突發(fā)群體創(chuàng)傷救援流程.

1、突發(fā)群體創(chuàng)傷救援流程 檢傷分類 7.30大量傷患事件：任何會導(dǎo)致許多病患，而足以讓正常醫(yī)療與健康照護(hù)無法運(yùn)作的事件。(交通事故、 工傷、 自然災(zāi)害、 爆炸以及群體斗毆等。)大量傷患事件的特點：1、發(fā)生突然、時間急 。2、傷員多、傷情復(fù)雜、搶救難度大。 3、社會影響大 。大量傷患事件發(fā)生面臨的難題：1、急救力量不足與傷員需要搶救 2、急救物資短缺與需要量3、重傷員與輕傷員都需要急救4、輕重傷員都需要護(hù)送檢傷分類：為提升醫(yī)療處置或轉(zhuǎn)送的速度與恰當(dāng)性，將病人依病情輕重分類，并依病情的迫切性，給予優(yōu)先處理或轉(zhuǎn)診。 檢傷分類的意義及目的: 1、 在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)

2、初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場等候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。失去生命跡象的特重傷員，說明其傷情已經(jīng)造成不可挽回的結(jié)果，因此也沒有必要浪費(fèi)有限的急救資源。2、 面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷

3、亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援。3、 對于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定其個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因為某個傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重；檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預(yù)后和治愈時間檢傷分類原則：有人稱之為功利原則，即為最大多數(shù)人謀求最大的利益或犧牲小我，完成大我的原則。也就是說：為了爭取最大的整體利益有時會否決一個特重傷員的治

4、療權(quán)甚至生命，來挽救更多人的生命檢傷分類的要求:1、現(xiàn)場安全評估2、先救治垂危且有望救治希望的傷員3、不要在一個傷員身上停留太久4、不斷走動，再分類5、只做簡單穩(wěn)定且不耗人力的急救6、心跳停止視同死亡，為最不優(yōu)先7、明顯感染的傷患需隔離檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)1、世界衛(wèi)生組織推薦的急救檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)2、按照現(xiàn)場簡單、檢傷分類及快速治療原則檢傷分類WHO推薦的急救檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)A 生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員（紅色，優(yōu)先1級） 如嚴(yán)重出血，包括直觀的外在出血或臟器損傷導(dǎo)致內(nèi)出血，呼吸道異物堵塞，張力性氣胸，較重的腦挫裂傷，特殊部位的損傷;如吸入熱氣導(dǎo)致的呼吸道燒傷，頜面部及頸部損傷這些病員如果得到

5、及時的醫(yī)學(xué)救援生存幾率非常大B 需要緊急但不是立即處理的傷員（黃色，優(yōu)先2級）如胸腔臟器損傷、腹腔臟器有損傷，嚴(yán)重的長骨骨折、多發(fā)性肋骨骨折、較高位的脊柱損傷，盆腔及相應(yīng)臟器損傷，嚴(yán)重的擠壓綜合征，較大面積的燒傷。此類傷員的傷勢盡管嚴(yán)重，但其情況相對穩(wěn)定或進(jìn)展較慢，故傷員通常科堅持一段時間。（大于1小時）此傷員雖短時間不發(fā)生心臟驟停，但有潛在的生命危險。如果在若干小時內(nèi)得到救治則可以存活，且預(yù)后良好。C 需要簡單處理的傷員（綠色，優(yōu)先3級）傷員身體的重要部位及臟器均未收到損傷，一般多為皮膚軟組織損傷，或者遠(yuǎn)端肢體閉合性骨折，即使沒有得到治療，也沒有生命危險，且預(yù)后良好D 心理受到創(chuàng)傷需要安慰和

