血尿、蛋白尿的診斷和鑒別診斷

1、血尿、蛋白尿的診斷思路血尿、蛋白尿的診斷思路血尿血尿的定義血尿的定義 尿中紅細胞增多尿中紅細胞增多l(xiāng)血尿的診斷標準有分歧血尿的診斷標準有分歧 2 2 、 33、 44、 5 RBC/HP5 RBC/HP？ 一般認為：一般認為：離心尿沉渣紅細胞離心尿沉渣紅細胞3 3個高倍視野個高倍視野l(fā)非離心尿沉渣鏡檢非離心尿沉渣鏡檢, ,平均每高倍視野超過平均每高倍視野超過1 1個，個，亦有可能為異常亦有可能為異常血尿的標準檢查方法取取10ml10ml清潔新鮮中段尿清潔新鮮中段尿, ,離心離心5 5分鐘分鐘, ,離心速度離心速度15001500轉轉/ /分，分，剩余沉渣剩余沉渣0.20.2l, l, 混勻吸取

2、沉渣物混勻吸取沉渣物20l,20l,滴于載玻片上滴于載玻片上, ,以以18181818蓋玻片覆蓋后，蓋玻片覆蓋后，用用10 X 40 10 X 40 （X400X400）倍光學顯微鏡檢。）倍光學顯微鏡檢。血尿的標準：尿紅細胞血尿的標準：尿紅細胞3 3個高倍視野個高倍視野 血尿的分類血尿的分類l尿的顏色：尿的顏色：肉眼血尿和鏡下血尿肉眼血尿和鏡下血尿l出現的時間：出現的時間：全程、初始和終末血尿全程、初始和終末血尿l持續(xù)時間：持續(xù)時間：持續(xù)性和間歇性血尿持續(xù)性和間歇性血尿l有無癥狀：有無癥狀：有癥狀性（疼痛性）血尿和無癥狀性血尿有癥狀性（疼痛性）血尿和無癥狀性血尿l部位：部位：腎小球性血尿、非腎

3、小球性血尿腎小球性血尿、非腎小球性血尿l病因：病因：感染性血尿、運動性血尿、癌性血尿感染性血尿、運動性血尿、癌性血尿肉眼血尿的顏色血尿的定性診斷通過詳細的病史、體檢和實驗檢查通過詳細的病史、體檢和實驗檢查確定確定:真性血尿真性血尿排除排除: 假性血尿假性血尿 尿潛血試驗假陽性尿潛血試驗假陽性 非肉眼血尿的紅顏色尿非肉眼血尿的紅顏色尿假性血尿的常見原因 月經血月經血 痔瘡血痔瘡血 人為制造的血尿人為制造的血尿尿潛血試驗假陽性的常見原因 陳舊尿；陳舊尿； 低張尿；低張尿； 酸性物質攝入過多或混入尿中；酸性物質攝入過多或混入尿中； 大量的白細胞或膿細胞尿；大量的白細胞或膿細胞尿； 血紅蛋白尿；血紅蛋

4、白尿； 肌紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿等。 非血尿性紅色尿的常見原因1.食物和添加劑食物和添加劑：甜菜、果漿、食用色素：甜菜、果漿、食用色素 2.藥物藥物：利福平、磺胺類、呋喃坦丁、水楊酸鹽：利福平、磺胺類、呋喃坦丁、水楊酸鹽3.代謝性物質代謝性物質：膽紅素、尿酸鹽、卟啉：膽紅素、尿酸鹽、卟啉4.血紅蛋白尿血紅蛋白尿：各種溶血：各種溶血5.肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿：酮癥酸中毒、肌炎、擠壓傷：酮癥酸中毒、肌炎、擠壓傷各種紅顏色尿血尿血尿蘆薈蘆薈蕃瀉葉蕃瀉葉紅顏色尿的鑒別+血紅蛋白尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿沉渣顯示沉渣顯示紅色紅色紅尿紅尿標本離心標本離心鏡檢尿紅細胞增多鏡檢尿紅細胞增多上清液顯示上清液

