康復科護理常規(guī)

1、編輯課件1康復科護理常規(guī)康復科護理常規(guī)編輯課件2第一節(jié)第一節(jié) 康復醫(yī)學科的一般護理康復醫(yī)學科的一般護理v熱情接待患者，安排好床位，做好入院介紹及入院評估。 v應用護理程序對患者實施整體護理。重點評估患者失去和殘存的功能，掌握康復訓練過程中殘疾程度的變化和功能恢復情況，以便明確護理問題。采取切實可行的護理措施，做好心理疏導和健康教育，及時評價護理效果，并做好護理記錄。按照“功能訓練、全面康復、重返社會”三項原則指導康復護理工作。v正確的擺放體位：偏癱患者采用對抗痙攣模式的體位。脊髓損傷患者保持踝關節(jié)中立位。v重視個人衛(wèi)生及排泄訓練，防止各種并發(fā)癥（如皮膚、肺部、尿道感染）。v飲食：根據(jù)病情給予飲

2、食指導及飲食護理。v做好心理護理，鼓勵其樹立信心，主動參與康復鍛煉。 v熟悉各類康復治療及程序，配合醫(yī)生和治療師對患者進行藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、語言治療。 v觀察患者對康復治療的反應。定期評估治療效果，檢查和修訂護理計劃。v做好康復宣教及出院宣教，教育患者及家屬遵循醫(yī)師和治療師制定的訓練計劃，堅持康復鍛煉，達到康復最終目的。 編輯課件3第二節(jié)第二節(jié) 腦血管意外的護理腦血管意外的護理【評估和觀察要點】 v一般情況評估：飲食、排泄、睡眠、心理、精神狀況等。 v意識、瞳孔、生命體征觀察：有無意識障礙及其程度，瞳孔大小及對光反應，生命體征情況。v臨床癥狀評估與觀察：有無頭痛、嘔吐、抽搐、肢體癱

3、瘓、感覺障礙、失語等。v評估肢體感覺及運動功能；評估日常生活、活動、自理能力及排泄能力。 v評估生理、心理、認知、交流能力。 v風險評估：有無發(fā)生壓瘡、跌倒/墜床、燙傷等危險。 編輯課件4【護理措施】 v按原發(fā)疾病護理常規(guī)和康復一般護理常規(guī)護理。 v定時測量生命體征，觀察神志及瞳孔。密切觀察各種藥物作用及副作用。v體位護理：體位擺放正確，被動變換體位。 v被動運動護理：從大關節(jié)到小關節(jié)；運動量由小到大；運動幅度由弱到 強；運動時間由短到長。v主動運動護理：要求輕松平穩(wěn)，先做簡單動作，后做復雜動作。v加強坐位訓練及行走與步態(tài)訓練，訓練時注意保護患者安全。 v加強日常生活活動能力訓練：包括進食、穿

4、衣、穿褲、個人衛(wèi)生訓練等。v語言訓練：應注意失語者的語言訓練，從發(fā)音單字咬字語言糾正讀字，反復進行。v做好大小便失禁護理。 v做好康復心理護理。 編輯課件5【健康指導】【健康指導】v積極治療原發(fā)病，保持血壓穩(wěn)定，控制血糖、血脂在正常范圍，戒煙、戒酒。v指導患者以健側帶動患側，做好上下肢、站立、行走、輪椅及各種輔助用具的訓練。 v指導患者進行日常生活功能訓練。編輯課件6第三節(jié)第三節(jié) 關節(jié)炎的護理關節(jié)炎的護理【評估和觀察要點】v所取體位是否避免不良姿勢的影響v疼痛：部位、程度、時間，活動受限程度 v按時使用藥物并觀察不良反應 編輯課件7【護理措施】【護理措施】v按康復醫(yī)學科疾病護理常規(guī) v飲食：高

