顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別PPT課件

1、顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。包括:原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)諸組織結(jié)構(gòu):顱骨、腦膜、血管、顱神經(jīng)、腦實質(zhì)及胚胎殘余組織。 繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至腦組織或直接蔓延侵犯顱內(nèi)組織。 第1頁/共86頁 發(fā)病率： 原發(fā)性腫瘤（7.8-12.5/10萬） 繼發(fā)性腫瘤（2.1-11.1/10萬） 國內(nèi)資料：原發(fā)+繼發(fā)（36.6/10萬） 顱內(nèi)各類腫瘤的發(fā)病率： 膠質(zhì)瘤45% 腦膜瘤16%垂體瘤10%神經(jīng)纖維瘤10%先天性腫瘤10%轉(zhuǎn)移瘤6%。第2頁/共86頁性別發(fā)病率： 多數(shù)腫瘤男性多于女性部位發(fā)病率： 膠質(zhì)瘤：大腦半球為多，額葉顳葉 頂葉枕葉。 腦膜瘤：大

2、腦半球突面、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、矢鐮旁。 垂體瘤：鞍區(qū)第3頁/共86頁顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律 2歲以下： 幕上/幕下約2：1 210歲： 幕下多于幕上 1015歲：大致相等 15歲以上（成年）：幕上多于幕下 兒童期： -幕下：小腦星形細胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤 髓母細胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形細胞瘤，顱咽管瘤 -轉(zhuǎn)移瘤罕見 成人：幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、 垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤第4頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦(脊)膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤 囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤第5頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫

3、瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延局部腫瘤的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤未分類腫瘤.1 星形細胞腫瘤 Astrocytic tumor.2 少枝膠質(zhì)細胞腫瘤Oligodendroglial tumors.3 室管膜細胞腫瘤 Ependymal tumors.4 混合性膠質(zhì)瘤 Mixed gliomas.5 脈絡(luò)叢腫瘤 Choroid plexus tumors.6 來源未確定的神經(jīng)上皮腫瘤N

4、euroepithelial tumors of uncertain origin.7 神經(jīng)元及神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞混合性腫瘤Neuronal and mixed neuronal-glial tumors .8 松果體實質(zhì)細胞腫瘤 Pineal parenchymal tumors.9 胚胎性腫瘤 Embryonal tumors第6頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延局部腫瘤

5、的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤未分類腫瘤.1 雪旺氏細胞瘤 (神經(jīng)鞘瘤) Schwannoma (Neurilemmoma, Neurinoma).2 神經(jīng)纖維瘤Neurofibroma.3 惡性周圍神經(jīng)鞘瘤 (神經(jīng)源性肉瘤, 間變性神經(jīng)纖維瘤,惡性雪旺氏細胞瘤) Malignant periphera nerve sheath tumor(MPNST)(Neurogenic sarcoma, Anaplastic neurofibroma, “Malignant schwannoma”)第7頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦

6、腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延局部腫瘤的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤未分類腫瘤.1 腦膜上皮細胞腫瘤Tumors of meningothelial cells.2 間質(zhì)性,非腦膜上皮性組織腫瘤Mesenchymal,non-meningothelial tumors良性腫瘤 Benign neoplasms.3 原發(fā)黑色素細胞性病變 Primary melanocytic lesions.4 組織來源未確定腫瘤 Tumors of uncertai

7、n histogenesis 第8頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延局部腫瘤的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤未分類腫瘤.1 惡性淋巴瘤 Malignant lymphomas.2 漿細胞瘤 Plasmacytoma.3 粒細胞瘤 Granulocytic sarcoma.4 其它腫瘤 Others 第9頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)

8、腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延局部腫瘤的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤未分類腫瘤.1 生殖細胞瘤 Germinoma.2 胚胎癌 Embryonal carcinoma.3 卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤) Yolk sac tumor (Endodermal sinus tumor).4 絨毛膜癌 Choriocarcinoma.5 畸胎瘤 Teratoma.6 混合性生殖細胞腫瘤 Mixed germ cell tumors 第10

9、頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延局部腫瘤的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤未分類腫瘤.1 拉克氏囊腫 Rathke cleft cyst.2 表皮樣囊腫 Epidermoid cyst.3 皮樣囊腫 Dermoid cyst.4 第三腦室膠樣囊腫Collid cyst of the third ventricle .5 腸生性囊腫 Enterogenous cyst

10、.6 神經(jīng)膠質(zhì)囊腫 Neuroglial cyst.7 粒細胞瘤 (迷離瘤, 垂體后葉細胞瘤) Granular cell tumor (Choristoma, Pituicytoma) .8 下丘腦神經(jīng)錯構(gòu)瘤 Hypothalamic neuronal hamartoma.9 鼻神經(jīng)膠質(zhì)異位 Nasal glial heterotopia.10 漿細胞肉芽腫 Plasma cell granuloma第11頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫

