背闊肌及神經(jīng)血管三）解剖胸腰筋膜及豎脊肌四）解剖肩胛提肌及神經(jīng)血管五）解剖菱形肌及神經(jīng)血管六）解剖肩部諸肌七）觀察三邊孔和四邊孔 肌腱袖（肩袖）P69第3頁(yè)/共16頁(yè)一）解剖斜方肌及其神經(jīng)血管操作步驟：1.修潔斜方肌，觀察其形態(tài)位置及起止點(diǎn)。2.觀察位于肩胛骨脊柱緣、斜方肌外下緣和背闊肌上緣之間的聽(tīng)診三

2、角。3.將斜方肌自起點(diǎn)切斷，向外側(cè)翻起。注意：保護(hù)菱形肌，枕大神經(jīng)和枕血管； 尋認(rèn)肩胛岡滑膜囊； 翻至相當(dāng)程度，因其上部有血管神經(jīng)進(jìn)入其深面不能再翻，即可停止。4.檢查支配斜方肌的副神經(jīng)和第3、4頸神經(jīng)，假如這些神經(jīng)互相吻合成叢狀時(shí)，即所謂斜方肌下叢。 尋認(rèn)和檢查與神經(jīng)分布大致相同的頸橫動(dòng)脈淺支(頸淺動(dòng)脈)。第4頁(yè)/共16頁(yè)二）解剖背闊肌及其神經(jīng)血管操作步驟：1.修潔背闊肌。注意保護(hù)胸腰筋膜。2.觀察位于腹外斜肌后緣、背闊肌起始部前緣和髂嵴之間的腰下三角，此部為腹后壁薄弱區(qū)。3.在第12肋水平做一垂直背闊肌肌纖維的切口，向兩側(cè)翻起，注意勿損深面的下后鋸肌。4.檢查分布于此肌的胸背神經(jīng)和胸背血管

3、。5.觀察位于下后鋸肌下緣、豎脊肌外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌后上緣之間的腰上三角，如有第12肋加入則成為四邊形，觀查修潔穿經(jīng)此區(qū)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。 第5頁(yè)/共16頁(yè)背闊肌轉(zhuǎn)位移植第6頁(yè)/共16頁(yè)腰上三角位于下后鋸肌下緣、豎脊肌外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌后上緣之間。如有第12肋加入則成為四邊形。修潔穿經(jīng)此區(qū)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。第7頁(yè)/共16頁(yè)三）解剖胸腰筋膜及豎脊肌操作步驟：1.在腰部自正中線旁開(kāi)3cm處縱行切開(kāi)胸腰筋膜淺層，切口長(zhǎng)約1012cm，將切開(kāi)的淺層向內(nèi)外拉開(kāi)，以暴露豎脊肌。2.把豎脊肌拉向內(nèi)側(cè)，觀查胸腰筋膜中層，它包繞豎脊肌。3.胸腰筋膜的深層為腰方筋膜，是腹內(nèi)筋膜

4、的一部分，不解剖。第8頁(yè)/共16頁(yè)四）解剖肩胛提肌及神經(jīng)血管操作步驟：1. 修潔肩胛提肌2. 在肩胛提肌的前緣向其深側(cè)尋認(rèn)和檢查肩胛背神經(jīng)及頸橫動(dòng)脈的深支（肩胛背動(dòng)脈）。要注意觀查其來(lái)源、行程、毗鄰、分布以及分支等。 第9頁(yè)/共16頁(yè)五）解剖菱形肌及神經(jīng)血管操作步驟：1. 修潔菱形肌，2. 自起點(diǎn)切斷菱形肌，向外側(cè)翻起。3. 尋找肩胛背神經(jīng)，和與其伴行而居其外側(cè)的頸橫動(dòng)脈深支（肩胛背動(dòng)脈）。 第10頁(yè)/共16頁(yè)六）解剖肩部諸肌操作步驟：1.剝離肩部筋膜，顯露三角肌。將三角肌起點(diǎn)，自鎖骨、肩峰及肩胛岡處切斷，將它翻向止點(diǎn)，注意勿損傷肌肉深面的腋神經(jīng)及旋肱后血管。2.剔除岡上、岡下肌筋膜，將岡上肌和岡下肌自起點(diǎn)從岡上窩和岡下窩剝起，翻向止點(diǎn)。肌與骨之間的神經(jīng)血管大多在此時(shí)與肌同時(shí)被翻起，無(wú)論是否翻起，不得損傷，修潔肩胛上血管和肩胛上神經(jīng)。3.觀查張于肩胛上切跡處的肩胛橫韌帶以及它與神經(jīng)血管的關(guān)系。第11頁(yè)/共16頁(yè)第12頁(yè)/共16頁(yè)七）觀察三邊孔和四邊孔操作步驟：1. 修潔小圓肌、肩胛下肌、大圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭。2. 觀察修潔通過(guò)三邊孔的旋肩胛血管及通過(guò)四邊孔的腋神經(jīng)、旋肱后血管。第13頁(yè)/共16頁(yè)1. 肩胛動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。2. 背部的深筋膜（胸腰筋膜）的組成。 3. 聽(tīng)診三角、腰上三角、腰下三角的組成。 4. 三邊孔和四邊孔的組成及通過(guò)結(jié)構(gòu)。5