5、蛋白、高維生素，富含鈣和膠質的食物 v活動與休息：臥硬板床休息；急性活動期臥床休息，限制受累關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位；緩解期適當活動 v排泄：了解大小便情況，保持大便通暢 v皮膚與清潔：根據(jù)需要協(xié)助患者的個人衛(wèi)生，注意保暖，禁止使用熱水袋 v用藥與觀察：激素、高血壓、糖尿病、電解質紊亂、骨質疏松等；環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等：惡心、口炎、轉氨酶升高、白細胞下降等；消炎鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛效果及胃腸道反應 v心理護理：消除顧慮，減輕心理負擔使其積極配合治療 v安全護理：注意防跌倒/墜床、壓瘡等不良事件，必要時使用輔助工具如拐杖、助行器等 編輯課件8【健康指導】【健康指導】v疾病相關知識：避免風寒、各種感染、過

6、勞；肥胖患者適當減輕體重 v飲食指導：高蛋白、高維生素，富含鈣和膠質的食物 v用藥指導：按時服藥，不可擅自停藥；用藥注意事項和不良反應；服藥期間多飲水 v注意保暖，保護關節(jié)；按時服藥；睡硬板床，堅持關節(jié)肌肉鍛煉 編輯課件9第四節(jié)第四節(jié) 頸椎病的護理頸椎病的護理【評估和觀察要點】v評估病史，詢問患者的起病年齡及病情進展，了解患者起病初期有無誘發(fā)因素 v評估頸椎活動范圍，了解頸肩痛、壓痛、放射痛情況；觀察肢體的感覺和活動度；有無頭痛、頭暈、眩暈、惡心、耳鳴甚至摔倒 v了解各種輔助檢查結果 v評估生理、精神心理、日常生活能力及營養(yǎng)狀況 編輯課件10v【護理措施】【護理措施】v按康復科疾病一般護理常規(guī)

7、 v定時測量生命體征，觀察疼痛部位及肢體麻木無力的變化。密切觀察各種藥物的作用和副作用 v正確有效牽引，注意牽引的姿勢、位置及牽引重量；及時發(fā)現(xiàn)牽引中的不良反應，如頭暈、惡心、心悸等 v癥狀重者用頸托制動；臥硬板床，注意枕頭的高低和位置 v向患者講解頸椎病的有關知識，增強治療信心，掌握康復方法v并發(fā)癥的觀察：觀察有無脊髓損傷的癥狀如肢體的感覺、活動度的減退 編輯課件11【健康指導】【健康指導】v向患者解釋本病的發(fā)病原因，避免長期伏案工作；注意保暖，避免頭頸負重v教會患者正確佩戴頸托，減少頸部活動；每日檢查頸部皮膚的完整性，預防壓瘡v改變坐姿，經(jīng)常練習坐直、挺胸抬頭、收頜；睡便板床，枕頭與肩部同

8、高；避免頭頸部過伸或過屈v堅持頸部功能鍛煉編輯課件12第五節(jié)第五節(jié) 骨折后的護理骨折后的護理【評估和觀察要點】【評估和觀察要點】v評估患者病情及合作程度v患肢的感覺、溫度、血運情況、肢體的活動情況v所取的體位是否避免不良姿勢的影響v骨折固定物不宜過緊或過松v評估石膏固定部位的皮膚情況 編輯課件13【護理措施】【護理措施】v按康復一般護理常規(guī)和骨折護理常規(guī)進行護理v骨折經(jīng)復位、固定、牽引或手術等后，避免局部位置變動引起疼痛、出血v根據(jù)骨折病情、部位，選擇骨科牽引床或硬板床，并備好各種用物v四肢骨折術后石膏固定者，患肢要抬高超過心臟，防止腫脹；髖人字石膏注意觀察呼吸、腹脹等，待石膏干固后要定時翻身

9、和擦背v牽引的患者保持處于正確的牽引體位和有效的牽引。牽引部位骨突處要注意血循和防止壓瘡。要鼓勵患者早期活動，功能鍛煉。骨牽引時，針孔用無菌紗布蓋好，每日滴75%酒精2次，防止感染v加強患肢非固定關節(jié)的活動，進行骨折后康復訓練的指導v骨盆骨折康復護理v（一）平臥硬板床，按康復科一般護理常規(guī)護理，特別是觀察血壓和脈搏情況，內(nèi)臟損傷致休克、出血、腹脹的病情變化，并記錄v（二）觀察排尿情況，注意有無血尿；尿潴留者采用留置尿管或間隙導尿，便后清潔會陰部，防止泌尿道感染v（三）定時翻身，避免局部長期受壓，翻身時注意側臥，幅度要適宜 編輯課件14【健康指導】【健康指導】v患肢抬高，保持功能位v加強患肢非固

