顱腦MR診斷PPT課件

1、1 MRI系統(tǒng)對(duì)處于靜磁場中的人體施加一個(gè)與氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率相同的RF脈沖，組織中進(jìn)動(dòng)的氫質(zhì)子受到激勵(lì)并發(fā)生共振（吸收RF能量）；RF脈沖中止后，氫質(zhì)子逐漸釋放出已吸收的能量，并向其初始狀態(tài)恢復(fù)（弛豫），同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)MR信號(hào)。這個(gè)信號(hào)由接收線圈感應(yīng)并記錄，而后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理與重建，形成MR圖像 第1頁/共177頁2 低場：小于0.5T 中場：0.5T-1.0T 高場：1.0T-2.0T(1.0T、1.5T、2.0T) 超高場強(qiáng)：大于2.0T(3.0T、4.7T、7T)第2頁/共177頁3 缺缺 點(diǎn)點(diǎn)設(shè)備成本增加、價(jià)格提高設(shè)備成本增加、價(jià)格提高噪音水平增加噪音水平增加SAR值（射頻能量特殊吸收率）值

2、（射頻能量特殊吸收率）增加增加運(yùn)動(dòng)、磁敏感、化學(xué)位移偽影更運(yùn)動(dòng)、磁敏感、化學(xué)位移偽影更為明顯為明顯優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)提高提高SNR（信噪比）（信噪比）高高SNR前提下前提下加快采集速度加快采集速度磁共振頻譜（磁共振頻譜（MRS）對(duì)代謝產(chǎn)物的分辨）對(duì)代謝產(chǎn)物的分辨能力提高能力提高更容易實(shí)現(xiàn)更容易實(shí)現(xiàn)脂肪飽和技術(shù)脂肪飽和技術(shù)增強(qiáng)磁敏感效應(yīng)，使基于血氧飽和度水增強(qiáng)磁敏感效應(yīng)，使基于血氧飽和度水平依賴（平依賴（BOLD）效應(yīng)增加，）效應(yīng)增加，腦功能腦功能成像成像的信號(hào)變化更為明顯的信號(hào)變化更為明顯第3頁/共177頁4 加權(quán)即重點(diǎn)突出某方面特性的意思 T1加權(quán)成像（T1-weighted imaging,T1W

3、I）就是重點(diǎn)突出組織縱向弛豫的差別 T2加權(quán)成像（T2-weighted imaging,T2WI）就是重點(diǎn)突出組織橫向弛豫的差別 質(zhì)子密度加權(quán)圖像（proton density weighted imaging,PDWI）則主要反映不同組織的質(zhì)子含量差別第4頁/共177頁5 在SE序列，T1WI因信噪比較高，多用于顯示解剖結(jié)構(gòu) T2WI多用于顯示病變 PD加權(quán)像（PDWI）中也摻雜一定的T2效應(yīng)和輕微的T1效應(yīng)。由于PDWI顯示的組織（尤其是病變組織）信號(hào)特征不夠明確，因而其臨床應(yīng)用不如T1WI和T2WI普遍。第5頁/共177頁6 （可根據(jù)所講部位選擇介紹）（可根據(jù)所講部位選擇介紹） T1W

4、I T2WI 水水 低信號(hào)低信號(hào) 高信號(hào)高信號(hào) 脂肪脂肪 高信號(hào)高信號(hào) 稍高信號(hào)稍高信號(hào) 脂肪抑制后為低脂肪抑制后為低信號(hào)信號(hào) 肌肉肌肉 稍低信號(hào)稍低信號(hào) 低信號(hào)低信號(hào) 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 極低信號(hào)極低信號(hào) 極低信號(hào)極低信號(hào) 骨髓質(zhì)骨髓質(zhì) 與脂肪信號(hào)相似與脂肪信號(hào)相似, ,并可被脂肪抑制并可被脂肪抑制 腦白質(zhì)腦白質(zhì) 稍高稍高 稍低稍低 腦灰質(zhì)腦灰質(zhì) 稍低稍低 稍高稍高 快血流快血流 低信號(hào)低信號(hào) 低信號(hào)低信號(hào) 慢血流慢血流 表現(xiàn)多樣表現(xiàn)多樣 血腫血腫 信號(hào)表現(xiàn)復(fù)雜信號(hào)表現(xiàn)復(fù)雜, ,每一時(shí)期均不一樣每一時(shí)期均不一樣 富含粘液及蛋白成分的組織富含粘液及蛋白成分的組織 T1WIT1WI和和T2WIT2WI

5、均呈高信號(hào)均呈高信號(hào)第6頁/共177頁7 優(yōu)勢：優(yōu)勢： 沒有電離輻射沒有電離輻射； 高軟組織對(duì)比度高軟組織對(duì)比度，無骨偽影；，無骨偽影； 多參數(shù)成像多參數(shù)成像T1WIT1WI、T2WIT2WI、PDWIPDWI； MRIMRI可以橫斷位、冠狀位、矢狀位及可以橫斷位、冠狀位、矢狀位及任意斜位成像任意斜位成像；增；增強(qiáng)了病灶的檢出及定性能力。強(qiáng)了病灶的檢出及定性能力。 可以可以無創(chuàng)顯示血管無創(chuàng)顯示血管，不使用對(duì)比劑評(píng)價(jià)血管結(jié)構(gòu)；，不使用對(duì)比劑評(píng)價(jià)血管結(jié)構(gòu)； 顯示病變敏感性高，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感顯示病變敏感性高，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤，腦水腫）；（如骨髓的浸潤，腦水

6、腫）； 分子水平診斷。分子水平診斷。第7頁/共177頁8不足不足 成像速度慢成像速度慢 成像偽影多成像偽影多 鈣化灶顯示不敏感鈣化灶顯示不敏感 空間分辨率低空間分辨率低 禁忌證較多。禁忌證較多。第8頁/共177頁9 出于安全考慮，應(yīng)該出于安全考慮，應(yīng)該嚴(yán)禁嚴(yán)禁一些病人接受一些病人接受MRIMRI檢檢查查 體內(nèi)裝有體內(nèi)裝有心臟起搏器心臟起搏器、自動(dòng)電復(fù)律除顫器自動(dòng)電復(fù)律除顫器、功功能性神經(jīng)刺激器能性神經(jīng)刺激器、胰島素泵及其他、胰島素泵及其他輸液泵輸液泵、動(dòng)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后脈瘤夾閉術(shù)后、某些假體某些假體、眼球內(nèi)和大血管旁眼球內(nèi)和大血管旁疑有金屬異物者疑有金屬異物者。這些裝置的功能可能被磁場。這些裝置

