骨與關(guān)節(jié)基本病理表現(xiàn)PPT課件

1、小兒骨骼小兒長骨的主要特點是骺軟骨，且未完全骨化可分為骨干、干骺端、骺和骺板等部分 骨齡在骨的發(fā)育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時的年齡，就是骨齡 骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)第1頁/共95頁第2頁/共95頁第3頁/共95頁第4頁/共95頁第5頁/共95頁骨及關(guān)節(jié)的先天畸形骨及關(guān)節(jié)的先天畸形第6頁/共95頁第7頁/共95頁第8頁/共95頁第9頁/共95頁第10頁/共95頁第11頁/共95頁骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是指一定單位體 積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例

2、仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少。骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)第12頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)主要是骨密度減低 在長骨可見骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間 隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象 在脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚脊椎狀疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時可壓縮呈楔狀第13頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)u骨質(zhì)疏松見于多種疾病。u廣泛性骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少。老年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起。u局限性骨質(zhì)疏松多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動障

3、礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。只根據(jù)骨質(zhì)疏松，難于對病因作出診斷。第14頁/共95頁第15頁/共95頁第16頁/共95頁第17頁/共95頁第18頁/共95頁 骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)： 骨盆平片 骨盆CT片第19頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)軟化 u骨質(zhì)軟化(osteomalacia)是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。因此，骨內(nèi)的鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化u組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織第20頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)u 主要是由于骨內(nèi)鈣鹽減少而引起的骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯u 與骨質(zhì)疏松不同

4、的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，系因骨組織內(nèi)含有大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所致u 由于骨質(zhì)軟化,承重骨骼常發(fā)生各種變形此外，還可見假骨折線,表現(xiàn)為寬約1-2 mm的光滑透明線,與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等第21頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)u 在成骨過程中,骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化u 造成鈣鹽沉積不足的原因可以是維生素D缺乏,腸道吸收功能減退,腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動減低。u骨質(zhì)軟化系全身性骨病，常見者發(fā)生于生長期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。亦可見于其他代謝性骨疾患第22頁/共95頁第23頁/共95頁第24頁/共95頁骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)

5、:佝僂病第25頁/共95頁骨質(zhì)破壞 1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨質(zhì)缺失。 2、病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線：骨質(zhì)破壞區(qū)骨密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區(qū)邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；破壞區(qū)邊界模糊 代表急性炎癥或惡性腫瘤等。第26頁/共95頁第27頁/共95頁第28頁/共95頁 骨質(zhì)破壞X線及C T表現(xiàn) 骨纖維肉瘤（平片） 骶骨脊索瘤（CT平掃) )第29頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 骨膜增生 u骨膜增生(periosteal proliferation)又稱骨膜反應(yīng)(

6、periosteal reaction)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變存在組織學(xué)上，可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁第30頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 骨膜增生的X線表現(xiàn) 在早期是一段長短不定，與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見12 mm寬的透亮間隙。繼則骨膜新生骨增厚。由于新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦各異。常見的有與骨皮質(zhì)面平行排列的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)。骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。第31頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨膜增生的X線表現(xiàn) 一般長骨的骨干明顯，炎癥者較廣泛，而腫瘤

7、則較局限。隨著病變的好轉(zhuǎn)與痊愈，骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚。痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收。在惡性骨腫瘤，骨膜增生可受腫瘤侵蝕而被破壞。第32頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。只根據(jù)骨膜增生的形態(tài)，不能確定病變的性質(zhì)，需結(jié)合其他表現(xiàn)才能作出判斷第33頁/共95頁第34頁/共95頁第35頁/共95頁第36頁/共95頁第37頁/共95頁第38頁/共95頁第39頁/共95頁第40頁/共95頁第41頁/共95頁 骨膜增生X線表現(xiàn) 線狀骨膜增生（外傷） 蔥皮狀骨膜增生（ 骨嗜酸肉芽腫）第42頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線

8、表現(xiàn) 骨質(zhì)增生硬化 u骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)是一定單位 體積內(nèi)骨量的增多u組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多，這是成骨增多或破骨減少或兩者同時存在所致u大多是因病變影響成骨細(xì)胞活動所造成，屬于機體代償性反應(yīng),少數(shù)是因病變本身成骨,如腫瘤細(xì)胞成骨第43頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 骨質(zhì)增生硬化 u 骨質(zhì)增生硬化的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大u骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。明顯者，則難于分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)u發(fā)生于長骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失第44頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 骨質(zhì)增生硬化 u

9、 骨質(zhì)增生硬化見于多種疾病。多數(shù)是局限性骨增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤，如骨肉瘤，或成骨性轉(zhuǎn)移瘤u少數(shù)為普遍性骨增生，骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多同時受累，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙如甲狀旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒第45頁/共95頁第46頁/共95頁第47頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 u原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化u X線表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限第48頁/共95頁第49頁/共95頁第50頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 骨質(zhì)壞死 u骨

10、質(zhì)壞死(necrosis of bone)是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷u組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。在早期骨小梁和鈣質(zhì)含量無何變化，此時X線上也無異常表現(xiàn)u當(dāng)血管豐富的肉芽組織長向死骨，則出現(xiàn)破骨細(xì)胞對死骨的吸收和成骨細(xì)胞的新骨生成。這一過程延續(xù)時間很長第51頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) u死骨的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高，其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦有新骨形成即絕對密度增高u二是死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在肉芽、膿液包繞襯托下，死骨亦顯示為相對高密度u死骨的形態(tài)因疾

