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1、第一節(jié) 檢查方法第1頁/共98頁一一 X線平片線平片傳統(tǒng)的常用方法傳統(tǒng)的常用方法=常用位置常用位置=仰臥前后位仰臥前后位=立位后前位立位后前位=左右側(cè)位像左右側(cè)位像第2頁/共98頁主要觀察借助氣體、腹部脂肪觀察肝下緣、肝角肝臟明顯增大形狀異常肝內(nèi)鈣化積氣膿腔定位第3頁/共98頁二、二、造影檢查造影檢查(一)(一)胃腸鋇餐查影胃腸鋇餐查影 主要用于鑒別上腹部腫物,與肝臟關(guān)系,排除食管、主要用于鑒別上腹部腫物,與肝臟關(guān)系,排除食管、胃底胃底V V曲張,了解肝大對(duì)周圍胃十二指腸的壓迫以及除外曲張,了解肝大對(duì)周圍胃十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤(關(guān)系密切)消化管的腫瘤(關(guān)系密切)(二)(二)氣腹造
2、影氣腹造影 穿刺注入穿刺注入1500200015002000mlml體,攝片,常用體,攝片,常用N N2 2OO、氧氣、氧氣、COCO2 2、空氣、空氣,前二者比空氣安全,對(duì)懷疑腹腔轉(zhuǎn)移,腹水,前二者比空氣安全,對(duì)懷疑腹腔轉(zhuǎn)移,腹水不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀,與周圍病變不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀,與周圍病變分開。分開。缺點(diǎn):不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。缺點(diǎn):不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。第4頁/共98頁(三)血管造影(三)血管造影 肝動(dòng)脈造影肝動(dòng)脈造影 門靜脈造影門靜脈造影 肝靜脈造影肝靜脈造影 經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影 經(jīng)右網(wǎng)膜經(jīng)右網(wǎng)膜V V門靜脈造影門靜脈造影血管造影無絕
3、對(duì)禁忌證,對(duì)血管造影無絕對(duì)禁忌證,對(duì)碘過敏、骨髓病、肝腎碘過敏、骨髓病、肝腎衰竭、極度虛弱衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。的病人不宜采用。第5頁/共98頁主要應(yīng)用 發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍 分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況 血管性病變的診斷血管性病變的診斷 外傷的評(píng)估外傷的評(píng)估介入放射學(xué)治療介入放射學(xué)治療第6頁/共98頁超選擇性與選擇性超選擇性與選擇性 可避免腹腔可避免腹腔A分支分支 顯示肝內(nèi)周圍血管顯示肝內(nèi)周圍血管 提提高肝實(shí)質(zhì)相密度高肝實(shí)質(zhì)相密度可能觀察回流可能觀察回流V情況情況有助于有助
4、于2cm以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)第7頁/共98頁三、CT檢查第8頁/共98頁(一)(一)CT平掃(平掃(plain CT) 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 掃描方法:仰臥位,必要時(shí)側(cè)臥或俯臥位掃描方法:仰臥位,必要時(shí)側(cè)臥或俯臥位(防止胃內(nèi)氣體干擾)(防止胃內(nèi)氣體干擾) 范圍:全肝,肝臟上緣到肝角下緣范圍:全肝,肝臟上緣到肝角下緣 參數(shù):常規(guī)層厚參數(shù):常規(guī)層厚10mm10mm,間隔,間隔10mm10mm,連,連續(xù)掃描,可疑部位可薄層(續(xù)掃描,可疑部位可薄層(5mm5mm,3mm3mm) 肝肝CTCT值:值:4060Hu4060Hu 窗位:窗位:4555Hu 4555Hu 窗寬:窗寬:100200H