7、的功能可能被磁場破壞，進(jìn)而引起器官功能紊亂，或在磁力作用破壞，進(jìn)而引起器官功能紊亂，或在磁力作用下裝置發(fā)生移動(dòng)，損傷局部組織，甚之危及生下裝置發(fā)生移動(dòng)，損傷局部組織，甚之危及生命。命。第9頁/共177頁10 懷孕懷孕3 3個(gè)月以內(nèi)的個(gè)月以內(nèi)的孕婦孕婦、精神病患者精神病患者、昏迷昏迷、帶有多種生命監(jiān)護(hù)儀器的、帶有多種生命監(jiān)護(hù)儀器的急診和危重病人急診和危重病人、不能較長時(shí)間保持、不能較長時(shí)間保持體位不動(dòng)的患者，亦不宜接受體位不動(dòng)的患者，亦不宜接受MRIMRI檢查。檢查。第10頁/共177頁11 手杖（拐杖）、輪椅、可移動(dòng)病床以及氧氣瓶等金屬物件被磁鐵周圍的強(qiáng)磁場吸引后，可導(dǎo)致設(shè)備損壞、人員傷害等重

8、大事故，所以嚴(yán)禁將這些物件帶入MR掃描室。第11頁/共177頁12第一節(jié)第一節(jié) 正常顱腦正常顱腦MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 第12頁/共177頁13一、頭顱正常MRI表現(xiàn)1.腦實(shí)質(zhì) 腦髓質(zhì)（腦白質(zhì)）： T1WI 信號(hào)稍高， T2WI信號(hào)稍低。因氫質(zhì)子的數(shù)目比腦皮質(zhì)少10%左右。 腦皮質(zhì)（腦灰質(zhì)）： T1WI 信號(hào)稍低， T2WI信號(hào)稍高。T1WIT2WI第13頁/共177頁14 PDWI(質(zhì)子脂肪抑制)上，腦髓質(zhì)和腦皮質(zhì)的信號(hào)相近。T1WIT2WIPDWI第14頁/共177頁15 基底節(jié)- -丘腦區(qū)：在大腦半球中是一個(gè)非常重要的部位，其內(nèi)靠腦室，外鄰?fù)饽?，在豆?fàn)詈伺c尾狀核、丘腦之間有內(nèi)囊走行，在MR

9、IMRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示非常清晰。 第15頁/共177頁162. 腦室、腦池、腦溝 呈長T1、長T2表現(xiàn)。MRI可清晰地顯示出各腦室、腦池和腦溝、腦裂的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。 第16頁/共177頁173. 腦血管 MRI尤其是MRA可以直接顯示顱內(nèi)血管的位置、分布與形態(tài)。 第17頁/共177頁184. 顱骨與軟組織（ T1WI 及T2WI ） 頭皮和皮下組織，高信號(hào)； 顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、含氣副鼻竇腔等結(jié)構(gòu)，低信號(hào)； 顱骨板障及其中的靜脈血流，高信號(hào)。第18頁/共177頁19 二、腦血管疾病第19頁/共177頁20二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X梗死 腦梗死是一

10、種缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管病中占首位，主要有腦動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成后腦梗死和腦栓塞所致腦梗死等。 可分為缺血性腦梗死、腔隙性腦梗死和出血性腦梗死，后者由前二者轉(zhuǎn)變而來。 第20頁/共177頁211.缺血性腦梗死（ischemic cerebral infarction）【臨床與病理】 梗死發(fā)生后46小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫，繼而出現(xiàn)壞死。12周后腦水腫逐漸減輕，壞死腦組織液化，梗死區(qū)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞浸潤，清除壞死組織，同時(shí)有膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成，810周后形成含液體的囊腔即軟化灶。 第21頁/共177頁22 少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病2448小時(shí)后至3周內(nèi)可因再灌注或（和）側(cè)枝循壞形成

11、而發(fā)生梗塞區(qū)內(nèi)出血，轉(zhuǎn)為出血性腦梗死(hemorrhagic cerebral infarction)。 臨床表現(xiàn)依梗死區(qū)部位不同而異。常見臨床癥狀和體征包括偏癱和偏身感覺障礙、偏盲、失語等，小腦或腦干梗塞時(shí)常有共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等癥狀。 常于休息或睡眠時(shí)起病。 第22頁/共177頁23【MRI表現(xiàn)】 腦梗死部位以大腦中動(dòng)脈或其分支分布區(qū)最多見，其次為大腦后、大腦前動(dòng)脈或其分支分布區(qū)以及小腦主要?jiǎng)用}分布區(qū)。 軸位像上典型形狀為扇形或楔形，與閉塞血管供血區(qū)相一致，也可呈不規(guī)則形。 第23頁/共177頁24 在梗死6小時(shí)之內(nèi)，由于細(xì)胞毒性水腫，梗死區(qū)含水量增加，T1、T2 稍延長，但常規(guī)MR

12、I常仍難以明確； DWI和PWI可明確診斷，且可于更短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶，有利于臨床早期治療。 此后發(fā)生血管源性水腫、細(xì)胞死亡、髓鞘脫失、血腦屏障破壞等，梗死區(qū)呈長T1和長T2信號(hào)改變。 第24頁/共177頁25 腦梗死后期，小的病灶可以不顯示；大的病灶形成軟化灶或囊腔，T1與T2顯著延長，類似腦脊液，并有局部腦萎縮。 如為較大動(dòng)脈閉塞，急性期MRA可顯示。 腦梗死發(fā)病后至34周內(nèi)因水腫存在，有不同程度占位效應(yīng)。 梗塞區(qū)繼發(fā)出血者可見出血的相應(yīng)表現(xiàn)，但急性期顯示不如CT明確。 發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)，增強(qiáng)掃描可見腦回狀或不均勻斑片狀強(qiáng)化。一般不需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。 第25頁/共177頁26 腦梗死腦梗死第26

13、頁/共177頁27 腦梗死腦梗死第27頁/共177頁28 腦梗死腦梗死第28頁/共177頁291.左側(cè)額顳葉大片異常信號(hào)，考慮梗死并局部少許出血可能； 2.左側(cè)頂枕葉軟化灶并局限性腦萎縮。左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)不規(guī)則大片異常信號(hào)，T1WI呈稍低信號(hào)，內(nèi)夾雜少許不規(guī)則稍高信號(hào)，T2WI呈不均勻稍高信號(hào)或高信號(hào) .左側(cè)頂枕葉可見不規(guī)則腦脊液樣信號(hào)影 DWI：左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)可見大片不均勻明顯高信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，左側(cè)頂枕葉可見不規(guī)則低信號(hào)左 側(cè) 額 顳 葉 、 基 底 節(jié) 區(qū) 可 見 不 規(guī) 則 大 片 異 常 信 號(hào) ， T 1 W I 呈 稍 低 信 號(hào) ， 內(nèi) 夾 雜 少 許 不 規(guī) 則 稍

14、 高 信 號(hào) ， T 2 W I 呈 不 均 勻 稍 高 信 號(hào) 或 高信 號(hào) ， 左 側(cè) 頂 枕 葉 可 見 不 規(guī) 則 腦 脊 液 樣 信 號(hào) 影 ， 局 部 腦 回 變 細(xì) ， 腦 溝 加 深 。 D W I ： 左 側(cè) 額 顳 葉 、 基 底 節(jié) 區(qū) 可 見 大 片 不 均 勻 明 顯 高 信 號(hào) ， 左 側(cè) 頂 枕 葉 （ 即 左 側(cè) 側(cè) 腦 室 后 角 旁 ） 可 見 不 規(guī) 則 低 信 號(hào)第29頁/共177頁30第30頁/共177頁31第31頁/共177頁32第32頁/共177頁33【診斷與鑒別診斷】 表現(xiàn)典型者診斷不難。 不典型時(shí)應(yīng)注意與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫及腦脫髓鞘病變等相