10、定關節(jié)、健側肢體的活動v牽引的患者保持處于正確的牽引體位及有效的牽引v如患肢出現(xiàn)麻木、腫脹、疼痛及時告知醫(yī)護人員v安全護理教育：做好防護，避免跌倒而發(fā)生再次骨折v定期復查編輯課件15第六節(jié)第六節(jié) 脊髓損傷的護理脊髓損傷的護理【評估和觀察要點】【評估和觀察要點】v了解損傷發(fā)生的時間、部位、手術時間、部位、方式v所取的體位是否避免不良姿勢的影響v呼吸和排痰：頸髓損傷患者注意觀察呼吸、咳嗽、咳痰能力v自主排尿、排便能力和方式v觀察四肢的運動、感覺、二便情況，感覺喪失的平面及程度，有無壓瘡 編輯課件16【護理措施】【護理措施】v按外科護理常規(guī)和康復一般護理常規(guī)v飲食：高蛋白、高營養(yǎng)飲食，多吃蔬菜水果，

11、多飲水。少吃甜食和易產(chǎn)氣食物v活動與休息：（一）良肢位的擺放，使肢體處于功能位置。（二）進行搖床訓練。（三）指導患者每日進行肢體主動、被動運動。（四）懷疑下肢血栓形成時不能做患肢關節(jié)活動度的練習。（四）確診下肢血栓者抬高患肢，避免活動，防止栓子脫落v排泄與管道：（一）泌尿道護理：鼓勵患者多飲水，留置尿管者定時開放排尿；指導患者進行膀胱功能鍛煉。（二）腸道護理：鼓勵患者自行排便，并進行排便訓練v皮膚與清潔：保持皮膚清潔及床單的干燥，清潔、平整。禁止用熱水袋、熱水濕敷皮膚v并發(fā)癥的觀察：（一）下肢深靜脈血栓：觀察下肢有無腫脹、淤血、皮溫增高。（二）肺栓塞：突然發(fā)生氣促、或伴有胸部壓迫感；胸背部疼痛

12、，呼吸時加重；突發(fā)咳嗽，常伴有紅色或粉紅色痰。（三）體位性低血壓：有無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等v心理護理：消除顧慮，減輕心理負擔，積極配合治療v安全護理：（一）搬運患者要注意保持軀干平直，以免加重骨折移位和脊髓神經(jīng)損傷。（二）協(xié)助患者翻身時使用軸線翻身法。（三）注意預防跌倒/墜床、壓瘡等不良事件 編輯課件17【健康指導】【健康指導】v教會患者及家屬基本康復知識、訓練方法和技術以及注意事項，預防并發(fā)癥。訓練原則從易到難、循序漸進及持之以恒v頸髓損傷者進行呼吸訓練：深呼吸；有效咳嗽；腹肌癱瘓者使用腹帶v指導正確使用各種自助器具編輯課件18第七節(jié)第七節(jié) 截肢后的護理截肢后的護理【評估和觀察

13、要點】【評估和觀察要點】v一、評估患者病情、合作程度、意識狀態(tài)v二、評估殘肢的溫度、血運情況，肢體的活動情況v三、所取的體位是否避免不良姿勢的影響 編輯課件19【護理措施】【護理措施】v按康復一般護理常規(guī)護理v條件允許，應盡早進行全身及殘肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關節(jié)攣縮，為假肢安裝及其訓練創(chuàng)造條件v術后早期康復v（一）截肢術后，殘端肢體應予繃帶包扎并予以功能位按摩、拍打，床上坐起鍛煉，防止腫脹和關節(jié)攣縮畸形。術后56天可持拐離床活動。（二）術后2周拆線后進行有計劃的鍛煉，使殘端負重，關節(jié)伸屈靈活，以盡快適應裝假肢v常見部位截肢后的康復（一）行大腿中段截肢：1、行基本殘肢功能鍛煉，以防髖關節(jié)屈