6、鎮(zhèn)靜的病人（ 沒有特別的分類標(biāo)志）E 病人的傷情超過目前已有的救治能力。（黑色，放棄治療）如頸部離斷，胸腔及心臟破裂、頭顱嚴(yán)重變形，及頸動脈、大動脈嚴(yán)重破裂出血等，大多數(shù)此類傷員的病情不可逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)場實施心肺復(fù)蘇不可能成功，故基本無搶救價值。三段式檢傷分類第一優(yōu)先：紅色威脅生命且已休克，如立即送醫(yī)有高機(jī)率可活，且可以不須持續(xù)照顧即可穩(wěn)定病情。第二優(yōu)先：黃色有潛在危險但尚未休克，可以等一小時；或極度嚴(yán)重外傷而生存機(jī)率不大者。第三優(yōu)先：綠色可以延后醫(yī)治而病情不會變化太大的病人。簡單、檢傷分類及快速治療臨時醫(yī)療點的分區(qū)1、檢傷區(qū)2、紅區(qū)3、黃區(qū)4、綠區(qū)5、黑區(qū)6、轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)各區(qū)的職責(zé)檢傷區(qū):對傷員進(jìn)行檢傷

7、分類，速度要求1分鐘/人，不能同時檢傷兩人或者兩人以上。將傷員分別送至紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三個醫(yī)療小組。紅區(qū):（包括損傷控制和循環(huán)呼吸支持）：按照“先救命后救傷的原則”對危及生命的傷情進(jìn)行干預(yù)（如開放氣道、抗休克、氣管插管、損傷控制等），待生命體征穩(wěn)定后交由轉(zhuǎn)運(yùn)組 。黃區(qū):救治病人主要為心理安慰和損傷控制，繼續(xù)評估病情，進(jìn)一步檢查，同時維持靜脈通暢，明確診斷，必要時請示上級醫(yī)師/督導(dǎo)員/請示?？茣\，根據(jù)初步診斷結(jié)果及會診意見進(jìn)一步處置，有病情變化可轉(zhuǎn)紅區(qū)按紅區(qū)處置原則處置。 綠區(qū):救治病人主要是心理安慰，避免病人及家屬情緒激動，尋找病因，病情變化可轉(zhuǎn)紅區(qū)或黃區(qū)，明確診斷可轉(zhuǎn)專科或留觀。院前急救常

8、見的醫(yī)療爭議與對策處理搬運(yùn)區(qū)：負(fù)責(zé)將紅黃區(qū)分別轉(zhuǎn)送到各醫(yī)療點。急救常見的醫(yī)療爭議與對策處理醫(yī)療爭議是醫(yī)患之間業(yè)已存在，難以杜絕的一種客觀現(xiàn)象。相比而言，這種現(xiàn)象在急診科及科室急診患者收治時更易發(fā)生。急診工作中面臨著病情重、病種復(fù)雜；出診工作沒有規(guī)律性；對救治要求高，往往刻不容緩；治療、搬運(yùn)、觀察、輔檢等困難重重；條件有限，尤其是沒有較為隱蔽的治療空間，經(jīng)常是在病人家屬和圍觀者的眾目睽睽之下開展工作。醫(yī)療爭議產(chǎn)生主要涉五個方面：1、技術(shù)水平 2、溝通 3、責(zé)任心4無標(biāo)準(zhǔn)的急救體系建設(shè)5、工作流程落實不到位案例1：技術(shù)水平1.1 XX醫(yī)院曾經(jīng)一電擊傷病人急診入院，見患者神志清楚，四肢有不同程度皮膚

9、損破損（出口、入口）醫(yī)囑其中有0.9%NS500ml+15mll氯化鉀。1.2 一氧化碳中毒的病人神志不清，5%GS200ml+10ml氯化鉀。1.3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人，靜推安定10mg。1.4 一孕婦3月，上感：病毒唑0.6g。原因分析 1 業(yè)務(wù)技能欠缺。2 理論與臨床不能相結(jié)合。3 不敢于指出錯誤。防范措施 1 不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)知識.2 理論與臨床相結(jié)3 敢于發(fā)現(xiàn)及糾正錯誤案例2：溝通的技巧2.1 藥物過敏反應(yīng)。2.2 “送來的太晚了，再早來幾分鐘就好了?！边@么簡單的幾句話就成為患者家屬向急救中心興師問罪的依據(jù)，甚至能導(dǎo)致一場軒然大波。 原因分析：1 說者無意、聽者有心2