5、顯示紅色紅色干化學試紙法干化學試紙法-食物藥物食物藥物代謝廢物代謝廢物血尿血尿血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿的鑒別尿聯苯胺尿聯苯胺試驗試驗尿上清尿上清液顏色液顏色尿沉渣尿沉渣紅細胞紅細胞血清血清顏色顏色血尿血尿 +清亮清亮+清亮清亮血紅蛋白尿血紅蛋白尿 +紅色紅色-紅色紅色肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿 +紅棕色紅棕色- 清亮清亮血尿的定位診斷血尿的定位診斷血尿來源血尿來源上尿路上尿路下尿路下尿路 腎小球腎小球非腎小球非腎小球 腎臟腎臟輸尿管輸尿管膀胱膀胱尿道尿道后尿道后尿道前尿道前尿道紅細胞形態(tài)紅細胞形態(tài)尿三杯試驗尿三杯試驗尿三杯試驗l初段血尿：初段血尿：常見于前尿道疾病常見于前尿道疾病l終末血尿：終末

6、血尿：見于膀胱三角區(qū)、后尿道及前列腺疾病見于膀胱三角區(qū)、后尿道及前列腺疾病 l全程血尿：全程血尿：提示腎臟、腎盂、輸尿管及膀胱疾病提示腎臟、腎盂、輸尿管及膀胱疾病 定定位位診斷思路診斷思路全程血尿全程血尿明確腎臟病史或明確腎臟病史或伴有紅細胞管型伴有紅細胞管型及顯著蛋白尿及顯著蛋白尿無重要提示無重要提示腎穿刺活檢腎穿刺活檢尿紅細胞形態(tài)檢查尿紅細胞形態(tài)檢查尿平均紅細胞體積尿平均紅細胞體積尿沉渣流式分析尿沉渣流式分析尿特殊蛋白分析尿特殊蛋白分析尿紅細胞來源尿紅細胞來源腎小球疾病腎小球疾病其他特殊檢查其他特殊檢查尿紅細胞形態(tài)l正常形態(tài)的尿紅細胞正常形態(tài)的尿紅細胞 具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài)

7、具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài), , 雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色。雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色。l尿畸形紅細胞尿畸形紅細胞 尿紅細胞呈現環(huán)形尿紅細胞呈現環(huán)形( (炸面包圈樣炸面包圈樣) )、芽孢狀、棘、芽孢狀、棘形、鋸齒形、鋸齒( (皺縮皺縮) )形、靶形、影形、口形、裂形、小形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)。型、球狀等異常形態(tài)。定位診斷尿紅細胞診斷標準l腎小球性血尿腎小球性血尿：尿中多種畸形紅細胞占紅細胞總數尿中多種畸形紅細胞占紅細胞總數的的80%80%以上。以上。 l非腎小球性血尿非腎小球性血尿：尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)均一均一

8、, ,且畸形紅細胞在且畸形紅細胞在20%20%以下。以下。l混合性血尿混合性血尿：尿中畸形紅細胞占紅細胞總數尿中畸形紅細胞占紅細胞總數 20%20%以以上上 , ,但小于但小于80%80%。定定位位診斷診斷血尿產生機制 非腎小球性血尿非腎小球性血尿 腎臟腎臟/尿路血管的破裂尿路血管的破裂,血液直接進入尿液血液直接進入尿液 腎小球性血尿腎小球性血尿 尿紅細胞通過病變的尿紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受到物腎小球濾過膜時受到物理性損傷理性損傷 尿紅細胞在流經腎小管尿紅細胞在流經腎小管時受到尿、管腔內時受到尿、管腔內滲透壓及代謝物質等化滲透壓及代謝物質等化學因素的影響而發(fā)生大學因素的影響而發(fā)生大小形

9、態(tài)的改變小形態(tài)的改變血液系統疾?。喝绺黝惏籽　⒆像暗妊合到y疾?。喝绺黝惏籽?、紫癜等感染性疾?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病、梅感染性疾?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病、梅 毒、艾滋病等毒、艾滋病等結締組織?。合到y性紅斑狼瘡、系統性硬化癥、白結締組織病：系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥、白 塞氏病、多發(fā)性肌炎及皮肌炎等。塞氏病、多發(fā)性肌炎及皮肌炎等。免疫性疾?。好庖咝约膊。篏oodpastureGoodpasture 綜合征、綜合征、ANCAANCA相關性相關性 血管炎等。血管炎等。心血管疾?。焊哐獕?、充血性心力衰竭、細菌性心心血管疾?。焊哐獕?、充血性心力衰竭、細菌性心 內膜炎等內膜炎等內分泌、代