14、曲攣縮。2、術后早期應注意殘肢姿位應同軀干平行，抬高患肢時應墊高床腳，早期進行被動的伸髖練習。3、增強肌力練習：仰臥位抬下肢于殘肢下放置枕頭、伸髖，使臀部抬起。4、假肢步行練習：練習扶物及不扶物的坐下和起立。進而練習跨越，上下臺階、斜坡、上下樓等。（二）小腿截肢1、殘肢基本功能練習：防止膝屈攣縮，可做主動、被動伸膝練習或關節(jié)功能牽引。2、假肢步行練習：小腿假肢步行較易掌握，但要注意步行步態(tài)。（三）上臂截肢1、殘肢基本功能練習：應著重肩肱，肩胸關節(jié)活動度練習及肌力練習。2、假肢操縱練習：先進行假肢穿、脫及調(diào)整挽索的練習，然后進行操縱練習，用肩部主動牽動挽索控制假肢運動。（四）前臂截肢：應注意相應

15、的關節(jié)活動度和肌力鍛煉。前臂旋轉功能損害不易用假肢彌補，應盡量通過鍛煉，擴大旋轉范圍 編輯課件20【健康指導】【健康指導】v加強殘肢的活動和功能鍛煉v如殘肢出現(xiàn)腫脹、麻木或疼痛時及時回院復診v安全護理教育，指導正確使用假肢v定期復查 編輯課件21第八節(jié)第八節(jié) 腰椎間盤突出癥的護理腰椎間盤突出癥的護理【評估和觀察要點】【評估和觀察要點】v疼痛的部位、程度、疼痛的誘發(fā)因素，了解疼痛的性質、與活動的關系、改善或加重的影響因素；評估有無肢體麻木及麻木持續(xù)時間v使用止痛藥的效果v物理治療、牽引等的效果v疼痛與體位的關系，所取體位是否避免不良姿勢的影響v了解大小便情況 編輯課件22【護理措施】【護理措施】

16、v按康復一般護理常規(guī)護理v飲食：進食清淡，易消化，富含鈣質、纖維的食物v活動與休息：（一）睡硬板床。（二）急性期嚴格臥床休息；緩解期以臥床休息為主，盡量避免坐位。（三）翻身、起床時戴腰圍v正確有效的牽引，指導和協(xié)助患者進行運動訓練，輔用腰圍保護v加強皮膚護理及排泄護理，了解患者便秘的程度、排尿次數(shù)，適當應用輕瀉劑、緩瀉劑，灌腸和各種誘導排尿法，以解除便秘及尿潴留。協(xié)助患者個人衛(wèi)生，注意保暖，禁止使用熱水袋v用藥與觀察：遵醫(yī)囑使用脫水、止痛藥物、中藥局部熏蒸，觀察藥物效果v心理護理：運用心理療法、運動療法和理療減緩疼痛，降低患者的焦慮程度v安全護理：（一）注意預防跌倒/墜床、壓瘡等不良事件。（二

17、）避免彎腰、提重物，防止復發(fā) 編輯課件23【健康指導】【健康指導】v告知患者疾病相關知識v告知患者急性期嚴格臥床的意義：臥硬板床，改善局部充血，減輕水腫，進而減輕對神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛v疼痛緩解后指導患者做腰背部肌的功能鍛煉v指導患者正確佩戴腰圍：上緣達肋弓下緣，下緣至臀裂；翻身、起床時戴腰圍，臥床時取下v避免重體力勞動，長期坐位工作，注意保暖；保持正確的姿勢，不彎腰，不提重物 編輯課件24第九節(jié)第九節(jié) 手部外傷后的護理手部外傷后的護理【評估和觀察要點】【評估和觀察要點】v評估患者病情、合作程度、意識狀態(tài)、自理能力v觀察、評估患肢的關節(jié)活動、感覺、肌肉萎縮情況，皮膚、傷口有無損傷、水泡、潰瘍 編輯課件25【護理措施】【護理措施】v按康復一般護理常規(guī)護理v手外傷康復護理原則（一）消腫：抬高患肢，手指早期主動運動和理療（二）外固定，盡可能范圍小，固定于半屈的功能位。（三）重視皮膚損傷的處理：防止感染，如皮膚愈合遲