兒童腦癱患兒

1、 兒科兒科 腦性癱瘓簡稱腦癱腦性癱瘓簡稱腦癱 指發(fā)育早期階段（出生前到出生指發(fā)育早期階段（出生前到出生后后一個月內(nèi)一個月內(nèi)）各種原因所致的非進行）各種原因所致的非進行性腦損傷所致的綜合癥。臨床主要表性腦損傷所致的綜合癥。臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異?！，F(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。 產(chǎn)前期產(chǎn)前期：基因異常，染色體異常；感染、出血、缺：基因異常，染色體異常；感染、出血、缺氧、妊娠毒血癥、母體外傷等導(dǎo)致胎兒期腦形成氧、妊娠毒血癥、母體外傷等導(dǎo)致胎兒期腦形成異常、腦損傷異常、腦損傷出生時出生時：分娩過程不順利，有早產(chǎn)、產(chǎn)時窒息、臍分娩過程不順利，有早產(chǎn)、產(chǎn)時窒息、臍帶繞頸、外傷史等均可致腦損

2、傷帶繞頸、外傷史等均可致腦損傷產(chǎn)后期產(chǎn)后期：核黃疸、感染、外傷、缺氧：核黃疸、感染、外傷、缺氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性腦病、頭部外傷、心跳停止；新生兒感染、急性腦病、頭部外傷、心跳停止；新生兒期呼吸障礙、驚厥；高膽紅素血癥（核黃膽）、期呼吸障礙、驚厥；高膽紅素血癥（核黃膽）、新生兒低血糖癥；腦血管病新生兒低血糖癥；腦血管病 運動和姿勢異常運動和姿勢異常弱智；弱智； 生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩口面功能障礙；口面功能障礙； 牙齒發(fā)育不良牙齒發(fā)育不良語言障礙；語言障礙； 癲癇癲癇感覺障礙：視力缺陷，聽覺缺陷，觸覺障礙感覺障礙：視力缺陷，聽覺缺陷，觸覺障礙失認和失用失認和失用情緒和行為障礙情緒

3、和行為障礙 1.1.按按運動障礙運動障礙性質(zhì)分類：性質(zhì)分類： （1 1）痙攣型）痙攣型 （2 2）手足徐動型）手足徐動型 （3 3）低張力型）低張力型 （4 4）共濟失調(diào)型）共濟失調(diào)型 （5 5）混合型）混合型2.2.按按癱瘓累及部位癱瘓累及部位分類分類： 單側(cè)癱單側(cè)癱 雙側(cè)癱雙側(cè)癱 四肢癱四肢癱 單肢癱單肢癱取 消取 消a.a.單癱單癱b.b.偏癱偏癱c.c.三肢癱三肢癱c.c.四肢癱四肢癱e.e.雙癱雙癱 3.3.按按運動障礙運動障礙程度分類：程度分類： （1 1）輕度：癥狀輕微，日后不需依賴人照顧，）輕度：癥狀輕微，日后不需依賴人照顧，生活可自理。生活可自理。 （2 2）中度：癥狀較重，

4、借助助具可生活自理。）中度：癥狀較重，借助助具可生活自理。 （3 3）重度：有嚴重的運動功能障礙，常伴有）重度：有嚴重的運動功能障礙，常伴有語言、智力障礙，生活完全不能自理，必須語言、智力障礙，生活完全不能自理，必須終生照顧。終生照顧。智力低下智力低下聽力和語言發(fā)育障礙聽力和語言發(fā)育障礙視力障礙視力障礙知覺障礙知覺障礙學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙過度激惹過度激惹小頭畸形小頭畸形癲癇等癲癇等 按按19881988年全國小兒腦癱座談會制定的標準，年全國小兒腦癱座談會制定的標準，腦性癱瘓是出生前至出生后腦性癱瘓是出生前至出生后2828天內(nèi)發(fā)育時期非進天內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運行性