5、u100200Hu第9頁/共98頁(二)(二)CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描目的目的:增大病變與正常組織對(duì)比,擴(kuò)大二者的密度差,增大病變與正常組織對(duì)比,擴(kuò)大二者的密度差,使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。造影劑造影劑:離子或非離子型的碘劑離子或非離子型的碘劑常用的造影劑增強(qiáng)方法常用的造影劑增強(qiáng)方法 靜脈滴注法靜脈滴注法 靜脈快速注入法靜脈快速注入法 缺點(diǎn):只能評(píng)估一個(gè)層面缺點(diǎn):只能評(píng)估一個(gè)層面 動(dòng)態(tài)掃描法動(dòng)態(tài)掃描法(dynamic CT) 目前最常用目前最常用 第10頁/共98頁(4)動(dòng)脈造影)動(dòng)脈造影CT掃描方法:掃描方法: 肝 動(dòng) 脈肝 動(dòng) 脈 C T 造
6、影造 影 ( C TA C o m p u t e d C o m p u t e d Tomography during Hepatic ArteriographyTomography during Hepatic Arteriography) 經(jīng)動(dòng)脈門靜脈造影經(jīng)動(dòng)脈門靜脈造影CT(CTAP, computed tomography during arterial portograpnycomputed tomography during arterial portograpny)第11頁/共98頁CTAP CTAP 原理經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈插管注射造影經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈插管注射造影劑
7、后,大量造影劑隨靜脈血經(jīng)劑后,大量造影劑隨靜脈血經(jīng)門脈門脈進(jìn)入進(jìn)入肝臟,明顯提高肝臟,明顯提高正常肝臟組織的密度正常肝臟組織的密度。當(dāng)肝臟病變引起門脈供血改變時(shí),會(huì)引當(dāng)肝臟病變引起門脈供血改變時(shí),會(huì)引起局部密度的差異,從而檢出病灶。起局部密度的差異,從而檢出病灶。第12頁/共98頁CTACTA經(jīng)肝動(dòng)脈插管連續(xù)注射造影劑后,經(jīng)肝動(dòng)脈插管連續(xù)注射造影劑后,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來源于肝動(dòng)脈,而肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來源于肝動(dòng)脈,而無其他因素的干擾,可精確的表現(xiàn)肝臟無其他因素的干擾,可精確的表現(xiàn)肝臟的動(dòng)脈血供特征。的動(dòng)脈血供特征。 正常肝臟正常肝臟CTACTA檢查時(shí),檢查時(shí),肝實(shí)質(zhì)均勻肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng),肝動(dòng)脈
8、分支清楚顯示增強(qiáng),肝動(dòng)脈分支清楚顯示包括葉、包括葉、段、亞段及再細(xì)一級(jí)的分支,且形態(tài)自段、亞段及再細(xì)一級(jí)的分支,且形態(tài)自然,無扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。然,無扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。第13頁/共98頁CTAPCTAP敏感性高敏感性高,但有假陽性,由于血管變異或肝細(xì),但有假陽性,由于血管變異或肝細(xì)胞變性,出現(xiàn)不均勻增強(qiáng),有時(shí)不宜區(qū)分正常與否。胞變性,出現(xiàn)不均勻增強(qiáng),有時(shí)不宜區(qū)分正常與否。假陰性:肝表面的小病變,部分容積效應(yīng)不能顯示。假陰性:肝表面的小病變,部分容積效應(yīng)不能顯示。CTACTA、CTAPCTAP聯(lián)合以應(yīng)用是提高敏感性,聯(lián)合以應(yīng)用是提高敏感性,特異性的方法。特異性的方法。二者均為有創(chuàng)檢查,操作復(fù)
9、雜。二者均為有創(chuàng)檢查,操作復(fù)雜。第14頁/共98頁四、四、MRIMRI檢查(核磁共振檢查)檢查(核磁共振檢查) MRIMRI檢查無創(chuàng),獲得檢查無創(chuàng),獲得冠、橫、矢狀冠、橫、矢狀三個(gè)方三個(gè)方向圖像,病灶可做立體定位,本身可顯示門向圖像,病灶可做立體定位,本身可顯示門脈及肝脈及肝V V分支,組織對(duì)比度強(qiáng),可清楚了解分支,組織對(duì)比度強(qiáng),可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu),可通過信號(hào)大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu),可通過信號(hào)變化、病變本身特征,診斷良惡性病變。變化、病變本身特征,診斷良惡性病變。MRIMRI空間分辨率力差,受呼吸影響,宜產(chǎn)生空間分辨率力差,受呼吸影響,宜產(chǎn)生偽影,對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不
