胃腸道間質(zhì)瘤48例臨床分析

1、胃腸道間質(zhì)瘤48例臨床分析作者：吳英光【摘要】目的：研究胃腸道間質(zhì)瘤(gist)的臨床特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后。方法：冋顧性分析1998 年1月2008年12月我院確診的48例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料例均行手術(shù)治療， 37例位于胃部腫瘤行近端或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，11例位于小腸腫瘤行相應(yīng)的系膜及腸管部 位切除，并檢測(cè)免疫組化指標(biāo)cd117、cd34、sma、s 100。結(jié)杲：所有患者手術(shù)切 除率達(dá)100%,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。免疫組織化學(xué)檢測(cè)cd117陽(yáng)性率為94.4%, cd34陽(yáng)性 率為70.8%。48例患者中40例患者得到隨訪,隨訪率為83.3%, 8例死亡。結(jié)論：cd117 和cd34是診斷

2、胃腸道間質(zhì)瘤故有價(jià)值的血淸學(xué)指標(biāo)，gist的確診依靠病理學(xué)檢查，螺旋 ct有助于手術(shù)詢?cè)\斷；手術(shù)切除是治療的主要方法?！娟P(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤；診斷； 外科手術(shù)abstract objective: to explore the clinic feature, treatment and prognosis of gastrointestinal stromal tumor (gist). methods: clinic data of 48 gist cases admitted from jan 1998 to dec 2008 were analyzed, retrospectively.

3、 all cases received surgery, including 37 cases with stomach tumor treated by proximal or distal subtotal gastroectomy; while 11 cases with small intestinal tumor treated by corresponding mesenterium and intestinal canal resection and assay of cd117, cd34, sma, s 100. results: the resection rate was

4、 100%, and no serious complication occuned. immunohistochemical assay showed positive rates of cd117 and cd34 were 94.4% and 70.8%, respectively. the follow up was carried out to 40 cases (83.3%), and 8 cases died. conclusions: cd117 and cd34 are most valuable serological indexes. the di gnosis of g

5、ist in dependent on pathological test, and assissted by spind ct. resection surgery is the main option.key words gastrointestinal stromal tumor; dignosis; surgery胃腸道間質(zhì)瘤(gist)是一種少見的消化道腫瘤，獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞，其臨床 表現(xiàn)、治療與預(yù)后不同于胃腸道其他常見腫瘤。本文對(duì)我院自1998年1月2008年12月 收治的48例外科手術(shù)gist病例進(jìn)行回顧性總結(jié)，探討gist的診斷和手術(shù)治療，加強(qiáng)對(duì) gist臨床的認(rèn)識(shí)。

6、現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料收集我院1998年1月2008年12月經(jīng)病理組織化學(xué)檢查證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤患者48例。 其中男性22例，女性26例，男女之比為1 ： 1.25,年齡3876歲，平均年齡54歲，病史 15d2年。腫瘤部位:胃部37例(77.1%),小腸11例(22.9%)。癥狀：腹部不適32例,(66.7%),消化道出血(嘔血或黑便)28例(58.3%),腹部包塊20例(41.7%)。輔助檢查: 42例(87.5%)腹部彩超或腹部ct檢査陽(yáng)性,胃鏡檢査陽(yáng)性34例(70.8%),消化道造影 陽(yáng)性 21 例(43.8%)o1.2方法本組48例gist患者均行手術(shù)治療。37例位

7、于胃部的腫瘤行近端或遠(yuǎn)端胃大部切除手術(shù)， 11例位于空冋腸的腫瘤行相應(yīng)的系膜及腸管部位切除，48例手術(shù)術(shù)中切除緣0.54.0cm。 本組48例手術(shù)標(biāo)木均進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞免疫組織化學(xué)檢查，檢測(cè)指標(biāo)cd117、cd34、sma、 s 100o2結(jié)果2.1免疫組織化學(xué)檢査結(jié)果48例間質(zhì)瘤患者cd 117陽(yáng)性45例(944%),cd34陽(yáng)性34例(70.8%),sma陽(yáng)性8例(16.7%), s 100 陽(yáng)性 5 例(10.4%)。2.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)頑固性腹瀉4例，經(jīng)保守治療后痊愈；胃排空障礙2例，為2例遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù) 患者，上消化道排空x線造影檢查提示胃空腸吻合口狹窄，胃鏡提示吻合口水腫，經(jīng)禁

8、食 胃腸減壓加牛長(zhǎng)抑素治療4周后痊愈。2.3腫瘤大小本組病例中腫瘤最大徑2.018cm,其中腫瘤最大徑<5cm者10例(55.6%), 510cm者6 例(33.3%), > 10cm者2例(11.1%),中位腫瘤最大徑為4.5cm。2.4預(yù)后本組40例(83.3%)隨訪3122個(gè)月，中位隨訪時(shí)間10個(gè)月，8例死亡，其中4例1年 內(nèi)死亡，2例12年死亡，2例5年時(shí)死亡。3討論gist是一類消化道間葉源性腫瘤，具有非定向分化的特性，是起源丁消化道或腹部的富于棱 形、上皮形或多形性細(xì)胞的良惡交界性腫瘤1。20世紀(jì)90年代以前所報(bào)道的所謂平滑肌 瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤經(jīng)再次免疫組化證實(shí)85%以