11、瘤 囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延局部腫瘤的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤未分類腫瘤.1 垂體腺瘤 Pituitary adenoma.2 垂體癌 Pituitary carcinama.3 顱咽管瘤 Craniopharyngioma 第12頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延局部腫瘤的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤未分類

12、腫瘤.1 副神經(jīng)節(jié)瘤 (化學(xué)感受器瘤) Paraganglioma (Chemodectoma).2 脊索瘤 Chordoma.3 軟骨瘤 Chondroma 軟骨肉瘤 Chondrosarcoma.4 癌 Carcinoma 第13頁/共86頁 神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤 顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤 腦腦( (脊脊) )膜腫瘤膜腫瘤 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 囊腫和腫瘤樣病變囊腫和腫瘤樣病變 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 局部腫瘤的擴延局部腫瘤的擴延 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類腫瘤未分類腫瘤 原發(fā)腫瘤： 肺癌、 乳腺癌、 胃癌、 結(jié)腸癌、

13、腎癌、 甲狀腺癌 等 等 10%15%查不到原發(fā)瘤 第14頁/共86頁星形細胞瘤 ASTROCYTOMA概述 最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17% 男女發(fā)病比例為1.89 : 1 成人多見于幕上，兒童多見于小腦 臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高第15頁/共86頁病理分級 級分化良好，呈良性 級是一種良惡交界性腫瘤 、級分化不良，呈惡性 低級別星形細胞瘤（-級） 間變性星形細胞瘤（-級） 多形性膠質(zhì)母細胞瘤（ 級）第16頁/共86頁病理分型 星形細胞瘤 Astrocytoma .1 纖維型 Fibrillary .2 漿細胞型 Protoplasmic .3 肥胖細胞型 G

14、emistocytic 間變性(惡性)星形細胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma 膠質(zhì)母細胞瘤 Glioblastoma .1 巨細胞膠質(zhì)母細胞瘤 Giant cell glioblastoma .2 膠質(zhì)肉瘤 Gliosarcoma 毛細胞型星形細胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黃色星形細胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 Subependymal giant cell astrocytoma第17頁/共86頁CT表現(xiàn)表現(xiàn) 、級星形細胞瘤 腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫 腫瘤邊界多清楚 9

15、0%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫 增強掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強化 右額葉星形細胞瘤（級）第18頁/共86頁MR表現(xiàn)表現(xiàn) 、級星形細胞瘤 腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚 T1WI低或略低信號，T2WI高信號 周圍腦組織輕度水腫 增強掃描同CT 右額葉星形細胞瘤（級）第19頁/共86頁 、級星形細胞瘤 病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.38%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑 瘤周水腫：約90% 增強掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強化 占位征象：各級腫瘤均有，以級占位征象顯著

16、CT表現(xiàn)表現(xiàn)左側(cè)枕、頂葉星形細胞瘤（級）第20頁/共86頁 、級星形細胞瘤 病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號 病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴散 周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著 增強掃描呈不均勻強化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強化 MR表現(xiàn)表現(xiàn)右額葉星形細胞瘤（-級） 第21頁/共86頁 、級星形細胞瘤 病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號 病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴散 周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著 增強掃描呈不均勻強化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)

17、生長則呈蝶狀強化 MR表現(xiàn)表現(xiàn)左小腦半球星形細胞瘤（級） 第22頁/共86頁胼胝體膠質(zhì)母細胞瘤第23頁/共86頁多形性膠質(zhì)母細胞瘤第24頁/共86頁左側(cè)小腦膠質(zhì)母細胞瘤第25頁/共86頁 鑒別診斷星形細胞瘤應(yīng)與以下病變 少突膠質(zhì)細胞瘤：位于腦深部，多見鈣化少突膠質(zhì)細胞瘤：位于腦深部，多見鈣化 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史，年齡較大單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史，年齡較大 急性期腦梗塞：發(fā)病突然，老年患者，病變位于血管供應(yīng)區(qū)急性期腦梗塞：發(fā)病突然，老年患者，病變位于血管供應(yīng)區(qū) 腦炎及腦膿腫：感炎中毒癥狀，環(huán)較規(guī)則腦炎及腦膿腫：感炎中毒癥狀，環(huán)較規(guī)則 髓母細胞瘤：小腦蚓部髓母細胞瘤：小腦蚓部 血管母細胞瘤：囊性為主

18、，有強化壁結(jié)節(jié)血管母細胞瘤：囊性為主，有強化壁結(jié)節(jié)第26頁/共86頁腦膜瘤腦膜瘤 MENINGIOMA概述 占顱內(nèi)腫瘤的15%20%左右 來自蛛網(wǎng)膜粒細胞，與硬腦膜相連 多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍 腫瘤大多數(shù)居腦實質(zhì)外 好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕第27頁/共86頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征晚；輕 大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作 位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙 第28頁/共86頁X線平片線平片 常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征 松果體鈣斑移位 骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時存在 骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化