10、謝性疾?。和达L等內分泌、代謝性疾?。和达L等可引起血尿的全身性疾病可引起血尿的全身性疾病特異性和非特異性感染；特異性和非特異性感染；非感染性炎癥、免疫和代謝異常；非感染性炎癥、免疫和代謝異常；結石；結石；腫瘤；腫瘤；畸形和先天異常；畸形和先天異常；外傷和器械損傷；外傷和器械損傷；理化因素的中毒或損傷等。理化因素的中毒或損傷等。 可引起血尿的泌尿系統及男性生殖系統疾病可引起血尿的泌尿系統及男性生殖系統疾病伴隨癥狀及原因分析伴隨癥狀及原因分析特異性或非特異性的尿路感特異性或非特異性的尿路感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎、染，包括腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等前列腺炎、尿道炎等 提示提示病因診斷病因診

11、斷血尿合并膀胱刺激癥狀持續(xù)性脹痛最常見的病因為腎盂持續(xù)性脹痛最常見的病因為腎盂積水、腎腫瘤、多囊腎和腎下垂積水、腎腫瘤、多囊腎和腎下垂血尿合并腰腹痛血尿合并腰腹痛陣發(fā)性絞痛最常見的病因為尿路結陣發(fā)性絞痛最常見的病因為尿路結石，或腎出血血塊堵塞輸尿管石，或腎出血血塊堵塞輸尿管提示提示各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎、各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎、腎病、腎功能不全和高血壓腎病、腎功能不全和高血壓腎損害等腎損害等血尿合并蛋白尿、浮腫、高血壓血尿合并蛋白尿、浮腫、高血壓提示提示雙側腰腹部包塊應考慮多囊腎雙側腰腹部包塊應考慮多囊腎血尿合并腰腹部包塊血尿合并腰腹部包塊單側腰腹部包塊應考慮腎盂積單側腰腹部包塊應考慮腎盂積水

12、、腎腫瘤和腎下垂水、腎腫瘤和腎下垂提示提示血液系統疾病、感染性血液系統疾病、感染性疾病和其他全身性疾病疾病和其他全身性疾病 血尿合并皮膚或其他部位的出血血尿合并皮膚或其他部位的出血提示提示泌尿生殖系結核泌尿生殖系結核 血尿合并附睪結節(jié)或中青年女性閉經血尿合并附睪結節(jié)或中青年女性閉經提示提示常用的檢查方法及評價常用的檢查方法及評價常規(guī)實驗室檢查常規(guī)實驗室檢查 這些檢查是各種特殊檢查的基礎，對于各這些檢查是各種特殊檢查的基礎，對于各種血尿原發(fā)性疾病的診斷是必不可少的種血尿原發(fā)性疾病的診斷是必不可少的 。血尿糞三大常規(guī)、尿蛋血尿糞三大常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、凝血白定量、腎功能、凝血功能以及免疫學檢

13、查功能以及免疫學檢查血尿的鑒別診斷血尿的鑒別診斷血尿的診斷思路血尿的診斷思路血尿常見疾病的特點及臨床分析l腎小球性血尿常見原因腎小球性血尿常見原因 各種增殖性腎炎各種增殖性腎炎IgA腎病腎病 薄基底膜腎病薄基底膜腎病Alport綜合征綜合征l非腎小球性血尿常見原因非腎小球性血尿常見原因 泌尿系感染、結核、結石泌尿系感染、結核、結石 、腫瘤、畸形、腫瘤、畸形、 胡桃夾現象和特發(fā)性高尿鈣癥胡桃夾現象和特發(fā)性高尿鈣癥 血尿鑒別診斷血尿鑒別診斷胡桃夾現象l左腎靜脈壓迫綜合征，青少年多見，是兒童非腎性血尿常見左腎靜脈壓迫綜合征，青少年多見，是兒童非腎性血尿常見的原因之一。的原因之一。l左腎靜脈匯入下腔靜