15、鑒別。 第33頁/共177頁342.腔隙性腦梗死(1acunar cerebral infarction) 腔隙性梗死是腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。 主要病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，好發(fā)部位為基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦區(qū)，也可發(fā)生于腦干、額葉與半卵圓中心白質(zhì)區(qū)、小腦等區(qū)域，可多發(fā)。 第34頁/共177頁35【臨床與病理】 病理改變?yōu)榫植磕X組織缺血、壞死，約一個(gè)月左右形成軟化灶。 腔隙灶直徑一般515mm第35頁/共177頁36 臨床表現(xiàn)可有輕偏癱，偏身感覺異常或障礙等局限性癥狀。 梗死部位不同，臨床表現(xiàn)各異，相當(dāng)一部分可以沒有明顯的臨床癥狀。 一般認(rèn)為腔隙性腦梗死癥狀輕而且局限

16、，預(yù)后也好。但個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)展為腔隙狀態(tài)，即因多發(fā)腔隙梗死，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛損害，病灶呈階梯狀惡化，最終導(dǎo)致癡呆、球麻痹等。 第36頁/共177頁37【MRI表現(xiàn)】 病灶呈長T1、長T2信號(hào)，邊界清楚，單發(fā)或多發(fā)，F(xiàn)lair像顯示最清晰；后期如囊變，F(xiàn)lair像則呈低信號(hào)。 一般沒有明顯占位效應(yīng)。 發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)，增強(qiáng)掃描可見均勻或不均勻斑片狀強(qiáng)化。一般不需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。 第37頁/共177頁38左側(cè)海馬腔梗 T1WI顯示為稍低信號(hào)，T2WI顯示為稍高信號(hào) 第38頁/共177頁39腔梗第39頁/共177頁40腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死第40頁/共177頁41腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死第41頁/共

17、177頁42【診斷與鑒別診斷】 表現(xiàn)典型者診斷不難。 腔隙性腦梗死有時(shí)難與軟化灶、血管周圍間隙鑒別，需密切結(jié)合臨床。 第42頁/共177頁43 （三）、出血性梗死（三）、出血性梗死MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： T1WI在大片低信號(hào)腦梗死區(qū)內(nèi)在大片低信號(hào)腦梗死區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高信號(hào)出血灶，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高信號(hào)出血灶，T2WI梗死區(qū)和出血灶均為高信號(hào)梗死區(qū)和出血灶均為高信號(hào)（急性出血（急性出血T2WI為低信號(hào)）為低信號(hào)） 。 其他其他MRI表現(xiàn)與缺血性腦梗死表現(xiàn)與缺血性腦梗死相同相同.第43頁/共177頁44 出血性梗死出血性梗死第44頁/共177頁45 出血性梗死出血性梗死第45頁/共177頁46

18、出血性梗死出血性梗死第46頁/共177頁47（二）高血壓性腦出血 高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage)是指高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血。 是腦內(nèi)出血的最常見原因。其發(fā)生率約占腦出血的40，發(fā)病率在腦血管疾病中僅次于腦梗死，占第2位，但死亡率卻占腦血管病的首位。 男女發(fā)病相近，多見于50歲以上成人。 第47頁/共177頁48【臨床與病理】 高血壓所致腦小動(dòng)脈的微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變，是腦血管破裂出血的病理基礎(chǔ)。任何原因使血壓進(jìn)一步升高，均可導(dǎo)致腦出血。 出血部位常見于殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、腦橋、大腦半球白質(zhì)內(nèi)等。出血量

19、不一，可為浸潤性出血，也可形成局限性血腫。直徑在2cm以上的腦出血稱為大型腦出血。 第48頁/共177頁49出血在不同時(shí)期的病理改變：1.急性期 血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的軟化，還可有點(diǎn)狀出血。2.吸收期 血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化。血腫周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，并逐漸形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組織。 3.囊變期 壞死組織被清除，缺損部分由膠質(zhì)細(xì)胞及膠原纖維形成瘢痕。血腫小可由此類組織填充，血腫大時(shí)則遺留囊腔。血紅蛋白產(chǎn)物長久殘存于瘢痕組織中，使該組織呈現(xiàn)棕黃色。 第49頁/共177頁50 常因情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)和過度疲勞等因素誘發(fā)。 起病急驟，常有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，病情迅速惡化

20、?？捎幸庾R(shí)障礙或昏迷。 高血壓腦出血的神經(jīng)體征，隨出血的不同部位而異。 當(dāng)腦出血量較大，穿破腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，腰穿可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。 第50頁/共177頁51【MRI表現(xiàn)】 出血在不同時(shí)期，信號(hào)強(qiáng)度不一，信號(hào)強(qiáng)度與MR設(shè)備場強(qiáng)及所用掃描序列也有關(guān)。 急性期(3天)血腫，血腫在T1WI為等或略低信號(hào)，T2WI為低信號(hào)。 亞急性期(314天)血腫，T1WI開始出現(xiàn)高信號(hào)，由周邊開始，逐漸向內(nèi)發(fā)展。36天T2WI仍為低信號(hào)，至68天起T2WI亦是高信號(hào)，從周邊向中央擴(kuò)散。故血腫在這個(gè)時(shí)期，T1WI和T2WI均為高信號(hào)。 第51頁/共177頁52 慢性期(15天2個(gè)月)血腫，呈短T1和長T2信號(hào)，即T

21、1WI和T2WI均為高信號(hào)，在T2WI上，血腫與水腫之間出現(xiàn)條狀低信號(hào)環(huán)（1個(gè)月2個(gè)月），提示血腫進(jìn)入慢性期。 如破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔則有相應(yīng)表現(xiàn)。 可有不同程度占位效應(yīng)。 在吸收期（1周8周）增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。一般不需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。 第52頁/共177頁53急性期急性期（三天內(nèi)三天內(nèi)） 主要是脫氧血紅蛋白，血腫主要是脫氧血紅蛋白，血腫T1WI為等為等或略低信號(hào)，或略低信號(hào)， T2WI為低信號(hào)。為低信號(hào)。第53頁/共177頁54亞急性早期亞急性早期（正鐵紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期）：（正鐵紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期）： T1WI上血腫從周邊向中上血腫從周邊向中 央央 逐漸出現(xiàn)高逐漸出現(xiàn)高信號(hào)，信號(hào)，T2WI仍為低信

