肝臟的放射學(xué)解剖及檢查方法及正常異常放射學(xué)表現(xiàn)PPT課件

1、第一節(jié) 檢查方法第1頁(yè)/共98頁(yè)一一 X線平片線平片傳統(tǒng)的常用方法傳統(tǒng)的常用方法=常用位置常用位置=仰臥前后位仰臥前后位=立位后前位立位后前位=左右側(cè)位像左右側(cè)位像第2頁(yè)/共98頁(yè)主要觀察借助氣體、腹部脂肪觀察肝下緣、肝角肝臟明顯增大形狀異常肝內(nèi)鈣化積氣膿腔定位第3頁(yè)/共98頁(yè)二、二、造影檢查造影檢查（一）（一）胃腸鋇餐查影胃腸鋇餐查影 主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，排除食管、主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，排除食管、胃底胃底V V曲張，了解肝大對(duì)周?chē)甘改c的壓迫以及除外曲張，了解肝大對(duì)周?chē)甘改c的壓迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）消化管的腫瘤（關(guān)系密切）（二）（二）氣腹造

2、影氣腹造影 穿刺注入穿刺注入1500200015002000mlml體，攝片，常用體，攝片，常用N N2 2OO、氧氣、氧氣、COCO2 2、空氣、空氣，前二者比空氣安全，對(duì)懷疑腹腔轉(zhuǎn)移，腹水，前二者比空氣安全，對(duì)懷疑腹腔轉(zhuǎn)移，腹水不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀，與周?chē)∽儾灰瞬捎?。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀，與周?chē)∽兎珠_(kāi)。分開(kāi)。缺點(diǎn)：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。缺點(diǎn)：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。第4頁(yè)/共98頁(yè)（三）血管造影（三）血管造影 肝動(dòng)脈造影肝動(dòng)脈造影 門(mén)靜脈造影門(mén)靜脈造影 肝靜脈造影肝靜脈造影 經(jīng)皮穿刺脾門(mén)靜脈造影經(jīng)皮穿刺脾門(mén)靜脈造影 經(jīng)右網(wǎng)膜經(jīng)右網(wǎng)膜V V門(mén)靜脈造影門(mén)靜脈造影血管造影無(wú)絕

3、對(duì)禁忌證，對(duì)血管造影無(wú)絕對(duì)禁忌證，對(duì)碘過(guò)敏、骨髓病、肝腎碘過(guò)敏、骨髓病、肝腎衰竭、極度虛弱衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。的病人不宜采用。第5頁(yè)/共98頁(yè)主要應(yīng)用 發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍 分析門(mén)脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況分析門(mén)脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況 血管性病變的診斷血管性病變的診斷 外傷的評(píng)估外傷的評(píng)估介入放射學(xué)治療介入放射學(xué)治療第6頁(yè)/共98頁(yè)超選擇性與選擇性超選擇性與選擇性 可避免腹腔可避免腹腔A分支分支 顯示肝內(nèi)周?chē)茱@示肝內(nèi)周?chē)?提提高肝實(shí)質(zhì)相密度高肝實(shí)質(zhì)相密度可能觀察回流可能觀察回流V情況情況有助于有助

4、于2cm以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)第7頁(yè)/共98頁(yè)三、CT檢查第8頁(yè)/共98頁(yè)（一）（一）CT平掃（平掃（plain CT） 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 掃描方法：仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥或俯臥位掃描方法：仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）（防止胃內(nèi)氣體干擾） 范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣 參數(shù)：常規(guī)層厚參數(shù)：常規(guī)層厚10mm10mm，間隔，間隔10mm10mm，連，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（續(xù)掃描，可疑部位可薄層（5mm5mm，3mm3mm） 肝肝CTCT值：值：4060Hu4060Hu 窗位：窗位：4555Hu 4555Hu 窗寬：窗寬：100200H