5、腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。并符合以下幾條，即可診斷：動障礙及姿勢異常。并符合以下幾條，即可診斷：（一）嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓。（一）嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓。（二）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、（二）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、 感覺障感覺障礙及其它異常。礙及其它異常。（三）需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常（三）需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒一過性運動發(fā)育落后。兒一過性運動發(fā)育落后。評定在治療前、治療中、治療后分別進行。評定在治療前、治療中、治療后分別進行。評定內(nèi)容：評定內(nèi)容：運動功能評定運動功能評定感覺功能評定感覺功能評定語言功能評定語言功能

6、評定生活自理能力評定生活自理能力評定 1.1. 吮吸差，進食緩慢吮吸差，進食緩慢2.2. 對前面閃射的光無反應(yīng)對前面閃射的光無反應(yīng)3.3. 不想跟蹤他前方不想跟蹤他前方6-86-8英寸處移動的物體英寸處移動的物體4.4. 對聲音沒反應(yīng)對聲音沒反應(yīng)5.5. 四肢僵硬，沒有動的表現(xiàn)或全身軟弱，肢四肢僵硬，沒有動的表現(xiàn)或全身軟弱，肢體非常松弛體非常松弛 1.1. 對聲音沒反應(yīng)對聲音沒反應(yīng)2.2. 對照料他的人聲音沒有笑容對照料他的人聲音沒有笑容3.3. 不跟蹤他前方不跟蹤他前方6-86-8英寸處移動的物體英寸處移動的物體4.4. 不能在各方向轉(zhuǎn)動不能在各方向轉(zhuǎn)動1 1只或只或2 2只眼睛只眼睛5.5

7、. 把東西放在手上時不能抓握或握住把東西放在手上時不能抓握或握住6.6. 不會對人微笑不會對人微笑7.7. 在俯臥位不能抬起頭在俯臥位不能抬起頭8.8. 四肢僵硬，沒有動的表現(xiàn)四肢僵硬，沒有動的表現(xiàn)9.9. 不會咿呀學(xué)語不會咿呀學(xué)語10.10.把腳放在地面時不能把腿往下蹬把腳放在地面時不能把腿往下蹬 1.1. 肌肉非常僵硬和緊張肌肉非常僵硬和緊張2.2. 全身軟弱無力全身軟弱無力3.3. 在扶持坐位頭垂向后在扶持坐位頭垂向后5.5. 扶持站立時不能負重扶持站立時不能負重6.6. 拒絕摟抱，碰一碰他就不停地哭拒絕摟抱，碰一碰他就不停地哭7.7. 對照料他的人沒感情對照料他的人沒感情8.8. 一只

8、或二只眼睛一致向上或向下轉(zhuǎn)動一只或二只眼睛一致向上或向下轉(zhuǎn)動9.9. 不能跟蹤放在腳邊的物體不能跟蹤放在腳邊的物體10.10.對他周圍的聲音沒反應(yīng)對他周圍的聲音沒反應(yīng)11.11.不能轉(zhuǎn)向聲音方向不能轉(zhuǎn)向聲音方向 12.12.不能笑或發(fā)出聲音不能笑或發(fā)出聲音 1.1.用雙手扶持不能站立用雙手扶持不能站立 2. 2.總是坐在地上不知怎總是坐在地上不知怎樣移動和離開坐樣移動和離開坐 3. 3. 不會說單字如媽媽，不會說單字如媽媽，爸爸等爸爸等 4. 4.不會尋找看著被藏起不會尋找看著被藏起來的玩具，手不會抓來的玩具，手不會抓放放 1.1.不能獨坐在地上不能獨坐在地上 2. 2.只能向一側(cè)翻身只能向一