22、號(hào)。仍為低信號(hào)。第54頁/共177頁55亞急性晚期亞急性晚期（正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期）：（正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期）：T1WI和和T2WI均為高信均為高信 號(hào)。號(hào)。第55頁/共177頁56腦出血腦出血第56頁/共177頁57右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見不規(guī)則片狀異常信號(hào)，T1WI顯示為高信號(hào)，T2WI病灶中心呈低信號(hào)，周圍可見不規(guī)則片狀高信號(hào)，病灶邊界不清；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)額頂葉皮層下可見多發(fā)斑片狀異常長T1長T2信號(hào)。 1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（亞急性期）； 2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)額頂葉皮層下多發(fā)腔梗。第57頁/共177頁58【診斷與鑒別診斷】 表現(xiàn)典型者診斷不難。 應(yīng)注意與其他原因所致腦出血鑒別。 第58頁/

23、共177頁59 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 一一 ：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （一）（一） 概述：概述：為顱內(nèi)最常見的腫瘤，為顱內(nèi)最常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤17%，成人，成人75%位于幕位于幕上，主要在額葉和顳葉；兒童上，主要在額葉和顳葉；兒童71%位位于幕下，多數(shù)在小腦半球內(nèi)（于幕下，多數(shù)在小腦半球內(nèi)（80%）。）。 第59頁/共177頁60 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 一一 ：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （一）（一） 概述：概述： 病理分級(jí)病理分級(jí) 級(jí)：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞級(jí)：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞75%，為惡性。，為惡性。 第60頁/共177頁61 第

24、三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 一一 ：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （二）（二） MR診斷診斷級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（1）腫瘤呈均勻信號(hào)，極少數(shù)表現(xiàn)為混合信號(hào)）腫瘤呈均勻信號(hào)，極少數(shù)表現(xiàn)為混合信號(hào)（2）在）在T1WI上呈低信號(hào)；上呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)呈高信號(hào) （3）腫瘤邊界相對(duì)較清楚或部分清楚。）腫瘤邊界相對(duì)較清楚或部分清楚。（4）腫瘤周圍水腫輕微或無（水腫在）腫瘤周圍水腫輕微或無（水腫在T1WI上呈上呈低信低信 號(hào)；號(hào)；T2WI呈高信號(hào)）呈高信號(hào)）（5）增強(qiáng)掃描腫瘤無強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化）增強(qiáng)掃描腫瘤無強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化 第61頁/共177頁62 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱

25、腦腫瘤MR診斷診斷 一一 ：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（二）（二） MR診斷診斷 級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （1）腫瘤表現(xiàn)為混雜不均勻）腫瘤表現(xiàn)為混雜不均勻MR信號(hào)影，可見明信號(hào)影，可見明顯的顯的 占位征象占位征象（ 2）腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚。）腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚。 （3）腫瘤周圍有中度或重度水腫。）腫瘤周圍有中度或重度水腫。 （4）T1WI上病變區(qū)（腫瘤本身及周圍水腫）呈上病變區(qū)（腫瘤本身及周圍水腫）呈明顯明顯 不均勻低信號(hào)；不均勻低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)呈明顯高信號(hào)（5）增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化且邊界清）增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化

26、且邊界清楚，楚， 強(qiáng)化形式為不規(guī)則環(huán)形或片狀。強(qiáng)化形式為不規(guī)則環(huán)形或片狀。第62頁/共177頁63星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-一二級(jí)一二級(jí) 第63頁/共177頁64星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 第64頁/共177頁65星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-第65頁/共177頁66星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-一級(jí)一級(jí)第66頁/共177頁67星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤- 三四級(jí)三四級(jí)第67頁/共177頁68星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-第68頁/共177頁69星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-第69頁/共177頁70星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-第70頁/共177頁71星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-第7

27、1頁/共177頁72星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-第72頁/共177頁73星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-第73頁/共177頁74第二章第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷診斷 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 三三 ：髓母細(xì)胞瘤：髓母細(xì)胞瘤 （一）（一） 概述：概述： 髓母細(xì)胞瘤為惡性程度極高的腫瘤，髓母細(xì)胞瘤為惡性程度極高的腫瘤， 占顱內(nèi)腫瘤的占顱內(nèi)腫瘤的1.84%6.54%，來源于，來源于 胚胎殘留組織（后髓帆室管膜下原始胚胎殘留組織（后髓帆室管膜下原始 細(xì)胞）。主要發(fā)生于小兒，其次為青細(xì)胞）。主要發(fā)生于小兒，其次為青 年人，男性多于女性（年人，男性多于女性（23:1） 第7

28、4頁/共177頁75第二章第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷診斷 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷三三 ：髓母細(xì)胞瘤：髓母細(xì)胞瘤 （一）（一） 概述：概述： 腫瘤主要發(fā)生在小腦蚓部，增大可突腫瘤主要發(fā)生在小腦蚓部，增大可突 入第四腦室，腫瘤呈浸潤生長，邊界不入第四腦室，腫瘤呈浸潤生長，邊界不 清，但有時(shí)有假包膜而使邊界清楚。清，但有時(shí)有假包膜而使邊界清楚。 臨床表現(xiàn)：常見軀體平衡障礙，共濟(jì)常見軀體平衡障礙，共濟(jì) 失調(diào)，高顱壓征狀。失調(diào)，高顱壓征狀。 第75頁/共177頁76 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 三：髓母細(xì)胞瘤三：髓母細(xì)胞瘤 （二）（二） MRI表現(xiàn)表現(xiàn)

29、（1）腫瘤位于后顱窩中線附近，引起四腦室變形）腫瘤位于后顱窩中線附近，引起四腦室變形 或消失?；蛳?。 （2）腫瘤在）腫瘤在T1WI上呈低信號(hào)；在上呈低信號(hào)；在T2WI上呈等上呈等或或 高信號(hào)。高信號(hào)。 （3）如果腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死，囊變，出血，鈣化）如果腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死，囊變，出血，鈣化 等時(shí)腫瘤信號(hào)不均勻，表現(xiàn)出相應(yīng)的信號(hào)等時(shí)腫瘤信號(hào)不均勻，表現(xiàn)出相應(yīng)的信號(hào)特點(diǎn)。特點(diǎn)。 （4）Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化。 第76頁/共177頁77第二章第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷診斷 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 三三 ：髓母細(xì)胞瘤：髓母細(xì)

30、胞瘤 （二）（二） MRI表現(xiàn)表現(xiàn) （5）腫瘤周圍可見低密度水腫，）腫瘤周圍可見低密度水腫，T1WI呈低信呈低信號(hào)，號(hào)， T2WI上為高信號(hào)。上為高信號(hào)。 （6）幕上梗阻性腦積水。）幕上梗阻性腦積水。 （7）腫瘤可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為）腫瘤可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腦腦 膜表面或椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)節(jié)狀或條膜表面或椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)節(jié)狀或條狀強(qiáng)狀強(qiáng) 化?；?第77頁/共177頁78第二章第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷診斷 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 三三 ：髓母細(xì)胞瘤：髓母細(xì)胞瘤 （三）（三） 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 兒童或青少年發(fā)病兒童或青少年發(fā)病 腫瘤位