5、u100200Hu第9頁(yè)/共98頁(yè)（二）（二）CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描目的目的：增大病變與正常組織對(duì)比，擴(kuò)大二者的密度差，增大病變與正常組織對(duì)比，擴(kuò)大二者的密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。造影劑造影劑：離子或非離子型的碘劑離子或非離子型的碘劑常用的造影劑增強(qiáng)方法常用的造影劑增強(qiáng)方法 靜脈滴注法靜脈滴注法 靜脈快速注入法靜脈快速注入法 缺點(diǎn)：只能評(píng)估一個(gè)層面缺點(diǎn)：只能評(píng)估一個(gè)層面 動(dòng)態(tài)掃描法動(dòng)態(tài)掃描法（dynamic CT） 目前最常用目前最常用 第10頁(yè)/共98頁(yè)（4）動(dòng)脈造影）動(dòng)脈造影CT掃描方法：掃描方法： 肝 動(dòng) 脈肝 動(dòng) 脈 C T 造

6、影造 影 ( C TA C o m p u t e d C o m p u t e d Tomography during Hepatic ArteriographyTomography during Hepatic Arteriography） 經(jīng)動(dòng)脈門(mén)靜脈造影經(jīng)動(dòng)脈門(mén)靜脈造影CT（CTAP， computed tomography during arterial portograpnycomputed tomography during arterial portograpny）第11頁(yè)/共98頁(yè)CTAP CTAP 原理經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈插管注射造影經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈插管注射造影劑

7、后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)劑后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)門(mén)脈門(mén)脈進(jìn)入進(jìn)入肝臟，明顯提高肝臟，明顯提高正常肝臟組織的密度正常肝臟組織的密度。當(dāng)肝臟病變引起門(mén)脈供血改變時(shí)，會(huì)引當(dāng)肝臟病變引起門(mén)脈供血改變時(shí)，會(huì)引起局部密度的差異，從而檢出病灶。起局部密度的差異，從而檢出病灶。第12頁(yè)/共98頁(yè)CTACTA經(jīng)肝動(dòng)脈插管連續(xù)注射造影劑后，經(jīng)肝動(dòng)脈插管連續(xù)注射造影劑后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來(lái)源于肝動(dòng)脈，而肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來(lái)源于肝動(dòng)脈，而無(wú)其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟無(wú)其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟的動(dòng)脈血供特征。的動(dòng)脈血供特征。 正常肝臟正常肝臟CTACTA檢查時(shí)，檢查時(shí)，肝實(shí)質(zhì)均勻肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝動(dòng)脈

8、分支清楚顯示增強(qiáng)，肝動(dòng)脈分支清楚顯示包括葉、包括葉、段、亞段及再細(xì)一級(jí)的分支，且形態(tài)自段、亞段及再細(xì)一級(jí)的分支，且形態(tài)自然，無(wú)扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。然，無(wú)扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。第13頁(yè)/共98頁(yè)CTAPCTAP敏感性高敏感性高，但有假陽(yáng)性，由于血管變異或肝細(xì)，但有假陽(yáng)性，由于血管變異或肝細(xì)胞變性，出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)，有時(shí)不宜區(qū)分正常與否。胞變性，出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)，有時(shí)不宜區(qū)分正常與否。假陰性：肝表面的小病變，部分容積效應(yīng)不能顯示。假陰性：肝表面的小病變，部分容積效應(yīng)不能顯示。CTACTA、CTAPCTAP聯(lián)合以應(yīng)用是提高敏感性，聯(lián)合以應(yīng)用是提高敏感性，特異性的方法。特異性的方法。二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)

9、雜。二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。第14頁(yè)/共98頁(yè)四、四、MRIMRI檢查（核磁共振檢查）檢查（核磁共振檢查） MRIMRI檢查無(wú)創(chuàng)，獲得檢查無(wú)創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀冠、橫、矢狀三個(gè)方三個(gè)方向圖像，病灶可做立體定位，本身可顯示門(mén)向圖像，病灶可做立體定位，本身可顯示門(mén)脈及肝脈及肝V V分支，組織對(duì)比度強(qiáng)，可清楚了解分支，組織對(duì)比度強(qiáng)，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過(guò)信號(hào)大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過(guò)信號(hào)變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。MRIMRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不