14、脈的行程中，需穿行于腹主動脈和腸系左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，需穿行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間形成的夾角，通常此夾角為膜上動脈之間形成的夾角，通常此夾角為45-60度，被腸系膜度，被腸系膜脂肪、淋巴結、腹膜填充。脂肪、淋巴結、腹膜填充。l左腎靜脈受擠壓后血液回流受阻引起高壓綜合征，以血尿、左腎靜脈受擠壓后血液回流受阻引起高壓綜合征，以血尿、蛋白尿為主要表現，蛋白尿為主要表現，86的患兒在青春期后可自行緩解。的患兒在青春期后可自行緩解。胡桃夾現象超聲診斷標準l仰臥位左腎靜脈狹窄前擴張部位近端內徑比狹窄部位內徑仰臥位左腎靜脈狹窄前擴張部位近端內徑比狹窄部位內徑寬寬2倍以上，脊柱后伸位倍以上，脊

15、柱后伸位15-20分鐘后，其擴張部位內徑比分鐘后，其擴張部位內徑比狹窄部位內徑寬狹窄部位內徑寬4倍以上，取兩個體位即可診斷?；蛘咂奖兑陨希蓚€體位即可診斷。或者平臥在臥在3倍以上。倍以上。l亦可采用綜合指標，即有以上表現以外，再加上脊柱后伸亦可采用綜合指標，即有以上表現以外，再加上脊柱后伸位位15-20分鐘后，左腎靜脈擴張近端血流速度分鐘后，左腎靜脈擴張近端血流速度0.09m/s，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在9度以內為參考值。度以內為參考值。 尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有 健康人尿中的紅細胞均為畸形紅細胞，一般數量健康人尿中

16、的紅細胞均為畸形紅細胞，一般數量5000/ml5000/ml。 腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿 在嚴重的腎功能衰竭患者在嚴重的腎功能衰竭患者, ,由于腎小管內滲透壓梯度的喪失和腎小球由于腎小管內滲透壓梯度的喪失和腎小球基底膜的嚴重破壞基底膜的嚴重破壞, ,尿紅細胞可為正常形態(tài)。尿紅細胞可為正常形態(tài)。 多次重復的檢查及不同方法聯合應用有助血尿的診斷。多次重復的檢查及不同方法聯合應用有助血尿的診斷。 運動性血尿運動性血尿（非腎小球性血尿）（非腎小球性血尿） 臨床特征臨床特征 運動后出現、休息后緩解運動后出現、休息后緩解 持續(xù)時間短（持續(xù)時間短（33天）天）

17、 與運動量及運動強度有關與運動量及運動強度有關 無痛性眼觀或鏡下血尿無痛性眼觀或鏡下血尿 腎功能及腎形態(tài)學檢查正常腎功能及腎形態(tài)學檢查正常發(fā)病機制發(fā)病機制 膀胱粘膜損傷膀胱粘膜損傷 腎血管收縮引起腎缺血性損傷腎血管收縮引起腎缺血性損傷 腎盞腎盞靜脈通路（穹隆部出血）靜脈通路（穹隆部出血） 腎血管壓力增加、通透性升高腎血管壓力增加、通透性升高蛋白尿一一蛋白尿的產生機制蛋白尿的產生機制蛋白尿的產生機制蛋白尿的產生機制白蛋白的分子量為6.9萬Da，帶有負電荷，占血漿總蛋白的60%。正常腎小球允許小于2萬4萬Da的蛋白質通過，主要是血漿蛋白從腎小球濾膜的微孔濾出，每日濾過量約1015g，其中95%98

18、%的濾過蛋白通過近端腎小管的胞飲作用被重吸收。蛋白尿的產生機制蛋白尿的產生機制腎小球濾過屏障破壞，通透性增加，導致血液中白蛋白和腎小球濾過屏障破壞，通透性增加，導致血液中白蛋白和高分子量蛋白高分子量蛋白(IgG、IgM)進入尿液。進入尿液。腎小管上皮細胞損傷后其蛋白重吸收功能障礙，導致由腎小管上皮細胞損傷后其蛋白重吸收功能障礙，導致由腎小球濾出的小分子量蛋白不能被重吸收而進人尿液。腎小球濾出的小分子量蛋白不能被重吸收而進人尿液。此外、血漿蛋白此外、血漿蛋白(正常正常/異常異常)產生過多，濾過增加超出近端產生過多，濾過增加超出近端腎小管重吸收能力。腎小管重吸收能力。蛋 白 尿 的 分 類蛋 白