31、于后顱窩小腦蚓部（中線附近）腫瘤位于后顱窩小腦蚓部（中線附近） 腫瘤呈類圓形，邊界清楚腫瘤呈類圓形，邊界清楚 腫瘤腫瘤T1WI上上呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2WI上呈高或上呈高或 等信號(hào)等信號(hào) 第78頁/共177頁79第二章第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷診斷 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 三三 ：髓母細(xì)胞瘤：髓母細(xì)胞瘤 （四）（四） 鑒別診斷鑒別診斷 星形細(xì)胞瘤：星形細(xì)胞瘤： 室管膜瘤：室管膜瘤： 血管母細(xì)胞瘤：血管母細(xì)胞瘤： 第79頁/共177頁80髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤第80頁/共177頁81第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MRI診斷診斷 四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （一）（一）

32、 概述概述 腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤之一，僅次于星腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤之一，僅次于星 形細(xì)胞瘤而居第二位，多見于中年人。形細(xì)胞瘤而居第二位，多見于中年人。 腦膜瘤起源于硬膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞，腦膜瘤起源于硬膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞， 絕大多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性，起病緩慢絕大多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性，起病緩慢 病程長，可達(dá)數(shù)年之久。病程長，可達(dá)數(shù)年之久。第81頁/共177頁82第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （一）概述（一）概述 臨床表現(xiàn)：初期癥狀及體征不明顯，臨床表現(xiàn)：初期癥狀及體征不明顯， 以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征及局部定位以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征及局部定位 癥狀體征

33、，如癲癇，視力障礙，聽力障癥狀體征，如癲癇，視力障礙，聽力障 礙等。礙等。第82頁/共177頁83第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MRI診斷診斷 四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （一）（一） 概述概述 大體病理：常為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，大體病理：常為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)， 其形態(tài)因部位不同而異，腫瘤包膜完其形態(tài)因部位不同而異，腫瘤包膜完 整，血供豐富，內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，可有整，血供豐富，內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，可有 鈣化，極少有囊變壞死及出血。鈣化，極少有囊變壞死及出血。第83頁/共177頁84第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MRI診斷診斷 四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （一）概述（一）概述 好發(fā)部位好發(fā)部位 幕上：大腦突面；大腦鐮旁；額

34、低幕上：大腦突面；大腦鐮旁；額低 部；蝶骨嵴；鞍結(jié)節(jié)；部；蝶骨嵴；鞍結(jié)節(jié)； 幕下：小腦橋腦角；橫竇和竇匯幕下：小腦橋腦角；橫竇和竇匯 第84頁/共177頁85第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤 MRI診斷診斷 四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （二）（二） MRI表現(xiàn)特點(diǎn)表現(xiàn)特點(diǎn) （1）腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨或硬）腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨或硬 腦膜相連腦膜相連 （2）平掃腫瘤在）平掃腫瘤在T1WI上呈均勻等信號(hào)或略上呈均勻等信號(hào)或略 低信號(hào)；低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)，等信號(hào)或上呈高信號(hào)，等信號(hào)或 低信號(hào)低信號(hào) （3）腫瘤多數(shù)呈圓形或卵圓形，邊界清楚，）腫瘤多數(shù)呈圓形或卵圓形，邊界清楚， 極少數(shù)為形

35、態(tài)不規(guī)則，邊界不清極少數(shù)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清 第85頁/共177頁86第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （二）（二） MRI表現(xiàn)特點(diǎn)表現(xiàn)特點(diǎn)（4）腫瘤周圍可見水腫及擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下）腫瘤周圍可見水腫及擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下 腔，在腔，在T1WI上呈低信號(hào)；在上呈低信號(hào)；在T2WI上上 呈明顯高信號(hào)呈明顯高信號(hào)（5）Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻 一致性強(qiáng)化一致性強(qiáng)化（6）出現(xiàn)腦外腫瘤的一些征像）出現(xiàn)腦外腫瘤的一些征像 第86頁/共177頁87第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 四；四；腦膜瘤腦膜瘤 （二）（二） MRI表現(xiàn)特點(diǎn)表現(xiàn)特

36、點(diǎn) 腦外腫瘤的一些征像H 白質(zhì)塌陷征：白質(zhì)塌陷征：H 廣基征：廣基征：H 硬膜尾征：硬膜尾征：H 顱骨增生變厚或變?。猴B骨增生變厚或變?。篐 局部腦池腦溝變化：局部腦池腦溝變化：第87頁/共177頁88第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （二）（二） MRI表現(xiàn)特點(diǎn)表現(xiàn)特點(diǎn) (7) 腦膜瘤特殊表現(xiàn)形式：腦膜瘤特殊表現(xiàn)形式：(囊性腦膜瘤；囊性腦膜瘤；(完全鈣化或骨化性腦膜瘤；完全鈣化或骨化性腦膜瘤；(多發(fā)性腦膜瘤（腦膜瘤?。?；多發(fā)性腦膜瘤（腦膜瘤?。?惡性腦膜瘤；惡性腦膜瘤；第88頁/共177頁89 腦腦 膜膜 瘤瘤第89頁/共177頁90 腦腦 膜膜 瘤瘤 第90

37、頁/共177頁91 腦腦 膜膜 瘤瘤第91頁/共177頁92腦腦 膜膜 瘤瘤第92頁/共177頁93 腦腦 膜膜 瘤瘤第93頁/共177頁94 腦腦 膜膜 瘤瘤第94頁/共177頁95第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （三）（三） 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) （1）中年發(fā)病，病程緩慢，）中年發(fā)病，病程緩慢， （2）形態(tài)呈規(guī)則圓形或卵圓形，以寬基底）形態(tài)呈規(guī)則圓形或卵圓形，以寬基底 與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連 （3）T1WI上呈等或略低信號(hào)；上呈等或略低信號(hào)；T2WI呈高呈高 信號(hào)，等信號(hào)信號(hào)，等信號(hào) （4）增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化）增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯

38、均勻一致性強(qiáng)化 （5）腦外腫瘤一些表現(xiàn)特點(diǎn)）腦外腫瘤一些表現(xiàn)特點(diǎn)第95頁/共177頁96第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （四）（四） 鑒別診斷鑒別診斷 根據(jù)發(fā)病部位不同而異根據(jù)發(fā)病部位不同而異 （1）大腦突面和鐮旁）大腦突面和鐮旁 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤第96頁/共177頁97第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 四；腦膜瘤四；腦膜瘤 （四）（四） 鑒別診斷鑒別診斷 （2）鞍區(qū)腦膜瘤）鞍區(qū)腦膜瘤 垂體腺瘤垂體腺瘤 實(shí)性顱咽管瘤實(shí)性顱咽管瘤 脊索瘤脊索瘤 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤第97頁/共177頁98 第三節(jié)第