10、如偽影，對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CTCT。第15頁(yè)/共98頁(yè)（一）（一）檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 （二）（二）常用掃描序列：常用掃描序列：1自旋回波序列（自旋回波序列（SE）（）（spin E ） T T1 1采用短采用短TRTR（重復(fù)時(shí)間），短（重復(fù)時(shí)間），短TETE（回波時(shí)間），（回波時(shí)間），T T2 2采用長(zhǎng)采用長(zhǎng)TRTR，較長(zhǎng)，較長(zhǎng)TETE。2短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列（短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號(hào)脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號(hào)。3梯度回波（梯度回波（GRE）快速小角度激發(fā)成像快速小角度激發(fā)成像 TRTR、TETE時(shí)間短，成像時(shí)間可為十幾

11、秒數(shù)時(shí)間短，成像時(shí)間可為十幾秒數(shù)+ +秒，采集時(shí)病人屏秒，采集時(shí)病人屏氣，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。氣，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。第16頁(yè)/共98頁(yè)（三）順磁性對(duì)比劑增強(qiáng) 常用對(duì)比劑 GD-DTPA 細(xì)胞外間隙非特異性造影劑。贅合物，生物學(xué)分布無(wú)特異性，因各組織毛細(xì)血管通透性 不同而異。 Gd-DTPA縮短組織的T1、T2弛豫時(shí)間，序列用快速梯度回波（GRE).第17頁(yè)/共98頁(yè)增強(qiáng)的三個(gè)時(shí)段增強(qiáng)的三個(gè)時(shí)段：（1 1）增強(qiáng)早期增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期動(dòng)脈期）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后20302030秒內(nèi)；腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著，門(mén)脈、腔靜脈秒內(nèi)；腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著，門(mén)脈、腔靜脈未顯

12、影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。未顯影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。（2 2）增強(qiáng)中期增強(qiáng)中期（門(mén)脈期門(mén)脈期）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后1212分鐘內(nèi)；肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實(shí)質(zhì)間差異明分鐘內(nèi)；肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實(shí)質(zhì)間差異明顯增大，門(mén)脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。顯增大，門(mén)脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。（3 3）增強(qiáng)晚期增強(qiáng)晚期（平衡期平衡期）：3535分鐘。造影劑在分鐘。造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大，血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。不利于病灶檢出。第18頁(yè)/共98頁(yè)兩快一慢p p p 第

13、19頁(yè)/共98頁(yè)第二節(jié)第二節(jié) 肝臟的應(yīng)用肝臟的應(yīng)用解剖與生理解剖與生理第20頁(yè)/共98頁(yè)1位置與外形位置與外形= 右上腹，呈楔形右上腹，呈楔形= 新生兒肝臟較大，新生兒肝臟較大，占腹腔的占腹腔的1/21/2以上以上= 正常人肝上緣與膈正常人肝上緣與膈平高，下緣不超過(guò)肋平高，下緣不超過(guò)肋弓，平靜呼吸上下移弓，平靜呼吸上下移動(dòng)動(dòng)23cm23cm。肝臟的解剖肝臟的解剖第21頁(yè)/共98頁(yè)第22頁(yè)/共98頁(yè)2肝韌帶裂與肝門(mén)肝裂 臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈“H H”型，將肝臟分為型，將肝臟分為 右葉、方葉、尾狀葉和左葉右葉、方葉、尾狀葉和左葉p 橫溝橫溝為肝門(mén)