19、和血管壓跡的增粗有定位、定性診斷價值 X線很少用第29頁/共86頁X線造影線造影 腫瘤內(nèi)血管顯影 動脈期呈放射狀排列的小動脈；可能看到供血的腦膜動脈 毛細血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時可見代表囊變的低密度區(qū) 腫瘤引起腦血管移位第30頁/共86頁CT表現(xiàn)表現(xiàn) 腫瘤呈圓形或分葉狀，以，邊界清楚 平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%20%。出血、壞死和囊變少見 第31頁/共86頁增強：均勻一致的，邊界銳利 大部分腫瘤有輕度瘤周水腫 腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤第32頁/共86頁左顳頂部過渡細胞型腦膜瘤 第33頁/共86頁大腦鐮旁腦膜瘤

20、第34頁/共86頁MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 信號多，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號該高不高，該低不低 內(nèi)部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān) 血管豐富，可見流空血管影 第35頁/共86頁增強后腫瘤出現(xiàn)鄰近腦膜呈窄帶狀強化，即周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號 腦膜瘤與水腫之間可見。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯 第36頁/共86頁 腦膜瘤侵及顱骨時，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則 MRA 明確供血動脈 能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓 增強MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系 第37頁/共8

21、6頁左大腦凸面腦膜瘤可見腦膜尾征明顯強化 第38頁/共86頁鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 第39頁/共86頁 診斷要點： 臨床病史，中年發(fā)病較多，起病緩慢 典型的好發(fā)部位 形態(tài)呈圓形或卵圓形 廣基與硬腦膜或顱骨相連 影像學(xué)特征為邊界清楚 CT呈高密度 MRI信號強度與腦皮質(zhì)接近，T1WI呈等或略低信號,T2WI呈高或等信號 增強掃描呈顯著均勻強化第40頁/共86頁 顱后窩腦膜瘤： 聽神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤 動脈瘤 頸靜脈球瘤 腦室內(nèi)腦膜瘤： 脈絡(luò)叢乳頭瘤 膠樣囊腫 鑒別診斷：大腦凸面和鐮旁 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 惡性淋巴瘤 間變性星形細胞瘤鞍區(qū)腦膜瘤： 垂體腺瘤 實性顱咽管瘤 脊索瘤 動脈瘤中顱窩區(qū)腦膜瘤： 三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘

22、膜瘤 聽神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤 第41頁/共86頁聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述 聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%10% 常見于3060歲，后顱窩最常見腫瘤 男性略多于女性 橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%90% 第42頁/共86頁 病理學(xué) 來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細胞，良性腦外腫瘤 腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜 內(nèi)聽道內(nèi)橋腦小腦角 可退變或脂肪變性，亦可囊變 可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水 第43頁/共86頁臨床表現(xiàn) 橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀

23、 腫瘤亦可壓迫腦干 后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴大 第44頁/共86頁X線線 早期平片可顯示正常 內(nèi)聽道擴大或骨質(zhì)破壞 嚴(yán)重者見不到內(nèi)聽道而形成骨缺損 椎動脈造影可見小腦上動脈、大腦后動脈向上、向內(nèi)移位，基底動脈可移向?qū)?cè) 第45頁/共86頁CT 表現(xiàn)表現(xiàn) 橋腦小腦角腫塊，等密度占50%80%，其余為低密度，高密度少見 增強掃描，腫瘤密度可迅速升高，強化可均勻，亦可不均勻 左橋小腦角聽神經(jīng)瘤第46頁/共86頁MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似 腫瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，可不均勻 Gd-DTPA增強，腫瘤實性部分可明顯強化，壞死

24、囊變不強化 左側(cè)聽神經(jīng)瘤第47頁/共86頁左側(cè)聽神經(jīng)瘤第48頁/共86頁診斷與鑒別診斷與鑒別 臨床的聽覺癥狀橋小腦角綜合征 影像顯示橋小腦角占位病變 可伴有內(nèi)聽道擴大，腦干、小腦及腦室受壓移位 鑒別診斷 （1）腦膜瘤：位置偏前，可跨顱窩，與硬腦膜或巖骨呈鈍角相交。無內(nèi)聽道口改變 （2）膽脂瘤：無內(nèi)聽道口改變，增強掃描無強化。 （3）三叉神經(jīng)鞘瘤：位于巖骨尖區(qū)，巖骨尖破壞但無內(nèi)聽道口的擴大。第49頁/共86頁顱咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA 概述 顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu) 顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%4% 常見于兒童，也可發(fā)生于成人 20歲以前發(fā)病接近半數(shù) 第50頁/共86

