藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理ppt課件

1、藥物過敏實驗及過敏反響的處置病例 患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8，P100次/min，律齊，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，焦躁不安，面色慘白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。 學(xué)習(xí)目的w 掌握青霉素過敏實驗方法、結(jié)果判別、過敏反響的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處置原那么。w 掌握TAT脫敏注射法。w 熟習(xí)青霉素過敏反響的緣由。w 熟習(xí)鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過敏實驗的方法及

2、結(jié)果判別。 過敏體質(zhì)的患者，在運用某些藥物時，常可引起不同程度的過敏反響anaphylactic reaction)甚至發(fā)生過敏性休克allergic shock一、青霉素過敏實驗及過敏反響的處置一過敏反響的緣由(動畫)二過敏實驗法1、實驗液的配制(動畫)2、實驗方法1劑量：青霉素G20u或50u2時間：20分鐘后察看反響3結(jié)果判別： 陰性negative skin test 皮丘無改動，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺病癥 陽性positive skin test 部分皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑1cm，出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴重可出現(xiàn)過敏性休克。 4處置：結(jié)果陰性，可注射青霉素。 結(jié)果陽性，不可運用

3、青霉素 在體溫單、病歷卡、醫(yī)囑單、床頭卡和 注射卡、門診卡上加以注明 將結(jié)果告知病人及其家屬三過敏反響的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克 青霉素過敏性休克多在注射后520min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)實驗過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射時皮內(nèi)實驗結(jié)果陰性，極少數(shù)病人發(fā)生于延續(xù)用藥過程中。病癥：1、過敏性休克 多呈閃電樣發(fā)作，50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)。 呼吸系統(tǒng)病癥 由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)病癥 由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)量缺乏，表現(xiàn)為面色慘白，冷汗、紫鉗，脈搏細弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 因腦組織缺氧，可

4、表現(xiàn)為認識喪失，抽搐或大小便失禁等。2、血清病型反響serum sickness 于用藥后714天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病類似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等病癥。3、器官或組織的過敏反響1皮膚過敏反響：瘙癢、蕁麻疹、剝脫性皮炎。2呼吸道過敏反響：哮喘3消化系統(tǒng)過敏反響：過敏性紫癜。四過敏性休克的處置1、停藥。2、皮下注射0.1%腎上腺素。3、氧氣吸入。4、抗過敏 5、糾正酸中毒。6、擴展血容量。7、復(fù)蘇搶救。8、親密察看病情病例 患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口

5、吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8，P100次/min，律齊，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，焦躁不安，面色慘白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。 Penicillin allergy-not forever? The Penn researchers review of 3.4 million electronic medical records for people in Great Britain who were prescribed penicillin from 1987 to 2001 found th

6、e number of second allergic responses to be less than 2 percent. The researchers found that the number of people who had an allergic symptom after taking penicillin and then had another episode after taking the antibiotic again was far fewer than expected.二、鏈霉素過敏實驗及過敏反響的處置一過敏實驗法1、實驗液配制2、實驗方法1劑量 250u

7、2時間 20分鐘察看反響3、過敏反響表現(xiàn)及處置 表現(xiàn)：同青霉素過敏反響 處置：葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈注射。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏反響實驗及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素tetanus antitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射射后易出現(xiàn)過敏反響。 TAT引起過敏反響率5%30%，其中有約十萬分之一的致死率。 用過TAT超越1周者，如需再用，應(yīng)重做過敏實驗。一過敏實驗法1、實驗液的配制2、實驗方法 劑量：15 IU 時間：20分鐘 結(jié)果判別： 陰性：部分無紅腫、無異常全身反響。 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超越4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。

8、全身反響以血清病型反響多見。 處置：陰性可把所需劑量一次注射完。 陽性需采用脫敏注射法。 二陽性患者脫敏注射法 根本原理：小劑量注射時抗原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，機體本身可有組胺酶釋放，可分解組胺，不致對機體產(chǎn)生嚴重損害。1、每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成總劑量注射TAT 1500u。2、在脫敏注射的過程中，應(yīng)親密察看病人反響。反響嚴重停頓注射。 反響細微可待病癥衰退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)添加。 人類運用馬血清破傷風(fēng)抗毒素TAT防治破傷風(fēng)已近百年，在我國也有半個多世紀，臨床上挽救了無數(shù)人的生命。但馬血清蛋白對人體有很強過敏原性，經(jīng)常引起嚴重的過敏反響。上世紀六十年代歐美等興隆國家相繼研制出人破傷風(fēng)免疫球蛋白human tetanus immunglobulin, TIG 用于臨床,臨床實際證明TIG在療效及平安性方面明顯優(yōu)于TAT，并逐漸取而代之. 四、普魯卡因與碘過敏實驗一普魯卡因過敏實驗1、過敏實驗方法 劑量：0.25%普魯卡因0.1ml25mg2、結(jié)果判別和處置同青霉素。