健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)

1、健康狀況調(diào)查問卷（ SF36）及其使用說明健康狀況調(diào)查問卷（SF 36）以下問題是詢問您對自己健康狀況的看法，您自己覺得做日常活動的能力怎么樣。如果您不知如何回答是好，就請您盡量給出最好的答案，并在本問卷最后的空白處寫上你的注釋與評論。請一個答案1. 總體來講，您的健康狀況是：非常好很好好一般差2跟一年前相比，您覺得您現(xiàn)在的健康狀況是：比一年前好多了比一年前好一些跟一年前差不多比一年前差一些比一年前差多了健康和日?；顒?以下這些問題都與日?；顒佑嘘P(guān)。請您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動？如果有限制，程度如何？請在每一行一個答案有限制有限制毫無限制很大有些限制限制（ l ）重體力活動，如：

2、跑步、舉重物、參加劇烈運動等（ 2）適度的活動，如：移動一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操等（ 3）手提日用品，如買菜、購物等（ 4）上幾層樓梯（ 5）上一層樓梯（ 6）彎腰、曲膝、下蹲（ 7）步行 1600m 以上的路程（ 8）步行 800m的路程（ 9）步行 100m 的路程（ 10）自己洗澡、穿衣4在過去四個星期里，您的工作和日常活動有無因為身體健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題？對每條問題請回答“是”或“不是”是不是（ 1）減少了工作或活動的時間（ 2）本來想要做的事情只能完成一部分（ 3）想要干的工作和活動的種類受到限制（ 4）完成工作或其他活動困難增多（比如需要額外的努力）5在過去四個

3、星期里，您的工作和日常活動有無因為情緒的原因（如壓抑或者憂慮），而出現(xiàn)以下問題？對每條問題請回答“是”或“不是”是不是（ l ）減少了工作或活動的時間（ 2）本來想要做的事情只能完成一部分（ 3）干事情不如平時仔細6在過去的四個星期里，你的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會交往？請一個答案：安全沒影響有一點影響中等影響影響很大影響非常大7過去四個星期里，您有身體疼痛嗎？完全沒有疼痛稍微有一點疼痛有一點疼痛中等疼痛嚴重疼痛很嚴重疼痛8. 過去四個星期里，身體上的疼痛影響你的工作和家務(wù)事嗎？完全沒有影響有一點影響中等影響影響很大影響非常大您的感覺9以下這些問題有關(guān)

4、過去一個月里您自己的感覺，對每一條問題所說的事情，你的情況是什么樣的？請圈出最接近您的情況的那個答案。請在每一條問題后出一個答案持續(xù)的時間所有的大部分比較多一部分一小部沒有這時間時間時間時間分時間種感覺（ l ）您覺得生活充實（ 2）您是一個敏感的人（ 3）您情緒非常不好，什么事都不能使您高興（ 4）您心里很平靜（ 5）您做事精力充沛（ 6）你的情緒低落（ 7）你覺得精疲力盡（ 8）您是個快樂的人（ 9）您感覺厭煩（ 10）不健康影響了您的社會活動（如走親訪友等）總體健康情況10請看下列每一條問題，哪一種答案最符合您的情況？請在每一條問題后一個答案絕對大部分不能大部分絕對正確正確肯定錯誤錯誤（

5、 l ）我好像比別人容易生?。?2）我跟周圍人一樣健康（ 3）我認為我的健康狀況在變壞（4）我的健康狀況非常好如果您有注釋或評論，請寫在下面：非常感謝您的合作！請按要求將這份表填好后交還給我們評分原則：（ l ）該量表為 MOS-SF36生存質(zhì)量量表中文版。（ 2）評分原則是分量表及各條目積分越高，則表示健康狀況越佳。（ 3） SF 36 量表包括 36 個條目，可歸納為 8 個分量表，詳見正文。（ 4）評分的標準化：·條目積分的正向化處理：有些條目的原始積分越高，反而健康狀況越差，需做正向化，如條目1（SF1）：原始積分 1 分表示總體健康狀況非常好，5 分表示總體健康狀況非常差，

6、則在評分時，轉(zhuǎn)化后原始積分應(yīng)為：6轉(zhuǎn)化前原始積分。·原始積分需轉(zhuǎn)化成標準積分（百分制），轉(zhuǎn)化公式為：標準積分 =（原始積分該條目最低分值）×100 （該條目最高分值該條目最低分值）。說明SF-36 作為簡明健康調(diào)查問卷，它從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8 個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。1生理機能（ PF：PhysicalFunctioning）：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。條目： 3。2生理職能（ RP：Role-Physical）：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。條目：43軀體疼痛（ BP：Bod

7、ily Pain ）：測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響。條目：7，84一般健康狀況（ GH：General Health ）：測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。條目： 1，105精力（ VT： Vitality）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。條目：9.1 ，9.5 ，9.7 ，9.96社會功能（ SF：SocialFunctioning ）：測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)。條目：6，9.107情感職能（ RE：Role-Emotional ）：測量由于情感問題所造成的職能限制。條目：58精神健康（ MH： Mental Health）：測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。條目：9.2 ，9.3 ，9.4 ， 9