39、三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 三；三； 腦膜瘤腦膜瘤 （四）（四） 鑒別診斷鑒別診斷 （3）中后顱窩區(qū)腦膜瘤）中后顱窩區(qū)腦膜瘤 三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤第98頁/共177頁99 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 五；聽神經(jīng)鞘瘤五；聽神經(jīng)鞘瘤 （一）（一） 概述概述 聽神經(jīng)鞘瘤為后顱窩最常見的良性聽神經(jīng)鞘瘤為后顱窩最常見的良性 腫瘤，起源于聽神經(jīng)鞘膜，好發(fā)于中腫瘤，起源于聽神經(jīng)鞘膜，好發(fā)于中 年人，早期表現(xiàn)為聽力障礙，后期出年人，早期表現(xiàn)為聽力障礙，后期出 現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀，現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀， 高顱壓

40、癥狀等。高顱壓癥狀等。第99頁/共177頁100第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 五；聽神經(jīng)鞘瘤五；聽神經(jīng)鞘瘤 （一）（一） 概述概述 病理特點(diǎn)：聽神經(jīng)鞘瘤多數(shù)起源于內(nèi)病理特點(diǎn)：聽神經(jīng)鞘瘤多數(shù)起源于內(nèi) 聽道外（聽道外（3/4），少數(shù)起源于內(nèi)聽道內(nèi)，），少數(shù)起源于內(nèi)聽道內(nèi)， 常引起內(nèi)聽道擴(kuò)大及骨質(zhì)改變。常引起內(nèi)聽道擴(kuò)大及骨質(zhì)改變。 腫瘤以內(nèi)聽道口為中心呈圓形或橢圓腫瘤以內(nèi)聽道口為中心呈圓形或橢圓 形生長，血運(yùn)豐富，少數(shù)可囊變?yōu)槟倚孕紊L，血運(yùn)豐富，少數(shù)可囊變?yōu)槟倚?聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤。第100頁/共177頁101 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 五；聽神經(jīng)鞘瘤五；聽神經(jīng)鞘瘤

41、 （二）（二） MRI診斷診斷 （1）腫瘤位于后顱窩小腦橋腦角區(qū)，以）腫瘤位于后顱窩小腦橋腦角區(qū)，以 內(nèi)聽道口為中心，呈圓形或橢圓形。內(nèi)聽道口為中心，呈圓形或橢圓形。 （2）T1WI腫瘤呈略低信號(hào)或等信號(hào)；腫瘤呈略低信號(hào)或等信號(hào)； T2WI則呈明顯高信號(hào)。則呈明顯高信號(hào)。 （3）腫瘤信號(hào)可為均勻一致完全實(shí)質(zhì)性；）腫瘤信號(hào)可為均勻一致完全實(shí)質(zhì)性； 亦可有囊性變（亦可有囊性變（T1WI上為明顯低號(hào)；上為明顯低號(hào)； T2WI為高信號(hào)）為高信號(hào)）第101頁/共177頁102 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 五；聽神經(jīng)鞘瘤五；聽神經(jīng)鞘瘤 （二）（二） MRI診斷診斷 （4）增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化形

42、式有：）增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化形式有： 明顯均勻一致性強(qiáng)化明顯均勻一致性強(qiáng)化 不均勻強(qiáng)化（內(nèi)部有液化壞死）不均勻強(qiáng)化（內(nèi)部有液化壞死） 單環(huán)或多環(huán)強(qiáng)化（囊性變）單環(huán)或多環(huán)強(qiáng)化（囊性變） 第102頁/共177頁103 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 五；聽神經(jīng)鞘瘤五；聽神經(jīng)鞘瘤 （二）（二） MRI診斷診斷 （5）占位征像：橋腦及四腦室受擠壓）占位征像：橋腦及四腦室受擠壓 變形，移位，甚至四腦室閉塞。變形，移位，甚至四腦室閉塞。 （6） 內(nèi)聽道口擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞。內(nèi)聽道口擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞。 （7） 腦外腫瘤的征像腦外腫瘤的征像 第103頁/共177頁104側(cè)橋小腦角區(qū)可見團(tuán)塊狀異常信號(hào)，T1W

43、I呈不均質(zhì)稍低信號(hào)，T2WI呈不均質(zhì)稍高信號(hào) 經(jīng)肘靜脈注入造影劑后，左側(cè)橋小腦角區(qū)病灶呈明顯不均質(zhì)強(qiáng)化第104頁/共177頁105 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 五；聽神經(jīng)鞘瘤五；聽神經(jīng)鞘瘤 （三）（三） 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) （1）后顱窩內(nèi)以內(nèi)聽道口為中心生）后顱窩內(nèi)以內(nèi)聽道口為中心生 長之腫瘤，伴隨內(nèi)聽道口擴(kuò)大長之腫瘤，伴隨內(nèi)聽道口擴(kuò)大 （2） T1WI腫瘤呈略低信號(hào)或等信號(hào)；腫瘤呈略低信號(hào)或等信號(hào)； T2WI則呈明顯高信號(hào)。則呈明顯高信號(hào)。 （3）增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化）增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化第105頁/共177頁106 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 五；

44、聽神經(jīng)鞘瘤五；聽神經(jīng)鞘瘤 （四）（四） 鑒別診斷鑒別診斷 （1）腦膜瘤：位置偏前，可跨顱窩，）腦膜瘤：位置偏前，可跨顱窩， 無內(nèi)聽道口改變無內(nèi)聽道口改變 （2）表皮樣囊腫：無內(nèi)聽道口改變，）表皮樣囊腫：無內(nèi)聽道口改變， 壁薄壁薄 （3）三叉神經(jīng)鞘瘤：位于巖骨尖區(qū)）三叉神經(jīng)鞘瘤：位于巖骨尖區(qū)第106頁/共177頁107 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 六；垂體腺瘤六；垂體腺瘤 （一）檢查方法（一）檢查方法 冠狀位掃描： 薄層放大掃描：層厚=12mm 增強(qiáng)掃描：同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描第107頁/共177頁108正常腦垂體正常腦垂體- 失狀失狀位位第108頁/共177頁109正常腦垂體正常腦垂

45、體- 冠狀冠狀位位第109頁/共177頁110 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 六；垂體腺瘤六；垂體腺瘤 （二）（二） 垂體正常垂體正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 形態(tài)：“工”字形，垂體柄居中無偏移， 兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)稱 上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷 大小：高度 女性9mm；男性7mm 信號(hào)：T1WI前方大部分為等信號(hào)（腺垂體） 后方小部分為高信號(hào)（神經(jīng)垂體） 第110頁/共177頁111 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 六；垂體腺瘤六；垂體腺瘤 （三）垂體腺瘤的分類（三）垂體腺瘤的分類 按組織細(xì)胞分類按組織細(xì)胞分類 按功能分類按功能分

46、類 按大按大小分類小分類 嗜酸性嗜酸性 生長激素瘤生長激素瘤 大腺瘤大腺瘤 嗜堿性嗜堿性 催乳素瘤催乳素瘤 微小腺瘤微小腺瘤 嗜酸嗜酸-嗜堿性嗜堿性 促皮質(zhì)激素瘤促皮質(zhì)激素瘤 嫌色性嫌色性 促皮質(zhì)激素瘤促皮質(zhì)激素瘤 無功能腺瘤無功能腺瘤第111頁/共177頁112 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 六；垂體腺瘤六；垂體腺瘤 （四）（四） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 功能性腺瘤主要表現(xiàn)內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀功能性腺瘤主要表現(xiàn)內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀 PRL閉經(jīng)，溢乳閉經(jīng)，溢乳 HGH巨人征或肢端肥大征巨人征或肢端肥大征 無功能性腺瘤主要表現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀無功能性腺瘤主要表現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀 視力障礙；頭痛；性功能減退等