11、病的發(fā)展階段而不同，并隨時間而漸被吸收。惡性骨腫瘤內(nèi)的殘留骨有時為死骨，有時為活骨u骨質(zhì)壞死多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后第52頁/共95頁第53頁/共95頁第54頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 礦物質(zhì)沉積 u鉛、磷、鉍等進入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，在生長期主要沉積于生長較快的干骺端。X線表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。于成年則不易顯示u氟進入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多。亦可引起破骨活動增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化u氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合稱為氟骨癥。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨為明顯，有的X線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高第55頁/共95

12、頁第56頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 骨骼變形 u骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病變或全身性疾病均可引起u如骨腫瘤可使骨局部膨大、變形；發(fā)育畸形可使一側(cè)骨骼增大；腦垂體功能亢進使全身骨骼增大；骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形第57頁/共95頁第58頁/共95頁骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 周圍軟組織病變u骨骼X線片上可看到肌肉、肌間隙和皮下脂肪層等影像u外傷和感染引起軟組織腫脹時，X線表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，密度增高，軟組織的正常層次模糊不清。開放損傷、產(chǎn)氣細(xì)菌的感染、于皮下或肌纖維間可見氣體u軟組織腫瘤或惡性骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影。肢體運動長

13、期受限，可見肢體變細(xì)、肌肉萎縮變薄u先天性骨疾病可引起全身肌肉發(fā)育不良。外傷后發(fā)生骨化性肌炎，可見軟組織內(nèi)鈣化和骨化第59頁/共95頁第60頁/共95頁第61頁/共95頁第62頁/共95頁第63頁/共95頁關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹 v關(guān)節(jié)腫脹(swelling of joint)常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致vX線表現(xiàn)都是關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，難于區(qū)別病變的結(jié)構(gòu)，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬v常見于炎癥、外傷和出血性疾病第64頁/共95頁第65頁/共95頁第66頁/共95頁關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)破壞 v關(guān)節(jié)破壞(destruction of

14、 joint)是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致v其X線表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損v關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞可有程度不同。嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形第67頁/共95頁關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)破壞 v關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進程因疾病而異v急性化膿性關(guān)節(jié)炎，軟骨破壞開始于關(guān)節(jié)持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，軟骨與骨破壞范圍可十分廣泛v關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，軟骨破壞常開始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì)，表現(xiàn)為邊緣部分的蟲蝕狀破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也從邊緣開始，多呈小囊狀第68頁

15、/共95頁關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 第69頁/共95頁 關(guān)節(jié)破壞CT表現(xiàn): :左骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨破壞伴膿腫鈣化第70頁/共95頁關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)退行性變 v關(guān)節(jié)退行性變的早期X線表現(xiàn)主要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失v中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松第71頁/共95頁關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)退行性變 v 關(guān)節(jié)退行性變(degeneration of joint)早期改變開始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替v廣泛軟骨壞死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。繼而造成

16、骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化第72頁/共95頁關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)退行性變 v這種變化多見于老年，以承受體重的脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)為明顯，是組織衰退的表現(xiàn)v此外，也常見于運動員和搬運工人，由于慢性創(chuàng)傷和長期承重所致v不少職業(yè)病和地方病可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性變第73頁/共95頁第74頁/共95頁關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)強直 v關(guān)節(jié)強直(ankylosis of joint)可分為骨性與纖維性兩種v骨性強直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接vX線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后第75頁/共95

17、頁關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)強直v纖維性強直也是關(guān)節(jié)破壞的后果。雖然關(guān)節(jié)活動消失，但X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙,且無骨小梁貫穿v常見于關(guān)節(jié)結(jié)核。診斷需結(jié)合臨床，不能單憑X線確診第76頁/共95頁第77頁/共95頁第78頁/共95頁第79頁/共95頁 關(guān)節(jié)強直X 線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)結(jié)核: :纖維強直 化膿性關(guān)節(jié)炎: :骨性強直第80頁/共95頁第81頁/共95頁骨折骨折骨折 1定義：骨的輪廓斷裂、骨質(zhì)連續(xù)性中斷。肱骨骨干骨折第82頁/共95頁2分類：（1）根據(jù)骨折原因分： 外傷性骨折 病理骨折（2）根據(jù)骨折程度分： 完全性骨折 不完全性骨折（3）根據(jù)骨折線的形狀和走向分：線、星、縱、橫形骨 折。（4

18、）根據(jù)骨折片分：粉碎性、撕脫性和嵌插性骨折。 第83頁/共95頁（5）根據(jù)骨折部位分： 關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 骺離骨折 骨干骨折（6）骨折斷端的移位：觀察移位情況應(yīng)以近折端為準(zhǔn)， 以此來判斷遠(yuǎn)折端的移位方向和程度。 橫移位內(nèi)、外、前、后移位者 縱移位上、下分離重迭、嵌插 成解移位骨折斷端的縱軸不在一直線上而向 不同方向交叉成角移位者。 旋轉(zhuǎn)移位斷端圍繞肢體長軸向內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)者。 對線不良斷端成角移位者。 對位不良斷端向內(nèi)、外、前、后、上、下 移位者。第84頁/共95頁第85頁/共95頁第86頁/共95頁L3椎體壓縮骨折第87頁/共95頁二、關(guān)節(jié)脫位二、關(guān)節(jié)脫位 1定義關(guān)節(jié)骨端脫離了正常的相對關(guān)系。 2病因