14、，內(nèi)有肝管、門(mén)靜脈，肝固有動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入，稱(chēng)為肝門(mén)肝裂，前為方葉，后為尾狀葉p 右縱溝右縱溝：寬，前為膽囊窩，后為下腔V窩，前緣斜向肝門(mén)，位于右葉與方葉之間p 左縱溝左縱溝：窄，前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶，分別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限第23頁(yè)/共98頁(yè)第24頁(yè)/共98頁(yè)3 肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段 肝臟的肝臟的GllissonGllisson系統(tǒng)系統(tǒng) 肝動(dòng)脈、門(mén)脈與膽管三者伴行所構(gòu)成，肝動(dòng)脈、門(mén)脈與膽管三者伴行所構(gòu)成，它們?cè)诟蝺?nèi)分布，與肝臟大體分葉基本不相它們?cè)诟蝺?nèi)分布，與肝臟大體分葉基本不相符，不能滿足手術(shù)的需要，因此以符，不能滿足手術(shù)的需要，因此以Gllisson

15、Gllisson系統(tǒng)為基礎(chǔ)，提出新的分葉、分段方法。系統(tǒng)為基礎(chǔ)，提出新的分葉、分段方法。 第25頁(yè)/共98頁(yè)肝臟的分葉、分段 1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門(mén)靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。 后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。第26頁(yè)/共98頁(yè)第27頁(yè)/共98頁(yè)第28頁(yè)/共98頁(yè)第29頁(yè)/共98頁(yè)第30頁(yè)/共98頁(yè)第31頁(yè)/共98頁(yè)第32頁(yè)/共98頁(yè)第33頁(yè)/共98頁(yè)第34頁(yè)/共98頁(yè)第35頁(yè)/共98頁(yè)第36頁(yè)/共98頁(yè)第37頁(yè)/共98頁(yè)肝臟的解剖肝臟的解剖第38頁(yè)/共98頁(yè)肝臟的解剖肝臟的解剖第39頁(yè)/共98頁(yè)肝靜脈肝靜脈第40頁(yè)/共98頁(yè)肝

16、臟的解剖肝臟的解剖第41頁(yè)/共98頁(yè)肝臟的解剖肝臟的解剖第42頁(yè)/共98頁(yè)肝臟的解剖肝臟的解剖第43頁(yè)/共98頁(yè)肝臟的解剖肝臟的解剖第44頁(yè)/共98頁(yè)肝臟的解剖肝臟的解剖第45頁(yè)/共98頁(yè)肝臟的解剖肝臟的解剖第46頁(yè)/共98頁(yè)肝臟的解剖肝臟的解剖第47頁(yè)/共98頁(yè)4 4 肝臟的血液循環(huán)肝臟的血液循環(huán) 雙重血供雙重血供 肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈 第一肝門(mén)第一肝門(mén) 入肝后，先分為左右支入肝后，先分為左右支 肝段動(dòng)脈、門(mén)靜脈，繼續(xù)一級(jí)分支，最后到達(dá)肝肝段動(dòng)脈、門(mén)靜脈，繼續(xù)一級(jí)分支，最后到達(dá)肝小葉周?chē)?，發(fā)出小葉間動(dòng)脈、門(mén)靜脈，流入血竇，小葉周?chē)?，發(fā)出小葉間動(dòng)脈、門(mén)靜脈，流入血竇，形成混合靜脈血，再

17、經(jīng)中心靜脈入小葉下形成混合靜脈血，再經(jīng)中心靜脈入小葉下V V最后匯合成肝左、中、右三條肝最后匯合成肝左、中、右三條肝V V，經(jīng)，經(jīng)第二肝門(mén)第二肝門(mén)出出肝，匯入下腔靜脈肝，匯入下腔靜脈。第48頁(yè)/共98頁(yè)肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈典型肝動(dòng)脈從腹腔動(dòng)典型肝動(dòng)脈從腹腔動(dòng)脈干發(fā)出，以不規(guī)則脈干發(fā)出，以不規(guī)則水平方向從左向右行水平方向從左向右行進(jìn)，至幽門(mén)處分出胃進(jìn)，至幽門(mén)處分出胃十二指腸動(dòng)脈后向上十二指腸動(dòng)脈后向上由肝固有動(dòng)脈分出肝由肝固有動(dòng)脈分出肝右、肝左動(dòng)脈右、肝左動(dòng)脈第49頁(yè)/共98頁(yè)肝動(dòng)脈分支變異較多，肝動(dòng)脈分支變異較多，正常分支為正常分支為55%55%，常見(jiàn)變，常見(jiàn)變異異：u 肝右動(dòng)脈從腸系膜上肝右動(dòng)脈從腸

