腎囊腫三種治療方法的臨床對照分析

1、腎囊腫三種治療方法的臨床對照分析邱來春張志永王歡余武亮郭文鳳沈柏華摘要i目的 探討b超定位經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)、腹腔鏡去頂術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腎囊腫 的臨床價值。方法 回顧性分析2000年5月至2008年5月96例腎囊腫患者資料，其小b 超定位經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)52例，腹腔鏡去頂術(shù)25例，傳統(tǒng)開放手術(shù)19例。對臨床療效、住 院時間、愈后及費用進行對比研究。結(jié)果b超定位經(jīng)皮穿刺鎖化術(shù)安全簡便、費用低、 痛苦小，但遠期復(fù)發(fā)率較高。腹腔鏡組創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷人、 恢復(fù)慢但療效可靠。 結(jié)論 不同方法治療腎囊腫各有t秋。從療效考慮，腹腔鏡為首選。 從費用和痛苦考慮，b超定位經(jīng)皮穿刺駛化術(shù)為

2、首選。關(guān)鍵字腎囊腫b超腹腔鏡abstract objectiveto investigate the ultrasoundguidedpercut&neous sclerotherapy, laparoscopic de-roofing and tradition* lumbar incision for the clinical value of renal cysts. methods a retrospective study from may 2000 to may 2008 a 96 patients of renal cysts in our hospital, inclu

3、ding 52 cases by ultrasoundguided percutaneous sclerotherapy, 25 cases by laparoscopic deroofing ,19 cases by tradition*丄 lumbar incision. a comparative study is the clinical effectiveness, length of hospitalization, the cost and prog nosis. results it was safe and easy, low cos less pai n with ultr

4、asoundguided percutaneous sclerotherapy, but the long-term relapse rates are higher laparoscopic group, the trauma was minor, quick recovery, showing the operation was effeetive and reliable. the wounds of traditional lumbar* incision was large, slow recoverya but effective and reliable. conclusions

5、 the three different treatment of renal cysts has its advantages and disadvantages . from the clinical effectiveness , laparoscopic is the first choice. from a cost and pain to consider, ultrasoundguided percutaneous sclerotherapy is the first choicekeywords ultrasoundguided ； renal cyst ； laparosco

6、py腎囊腫是比較常見的泌尿系疾病，過去的治療方法多為手術(shù)開刀治療。近年來隨著影像 學(xué)技術(shù)的發(fā)展和介入性手術(shù)的開展，以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)b超定位腎囊腫穿刺硬化 術(shù)和示腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)成為行之有效的方法。木文回顧性分析2000年5月至2008 年5刀96例腎囊腫治療情況，現(xiàn)將相關(guān)質(zhì)料比較如下。1.臨床資料與方法1.1. 一般資料b超定位穿刺組:男40例,女12例。年齡2668歲,平均43.8歲。左側(cè)腎囊腫25例，右側(cè) 腎囊腫21例,雙側(cè)腎囊腫6例。囊腫直徑514.2cm,平均7.2cm。腹腔鏡組：男11例，女14例。年齡3271歲，平均51.6歲。左側(cè)腎囊腫8例，右側(cè)腎囊 腫17例。囊腫直

7、徑4.612cm,平均6&叫 其中兩例為b超穿刺硬化術(shù)后復(fù)發(fā)予后腹腔鏡 處理歸入本紐。開放手術(shù)組：男6例，女13例。年齡3560歲，平均46歲。左側(cè)腎囊腫11例，右側(cè)腎囊 腫8例。囊腫直徑5.514cm,平均6.6cmo全部病例術(shù)前均經(jīng)b超、1vp、ct證實為單純性腎囊腫。96例患者中有46例有腰背部酸 脹不適癥狀，5（）例為體檢時發(fā)現(xiàn)。又一例為腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)重復(fù)腎積水改開放手術(shù)耒歸 入其屮。1.2. 治療方法1.2.1 b超定位經(jīng)皮穿刺硬化術(shù) 根據(jù)腎囊腫所在的不同部位采取側(cè)臥位或俯臥位。使用 200型b超診斷儀，選擇合適的穿刺路徑。常規(guī)消毒鋪山，局部2%利多卡因麻醉。b超帶 穿刺引

8、導(dǎo)器，18g穿刺針。穿刺引導(dǎo)進入囊腫屮間后，為判斷囊液性質(zhì)，先抽取少量囊液滴 入無水乙醇屮如產(chǎn)生片色絮狀蛋白反應(yīng)，即可抽取囊液。反之為尿液，則不能抽。盡量抽盡 囊液后，注入囊液的1/2無水乙醇，保留5分鐘后抽出。如此反復(fù)沖洗3次。最后注入510ml 無水乙醇保留，拔出穿刺針。穿刺后囑患者留院臥床觀察12小時。于穿刺后1個月、3個 刀和6個刀復(fù)查b超。1.2.2后腹腔鏡卜-腎囊腫去頂術(shù) 采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，墊高腰部，于腋屮線 骼畸上2cm切開2cm,用組織剪及手指鈍性分離肌層和腰背筋膜，手指游離腹膜后間隙， 放入自制水囊，充水500600ml擴張腹膜后間隙，維持5分鐘，抽水后拔出水囊