10、如偽影,對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CTCT。第15頁/共98頁(一)(一)檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 (二)(二)常用掃描序列:常用掃描序列:1自旋回波序列(自旋回波序列(SE)()(spin E ) T T1 1采用短采用短TRTR(重復(fù)時(shí)間),短(重復(fù)時(shí)間),短TETE(回波時(shí)間),(回波時(shí)間),T T2 2采用長(zhǎng)采用長(zhǎng)TRTR,較長(zhǎng),較長(zhǎng)TETE。2短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列(短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列(STIR) 脂肪抑制,抑制皮下脂肪,腹膜后脂肪信號(hào)脂肪抑制,抑制皮下脂肪,腹膜后脂肪信號(hào)。3梯度回波(梯度回波(GRE)快速小角度激發(fā)成像快速小角度激發(fā)成像 TRTR、TETE時(shí)間短,成像時(shí)間可為十幾
11、秒數(shù)時(shí)間短,成像時(shí)間可為十幾秒數(shù)+ +秒,采集時(shí)病人屏秒,采集時(shí)病人屏氣,可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。氣,可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。第16頁/共98頁(三)順磁性對(duì)比劑增強(qiáng) 常用對(duì)比劑 GD-DTPA 細(xì)胞外間隙非特異性造影劑。贅合物,生物學(xué)分布無特異性,因各組織毛細(xì)血管通透性 不同而異。 Gd-DTPA縮短組織的T1、T2弛豫時(shí)間,序列用快速梯度回波(GRE).第17頁/共98頁增強(qiáng)的三個(gè)時(shí)段增強(qiáng)的三個(gè)時(shí)段:(1 1)增強(qiáng)早期增強(qiáng)早期(動(dòng)脈期動(dòng)脈期):外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后20302030秒內(nèi);腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著,門脈、腔靜脈秒內(nèi);腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著,門脈、腔靜脈未顯
12、影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。未顯影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。(2 2)增強(qiáng)中期增強(qiáng)中期(門脈期門脈期):外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后1212分鐘內(nèi);肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著,肝內(nèi)病灶與實(shí)質(zhì)間差異明分鐘內(nèi);肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著,肝內(nèi)病灶與實(shí)質(zhì)間差異明顯增大,門脈、腔(肝)靜脈顯示清晰。顯增大,門脈、腔(肝)靜脈顯示清晰。(3 3)增強(qiáng)晚期增強(qiáng)晚期(平衡期平衡期):3535分鐘。造影劑在分鐘。造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài),病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大,血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài),病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大,不利于病灶檢出。不利于病灶檢出。第18頁/共98頁兩快一慢p p p 第