18、系膜上A A發(fā)出發(fā)出u肝左肝左A A從胃左從胃左A A發(fā)出發(fā)出u胃左胃左A A發(fā)出肝左發(fā)出肝左A A副支副支u腸系膜上腸系膜上A A發(fā)出肝右發(fā)出肝右A A副支副支u肝動(dòng)脈完全從腸系膜上動(dòng)肝動(dòng)脈完全從腸系膜上動(dòng)脈上發(fā)出。脈上發(fā)出。 第50頁(yè)/共98頁(yè)門(mén)靜脈：門(mén)靜脈：肝外部分肝外部分u脾脾V V和腸系膜上和腸系膜上V V匯合匯合, ,在肝門(mén)處分為在肝門(mén)處分為左、右兩支，分支與左、右兩支，分支與主干成主干成“Y Y”型型u尾狀葉可由左或右尾狀葉可由左或右門(mén)脈主干的細(xì)小分支門(mén)脈主干的細(xì)小分支供血。供血。門(mén)脈肝內(nèi)段很少變異，門(mén)脈肝內(nèi)段很少變異，定位診斷的依據(jù)。定位診斷的依據(jù)。第51頁(yè)/共98頁(yè)肝靜脈肝靜

19、脈行于肝內(nèi)各葉、行于肝內(nèi)各葉、段之間，主干為段之間，主干為三支，左、中、三支，左、中、右肝靜脈。肝右右肝靜脈。肝右V V直入下腔直入下腔V V，肝，肝左肝中匯合后匯左肝中匯合后匯入下腔入下腔V V。 第52頁(yè)/共98頁(yè)5 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管：與肝：與肝A門(mén)脈分布一致。門(mén)脈分布一致。6 肝臟的淋巴引流肝臟的淋巴引流 分為深淺兩組，相互溝通。淺組位分為深淺兩組，相互溝通。淺組位于肝被膜深處，形成淋巴管網(wǎng)，向肝于肝被膜深處，形成淋巴管網(wǎng)，向肝門(mén)、胸骨后、腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)引流。門(mén)、胸骨后、腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)引流。 深組向膈上下腔深組向膈上下腔V旁淋巴結(jié)。另一部旁淋巴結(jié)。另一部分肝門(mén)淋巴結(jié)。分肝門(mén)淋巴結(jié)。第53

20、頁(yè)/共98頁(yè)二、肝臟生理 血運(yùn)豐富，每分鐘內(nèi)肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈供血約1.5L 肝動(dòng)脈占30%，門(mén)脈占70% 肝A為肝臟的營(yíng)養(yǎng)血管，門(mén)脈為功能性血管。第54頁(yè)/共98頁(yè)生理功能 物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝：糖、蛋白、脂肪的分解、合成：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合成與分泌酶的合成與分泌（GOTGOT、GPTGPT）谷丙、谷草）谷丙、谷草 凝血因子凝血因子：纖維蛋白原，凝血酶原的產(chǎn)生：纖維蛋白原，凝血酶原的產(chǎn)生 生產(chǎn)和分泌膽汁生產(chǎn)和分泌膽汁 細(xì)菌和毒性物質(zhì)的解毒細(xì)菌和毒性物質(zhì)的解毒 雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝 肝細(xì)胞和間質(zhì)的再生等肝細(xì)胞和間質(zhì)的再生等第55頁(yè)/共98頁(yè)第三節(jié)第三節(jié) 肝臟