9、。插入10mm trocar,充入co2氣體，壓力15cmh2o,放入腹腔鏡。在電視屏幕監(jiān)視下于腋前線12肋下 刺入5mmtrocar,于腋后線12肋下刺入lommtrocarc辨認(rèn)腰大肌和腎周筋膜，分離腎周脂 肪,沿腎臟表面游離,找到囊腫。將囊腫充分游離后,在囊腫中心部位用電鉤切開囊腫壁, 吸盡囊液，距腎實質(zhì)5mm環(huán)形切除囊壁，電凝止血，沖洗示肓視下放置引流管。關(guān)閉切口。1.2.3傳統(tǒng)開放手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，建高腰部。取腰背切口，進入腹 膜后間隙，打開腎周筋膜，游離出腎臟和囊腫。將囊腫充分游離后，在囊腫中心部位用電鉤 切開囊腫壁，吸盡囊液，距腎實質(zhì)5mm環(huán)形切除囊壁，電凝止血

10、，沖洗后直視下放置引流 管。關(guān)閉切口。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)張雪哲等介紹的劃分標(biāo)準(zhǔn)1,凡治療后1個月2年b超復(fù)杳囊腫完 全消失者為治愈，囊腫直徑縮小為原直徑的1/2（相當(dāng)于原體積的1/8）者為有效。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，釆用多元方差分析可得f值 及p值。2 結(jié)果b超定位穿刺組52例,治愈33例（63.5%）,有效11例，治愈和有效占84.6%,平均住院2.6 天。后腹腔鏡組25例，治愈23例，冇效2例，治愈和冇效占100%,平均住院4.8天。開 放手術(shù)19例全愈，平均住院9.6天。表1三種治療方式結(jié)果比較方式例數(shù)療效評價（例）住院時間（天）平均住院天

11、數(shù)（天）治愈有效未愈b超定位523311 8132.6后腹腔鏡25232 0354.8開放手術(shù)19190 07159.63 討論腎囊腫是一種常見的泌尿系統(tǒng)慢性疾病。腎囊腫壁的扁平和立方上皮細(xì)胞具有分泌功能, 不斷分泌可使囊腫逐漸增大，長期壓迫腎組織容易引起腎積水、出血、感染、腎性高血壓、 腎功能損害等。一般認(rèn)為體積較小，而且沒癥狀的單純腎囊腫無須治療。當(dāng)囊腫直徑4cm, 有嚴(yán)重壓迫癥狀，或伴有出血、感染、高血壓、腫瘤等并發(fā)癥時則需積極治療2。處理方 法主要冇三種:1.b超定位穿刺術(shù)，優(yōu)點是創(chuàng)傷小，缺點是復(fù)發(fā)率高。2.開放手術(shù)，效果可靠， 缺點是創(chuàng)傷人，并發(fā)癥多，住院時間長，費用高。3.腹腔鏡手

12、術(shù)，具有微創(chuàng)，效果可靠，并 發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點3。本治療中，從三組患者的治療結(jié)果比鮫中對以看出，b超定位穿刺組住院時間短, 平均為2.6天，治愈和有效率為84.6%o木組治療屮采取抽出囊液后注入無水乙醇反復(fù)沖洗 3次。3次后囊液的顏色己由渾濁轉(zhuǎn)清，最后留置510ml無水乙醇。如此方式，使囊壁內(nèi) 上皮細(xì)胞少無水乙醇充分接觸，可以使囊壁內(nèi)上皮細(xì)胞的蛋白凝固變性，破壞囊壁細(xì)胞，產(chǎn) 生無菌性炎癥囊腔縮小粘連閉和，達到治療的作用。反復(fù)沖洗，大大增強了療效。穿 刺和治療是在超聲的實時監(jiān)視f,既町以引導(dǎo)穿刺針避開腎臟人血管和腎周重要臟器，保證 準(zhǔn)確穿刺，又能觀察囊腫的抽吸和沖洗情況、囊腔的變化、針尖的位

13、置，確保無水乙醇注入 囊內(nèi)。注入無水乙醇前最好先注入少許生理鹽水，以確認(rèn)針是否在囊腔內(nèi)。應(yīng)先試探性向囊 腔內(nèi)注入極少量的無水乙醇，如果囊腔與腎盂輸尿管系統(tǒng)相通當(dāng)無水乙醇刺激腎盂輸尿管黏 膜時患者會冇劇烈疼痛癥狀，并r疼痛會向下腹會陰部放射。此時應(yīng)及時終止破化治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)正fi益成為泌床外科的發(fā)展趨勢。后腹腔鏡腎囊腫 去頂術(shù)己應(yīng)用于各種類型的腎囊腫治療，成為單純性腎囊腫的常規(guī)治療方法。開放手術(shù)治療 腎囊腫逐漸被淘汰。綜上所述，b超定位腎囊腫穿刺硬化術(shù)簡便易行，安全有效，費用低，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快, 是一項有實用價值的介入性治療方法，是單純性腎囊腫的首選方法。參考文獻1 張雪哲,陸立,曹林徳，等.腎囊腫的穿刺硬化劑治療j.中華放射學(xué)雜志,1997,31 (6):375-378.2 bartholomew th.solvis tl,kroovand r