19、尿 的 分 類根據尿蛋白量分為根據尿蛋白量分為腎病水平的蛋白尿腎病水平的蛋白尿 （3.5g/d，也稱大量蛋白尿），也稱大量蛋白尿）非腎病水平的蛋白尿非腎病水平的蛋白尿蛋白尿根據不同的劃分依據，有多種分類蛋白尿根據不同的劃分依據，有多種分類一、一、 二、根據蛋白尿的性質可以分為二、根據蛋白尿的性質可以分為“生理性生理性”蛋白尿和病理性蛋白尿蛋白尿和病理性蛋白尿前者指在發(fā)熱、劇烈運動后出現的一過性蛋白尿，患者的腎前者指在發(fā)熱、劇烈運動后出現的一過性蛋白尿，患者的腎臟無器質性病變臟無器質性病變而病理性蛋白尿則是腎臟有器質性病變造成的蛋白尿，一般而病理性蛋白尿則是腎臟有器質性病變造成的蛋白尿，一般多為

20、持續(xù)性蛋白尿。多為持續(xù)性蛋白尿。診斷診斷“生理性生理性”蛋白尿要慎重，因為腎臟器質性病變的早期蛋白尿要慎重，因為腎臟器質性病變的早期也可有類似的表現。長期對患者進行隨訪是非常必要的。也可有類似的表現。長期對患者進行隨訪是非常必要的。三、根據蛋白尿中是否存在較大量的大分子蛋白三、根據蛋白尿中是否存在較大量的大分子蛋白分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿確定的方法是測定尿中的確定的方法是測定尿中的lgG和轉鐵蛋白，和轉鐵蛋白，IgG/轉鐵蛋白轉鐵蛋白0.1稱為選擇性蛋白尿，稱為選擇性蛋白尿，2稱為非選擇性蛋白尿稱為非選擇性蛋白尿前者見于微小病變腎病和早期的糖尿病腎病、后

21、者見于其前者見于微小病變腎病和早期的糖尿病腎病、后者見于其他各種腎小球疾病。他各種腎小球疾病。研究表明腎小球疾病患者的腎間質病變程度、長期預后與研究表明腎小球疾病患者的腎間質病變程度、長期預后與非選擇性蛋白尿程度相關。提示了此項檢查的臨床意義。非選擇性蛋白尿程度相關。提示了此項檢查的臨床意義。四、根據蛋白尿的形成機制，可以分為四、根據蛋白尿的形成機制，可以分為腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿。由于腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，。由于腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，見于多種腎小球疾病，其特點是腎病水平蛋白尿較常見，成見于多種腎小球疾病，其特點是腎病水平蛋白尿較常見，成分以白蛋白等中大分子為主。再根

22、據尿中大分子蛋白的程度，分以白蛋白等中大分子為主。再根據尿中大分子蛋白的程度，分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿。由于腎小管病變，腎小管重吸收蛋白的能。由于腎小管病變，腎小管重吸收蛋白的能力下降，使正常時從腎小球濾過的小分子蛋白力下降，使正常時從腎小球濾過的小分子蛋白( (如如: :2 2微球微球蛋白、蛋白、1 1微球蛋白等微球蛋白等) )沒能有效地被腎小管重吸收，從而出沒能有效地被腎小管重吸收，從而出現的蛋白尿稱為腎小管性蛋白尿，一般其蛋白量現的蛋白尿稱為腎小管性蛋白尿，一般其蛋白量2g/d2g/d。溢出性蛋白尿。溢出性蛋白尿。血