21、的正常放射線表肝臟的正常放射線表現(xiàn)與異常征象現(xiàn)與異常征象第56頁(yè)/共98頁(yè)一、 X線平片第57頁(yè)/共98頁(yè)(一)正常表現(xiàn) 右上、三角形密度均右上、三角形密度均勻軟組織影勻軟組織影u 右葉上緣的膈肌為界右葉上緣的膈肌為界u 下緣呈右下左上走行，下緣呈右下左上走行，右下緣投影于第右下緣投影于第9 9肋軟骨，肋軟骨，左下緣平左下緣平7878肋軟骨水平肋軟骨水平u肝角是經(jīng)常可見(jiàn)的一個(gè)標(biāo)肝角是經(jīng)?？梢?jiàn)的一個(gè)標(biāo)志，投影于髂嵴與肋弓連線志，投影于髂嵴與肋弓連線中點(diǎn)中點(diǎn)第58頁(yè)/共98頁(yè)肝臟增大或縮小 普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積 普遍縮小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，鈍圓； 右腎向下、向后壓移

22、位； 右膈升高； 結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移； 胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。（二）異常征象第59頁(yè)/共98頁(yè)肝臟萎縮u 右腎上升高于左腎右腎上升高于左腎u胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位u十二指腸球高于右側(cè)第十二指腸球高于右側(cè)第1212肋骨肋骨第60頁(yè)/共98頁(yè)肝臟形態(tài)異常 多為先天性發(fā)育畸形 后天引起的變化 主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。第61頁(yè)/共98頁(yè)肝臟形態(tài)異常 常見(jiàn)的有：常見(jiàn)的有： 肝局限性性膨出肝局限性性膨出 對(duì)稱(chēng)肝（對(duì)稱(chēng)肝（symmetric liversymmetric liver）：肝位于兩則膈下呈：肝位于兩則膈下呈“V V”字型，字型，胃向右居于中線，常伴有右位心和脾

23、；胃向右居于中線，常伴有右位心和脾； RiedelRiedel氏葉氏葉：右葉的一種變異，多見(jiàn)女性，正常右葉下緣逐漸：右葉的一種變異，多見(jiàn)女性，正常右葉下緣逐漸變小，而變小，而RiedelRiedel氏葉右肝角處局部呈球樣增大；氏葉右肝角處局部呈球樣增大； 良惡性腫瘤良惡性腫瘤：較大占位均可引起形態(tài)改變：較大占位均可引起形態(tài)改變。第62頁(yè)/共98頁(yè)肝臟密度異常肝內(nèi)膽管積氣最常見(jiàn)原因：膽管與消化道相通，常見(jiàn)外科術(shù)后，Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)，由于膽汁推壓，多位于肝門(mén)附近，X片可見(jiàn)粗大分支的含氣膽管；門(mén)脈積氣常見(jiàn)腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；肝實(shí)質(zhì)積氣產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫第63頁(yè)/共98頁(yè)肝臟密度異常 彌

24、漫性肝密度增高 原出或繼發(fā)性血色素沉著癥； 肝內(nèi)局限性鈣化 單發(fā)或多發(fā)，多見(jiàn)結(jié)核性肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影，大小不一。 寄生蟲(chóng)鈣化：肝包蟲(chóng)最多見(jiàn)，壁鈣化呈蛋殼樣或環(huán)形。 腫瘤性鈣化：血管瘤為放射條索狀。 肝內(nèi)膽管陽(yáng)性結(jié)石影。 門(mén)脈血栓或肝動(dòng)脈瘤：環(huán)狀鈣化。第64頁(yè)/共98頁(yè)二、肝血管造影的正常表現(xiàn) 肝動(dòng)脈為例，呈樹(shù)枝狀（動(dòng)脈期），分布均勻，走行自然，管徑由粗彎細(xì)，比例勻稱(chēng)。第65頁(yè)/共98頁(yè)血管造影的異常表現(xiàn) 血管侵蝕血管侵蝕：邊緣不整，粗細(xì)不均，狹窄閉塞，如肝內(nèi)膽管鈣。：邊緣不整，粗細(xì)不均，狹窄閉塞，如肝內(nèi)膽管鈣。 腫瘤新生血管腫瘤新生血管：腫瘤供血血管粗細(xì)不均，長(zhǎng)短不一，迂曲紊亂的局部血