13、19頁/共98頁第二節(jié)第二節(jié) 肝臟的應(yīng)用肝臟的應(yīng)用解剖與生理解剖與生理第20頁/共98頁1位置與外形位置與外形= 右上腹,呈楔形右上腹,呈楔形= 新生兒肝臟較大,新生兒肝臟較大,占腹腔的占腹腔的1/21/2以上以上= 正常人肝上緣與膈正常人肝上緣與膈平高,下緣不超過肋平高,下緣不超過肋弓,平靜呼吸上下移弓,平靜呼吸上下移動(dòng)動(dòng)23cm23cm。肝臟的解剖肝臟的解剖第21頁/共98頁第22頁/共98頁2肝韌帶裂與肝門肝裂 臟面上看,有兩條縱溝和一條橫溝,略呈臟面上看,有兩條縱溝和一條橫溝,略呈“H H”型,將肝臟分為型,將肝臟分為 右葉、方葉、尾狀葉和左葉右葉、方葉、尾狀葉和左葉p 橫溝橫溝為肝門
14、,內(nèi)有肝管、門靜脈,肝固有動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入,稱為肝門肝裂,前為方葉,后為尾狀葉p 右縱溝右縱溝:寬,前為膽囊窩,后為下腔V窩,前緣斜向肝門,位于右葉與方葉之間p 左縱溝左縱溝:窄,前為肝圓韌帶,后為靜脈韌帶,分別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限第23頁/共98頁第24頁/共98頁3 肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段 肝臟的肝臟的GllissonGllisson系統(tǒng)系統(tǒng) 肝動(dòng)脈、門脈與膽管三者伴行所構(gòu)成,肝動(dòng)脈、門脈與膽管三者伴行所構(gòu)成,它們?cè)诟蝺?nèi)分布,與肝臟大體分葉基本不相它們?cè)诟蝺?nèi)分布,與肝臟大體分葉基本不相符,不能滿足手術(shù)的需要,因此以符,不能滿足手術(shù)的需要,因此以Gllisson
15、Gllisson系統(tǒng)為基礎(chǔ),提出新的分葉、分段方法。系統(tǒng)為基礎(chǔ),提出新的分葉、分段方法。 第25頁/共98頁肝臟的分葉、分段 1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。 后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可,既符合外科解剖實(shí)際,并被手術(shù)切除所證實(shí)。第26頁/共98頁第27頁/共98頁第28頁/共98頁第29頁/共98頁第30頁/共98頁第31頁/共98頁第32頁/共98頁第33頁/共98頁第34頁/共98頁第35頁/共98頁第36頁/共98頁第37頁/共98頁肝臟的解剖肝臟的解剖第38頁/共98頁肝臟的解剖肝臟的解剖第39頁/共98頁肝靜脈肝靜脈第40頁/共98頁肝
16、臟的解剖肝臟的解剖第41頁/共98頁肝臟的解剖肝臟的解剖第42頁/共98頁肝臟的解剖肝臟的解剖第43頁/共98頁肝臟的解剖肝臟的解剖第44頁/共98頁肝臟的解剖肝臟的解剖第45頁/共98頁肝臟的解剖肝臟的解剖第46頁/共98頁肝臟的解剖肝臟的解剖第47頁/共98頁4 4 肝臟的血液循環(huán)肝臟的血液循環(huán) 雙重血供雙重血供 肝動(dòng)脈及門靜脈肝動(dòng)脈及門靜脈 第一肝門第一肝門 入肝后,先分為左右支入肝后,先分為左右支 肝段動(dòng)脈、門靜脈,繼續(xù)一級(jí)分支,最后到達(dá)肝肝段動(dòng)脈、門靜脈,繼續(xù)一級(jí)分支,最后到達(dá)肝小葉周圍,發(fā)出小葉間動(dòng)脈、門靜脈,流入血竇,小葉周圍,發(fā)出小葉間動(dòng)脈、門靜脈,流入血竇,形成混合靜脈血,再
17、經(jīng)中心靜脈入小葉下形成混合靜脈血,再經(jīng)中心靜脈入小葉下V V最后匯合成肝左、中、右三條肝最后匯合成肝左、中、右三條肝V V,經(jīng),經(jīng)第二肝門第二肝門出出肝,匯入下腔靜脈肝,匯入下腔靜脈。第48頁/共98頁肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈典型肝動(dòng)脈從腹腔動(dòng)典型肝動(dòng)脈從腹腔動(dòng)脈干發(fā)出,以不規(guī)則脈干發(fā)出,以不規(guī)則水平方向從左向右行水平方向從左向右行進(jìn),至幽門處分出胃進(jìn),至幽門處分出胃十二指腸動(dòng)脈后向上十二指腸動(dòng)脈后向上由肝固有動(dòng)脈分出肝由肝固有動(dòng)脈分出肝右、肝左動(dòng)脈右、肝左動(dòng)脈第49頁/共98頁肝動(dòng)脈分支變異較多,肝動(dòng)脈分支變異較多,正常分支為正常分支為55%55%,常見變,常見變異異:u 肝右動(dòng)脈從腸系膜上肝右動(dòng)脈從腸