9、側(cè)翻身3.3.只能一側(cè)手夠物只能一側(cè)手夠物4.4.扶持下不能站立扶持下不能站立5.5.不能咿呀學(xué)語不能咿呀學(xué)語6.6.不會用手勢如揮手不會用手勢如揮手7.7.不能指出物體不能指出物體 1.1.當(dāng)站立或行走時，不當(dāng)站立或行走時，不能把足平放在地上能把足平放在地上2.2.不能獨立行走不能獨立行走3.3. 不能講五個以上的字不能講五個以上的字4.4.不會使用一些常用物不會使用一些常用物品，如勺、杯等品，如勺、杯等 1.1.沒有一次足跟至足尖沒有一次足跟至足尖的滾動的滾動2.2.不會講雙字句不會講雙字句3.3.不會模仿動作或字詞不會模仿動作或字詞4.4.不會跟從簡單指令不會跟從簡單指令不能根據(jù)物體指出

10、相應(yīng)不能根據(jù)物體指出相應(yīng)圖片圖片 1.1.沒有足跟至足尖的沒有足跟至足尖的滾動步伐滾動步伐2.2.難以操作小的物品難以操作小的物品3.3.不停流口水，言語不停流口水，言語不清、不能理解簡單不清、不能理解簡單指令指令 1. 1.經(jīng)常跌倒，爬樓梯經(jīng)常跌倒，爬樓梯困難困難2.2.不能對照畫直線或不能對照畫直線或圓圈圓圈3.3.不能用短語交流不能用短語交流4.4.不能參與角色游戲不能參與角色游戲活動、對其他兒童沒活動、對其他兒童沒興趣興趣 v運動障礙的評定（一）運動障礙的評定（一）原始反射的評定原始反射的評定非對稱性緊張性頸反射：（0 6個月） 平臥，頭保持中立，手腳伸直，然后將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，與臉部同側(cè)

11、之手腳伸直，側(cè)手腳屈曲。意義：6個月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。對稱性緊張性頸反射：（0 6個月）四肢跪地或趴于醫(yī)師膝上，然后將嬰兒頭向下壓，手部屈曲或屈肌張力增加，腿部伸直或伸肌張力增加。意義：6個月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。 vMoro反射（擁抱反射）：（0 6個月） 平臥，將頭及上半身扶起，然后突然放手使頭部往后掉，嬰兒驚嚇將手臂向外伸，手張開，若將他抱起手臂往內(nèi)收。 意義： Moro反射殘存（4個月后還出現(xiàn)擁抱型，或6個月以后還存伸展型）提示腦功能障礙。v緊張性迷路反射：（0 6個月） 仰臥，頭保持正中，手腳伸直，手腳被動曲起時全身伸肌張力同時增加。 意義：6

12、個月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。v降落傘反射： 檢查者抱起嬰兒，頭向下由高處接近床面，可見兩上肢伸展呈支撐反應(yīng)。 （89個月出現(xiàn)至終生） 意義：該反射出現(xiàn)說明小兒已可抓站和扶走，10個月后還不出現(xiàn)有病理意義。（二）（二）運動發(fā)育落后運動發(fā)育落后的評定的評定 1.1.頭部控制：頭部控制： 正常的嬰兒一般4 6個月時已經(jīng)能良好的控制頭部，在任何體位下都可以翻正頭部，并始終將頭部保持在正中位置。 2.2.翻身：翻身： 一般6 8個月的嬰兒能獨立地翻身，動作流暢。 3.3.跪、爬：跪、爬： 正常嬰兒7 12個月時可以四點跪，18個月時可以直跪，7 8個月時開始腹爬，9個月可以四肢爬，10個