25、管增多。：腫瘤供血血管粗細(xì)不均，長(zhǎng)短不一，迂曲紊亂的局部血管增多。 腫瘤染色腫瘤染色：在毛細(xì)血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度可濃淡不均，邊界：在毛細(xì)血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度可濃淡不均，邊界不清，良性多為均勻，邊界也清晰。不清，良性多為均勻，邊界也清晰。 造影劑潴留造影劑潴留：腫瘤內(nèi)壞死或：腫瘤內(nèi)壞死或V V擴(kuò)張，造影劑外溢，可延長(zhǎng)時(shí)間停留其中，顯示為不規(guī)擴(kuò)張，造影劑外溢，可延長(zhǎng)時(shí)間停留其中，顯示為不規(guī)則血管湖，血管性或惡性腫瘤常見(jiàn)。則血管湖，血管性或惡性腫瘤常見(jiàn)。 動(dòng)靜脈短路動(dòng)靜脈短路：動(dòng)脈期可見(jiàn)靜脈顯影，惡性腫瘤及炎性破壞多見(jiàn)，良性少見(jiàn)。：動(dòng)脈期可見(jiàn)靜脈顯影，惡性

26、腫瘤及炎性破壞多見(jiàn)，良性少見(jiàn)。第66頁(yè)/共98頁(yè)血管造影的異常表現(xiàn) 血管移位血管移位：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周?chē)芊蛛x，拉直或弧狀變形，呈：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周?chē)芊蛛x，拉直或弧狀變形，呈“抱球抱球”征，征，良性多見(jiàn)。良性多見(jiàn)。 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張：血管型腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管，較正常擴(kuò)張明顯。：血管型腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管，較正常擴(kuò)張明顯。 充盈缺損充盈缺損：肝占位病變，由于正常肝實(shí)質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺損，多見(jiàn)良性病變，：肝占位病變，由于正常肝實(shí)質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺損，多見(jiàn)良性病變，少血管病變，如囊腫。少血管病變，如囊腫。 血管腔內(nèi)閉塞血管腔內(nèi)閉塞：門(mén)脈、肝：門(mén)脈、肝V V、大血管突然閉塞，多為血

27、栓或瘤栓。、大血管突然閉塞，多為血栓或瘤栓。 側(cè)枝血管形成側(cè)枝血管形成：循環(huán)障礙，門(mén)脈高壓或栓塞術(shù)后都可，表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。：循環(huán)障礙，門(mén)脈高壓或栓塞術(shù)后都可，表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。第67頁(yè)/共98頁(yè)第68頁(yè)/共98頁(yè)第69頁(yè)/共98頁(yè)第70頁(yè)/共98頁(yè)第71頁(yè)/共98頁(yè)第72頁(yè)/共98頁(yè)三、CT掃描正常表現(xiàn)和異常征象（一）正常表現(xiàn) 密度均勻的實(shí)質(zhì)形，輪廓光滑、整齊密度均勻的實(shí)質(zhì)形，輪廓光滑、整齊 CTCT值值40604060HuHu，膽管，膽管CTCT值值10301030HuHu 位于肝門(mén)附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示，造影增強(qiáng)后，肝內(nèi)外血管位于肝門(mén)附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示，造

28、影增強(qiáng)后，肝內(nèi)外血管顯示清楚顯示清楚 肝門(mén)和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度肝門(mén)和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度第73頁(yè)/共98頁(yè)第74頁(yè)/共98頁(yè)典型層面的圖像典型層面的圖像膈頂層面膈頂層面- -T10T10胸椎水平胸椎水平n 肝臟呈半圓形，前、肝臟呈半圓形，前、側(cè)后緣呈一光滑的弧線，側(cè)后緣呈一光滑的弧線，胸椎右前方肝臟邊緣可胸椎右前方肝臟邊緣可見(jiàn)下腔見(jiàn)下腔V V橢圓形，肝右、橢圓形，肝右、肝中、肝左肝中、肝左V V匯入其中匯入其中第75頁(yè)/共98頁(yè)第76頁(yè)/共98頁(yè)第77頁(yè)/共98頁(yè) 肝縱裂肝縱裂，是左內(nèi)外線段是左內(nèi)外線段的分界的分界 肝肝V V裂，裂

