胃腸道常見(jiàn)疾病PPT課件

1、 一、食管靜脈曲張 是門(mén)脈高壓的重要并發(fā)癥，常見(jiàn)于肝硬化。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 早期：食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。 病變進(jìn)展：食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。 病變加重：食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲。后期食管擴(kuò)張。第1頁(yè)/共33頁(yè)第2頁(yè)/共33頁(yè) 二、食管癌 ： 好發(fā)于4070歲的男性，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。 食管癌的病理形態(tài)分為三型： 浸潤(rùn)型：管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄； 增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊； 潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。 混合型：以上各個(gè)型混合出現(xiàn)。第3頁(yè)/共33頁(yè) X

2、線(xiàn)表現(xiàn)： 粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像； 管腔狹窄：狹窄部管腔輪廓不規(guī)則、不對(duì)稱(chēng)，管壁僵硬，見(jiàn)于典型浸潤(rùn)型癌； 腔內(nèi)充盈缺損：癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則，大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn) 不規(guī)則的龕影：可見(jiàn)一個(gè)較大、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，周?chē)灰?guī)則的充盈缺損。見(jiàn)于潰瘍型癌。第4頁(yè)/共33頁(yè) 食管癌(增生型)食管中段顯示不規(guī)則充盈缺損,粘膜破壞,管腔狹窄第5頁(yè)/共33頁(yè)第6頁(yè)/共33頁(yè) 三、胃、十二指腸潰瘍： 1、胃潰瘍： X線(xiàn)表現(xiàn)： 直接征象：龕影； 間接征象（功能性改變）： 痙攣性改變：表現(xiàn)為胃壁上的指狀切跡，潰瘍的對(duì)側(cè)出現(xiàn)胃壁

3、痙攣； 小彎縮短，胃體呈環(huán)狀狹窄而形成“葫蘆胃”或“沙鐘胃”； 幽門(mén)處潰瘍可造成幽門(mén)狹窄和梗阻； 分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁。 龕影處常有不同程度的壓痛。第7頁(yè)/共33頁(yè) 胃潰瘍大彎側(cè)痙攣切跡第8頁(yè)/共33頁(yè)第9頁(yè)/共33頁(yè) 2、十二指腸潰瘍 絕大部分發(fā)生在球部，占90%以上。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 直接征象-龕影 間接征象- 激惹征（球激惹）：鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出。 球部變形 球部固定壓痛 第10頁(yè)/共33頁(yè)第11頁(yè)/共33頁(yè) 四、胃癌 按形態(tài)分類(lèi)： 蕈傘型（息肉、腫塊、增生型）：癌瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，如菜花樣 浸潤(rùn)型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失（皮革胃） 潰瘍

4、型：癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤(pán)狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起透明帶稱(chēng)環(huán)堤第12頁(yè)/共33頁(yè) X線(xiàn)征象： 充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型癌； 胃腔狹窄、胃壁僵硬：主要由浸潤(rùn)型癌引起，也可見(jiàn)蕈傘型癌； 龕影：見(jiàn)于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，龕影位于胃輪廓之內(nèi)； 粘膜皺襞破壞、消失或中斷：粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變； 癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。第13頁(yè)/共33頁(yè) 特殊征象： 半月征： 見(jiàn)于潰瘍型胃癌，是一個(gè)綜合征象，潰瘍型胃癌若龕影騎跨在角切跡或小彎直部，作切線(xiàn)位加壓按，可形成半月征，也即半月綜合征，包括：龕影位于腔內(nèi)；龕影周?chē)幸贿吔缜宄沫h(huán)堤；龕影大

5、而淺，常呈半月形。 皮革胃： 當(dāng)浸潤(rùn)型胃癌彌漫性浸潤(rùn)整個(gè)胃壁時(shí)，使得胃固定成一失去彈性而不能擴(kuò)張的狹小胃囊，胃黏膜皺襞消失、平坦，胃腔明顯縮小，輪廓多毛糙，胃壁僵硬，無(wú)蠕動(dòng)波可見(jiàn)。第14頁(yè)/共33頁(yè)覃傘型第15頁(yè)/共33頁(yè)浸潤(rùn)型第16頁(yè)/共33頁(yè)潰瘍型第17頁(yè)/共33頁(yè)混合型第18頁(yè)/共33頁(yè)胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線(xiàn)鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)龕影周?chē)涂诓空衬に[的表現(xiàn)如粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)提，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕

6、動(dòng)消失第19頁(yè)/共33頁(yè) 胃竇癌與胃竇炎的X線(xiàn)鑒別胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭?dòng)消失存在病變與正常區(qū)分界截然、清楚無(wú)明確分界腫塊大多有沒(méi)有第20頁(yè)/共33頁(yè) 五、結(jié)腸癌 分型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型 檢查方法：鋇灌腸 X線(xiàn)表現(xiàn)： 腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失； 腸管狹窄，常只累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或環(huán)繞整個(gè)腸壁，形成環(huán)狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則。腸壁僵硬。粘膜破壞消失，病變界限清楚； 較大的龕影，形狀多不規(guī)則，結(jié)腸袋消失。第21頁(yè)/共33頁(yè) 乙狀結(jié)腸局限性不規(guī)則環(huán)形狹窄，粘膜破

7、壞乙狀結(jié)腸癌第22頁(yè)/共33頁(yè)第23頁(yè)/共33頁(yè)第24頁(yè)/共33頁(yè) 六、胃腸道穿孔 以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線(xiàn)條狀或新月形透亮影。第25頁(yè)/共33頁(yè)第26頁(yè)/共33頁(yè)第27頁(yè)/共33頁(yè)a 穿孔不一定有膈下游離氣體a 膈下游離氣體不僅見(jiàn)于胃腸 道穿孔第28頁(yè)/共33頁(yè) 七、腸梗阻： 分類(lèi)： 機(jī)械性腸梗阻：分為單純性和絞窄性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻：分為麻痹性和痙攣性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻：見(jiàn)于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。第29頁(yè)/共33頁(yè) X線(xiàn)表現(xiàn)： 機(jī)械性腸梗阻： 梗阻近端腸管積氣、積液、擴(kuò)張，立位像可見(jiàn)腸內(nèi)高低不等液氣平面，脹氣腸曲呈弓形，多發(fā)的液面呈梯狀排列。遠(yuǎn)端腸管內(nèi)氣體減少或消失。 麻痹性腸梗阻： 腸運(yùn)動(dòng)力減弱，腸曲脹氣累及大腸與小腸，多呈中等