18、系膜上A A發(fā)出發(fā)出u肝左肝左A A從胃左從胃左A A發(fā)出發(fā)出u胃左胃左A A發(fā)出肝左發(fā)出肝左A A副支副支u腸系膜上腸系膜上A A發(fā)出肝右發(fā)出肝右A A副支副支u肝動(dòng)脈完全從腸系膜上動(dòng)肝動(dòng)脈完全從腸系膜上動(dòng)脈上發(fā)出。脈上發(fā)出。 第50頁/共98頁門靜脈:門靜脈:肝外部分肝外部分u脾脾V V和腸系膜上和腸系膜上V V匯合匯合, ,在肝門處分為在肝門處分為左、右兩支,分支與左、右兩支,分支與主干成主干成“Y Y”型型u尾狀葉可由左或右尾狀葉可由左或右門脈主干的細(xì)小分支門脈主干的細(xì)小分支供血。供血。門脈肝內(nèi)段很少變異,門脈肝內(nèi)段很少變異,定位診斷的依據(jù)。定位診斷的依據(jù)。第51頁/共98頁肝靜脈肝靜
19、脈行于肝內(nèi)各葉、行于肝內(nèi)各葉、段之間,主干為段之間,主干為三支,左、中、三支,左、中、右肝靜脈。肝右右肝靜脈。肝右V V直入下腔直入下腔V V,肝,肝左肝中匯合后匯左肝中匯合后匯入下腔入下腔V V。 第52頁/共98頁5 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管:與肝:與肝A門脈分布一致。門脈分布一致。6 肝臟的淋巴引流肝臟的淋巴引流 分為深淺兩組,相互溝通。淺組位分為深淺兩組,相互溝通。淺組位于肝被膜深處,形成淋巴管網(wǎng),向肝于肝被膜深處,形成淋巴管網(wǎng),向肝門、胸骨后、腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)引流。門、胸骨后、腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)引流。 深組向膈上下腔深組向膈上下腔V旁淋巴結(jié)。另一部旁淋巴結(jié)。另一部分肝門淋巴結(jié)。分肝門淋巴結(jié)。第53
20、頁/共98頁二、肝臟生理 血運(yùn)豐富,每分鐘內(nèi)肝動(dòng)脈和門靜脈供血約1.5L 肝動(dòng)脈占30%,門脈占70% 肝A為肝臟的營(yíng)養(yǎng)血管,門脈為功能性血管。第54頁/共98頁生理功能 物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝:糖、蛋白、脂肪的分解、合成:糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合成與分泌酶的合成與分泌(GOTGOT、GPTGPT)谷丙、谷草)谷丙、谷草 凝血因子凝血因子:纖維蛋白原,凝血酶原的產(chǎn)生:纖維蛋白原,凝血酶原的產(chǎn)生 生產(chǎn)和分泌膽汁生產(chǎn)和分泌膽汁 細(xì)菌和毒性物質(zhì)的解毒細(xì)菌和毒性物質(zhì)的解毒 雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝 肝細(xì)胞和間質(zhì)的再生等肝細(xì)胞和間質(zhì)的再生等第55頁/共98頁第三節(jié)第三節(jié) 肝臟
21、的正常放射線表肝臟的正常放射線表現(xiàn)與異常征象現(xiàn)與異常征象第56頁/共98頁一、 X線平片第57頁/共98頁(一)正常表現(xiàn) 右上、三角形密度均右上、三角形密度均勻軟組織影勻軟組織影u 右葉上緣的膈肌為界右葉上緣的膈肌為界u 下緣呈右下左上走行,下緣呈右下左上走行,右下緣投影于第右下緣投影于第9 9肋軟骨,肋軟骨,左下緣平左下緣平7878肋軟骨水平肋軟骨水平u肝角是經(jīng)??梢姷囊粋€(gè)標(biāo)肝角是經(jīng)??梢姷囊粋€(gè)標(biāo)志,投影于髂嵴與肋弓連線志,投影于髂嵴與肋弓連線中點(diǎn)中點(diǎn)第58頁/共98頁肝臟增大或縮小 普遍增大:肝炎、淤血、膽汁淤積 普遍縮?。焊斡不?肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大,鈍圓; 右腎向下、向后壓移
22、位; 右膈升高; 結(jié)腸肝曲,橫結(jié)腸壓下移; 胃小彎側(cè)壓跡,胃向左后移位。(二)異常征象第59頁/共98頁肝臟萎縮u 右腎上升高于左腎右腎上升高于左腎u胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位u十二指腸球高于右側(cè)第十二指腸球高于右側(cè)第1212肋骨肋骨第60頁/共98頁肝臟形態(tài)異常 多為先天性發(fā)育畸形 后天引起的變化 主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。第61頁/共98頁肝臟形態(tài)異常 常見的有:常見的有: 肝局限性性膨出肝局限性性膨出 對(duì)稱肝(對(duì)稱肝(symmetric liversymmetric liver):肝位于兩則膈下呈:肝位于兩則膈下呈“V V”字型,字型,胃向右居于中線,常伴有右位心和脾
