急腹癥急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、急腹癥急救演練模擬案例及考核記錄表主訴:因持續(xù)性腹脹痛伴嘔吐48小時(shí),血便10小時(shí),由120送至急診科。1.此案首診為急診內(nèi)科。2.涉及到內(nèi)科、普外科等學(xué)科。3.需做檢驗(yàn)、影像、心電圖。4.需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。5.過程中可穿插院感內(nèi)容的考試。6.考核目的:急診的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、告知溝通到位。7.考核內(nèi)容:包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢驗(yàn)及輔助檢查）、醫(yī)患溝通告知談 話、?？茣\的及時(shí)性及有效性、 急診組織協(xié)調(diào)能力。 最終要全面體現(xiàn)13項(xiàng)核心制度的執(zhí)行與落實(shí)。急腹癥急診演練考核記錄表_ 市代表隊(duì)序號_ 總得分_編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由1李X袒性

2、,65 歲,因持續(xù)腹痛、腹脹 48 小時(shí)伴嘔吐、血便,120 送至急診科。51.立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）0、5 分2.查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理）1、5 分3.及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師（會診醫(yī)師到場時(shí)間）（醫(yī)療）0、5 分5.開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）0、5 分6.病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等）（護(hù)理）1 分7.醫(yī)院使用腕帶（護(hù)理）0、5 分8.通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）0、5 分2采集病史：持續(xù)性腹痛、腹脹 48 小時(shí)，腹痛以臍 周為主，無放射痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物 為血水樣，病初曾有數(shù)次腹瀉，約 10 小 時(shí)前解暗紅色血水樣便二次,量約400500ML,起病

3、以來腹痛無明顯緩 解，并呈陣發(fā)性加重，曾住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補(bǔ)301.病史米集規(guī)范、全面。4 分2.體格檢查:全面體檢，?？浦攸c(diǎn)（必須查腹膜刺激征、 肛門指診）（醫(yī)療）6 分3.米取積極治療措施：抗休克，液體復(fù)蘇等 5 分4、與病人或家屬知情談話知情同意告知內(nèi)容詳盡醫(yī)療）2 分編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由液等治療，該院 X 線檢查提示：腹腔多 個(gè)液平，可見擴(kuò)張腸襻，考慮腸梗阻建 議轉(zhuǎn)院，現(xiàn)由家人及 120 送至我院急 診。平素身體尚健康，但近年來有咼血 壓不規(guī)則服藥史。體檢（規(guī)范，重點(diǎn)突出）:急性病容，血壓 90/50mmHg,脈搏 115 次/分，體溫38C。 神志清，心肺聽診無明顯異常，腹部稍

4、隆起，未見腸型,腹肌緊張，全腹壓痛，以 右半腹明顯，反跳痛陽性，肝脾觸診不 滿意,Murphy 征陰性，腸鳴音減弱,肛門 指診指套染血跡，有觸痛。腹穿抽得血 性液。初步診斷:急性絞窄性腸梗阻，腸 系膜血管栓塞，腸壞死，感染性休 克。輔助檢查:血尿糞常規(guī)、血型、凝血功 能檢測（PT、APTT、TT、FIB）、紅細(xì) 胞比容、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血生化、 血尿淀粉酶、輸血前三項(xiàng)；腹部平片、 腹部 B 超、腹部 CT、心電圖。5開具實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查合理：如 B 超、心電圖,X 片（醫(yī)療）1、5 分6 留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理）0、5 分7.米集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）0、5 分8.與相關(guān)檢

5、查科室聯(lián)系（護(hù)理）0、5 分9對病人進(jìn)行初步的診療操作：如留置導(dǎo)尿、留置胃管等（護(hù)理）5 分10.護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程，重復(fù)確認(rèn)（護(hù)理）1 分11.醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）4 分3請上級醫(yī)生及普外科等會診（主考官151會診規(guī)范（醫(yī)療）2 分2.會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1 分編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由另選 3 個(gè)科室急會診：普外、 消化內(nèi) 科）。床邊心電圖報(bào)告：竇性心動過速。床邊 B 超報(bào)告:腸管脹氣，腹腔少量積 液。床邊腹部平片：可見腸脹氣并見孤立 擴(kuò)大的腸襻。診斷性腹穿：抽出暗紅色血性液體。初步處置:吸氧、監(jiān)測生命體征、胃腸 減壓、留置導(dǎo)尿、抗炎、補(bǔ)液、輸血。

6、3.按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）3 分4.有創(chuàng)治療（腹腔穿刺）前知情談話（醫(yī)療）2 分5有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范，符合無菌要求與院感要求（醫(yī)療）5分6 腹腔穿刺標(biāo)本處理規(guī)范 2 分4患者痛苦面容，又出現(xiàn)嘔吐，并再次解 暗紅色血便，量較多。神志模糊，煩躁,81重新評估病情,修正診斷（醫(yī)療）1 分2.再次與家屬進(jìn)行談話（醫(yī)療）1 分編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由面色蒼白，四肢濕冷，測BP:52/35mmHg,P:142 次/分,R:33 次/分,SPO: 86%。3.進(jìn)一步抗休克治療（醫(yī)療）6 分510 分鐘后，該患者呼之不應(yīng)，血氧飽與 度持續(xù)下降，呼吸淺慢,血壓測不出，心 率20 次/分。

7、101、心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)判斷準(zhǔn)確，有復(fù)蘇前評估與確認(rèn)。0、5 分2、搶救藥物使用正確、及時(shí)、符合規(guī)范。1 分3、搶救人員分工明確，有部門協(xié)作（呼叫麻醉科插管）。1 分4、胸外心臟按壓有效（按壓位置、頻率、深淺）2 分5、開放氣道正確（工具、方式）2 分& 呼吸囊使用正確（CE 手法、胸廓起伏、呼吸頻率、潮氣量）2 分7、監(jiān)護(hù)儀使用正確。0、5 分8、搶救動作敏捷、規(guī)范。1 分編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由6患者心電監(jiān)護(hù)示：心室纖顫101、開除顫儀,選擇非同步。1 分2、電極板均勻涂導(dǎo)電糊。1 分3、選擇能量,充電。1 分4、電極板放置部位正確。2 分5、放電前確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)儀仍提示室顫。1 分& 提示所有人員離床。1 分7、除顫電擊（放電）動作規(guī)范。1 分8、除顫后觀察心電圖變化。2 分7心肺復(fù)蘇成功，生命體征暫時(shí)穩(wěn)定 予轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。21、轉(zhuǎn)運(yùn)前再次與家屬進(jìn)行談話（醫(yī)療）1 分2、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送陪同，搶救物品齊全。（醫(yī)療、護(hù)理）1 分8綜合考評201.整個(gè)診治、搶救過程配合默契，熟練流暢（醫(yī)療、護(hù)理）5 分2.消毒隔離措施到位、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范、手衛(wèi)生（院感、醫(yī)療