25、頁病理 部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見 腫瘤可分為囊性和實性 囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體 囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化 第51頁/共86頁臨床表現(xiàn) 兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高 成人：視力視力障礙 精神異常 垂體功能低下 第52頁/共86頁X線線 平片常顯示鞍區(qū)鈣化 鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達80%90% 蝶鞍異常：床突消 失、擴大等 顱高壓征象 第53頁/共86頁CT 鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 CT值變動范圍大 含膽固醇多則CT值低 含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高 男性 1

26、1歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤第54頁/共86頁 實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化 囊壁呈殼狀鈣化 實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形 增強：2/3病人有強化 囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化 實性部分呈均勻或不均勻強化 腦積水 鞍上池區(qū)顱咽管瘤第55頁/共86頁 實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化 囊壁呈殼狀鈣化 實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形 增強：2/3病人有強化 囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化 實性部分呈均勻或不均勻強化 腦積水 顱咽管瘤第56頁/共86頁MRI MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多見。

27、鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號第57頁/共86頁MRI MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號第58頁/共86頁 增強掃描 實質(zhì)部分-均勻或不均勻增強 囊性部分-殼狀增強 其它占位征象與CT相似 第59頁/共86頁 診斷與鑒別要點 兒童多見，高顱壓、視力視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面的改變。 CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有各種形態(tài)的鈣化，以蛋殼樣鈣化多見，囊壁及實性部分可強化。 MRI可顯示各種信號強度的鞍區(qū)占位病變。 鑒別診斷 1.囊性顱咽管瘤：表皮樣囊

28、腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。 2.實性顱咽管瘤：生殖細胞瘤、星形細胞瘤、錯構(gòu)瘤、巨大動脈瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤。第60頁/共86頁垂體腺瘤 PITUITARY ADENOMA 概述 鞍區(qū)最常見的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右 成年多見 泌乳素瘤多見于女性 第61頁/共86頁分類： 按腫瘤大小分 垂體微腺瘤 垂體大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能腫瘤：生長激素瘤、催乳素瘤、促皮質(zhì)激素瘤 無分泌激素功能腫瘤 按組織細胞分：嗜酸性、嗜堿性、嗜酸性-嗜堿性、 嫌色性 兩點：1cm；鞍膈第62頁/共86頁垂體正常MRI表現(xiàn) 形態(tài)： 冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動脈對稱

29、 上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷 大?。焊叨?女性9mm；男性7mm 信號：T1WI前方大部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）第63頁/共86頁垂體正常MRI表現(xiàn) 形態(tài)： 冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動脈對稱 上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷 大小：高度 女性9mm；男性7mm 信號：T1WI前方大部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）第64頁/共86頁X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷 （雙鞍底） 可有顱高壓征象 造影：Willis環(huán)

30、的改變 第65頁/共86頁CT表現(xiàn)表現(xiàn) 垂體微腺瘤 垂體內(nèi)密度改變：增強特點 垂體高度增加：正常7 mm9 mm 垂體上緣膨隆 垂體柄變化 鞍底骨質(zhì)改變：平片中的雙鞍底 血供特點： 正常垂體組織：血供豐富，早期強化明顯，延遲后密度減低 腫瘤組織 ：血流緩慢，早期強化不明顯，延遲掃描后出現(xiàn)明顯強化第66頁/共86頁MRI 垂體微腺瘤 薄層、多方位檢查：3mm、冠狀面和矢狀面 T1WI呈低信號；出血時為高信號；T2WI呈高信號或等信號 增強：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體 形態(tài)改變：與CT所見相同第67頁/共86頁垂體微腺瘤 第68頁/共86頁垂體微腺瘤 第69頁/共86頁 垂體大腺瘤 圓形、

31、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征） 平掃：等密度或略高密度 增強：均勻強化，壞死、液化不強化 四周侵犯 向上室間孔;向下突入蝶竇; 向后腦干; 向旁側(cè)海綿竇、ICA第70頁/共86頁 垂體大腺瘤 鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征） 信號強度 平掃：與灰質(zhì)相似或略低 增強：輕中等強化 垂體大腺瘤 女性 61歲 第71頁/共86頁 正常垂體多被完全掩沒而不能顯示 對周圍的影響：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis環(huán)的擴大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等 第72頁/共86頁垂體大腺瘤 女性 61歲 第73頁/共86頁診斷與鑒別CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠95%以上的垂體腫瘤可作出診斷組織分型需結(jié)合臨床 鑒別診斷鑒別診斷 鞍區(qū)腦膜瘤：位于鞍結(jié)節(jié)，無蝶鞍擴大 動脈瘤：信號不均勻，流空效應(yīng)， 顱咽管瘤：以囊性為主，注意垂體柄和鞍背的變化第74頁/共86頁腦轉(zhuǎn)移瘤 METASTASIS OF BRAIN