10、 說者有意、聽者上心防范措施 1 言多必失2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間說話要慎重、要相互理解3 存在問題，最好向衛(wèi)生主管部門反映或私下交流。案例3：責(zé)任心3.11 病人因外傷而呼xx急救中心，當(dāng)120到達(dá)見患者神志清楚，精神好，面色紅潤，BP120/84mHg，自述右上腹疼痛，無壓痛、反跳疼，肌緊張，腹腔穿刺未抽出不凝血。初步診斷:軟組織傷。2小時后入院診斷：肝破裂原因分析：1、病史不祥 2、途中未動態(tài)的評估病情3.2 病人家屬呼xx急救中心，訴40歲左右中年婦女腹疼1天不緩解。初步診斷：腹疼待查。當(dāng)120到達(dá)時病人面色蒼白、淺昏迷、腹部膨隆，休克血壓，腹腔穿刺：大量不凝血。診斷：宮外孕。原因分析： 1、

11、詢問病史不祥 2、經(jīng)驗欠缺 3.3 一病人急診送XX醫(yī)院急診科，自訴高溫作業(yè)后突發(fā)劇烈頭疼，見患者神志清楚，急性痛苦貌，雙側(cè)瞳孔等大正圓約0.3CM，對光反射靈敏，全身大汗淋漓。初步診斷：中暑。急診留觀處理2小時無好轉(zhuǎn)，CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血原因分析: 1、查體不祥 2、觀察不到位 防范措施：1 詳細(xì)詢問病史2 嚴(yán)格認(rèn)真體格檢查3 加強(qiáng)工作責(zé)任心案例4：無標(biāo)準(zhǔn)化急救體系配置有報道與無標(biāo)準(zhǔn)化配置有關(guān)的醫(yī)療爭議是這樣發(fā)生的：醫(yī)生在現(xiàn)場對病人進(jìn)行搶救時口述的兩種搶救藥品車上都沒有，當(dāng)護(hù)士說出與這兩種藥作用相同的第三種藥時才給病人用上。但由于最終搶救無效，病人家屬投訴，理由就是他們認(rèn)為死亡的原因是沒有

12、用上前面兩種“好藥”。由此可見熟悉搶救用物及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意義的重要性。原因分析 1 缺乏長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，尤其是醫(yī)生隊伍2 缺少系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，沒有嚴(yán)格的科學(xué)準(zhǔn)入制度3 沒有全國統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以致救護(hù)車的隨車醫(yī)療裝備的配置各自為政。防范措施 1 穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍2 必須進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)3 統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化配置的必要性案例5：標(biāo)準(zhǔn)化工作流程5.1 病人因頭昏頭疼去XX醫(yī)院門診，CT示未：無明顯問題。7年后病人因頭疼不緩解再次入院發(fā)現(xiàn)是腦瘤。病人投訴：7年前門診病歷無“隨訪”。導(dǎo)致疾病的發(fā)展。原因分析：不重視標(biāo)準(zhǔn)化流程5.2一病人在XX醫(yī)院因“腹疼3天”無好轉(zhuǎn)要求轉(zhuǎn)入另一所醫(yī)院治療，12

13、0到達(dá)時見患者神志清楚，訴腹疼，自步入救護(hù)車，未給予任何治療處理及病情的交代，5分鐘后送入院突發(fā)心跳呼吸停止。原因分析: 1不重視標(biāo)準(zhǔn)化流程 2 臨床知識欠缺 3 疏忽大意 4病人交接不到位防范措施 1牢記及實施標(biāo)準(zhǔn)化流程的重要性2醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真做好交班3 加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)技能案例6：好心免費(fèi)所引發(fā)的糾紛：因正常合理收費(fèi)所引發(fā)的糾紛大家還能夠理解，但由于同情患者家屬而免收費(fèi)用所引發(fā)的糾紛卻難以讓人理解，這更值得我們關(guān)注和研究。這種免費(fèi)通常都是針對猝死，尤其是意外傷害所導(dǎo)致的非正常死亡的患者家屬。當(dāng)患者救治無望或搶救無效終止時，突遭噩運(yùn)的患者家屬悲痛欲絕，目睹此景的醫(yī)務(wù)人員不忍心在這種情況下在索要搶救費(fèi)用。誰料時隔三日家屬競?cè)ネ对V，理由是沒收費(fèi)用是因為醫(yī)務(wù)人員在搶救時沒有竭盡全力或救治有誤而問心有愧才未收費(fèi)。所以，工作就是工作，不能感情用事，該收費(fèi)的