23、;胃向右居于中線,常伴有右位心和脾; RiedelRiedel氏葉氏葉:右葉的一種變異,多見女性,正常右葉下緣逐漸:右葉的一種變異,多見女性,正常右葉下緣逐漸變小,而變小,而RiedelRiedel氏葉右肝角處局部呈球樣增大;氏葉右肝角處局部呈球樣增大; 良惡性腫瘤良惡性腫瘤:較大占位均可引起形態(tài)改變:較大占位均可引起形態(tài)改變。第62頁/共98頁肝臟密度異常肝內(nèi)膽管積氣最常見原因:膽管與消化道相通,常見外科術(shù)后,Oddi括約肌切開術(shù),由于膽汁推壓,多位于肝門附近,X片可見粗大分支的含氣膽管;門脈積氣常見腸系膜壞死,小兒壞死性小腸;肝實(shí)質(zhì)積氣產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫第63頁/共98頁肝臟密度異常 彌
24、漫性肝密度增高 原出或繼發(fā)性血色素沉著癥; 肝內(nèi)局限性鈣化 單發(fā)或多發(fā),多見結(jié)核性肉芽腫,粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影,大小不一。 寄生蟲鈣化:肝包蟲最多見,壁鈣化呈蛋殼樣或環(huán)形。 腫瘤性鈣化:血管瘤為放射條索狀。 肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石影。 門脈血栓或肝動(dòng)脈瘤:環(huán)狀鈣化。第64頁/共98頁二、肝血管造影的正常表現(xiàn) 肝動(dòng)脈為例,呈樹枝狀(動(dòng)脈期),分布均勻,走行自然,管徑由粗彎細(xì),比例勻稱。第65頁/共98頁血管造影的異常表現(xiàn) 血管侵蝕血管侵蝕:邊緣不整,粗細(xì)不均,狹窄閉塞,如肝內(nèi)膽管鈣。:邊緣不整,粗細(xì)不均,狹窄閉塞,如肝內(nèi)膽管鈣。 腫瘤新生血管腫瘤新生血管:腫瘤供血血管粗細(xì)不均,長(zhǎng)短不一,迂曲紊亂的局部血
25、管增多。:腫瘤供血血管粗細(xì)不均,長(zhǎng)短不一,迂曲紊亂的局部血管增多。 腫瘤染色腫瘤染色:在毛細(xì)血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度可濃淡不均,邊界:在毛細(xì)血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度可濃淡不均,邊界不清,良性多為均勻,邊界也清晰。不清,良性多為均勻,邊界也清晰。 造影劑潴留造影劑潴留:腫瘤內(nèi)壞死或:腫瘤內(nèi)壞死或V V擴(kuò)張,造影劑外溢,可延長(zhǎng)時(shí)間停留其中,顯示為不規(guī)擴(kuò)張,造影劑外溢,可延長(zhǎng)時(shí)間停留其中,顯示為不規(guī)則血管湖,血管性或惡性腫瘤常見。則血管湖,血管性或惡性腫瘤常見。 動(dòng)靜脈短路動(dòng)靜脈短路:動(dòng)脈期可見靜脈顯影,惡性腫瘤及炎性破壞多見,良性少見。:動(dòng)脈期可見靜脈顯影,惡性
26、腫瘤及炎性破壞多見,良性少見。第66頁/共98頁血管造影的異常表現(xiàn) 血管移位血管移位:肝內(nèi)占位性病變,壓迫周圍血管分離,拉直或弧狀變形,呈:肝內(nèi)占位性病變,壓迫周圍血管分離,拉直或弧狀變形,呈“抱球抱球”征,征,良性多見。良性多見。 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張:血管型腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管,較正常擴(kuò)張明顯。:血管型腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管,較正常擴(kuò)張明顯。 充盈缺損充盈缺損:肝占位病變,由于正常肝實(shí)質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺損,多見良性病變,:肝占位病變,由于正常肝實(shí)質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺損,多見良性病變,少血管病變,如囊腫。少血管病變,如囊腫。 血管腔內(nèi)閉塞血管腔內(nèi)閉塞:門脈、肝:門脈、肝V V、大血管突然閉塞,多為血