13、月以后可以爬高。 4.4.站立：站立： 8個月的嬰兒開始能扶著欄桿站起來，至10個月已能獨立站穩(wěn)。 5.5.行走：行走： 正常的小兒12 18個月就具備了行走的能力，而且逐漸平穩(wěn)。（三）（三）肌張力肌張力的評定的評定 可以通過抱患兒時的感覺、觸摸及被動運動進行檢查。v圍巾征：讓嬰兒處于仰臥位，檢查者將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。v內(nèi)收肌角：指小兒仰臥位，檢查者手握其膝部，使兩下肢伸直，并外展，兩腿之間的角度。v腘窩角：指小兒仰臥位，使一側(cè)下肢屈髖、屈膝，貼近腹部，再伸直膝關(guān)節(jié)，大腿與小腿之間的角度。v足背屈角：指用手按住小兒足部，使其盡量向小腿方向背屈，足部與小腿之間的角度。v

14、足跟耳實驗：指小兒仰臥位，拉小兒一側(cè)足盡量向同側(cè)耳部靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度。（四）（四）自動反應(yīng)自動反應(yīng)的評定的評定 1.1.傾斜反應(yīng)傾斜反應(yīng): : 6個月出現(xiàn) 2.2.坐位平衡反應(yīng)坐位平衡反應(yīng): : 69個月出現(xiàn) 3.3.立位平衡反應(yīng)立位平衡反應(yīng): : (前方平衡) 12個月出現(xiàn) (側(cè)方平衡) 18個月出現(xiàn) （后方平衡) 24個月出現(xiàn) 4.4.降落傘反應(yīng)降落傘反應(yīng): : 89個月出現(xiàn) 5.5.翻正反應(yīng)翻正反應(yīng): : (頸翻正反應(yīng)) 6個月消失 (軀干翻正反應(yīng)) 5歲后消失 ( (五五) )姿勢姿勢的評定的評定1.1.肌張力減低的腦癱患兒的異常姿勢肌張力減低的腦癱患兒的異常姿勢:

15、 :v 俯臥位呈W型姿勢；v 仰臥位呈蛙位姿勢；v 坐在椅子上呈折刀狀坐姿；v 用雙手從患兒腋下抱起患兒表現(xiàn)為翼狀 肩姿勢。 2.2.肌張力增高的腦癱患兒的肌張力增高的腦癱患兒的異常姿勢異常姿勢: :v仰臥時雙上肢常屈曲于胸前，下肢呈剪刀狀交叉；v站立時常出現(xiàn)股內(nèi)收；v有些患兒出現(xiàn)角弓反張；v患兒被提起時由于肌張力增高則出現(xiàn)下肢的屈起。 （六）六）粗大運動功能評估表粗大運動功能評估表(GMFM)(GMFM)vGMFM是小兒腦癱臨床療效評估量表，該量表可較全面的評價腦癱兒肢體運動功能恢復(fù)狀況與異常姿勢反射，異常運動模式消除的情況。評分方法：評分方法：根據(jù)檢查順序和完成情況把所有項目合并為五個功能

16、運動區(qū)： 1 1、臥位運動及部分原始反射殘存，姿勢反射的建立。 2 2、爬與跪位運動。 3 3、坐位運動結(jié)合平衡反射建立。 4 4、站位運動。 5 5、走跑跳及攀登運動。 vGMFMGMFM評分標準：評分標準： （一）（一）大運動功能評分大運動功能評分 0分：指完全不能做； 1分：指僅能開始會做（完成不到10%）； 2分：指部分完成（即10%完成9個月仍存在； 1分:79個月仍存在； 2分:46個月仍存在； 3分:34個月消失。 降落傘反射降落傘反射：0分: 12個月不出現(xiàn)；1分: 12個月出現(xiàn)或1012個月不出現(xiàn)；2分:1012個月出現(xiàn)或89個月不出現(xiàn)；3分:89個月出現(xiàn)。 3.3.平衡反射