9、上為間質(zhì)瘤2。提gist最常見的發(fā)病部 位，約占全部gist的78%,最易發(fā)生于胃體和胃竇部(85.7%)。國(guó)外報(bào)道gist最常見于 胃(60%70%),其次是小腸(20%30%) 3。本h 48例患者中有37例(77.1%)為胃 間質(zhì)瘤，其屮發(fā)生在胃體和胃竇部的為31例。小腸11例(20.8%)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。cd117 的表達(dá)是gist的特征,其陽(yáng)性率不低于85%o但除了 cd117外，其余3種指標(biāo)的表達(dá)與 gist發(fā)i部位有關(guān)，例如cd34在小腸gist表達(dá)率最低，另2種指標(biāo)在小腸表達(dá)率瑕高4, li等5報(bào)道cd117陽(yáng)性率達(dá)89%, cd34陽(yáng)性率達(dá)32%, sma陽(yáng)性率達(dá)25%, s

10、 100陽(yáng)性率達(dá)14%。本組病例中cd117陽(yáng)性45例(94.4%), cd34陽(yáng)性35例(72.9%)。表明cd117陽(yáng)性是間質(zhì)瘤特征的標(biāo)志，cd34陽(yáng)性可作為診斷間質(zhì)瘤的輔助指標(biāo)。gist山于起病隱匿，缺乏特異性癥狀，早期診斷較為困難，木組資料顯示：綜合利用腹部 彩超、胃腸鍍餐造影、ct增強(qiáng)掃描和纖維胃鏡等檢查，大部分gist患者均可在術(shù)前診斷。 其中胃腸道頓劑造影是診斷gist重要檢查方法，其x線表現(xiàn)視腫瘤大小和生長(zhǎng)方式而異， 另ct增強(qiáng)掃描不僅可顯示腫瘤的大小、外形、質(zhì)地、瘤體內(nèi)出血、壞死、囊性變、鈣化和 潰瘍等，而口還有助于與消化道腺惡性腫瘤及淋巴瘤等其他腫瘤相鑒別6, 71目前，手

11、術(shù)仍然是gist的首選治療方法，徹底切除是治療胃腸道間瘤的唯一途徑8。gist 較少出現(xiàn)淋巴結(jié)和腹腔外轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移主要通過血行到肝臟或腹腔種植播散。所以，對(duì)于未 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，徹底切除原發(fā)腫瘤病灶，保證切緣陰性和腫瘤包膜完整，即已達(dá)到gist 的根治要求，許多學(xué)者認(rèn)為無需作擴(kuò)大切除或作廣泛的淋巴結(jié)清掃911。本組資料手術(shù)方式及體會(huì)如下：胃部gist n徑&lt;5cm,腫瘤應(yīng)根據(jù)所在部位棱形切除或胃大部切除, 直徑&gt;5cm者均行根治性胃人部切除術(shù)。小腸gist的手術(shù)應(yīng)從距腫瘤1015cm處的腸 系膜開始，從外周向腫瘤進(jìn)行分離。切除過程中盡量先切斷靜脈冋流，或結(jié)扎兩端系膜

12、，預(yù) 防肝轉(zhuǎn)移及血行播散。小腸gist的預(yù)后較胃gist為差。故小腸gist的切緣應(yīng)&gt;10cm, 而胃gist的切緣距腫瘤達(dá)到5cm即可。gist術(shù)后復(fù)發(fā)主要是瘤床和腹腔內(nèi)腫瘤種植，術(shù)前或術(shù)中腫瘤破裂是導(dǎo)致術(shù)后腹腔種植的 主要原因之-。本紐資料表明，術(shù)前應(yīng)盡量避免腹部體檢時(shí)對(duì)腫瘤的擠壓，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循 無瘤操作和整塊切除的原則，避免觸摸瘤體，當(dāng)腫瘤與周圍臟器有粘連或浸潤(rùn)吋，不可勉強(qiáng) 分離,而應(yīng)包括周圍臟器在內(nèi)的整塊切除?？倆, gist的局部侵襲性雖然不如消化道惡性腫 瘤，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，但gist應(yīng)該被看做是一種惡性腫瘤，其手術(shù)方式的選擇應(yīng)取決于 腫瘤的位置和大小，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)

13、行嚴(yán)密隨訪?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 fletcher cd, berman jj, corless c. diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a consensusapproach j . hum pathol, 2002, 33(5): 459465.2 scotton c, milliken d, wikom j, et al. analyais of cc chemokine and chemokine receptorexpression in solidovevion lumours j .br cancer, 2001,85(6):

14、891897.3 leung s,yuen s, chu k, et al. expression profiling jilenlifies chemokine (c c motif)ligund 18us an jndependent prognostinc indicator in gastric cancerj. gnatmenterlogy, 2004, 12(7): 457469.4 hou yy, yang xh, tang ys, et al. immunohistochemical profiles of gists at different sitesj .chinese

15、journal of clinical and experimental pathology, 2005, 21(2): 142146.5 li l, xu qz, wang xm, et al. analysis of clinicopathological characteristics and treatment ofgastrointestinal stromal tumor j .china journal of modern medicine, 200& 18(5): 642646.6 anoabcllc c, erin h, rugmond y. defective ccr7 function in aging, implications fordeadritic cell migration j . immunol, 2007, 178(3): 3253.7吳志娟，黃建康,朱玉春，等.螺旋ct增強(qiáng)掃描對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值j 實(shí)用臨床醫(yī) 藥雜志，2009, 13(2)： 8283.8 pierie jp, choudry u, muzikansky a, et al. the effect o