經(jīng)氣管鏡微波治療氣道內(nèi)病變PPT課件

1、 氣道內(nèi)病變良性、惡性 癥狀持續(xù)、反復(fù)加重，藥物治療效果差 患者非常痛苦，生存質(zhì)量差 呼吸科醫(yī)生面臨的難題第1頁/共41頁氣 道 狹 窄 病 因 分 類第2頁/共41頁第3頁/共41頁男，77歲，右主鱗癌第4頁/共41頁病例2：女，56歲，左主支氣管腺樣囊性癌，右肺結(jié)核毀損、肺氣腫，不能耐受手術(shù)第5頁/共41頁經(jīng)支氣管鏡應(yīng)用物理方法治療經(jīng)支氣管鏡氣道腔內(nèi)后裝放療經(jīng)支氣管鏡氣道腔內(nèi)后裝放療經(jīng)支氣管鏡球囊擴張治療經(jīng)支氣管鏡球囊擴張治療經(jīng)支氣管鏡置入氣道支架治療經(jīng)支氣管鏡置入氣道支架治療第6頁/共41頁經(jīng)支氣管鏡應(yīng)用物理方法治療1.經(jīng)支氣管鏡高頻電灼2.經(jīng)支氣管鏡微波技術(shù)3.經(jīng)支氣管鏡激光技術(shù)4.經(jīng)

2、支氣管鏡氬等離子體凝固技術(shù)(APC)5.經(jīng)支氣管鏡冷凍技術(shù) 各有其優(yōu)缺點第7頁/共41頁第8頁/共41頁治療原理 微波為交變電磁聲，在其交變外電場作用下，生物內(nèi)水分子正負極的位置隨外電場極性超高速變化，分子間相互磨擦產(chǎn)生內(nèi)熱，使組織凝固壞死第9頁/共41頁 在凝固壞死周圍的血管痙孿，內(nèi)皮細胞破壞血管壁腫脹，管腔變窄，形成凝固性血栓， 第10頁/共41頁 其熱凝固殺傷作用是通過特制的袖珍天線將高能量密度微波集中于一點 局部溫度高達60-120，使腫瘤細胞蛋白質(zhì)變性凝固、壞死第11頁/共41頁第12頁/共41頁第13頁/共41頁在微波作用瞬間，可見白煙冒出，組織變白，拔出天線見柱狀針上附著焦化組織

3、。于腫塊燒灼部位即出現(xiàn)凹陷，組織缺損顯示微波能量集中對癌組織細胞的殺傷作用 第14頁/共41頁經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療方法簡單、方便、安全、實用，以得到廣大應(yīng)用，但其輻射范圍較小，同軸線較硬，角度操作不便等需進一步改進。第15頁/共41頁 錄像第16頁/共41頁右主鱗癌治療前 治療3次后第17頁/共41頁腺樣囊性癌氬氣刀治療中 氬氣刀治療后 腫塊基本清除第18頁/共41頁支氣管腺樣囊性癌，氬氣刀治療2次后微波治療第19頁/共41頁2個月后復(fù)查該患者已隨訪一年無復(fù)發(fā)第20頁/共41頁治療后組織光鏡下觀察見大片癌細胞變性、壞死，核固縮，核仁消失，染色質(zhì)深似煤塊狀，胞漿溶解 第21頁/共41頁治療前

4、治療后第22頁/共41頁 由于組織凝固過程較慢，凝固范圍局限，與高頻電和激光等外部加熱相比，其危險性極小 治療中均未發(fā)生氣管壁穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥第23頁/共41頁 微波治療儀凝固治療功率4560w，每次持續(xù)時間815S。炎性水腫性質(zhì)的病灶選擇功率可以低些，40 45w即可 氣管鏡到達病變部位后，觀察腔內(nèi)病灶大小、形態(tài)、表面情況，決定微波治療功率，每次持續(xù)時間第24頁/共41頁 有活動性出血時，應(yīng)盡量吸出積血，同時局部注入10%鹽酸腎上腺素止血 出血止住后進行微波治療第25頁/共41頁 治療過程中及時用鱷口鉗鉗去焦化壞死組織或已游離的組織 避免在已焦化的組織上反復(fù)治療 根據(jù)患者耐受情況行多

5、點燒灼。每5-7天治療一次，3-5次為一療程第26頁/共41頁 中央型肺癌伴氣道阻塞明顯而又不適宜手術(shù)或者拒絕手術(shù)者 肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴支氣管阻塞者 良性腫瘤或肉芽腫 支氣管鏡可視范圍內(nèi)的出血 禁忌癥： 管外病變所致管腔狹窄 周圍性病變 彌漫性出血 適應(yīng)癥：第27頁/共41頁 掌握好適應(yīng)癥 操作過程中局麻充分（必須避免治療過程中患者劇烈咳嗽） 對炎性肉芽腫（結(jié)核性）微波治療后再冷凍，可以防止肉芽組織再增生第28頁/共41頁 微波治療對氣道內(nèi)病變不失為一種操作簡單、安全、見效快的治療手段 治療費用相對更經(jīng)濟 微波+冷凍治療效果更佳第29頁/共41頁病病 例例 例例 舉舉第30頁/共41頁第31頁/共

6、41頁男，42歲，咳嗽咳痰一年突發(fā)胸痛氣逼一天入院。左主支氣管黏膜糜爛管腔孔狀狹窄，病理纖維組織，少量中性粒細胞、淋巴細胞及變形壞死組織積極抗感染配合鏡下微波治療2次后肺復(fù)張第32頁/共41頁女，42歲，反復(fù)咳嗽咳痰一年余，活動后氣逼一月。有進食嗆咳史鏡下見左主支氣管中段魚口樣狹窄，黏膜充血肥厚，中間異物嵌頓第33頁/共41頁異物取出后，黏膜增生病變?nèi)匀淮嬖?微波治療一次，病灶明顯縮小第34頁/共41頁男，14歲，因咳嗽胸悶1月入院，鏡下：左主、左下葉開口新生物病理：結(jié)核性肉芽腫，抗酸染色陽性診斷：兩上肺結(jié)核，左主、左下葉支氣管結(jié)核第35頁/共41頁左主微波燒灼后左下葉新生物微波+冷凍2次后第36頁/共4