17、平衡反射前方平衡前方平衡： 0分: 12個月不出現(xiàn)； 1分: 12個月出現(xiàn)或1012個月不出現(xiàn)； 2分: 1012個月出現(xiàn)或69個月不出現(xiàn)； 3分: 69個月出現(xiàn)。側(cè)方平衡：側(cè)方平衡： 0分：12個月不出現(xiàn)； 1分：12個月出現(xiàn)或1112個月不出現(xiàn)； 2分：1112個月出現(xiàn)或710個月不出現(xiàn)； 3分：710個月出現(xiàn)。后方平衡：后方平衡： 0分：15個月不出現(xiàn)； 1分：15個月出現(xiàn)或1115個月不出現(xiàn)； 2分：1115個月出現(xiàn)或810個月不出現(xiàn)； 3分：810個月出現(xiàn)。 （一）（一）康復(fù)目的：康復(fù)目的：減輕致殘因素造成的后果，盡量減輕致殘因素造成的后果，盡量提高患兒的運動、生活自理、言語和認知能

18、力，提高患兒的運動、生活自理、言語和認知能力，爭取達到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊爭取達到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與社會活動、勞動和工作奠定基教育，為將來參與社會活動、勞動和工作奠定基礎(chǔ)。礎(chǔ)。（二）（二）康復(fù)治療目標：康復(fù)治療目標： 1.1.防治畸形；防治畸形； 2. 2.使肌張力正常化；使肌張力正常化； 3. 3.鼓勵對稱性的和雙手的活動；鼓勵對稱性的和雙手的活動； 4. 4.促進接近正常和正常的運動和技能；促進接近正常和正常的運動和技能； 5. 5.早期要限制較輕側(cè)的代償；早期要限制較輕側(cè)的代償； 6. 6.力圖改善較重的一側(cè)。力圖改善較重的一側(cè)。1.1.“三

19、早三早”原則原則： 早發(fā)現(xiàn)、早確診和早治療是治療的關(guān)鍵，早期治療早期治療可使已有損害的大腦功能得到有效的代償，并促進可使已有損害的大腦功能得到有效的代償，并促進正常的發(fā)育。理想的早期治療是爭取在出生后正常的發(fā)育。理想的早期治療是爭取在出生后6969個月的階段內(nèi)采取治療措施個月的階段內(nèi)采取治療措施2.2.治療與教育、游戲相結(jié)合治療與教育、游戲相結(jié)合：腦癱兒童治療與教育相結(jié)合，可避免因治療而延誤其受教育的時間，將有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。與游戲相結(jié)合，是因為腦癱兒童的智力發(fā)育較一般正常兒童落后，運動、平衡和眼手協(xié)調(diào)方面常有困難，必須通過能引起他們興趣的游戲來把訓(xùn)練“寓”于游戲中，才能提高他

20、們對訓(xùn)練的積極性。3.3.康復(fù)與藥物、必要手術(shù)相結(jié)合康復(fù)與藥物、必要手術(shù)相結(jié)合：肌肉痙攣僵硬或并發(fā)癲癇的患兒，難以進行訓(xùn)練，必須在應(yīng)用藥物松弛肌肉，控制癲癇的發(fā)作后才能進康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)保守治療無效，遺留四肢嚴重痙攣肌腱攣縮或關(guān)節(jié)變形的患兒，必須手術(shù)矯正畸形。4.4.與中國傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合與中國傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合：配合應(yīng)用針刺、按摩、點穴、藥物等，以提高康復(fù)效果及效率。5.5.治療患兒與訓(xùn)練家人相結(jié)合治療患兒與訓(xùn)練家人相結(jié)合：腦癱患兒的康復(fù)是一個長期的過程，僅靠治療師的訓(xùn)練不可能解決患兒今后的問題。為保證患兒得到不斷的治療和出于經(jīng)濟上的考慮，必須讓家長參與和學(xué)會一些常用的治療方法。運動療法運動療