23、液循環(huán)中存在大量的可以從正常的腎小血液循環(huán)中存在大量的可以從正常的腎小球濾過的小分子蛋白，超過了腎小管的重吸收極限，從而球濾過的小分子蛋白，超過了腎小管的重吸收極限，從而出現的蛋白尿。見于多發(fā)性骨髓瘤時的輕鏈尿，橫紋肌溶出現的蛋白尿。見于多發(fā)性骨髓瘤時的輕鏈尿，橫紋肌溶解時的肌紅蛋白尿，血管內溶血時的血紅蛋白尿。解時的肌紅蛋白尿，血管內溶血時的血紅蛋白尿。組織性蛋白尿。組織性蛋白尿。為腎組織破壞及分泌所產生的蛋白尿。一為腎組織破壞及分泌所產生的蛋白尿。一般尿蛋白量般尿蛋白量0.5g/d0.5g/d，很少，很少1g/d1g/d，見于腎盂腎炎、尿路腫，見于腎盂腎炎、尿路腫瘤等疾病。瘤等疾病。尿蛋白

24、檢測及其臨床意義尿蛋白檢測及其臨床意義尿蛋白定性檢查尿蛋白定性檢查尿蛋白定量檢查尿蛋白定量檢查 微量白蛋白檢測微量白蛋白檢測特殊蛋白檢測特殊蛋白檢測 2-2-微球蛋白微球蛋白 1-1-微球蛋白、微球蛋白、2-2-巨球蛋白巨球蛋白 免疫球蛋白免疫球蛋白 本本- -周蛋白周蛋白 血紅蛋白血紅蛋白/ /肌紅蛋白肌紅蛋白特殊蛋白檢查特殊蛋白檢查2-微球蛋白微球蛋白2-MG分子量為分子量為11800，是主要組織相容性復合物（，是主要組織相容性復合物（MHC）II成分之成分之一，體內大部分有核細胞都能合成，存在于細胞膜表面。血清內一，體內大部分有核細胞都能合成，存在于細胞膜表面。血清內2-MG濃度相當恒定

25、，平均為濃度相當恒定，平均為1.8mg/L，2-MG分子量小，可從腎小球濾分子量小，可從腎小球濾過，但在近端小管可完全重吸收。尿內過，但在近端小管可完全重吸收。尿內2-MG極不穩(wěn)定，在偏酸環(huán)境極不穩(wěn)定，在偏酸環(huán)境中容易降解。留取標本時應堿化尿液，確保結果準確。中容易降解。留取標本時應堿化尿液，確保結果準確。臨床意義：尿臨床意義：尿2-MG異常，表明腎小管重吸收功能下降。惡性腫瘤異常，表明腎小管重吸收功能下降。惡性腫瘤患者由于血患者由于血2-MG濃度顯著增高，濾過量超過腎小管重吸收能力，也濃度顯著增高，濾過量超過腎小管重吸收能力，也可使尿可使尿2-MG濃度升高。濃度升高。特殊蛋白檢查特殊蛋白檢查

26、1-微球蛋白微球蛋白1-微球蛋白微球蛋白，分子量分子量3.1萬萬Da，在尿中比較穩(wěn)定，用免疫化學技術可在尿中比較穩(wěn)定，用免疫化學技術可以測定。作為腎小管性蛋白尿的標志，廣泛用于評估近端腎小管損傷，以測定。作為腎小管性蛋白尿的標志，廣泛用于評估近端腎小管損傷，其排泄率隨損傷的腎小管上皮細胞的恢復而下降其排泄率隨損傷的腎小管上皮細胞的恢復而下降。2-巨球蛋白巨球蛋白2-巨球蛋白巨球蛋白(2-M)分子量分子量72萬萬Da，正常情況下，正常情況下，2-M不能通過腎小不能通過腎小球濾過屏障，檢測尿液中球濾過屏障，檢測尿液中2-M有助于對腎小球損傷嚴重程度的了解。有助于對腎小球損傷嚴重程度的了解。三三. .特殊蛋白檢查特殊蛋白檢查免疫球蛋白免疫球蛋白 免疫球蛋白免疫球蛋白IgG和和IgM分子量分別為分子量分別為15萬萬Da和和90萬萬Da，采用免疫，采用免疫比濁法進行檢測。有研究顯示在原發(fā)性腎小球疾病表現為腎病綜合征比濁法進行檢測。有研究顯示在原