27、栓或瘤栓。、大血管突然閉塞,多為血栓或瘤栓。 側(cè)枝血管形成側(cè)枝血管形成:循環(huán)障礙,門脈高壓或栓塞術(shù)后都可,表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。:循環(huán)障礙,門脈高壓或栓塞術(shù)后都可,表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。第67頁/共98頁第68頁/共98頁第69頁/共98頁第70頁/共98頁第71頁/共98頁第72頁/共98頁三、CT掃描正常表現(xiàn)和異常征象(一)正常表現(xiàn) 密度均勻的實(shí)質(zhì)形,輪廓光滑、整齊密度均勻的實(shí)質(zhì)形,輪廓光滑、整齊 CTCT值值40604060HuHu,膽管,膽管CTCT值值10301030HuHu 位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示,造影增強(qiáng)后,肝內(nèi)外血管位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示,造
28、影增強(qiáng)后,肝內(nèi)外血管顯示清楚顯示清楚 肝門和肝裂(韌帶裂)由于較多纖維組織及脂肪,顯示為低密度肝門和肝裂(韌帶裂)由于較多纖維組織及脂肪,顯示為低密度第73頁/共98頁第74頁/共98頁典型層面的圖像典型層面的圖像膈頂層面膈頂層面- -T10T10胸椎水平胸椎水平n 肝臟呈半圓形,前、肝臟呈半圓形,前、側(cè)后緣呈一光滑的弧線,側(cè)后緣呈一光滑的弧線,胸椎右前方肝臟邊緣可胸椎右前方肝臟邊緣可見下腔見下腔V V橢圓形,肝右、橢圓形,肝右、肝中、肝左肝中、肝左V V匯入其中匯入其中第75頁/共98頁第76頁/共98頁第77頁/共98頁 肝縱裂肝縱裂,是左內(nèi)外線段是左內(nèi)外線段的分界的分界 肝肝V V裂,裂
29、,一般位于肝門稍一般位于肝門稍上層面,呈右前左后,通上層面,呈右前左后,通向肝門,其前方為方葉,向肝門,其前方為方葉,后方為尾狀葉后方為尾狀葉 肝門兩切跡,肝門兩切跡,由肝門伸由肝門伸向右前方者向右前方者肝右切跡肝右切跡(右(右前葉與方葉界限)前葉與方葉界限) 由肝門伸向右后方者,由肝門伸向右后方者,為為后切跡后切跡,為右葉前后,為右葉前后段的分界段的分界肝門層面 T11-12胸椎水平 第78頁/共98頁第79頁/共98頁膽囊層面膽囊層面T T1212LL2 2接近肝臟的臟面接近肝臟的臟面. .后方后方主要為主要為肝右后段肝右后段的投的投影。除了觀察肝臟外,影。除了觀察肝臟外,還可了解還可了解
30、膽囊、胰腺、膽囊、胰腺、腎臟腎臟與肝臟的關(guān)系。與肝臟的關(guān)系。第80頁/共98頁第81頁/共98頁低密度改變低密度改變?cè)煊霸鰪?qiáng)改變?cè)煊霸鰪?qiáng)改變高密度改變高密度改變淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大腹水腹水(二)CT掃描異常征象第82頁/共98頁CT掃描異常征象低密度病變 肝臟絕大多數(shù)病變,多為平掃時(shí)是肝臟絕大多數(shù)病變,多為平掃時(shí)是低密度低密度,少數(shù)為,少數(shù)為等密度等密度,多為單或多發(fā)的低密度灶,多為單或多發(fā)的低密度灶,CTCT值介于值介于水和正常肝組織之間水和正常肝組織之間良性良性:邊界清楚整齊:邊界清楚整齊惡性惡性:模糊不清:模糊不清低密度中可有低密度中可有更低密度病灶更低密度病灶,多為壞死或膿腫的液性成分
31、,多為壞死或膿腫的液性成分低密度灶也可出現(xiàn)低密度灶也可出現(xiàn)高密度高密度,CTCT值不同,可以區(qū)分出血或鈣化值不同,可以區(qū)分出血或鈣化第83頁/共98頁 膽道擴(kuò)張為分支狀低密度影膽道擴(kuò)張為分支狀低密度影 肝臟彌漫性密度減低,多為脂類沉積所致。脂肪由于每克肝組織中增加肝臟彌漫性密度減低,多為脂類沉積所致。脂肪由于每克肝組織中增加1mg1mg甘油三酯,甘油三酯,CTCT值可下降值可下降1.6Hu1.6Hu正常肝臟正常肝臟CTCT值比脾高值比脾高6-12Hu6-12Hu,同脾密度做比較,是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的,同脾密度做比較,是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的常用方法常用方法。第84頁/共98頁第85頁/共98頁CT掃描異常征象造影增強(qiáng)改變 多血管型腫瘤多血管型腫瘤(成人(成人HCCHCC,F(xiàn)NHFNH)明顯增強(qiáng)效應(yīng)明顯增強(qiáng)效應(yīng) 血管性疾病血管性疾?。ê>d狀血管瘤,動(dòng)靜脈瘺)(海綿狀血管瘤,動(dòng)靜脈瘺),大部分,大部分 表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀,
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