21、法 物理療法物理療法作業(yè)療法作業(yè)療法 日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練言語矯治言語矯治 矯形器配戴矯形器配戴針灸推拿按摩針灸推拿按摩 藥物藥物肉毒毒素的應(yīng)用肉毒毒素的應(yīng)用 手術(shù)治療手術(shù)治療1. 發(fā)育訓(xùn)練：臥、坐、爬、立、走、跑、跳以及手的精細活動。2. 肌張力低下型的訓(xùn)練：按摩；本體感覺擠壓；擦刷；顛動； 3. 肌肉痙攣型的訓(xùn)練：以bobath技術(shù)為例；預(yù)防攣縮的牽拉技術(shù)；4. 功能性活動訓(xùn)練5. 日常生活活動中訓(xùn)練：上廁所、洗臉、穿衣。6. 小組活動中訓(xùn)練：以引導(dǎo)式教育為例；對運動障礙的訓(xùn)練方法：（1）頭部控制訓(xùn)練： 患兒呈坐位，治療者面對患兒，用雙手 輕壓患兒雙肩并逐漸抬高胸背部，使患 兒

22、頭向正前方。不要將手放在枕后部向 上抬，以免加重痙攣。當(dāng)患兒頭部支撐 改善時，可讓患兒處于俯臥位，鼓勵他 抬頭。（2）翻身訓(xùn)練： 1、訓(xùn)練時，將患兒取仰臥位，訓(xùn)練者可用雙手分別握住患兒兩臂上舉過頭，將兩臂左右交叉，從而帶動患兒身體向兩邊側(cè)轉(zhuǎn)身。 2、患兒取仰臥位，訓(xùn)練者握其兩腳踝部 向左翻時右腳曲向左側(cè)扭動，并同時逗引其頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，這樣身體的重心就隨著頭，腳的帶動翻過來，這樣很好的訓(xùn)練了肢體的重心轉(zhuǎn)移，上下肢得以協(xié)調(diào)。 3、患兒橫躺在楔形墊的斜面上，斜面可以輔助患兒軀干的旋轉(zhuǎn)。 （3 3）坐位坐位訓(xùn)練：訓(xùn)練： 對低張型患兒，治療者將患兒放在其大腿上，雙手握住患兒的髖部向下壓，以刺激患兒抬頭和

23、伸直脊柱，這一體位還有利于患兒將腿分開，使手放在中線位 活動。 對痙攣型患兒，治療者在患兒的后部將雙手從患兒腋下穿過，用其雙臂頂住患兒雙肩，防止肩胛骨內(nèi)收。同時用雙手將患兒大腿外旋分開，再用雙手壓住患 兒雙膝，使下肢伸直。 如果患兒有一定的抓握能力，可鼓勵他 在坐位手扶木杠，進行從坐位站起的訓(xùn)練。1、扶坐訓(xùn)練：訓(xùn)練者扶持患兒兩側(cè)腋下或髖部，使其成正確姿勢。2、獨坐訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒靠坐在靠背椅上，而且逐漸減少對他的扶持和依靠支撐面積，訓(xùn)練患兒獨坐能力。3、坐位平衡訓(xùn)練：患兒能保持靜態(tài)坐位平衡后，訓(xùn)練其動態(tài)平衡。訓(xùn)練者將患兒橫跨在滾筒上，扶住患兒腋下或髖部，左右方向不斷搖晃使患兒體驗身體重心不斷轉(zhuǎn)移的感覺。1、腹爬：v將患兒取俯臥位，由兩人分別在孩子前后兩側(cè)，分別握孩子前臂與小腿，然后做伸左側(cè)，收右側(cè)。不停地給予此模式刺激。v用刺激性手法，刺激腳后跟，促使其爬行。v可用Bobath球訓(xùn)練其上體的抬高，因為只有軀體上部抬高，才能更好的完成爬行。2、肘立位：v肘立位，顏面向正面，上部軀體抬高，用兩肘、前臂、手掌支撐上半身的體重，一定要把下肢壓住，促上肢抬起身體。v可利用滾筒來幫助上肢完成此項動作，或用枕頭也可以，這個動作的完成是鍛煉孩子