47、視力障礙；頭痛；性功能減退等第112頁/共177頁113 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 六；垂體腺瘤六；垂體腺瘤 （五）（五） 垂體微腺瘤垂體微腺瘤MRI診斷診斷 （1）形態(tài)異常：垂體柄偏移；）形態(tài)異常：垂體柄偏移； 上緣局限性向上隆起；上緣局限性向上隆起； 鞍底傾斜或局限性凹陷鞍底傾斜或局限性凹陷 （2）信號(hào)異常：）信號(hào)異常：T1WI局部等或低信號(hào)局部等或低信號(hào) T2WI局部略高信號(hào)局部略高信號(hào) （3）增強(qiáng)掃描：早期瘤結(jié)無強(qiáng)化，延遲）增強(qiáng)掃描：早期瘤結(jié)無強(qiáng)化，延遲 后瘤結(jié)逐漸強(qiáng)化呈高信號(hào)后瘤結(jié)逐漸強(qiáng)化呈高信號(hào)第113頁/共177頁114 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診

48、斷 六；垂體腺瘤六；垂體腺瘤 （六）（六） 垂體大腺瘤垂體大腺瘤MRI診斷診斷 （1）鞍區(qū)見圓形或分葉狀腫快，橫斷掃描）鞍區(qū)見圓形或分葉狀腫快，橫斷掃描 時(shí)見鞍上池部分或全部閉塞時(shí)見鞍上池部分或全部閉塞 （2）T1WI上腫瘤呈等信號(hào)或略低信號(hào)上腫瘤呈等信號(hào)或略低信號(hào) T2WI上腫瘤呈略高信號(hào)或等信號(hào)上腫瘤呈略高信號(hào)或等信號(hào) （3）腫瘤內(nèi)部信號(hào)可均勻一致，當(dāng)有囊邊）腫瘤內(nèi)部信號(hào)可均勻一致，當(dāng)有囊邊 壞死出血時(shí)則信號(hào)不均勻壞死出血時(shí)則信號(hào)不均勻第114頁/共177頁115 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 六；垂體腺瘤六；垂體腺瘤 （六）垂體大腺瘤（六）垂體大腺瘤MRI診斷診斷 （4）增

49、強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻性強(qiáng)化）增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻性強(qiáng)化 （5）束腰征：冠狀掃描見腫瘤呈）束腰征：冠狀掃描見腫瘤呈“花生米花生米” 狀，為腫瘤向上生長穿過鞍隔狀，為腫瘤向上生長穿過鞍隔 時(shí)受其束縛所致時(shí)受其束縛所致 （6）蝶鞍擴(kuò)大，鞍背及鞍底骨質(zhì)破壞吸收）蝶鞍擴(kuò)大，鞍背及鞍底骨質(zhì)破壞吸收 （7）梗阻性腦積水）梗阻性腦積水第115頁/共177頁116 垂垂 體體 微微 腺腺 瘤瘤第116頁/共177頁117 垂垂 體體 微微 腺腺 瘤瘤第117頁/共177頁118 垂垂 體體 微微 腺腺 瘤瘤第118頁/共177頁119 垂垂 體體 微微 腺腺 瘤瘤第119頁/共177頁120 垂垂 體體

50、微微 腺腺 瘤瘤第120頁/共177頁121 垂垂 體體 微微 腺腺 瘤瘤第121頁/共177頁122 垂垂 體體 微微 腺腺 瘤瘤第122頁/共177頁123 垂垂 體體 微微 腺腺 瘤瘤第123頁/共177頁124 垂垂 體體 腺腺 瘤瘤第124頁/共177頁125 垂垂 體體 腺腺 瘤瘤第125頁/共177頁126 垂垂 體體 腺腺 瘤瘤第126頁/共177頁127 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 六；垂體腺瘤六；垂體腺瘤 （七）（七） 鑒別診斷鑒別診斷 鞍區(qū)腦膜瘤：位于鞍結(jié)節(jié)，無蝶鞍擴(kuò)大鞍區(qū)腦膜瘤：位于鞍結(jié)節(jié)，無蝶鞍擴(kuò)大 動(dòng)脈瘤：信號(hào)不均勻，流空效應(yīng)，動(dòng)脈瘤：信號(hào)不均勻，流

51、空效應(yīng)， 顱咽管瘤：以囊性為主，注意垂體柄和鞍顱咽管瘤：以囊性為主，注意垂體柄和鞍 背的變化背的變化 第127頁/共177頁128 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （一）（一） 概述概述 多發(fā)生于中老年人（多發(fā)生于中老年人（4060歲），歲）， 幕上幕下均可發(fā)生。血行轉(zhuǎn)移者多分幕上幕下均可發(fā)生。血行轉(zhuǎn)移者多分 布于大腦半球皮層下區(qū)；亦可周圍腫布于大腦半球皮層下區(qū)；亦可周圍腫 瘤直接浸潤入顱內(nèi)。瘤直接浸潤入顱內(nèi)。第128頁/共177頁129 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （一）（一） 概述概述 腫瘤組織結(jié)構(gòu)與原

52、發(fā)瘤有關(guān)，多呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤組織結(jié)構(gòu)與原發(fā)瘤有關(guān)，多呈結(jié)節(jié)狀， 大小不等，邊界清楚，腫瘤較大時(shí)中央可發(fā)大小不等，邊界清楚，腫瘤較大時(shí)中央可發(fā) 生液化壞死及出血，瘤周水腫非常明顯。生液化壞死及出血，瘤周水腫非常明顯。 部分轉(zhuǎn)移瘤可沿軟腦膜廣泛浸潤，使腦膜部分轉(zhuǎn)移瘤可沿軟腦膜廣泛浸潤，使腦膜 增厚或呈結(jié)節(jié)狀，稱為腦膜癌瘤或癌性腦膜增厚或呈結(jié)節(jié)狀，稱為腦膜癌瘤或癌性腦膜 炎炎第129頁/共177頁130 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （一）（一） 概述概述 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要為顱內(nèi)壓增高癥狀，主要為顱內(nèi)壓增高癥狀， 如頭痛，惡心嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，視乳頭如

53、頭痛，惡心嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，視乳頭 水腫。水腫。 也可出現(xiàn)精神障礙和神經(jīng)定位體征。也可出現(xiàn)精神障礙和神經(jīng)定位體征。第130頁/共177頁131 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （二）（二） MRI診斷診斷 （1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊，大小不等，）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊，大小不等， 單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)或多發(fā)。 （2）多發(fā)時(shí)腫瘤相對(duì)較小，單發(fā)時(shí)腫）多發(fā)時(shí)腫瘤相對(duì)較小，單發(fā)時(shí)腫 瘤通常較大。瘤通常較大。 （3） 瘤結(jié)在瘤結(jié)在T1WI上呈低信號(hào)；上呈低信號(hào)；T2WI上上 呈高信號(hào)呈高信號(hào)第131頁/共177頁132 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 七；顱腦轉(zhuǎn)