29、，一般位于肝門(mén)稍一般位于肝門(mén)稍上層面，呈右前左后，通上層面，呈右前左后，通向肝門(mén)，其前方為方葉，向肝門(mén)，其前方為方葉，后方為尾狀葉后方為尾狀葉 肝門(mén)兩切跡，肝門(mén)兩切跡，由肝門(mén)伸由肝門(mén)伸向右前方者向右前方者肝右切跡肝右切跡（右（右前葉與方葉界限）前葉與方葉界限） 由肝門(mén)伸向右后方者，由肝門(mén)伸向右后方者，為為后切跡后切跡，為右葉前后，為右葉前后段的分界段的分界肝門(mén)層面 T11-12胸椎水平 第78頁(yè)/共98頁(yè)第79頁(yè)/共98頁(yè)膽囊層面膽囊層面T T1212LL2 2接近肝臟的臟面接近肝臟的臟面. .后方后方主要為主要為肝右后段肝右后段的投的投影。除了觀察肝臟外，影。除了觀察肝臟外，還可了解還可了解

30、膽囊、胰腺、膽囊、胰腺、腎臟腎臟與肝臟的關(guān)系。與肝臟的關(guān)系。第80頁(yè)/共98頁(yè)第81頁(yè)/共98頁(yè)低密度改變低密度改變?cè)煊霸鰪?qiáng)改變?cè)煊霸鰪?qiáng)改變高密度改變高密度改變淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大腹水腹水（二）CT掃描異常征象第82頁(yè)/共98頁(yè)CT掃描異常征象低密度病變 肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時(shí)是肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時(shí)是低密度低密度，少數(shù)為，少數(shù)為等密度等密度，多為單或多發(fā)的低密度灶，多為單或多發(fā)的低密度灶，CTCT值介于值介于水和正常肝組織之間水和正常肝組織之間良性良性：邊界清楚整齊：邊界清楚整齊惡性惡性：模糊不清：模糊不清低密度中可有低密度中可有更低密度病灶更低密度病灶，多為壞死或膿腫的液性成分

31、，多為壞死或膿腫的液性成分低密度灶也可出現(xiàn)低密度灶也可出現(xiàn)高密度高密度，CTCT值不同，可以區(qū)分出血或鈣化值不同，可以區(qū)分出血或鈣化第83頁(yè)/共98頁(yè) 膽道擴(kuò)張為分支狀低密度影膽道擴(kuò)張為分支狀低密度影 肝臟彌漫性密度減低，多為脂類(lèi)沉積所致。脂肪由于每克肝組織中增加肝臟彌漫性密度減低，多為脂類(lèi)沉積所致。脂肪由于每克肝組織中增加1mg1mg甘油三酯，甘油三酯，CTCT值可下降值可下降1.6Hu1.6Hu正常肝臟正常肝臟CTCT值比脾高值比脾高6-12Hu6-12Hu，同脾密度做比較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的，同脾密度做比較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的常用方法常用方法。第84頁(yè)/共98頁(yè)第85頁(yè)/共98頁(yè)CT掃描異常征象造影增強(qiáng)改變 多血管型腫瘤多血管型腫瘤（成人（成人HCCHCC，F(xiàn)NHFNH）明顯增強(qiáng)效應(yīng)明顯增強(qiáng)效應(yīng) 血管性疾病血管性疾病（海綿狀血管瘤，動(dòng)靜脈瘺）（海綿狀血管瘤，動(dòng)靜脈瘺），大部分，大部分 表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，