54、移瘤七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （二）（二） MRI診斷診斷 （4）多數(shù)腫瘤周圍可見大片水腫，）多數(shù)腫瘤周圍可見大片水腫，T1WI上上 呈低信號(hào)；呈低信號(hào)；T2WI為高信號(hào)，呈指狀分為高信號(hào)，呈指狀分 布布 （5）當(dāng)和并有出血時(shí)，則）當(dāng)和并有出血時(shí)，則T1WI和和T2WI上上 均為高信號(hào)均為高信號(hào)第132頁/共177頁133 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （二）（二） MRI診斷診斷 （6）增強(qiáng)掃描后腫瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng)化）增強(qiáng)掃描后腫瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng)化 結(jié)節(jié)狀均勻一致強(qiáng)化（小瘤結(jié)）結(jié)節(jié)狀均勻一致強(qiáng)化（小瘤結(jié)） 片狀不均勻強(qiáng)化（內(nèi)有壞死片狀不均勻強(qiáng)化（內(nèi)有壞死 出血等）出

55、血等） 環(huán)形強(qiáng)化（多為小環(huán)）環(huán)形強(qiáng)化（多為小環(huán)） 第133頁/共177頁134 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （二）（二） MRI診斷診斷 （7） 有明顯占位征像有明顯占位征像: 腦室變形，中線腦室變形，中線 結(jié)構(gòu)移位，腦池及腦溝變小或消失。結(jié)構(gòu)移位，腦池及腦溝變小或消失。 （8） 顱骨破壞：多為溶骨性，顱骨破壞：多為溶骨性，第134頁/共177頁135 腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤第135頁/共177頁136第136頁/共177頁137 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （三）（三） 鑒別診斷鑒別診斷 單發(fā)轉(zhuǎn)

56、移瘤：單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤： （1）各部位的原發(fā)性腫瘤）各部位的原發(fā)性腫瘤 （2）急性期腦梗塞）急性期腦梗塞 （3）惡性腦膜瘤）惡性腦膜瘤第137頁/共177頁138 第三節(jié)第三節(jié) 顱腦腫瘤顱腦腫瘤MR診斷診斷 七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （三）（三） 鑒別診斷鑒別診斷 多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤： （1）腦膿腫：環(huán)較規(guī)則，有感炎癥狀）腦膿腫：環(huán)較規(guī)則，有感炎癥狀 （2）多發(fā)性腦梗塞）多發(fā)性腦梗塞 （3）多發(fā)性腦膜瘤（腦膜瘤?。┒喟l(fā)性腦膜瘤（腦膜瘤?。?（4）多發(fā)性硬化）多發(fā)性硬化第138頁/共177頁139第四節(jié) 磁共振血管成像 （MRA）第139頁/共177頁140兩種方式 1、一種為不用經(jīng)靜脈注射對(duì)

57、比劑，利用血液流動(dòng)與靜止的血管壁及周圍組織形成對(duì)比而直接顯示血管； 2、另一種方法對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像為高壓注射器注入對(duì)比增強(qiáng)劑（釓制劑）Gd-DTPA。第140頁/共177頁141 直接MRA與CE-MRA各有優(yōu)勢。直接MRA不用對(duì)比劑，簡便無創(chuàng)，成本低，對(duì)于顯示顱腦血管非常有其實(shí)用價(jià)值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。 CE-MRA顯示復(fù)雜的臟器及病變血管分布。第141頁/共177頁142 磁共振血管成像，是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù)，是基于GE（梯度回波）序列。 常用方法有時(shí)間飛躍TOF（Time of flight）、質(zhì)子相位對(duì)比(PC)

58、、黑血法。第142頁/共177頁143 流出效應(yīng)：流速高的動(dòng)脈血管截面在MRI往往為低信號(hào)的“血液流空”，血流速度高導(dǎo)致血液與激勵(lì)成像層面的RF脈沖在時(shí)間上錯(cuò)位而產(chǎn)生的一種流動(dòng)效應(yīng)。液體信號(hào)丟失的程度取決于脈沖序列，流速和層厚。 流入效應(yīng)：靜態(tài)組織經(jīng)過多次激發(fā)，處于飽和狀態(tài)，為低信號(hào)。從層面外流入層面內(nèi)的血液，因未受脈沖激發(fā)，可出現(xiàn)比靜態(tài)組織更強(qiáng)的信號(hào)。第143頁/共177頁144時(shí)間飛躍(time-of-flight;TOF)： 時(shí)間飛躍(time-of-flight;TOF)：基本原理基于血液的流入增強(qiáng)效應(yīng)，是指未飽和質(zhì)子群（血液）流入成像層面形成高信號(hào)，而其周圍靜止組織因受射頻脈沖的多次

59、激勵(lì)而變飽和形成低信號(hào)，基于這一原理的成像方法稱為時(shí)間飛越法。 由于脈沖間隔時(shí)間很短，掃描層面內(nèi)靜止組織反復(fù)被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號(hào)很弱，呈灰黑色；血管內(nèi)血液流動(dòng)，采集MR信號(hào)時(shí)，如果血流速度足夠快，成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強(qiáng)信號(hào)呈白色，于是血管內(nèi)外信號(hào)差別很大，使血管顯影。第144頁/共177頁145 2D-TOF MRA每次只激發(fā)1個(gè)層面，層厚薄，流入血液均未飽和，快慢流動(dòng)均可獲得較好的信號(hào)。 優(yōu)點(diǎn)：1、背景抑制好；2、單層采集，層面內(nèi)血流的飽和現(xiàn)象較輕，有利于靜脈等慢血流的顯示。

60、3、速度快，單層1-5s 3D-TOF MRA采用體積成像，慢速流動(dòng)的無法在一個(gè)TR時(shí)間內(nèi)流出激發(fā)范圍，在多次激發(fā)下產(chǎn)生流入飽和效應(yīng)，產(chǎn)生流入端強(qiáng)信號(hào)，流出端信號(hào)逐漸下降。 優(yōu)點(diǎn)：1、空間分辨率高，特別是層面方向，原始圖像層厚可1mm；， 2、體素小，流動(dòng)失相位相對(duì)較輕，受湍流的影響小。3、信噪比高。4、后處理效果好第145頁/共177頁146TOF的A-V-MRA TOF的A-V-MRA：在TOF成像周期前，若采用預(yù)脈沖將被成像區(qū)域的的上方或下方飽和，就可使一個(gè)方向上流動(dòng)的血液達(dá)飽和，去除來自某一個(gè)方向的血流信號(hào)，利用此法可顯示動(dòng)脈或靜脈。 正確選擇應(yīng)用預(yù)置飽和技術(shù)，觀察動(dòng)脈血管，可在掃描層