風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理PPT課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)意識和態(tài)度。2.掌握風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。3.熟悉上述內(nèi)容的主要護(hù)理診斷/問題。4.了解上述內(nèi)容的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。5.學(xué)會上述內(nèi)容的評估方法，能正確實施護(hù)理措施。第1頁/共89頁 對癥護(hù)理、用藥護(hù)理身體狀況、對癥護(hù)理、用藥護(hù)理身體狀況、對癥護(hù)理、用藥護(hù)理 重點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)第2頁/共89頁學(xué)習(xí)內(nèi)容概述 一 二關(guān)節(jié)損害 二皮膚損害第3頁/共89頁【概念概念】 風(fēng)濕?。悍褐覆∽兝奂肮?、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及神經(jīng)等的一組疾病。主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動功能障礙，部分病人可發(fā)生臟

2、器功能損害，甚至衰竭。 【病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制】病因病因：感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、退行、地理環(huán)境、遺傳、腫感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、退行、地理環(huán)境、遺傳、腫瘤等。瘤等。機(jī)制機(jī)制：自身免疫疾病自身免疫疾病，多為慢性病程，可累及多個器官和系統(tǒng)。，多為慢性病程，可累及多個器官和系統(tǒng)。第4頁/共89頁【風(fēng)濕病分類風(fēng)濕病分類】 彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性病變等十類。彌漫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕病的重要組成部分，屬非器官特異性自身免疫病，特點(diǎn)是以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，可引起多器官、多系統(tǒng)損害。【臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)】 1.慢性慢性過程：過程：發(fā)作與緩解相交替發(fā)作與緩解相交替 2.

3、異質(zhì)性異質(zhì)性： 3. 免疫異常或生化改變免疫異?；蛏淖儯旱?頁/共89頁【常見癥狀體征常見癥狀體征】 1.關(guān)節(jié)損害2.皮膚損害v尺側(cè)偏尺側(cè)偏斜斜v蝶形紅蝶形紅斑斑第6頁/共89頁【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （一）健康史（一）健康史（二）身體評估（二）身體評估（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)第7頁/共89頁1. 病因：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱及痛風(fēng)等2. 誘因：受涼、環(huán)境潮濕、感染及外傷等3. 過敏史和家族史4. 病后對日常生活的影響5. 診療經(jīng)過及用藥情況等（一）健康史（一）健康史（二）身體評

4、估（二）身體評估1. 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹關(guān)節(jié)疼痛和腫脹2. 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限關(guān)節(jié)僵硬與活動受限3. 伴隨癥狀伴隨癥狀第8頁/共89頁1. 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹疾病疾病累及關(guān)節(jié)累及關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)（腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等）對稱性對稱性、持續(xù)性持續(xù)性休息后加重休息后加重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)（膝、踝、肘、腕、肩等膝、踝、肘、腕、肩等）游走性游走性、多發(fā)性多發(fā)性強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及椎間關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及椎間關(guān)節(jié)部分病人以非對稱性部分病人以非對稱性的外周大關(guān)節(jié)受累為的外周大關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀系

5、統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡指、腕、膝等四肢關(guān)節(jié)指、腕、膝等四肢關(guān)節(jié)常呈對稱性常呈對稱性多關(guān)節(jié)疼痛多關(guān)節(jié)疼痛伴紅腫者少見伴紅腫者少見痛風(fēng)痛風(fēng)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)固定固定、劇烈，夜間重劇烈，夜間重起病急，反復(fù)發(fā)作起病急，反復(fù)發(fā)作第9頁/共89頁2. 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限 晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo)。 輕度僵硬在活動后可減輕，嚴(yán)重者持續(xù)出現(xiàn)1小時以上緩解意義較大。 關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)畸形均可活動受限。第10頁/共89頁3.伴隨癥狀 疾病疾病伴隨癥狀伴隨癥狀風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、無關(guān)節(jié)破壞無關(guān)節(jié)破壞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形、僵

6、硬關(guān)節(jié)畸形、僵硬、伴低熱、乏力及體重減輕伴低熱、乏力及體重減輕系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡多系統(tǒng)、多器官功能損害多系統(tǒng)、多器官功能損害第11頁/共89頁（三）心理-社會狀況緊張、焦慮、恐懼、悲觀（四）輔助檢查1.自身抗體測定自身抗體測定2.關(guān)節(jié)腔滑液檢查關(guān)節(jié)腔滑液檢查3.關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查等關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查等第12頁/共89頁【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 】 1.1.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與局部炎性反應(yīng)有關(guān)。與局部炎性反應(yīng)有關(guān)。 2.2.軀體活動障礙軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。3.3.焦慮焦慮 與疼

7、痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。1.1.病人關(guān)節(jié)疼痛緩解或消失病人關(guān)節(jié)疼痛緩解或消失2.2.關(guān)節(jié)僵硬和活動受限減輕關(guān)節(jié)僵硬和活動受限減輕3.3.焦慮減輕，舒適感增加焦慮減輕，舒適感增加【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 第13頁/共89頁（一）（一）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 1. 1.一般護(hù)理一般護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，舒適體位，關(guān)節(jié)功能位急性期應(yīng)臥床休息，舒適體位，關(guān)節(jié)功能位 支架支起床上蓋被支架支起床上蓋被，防止，防止疼痛部位受壓疼痛部位受壓 調(diào)整休息時間，必要時調(diào)整休息時間，必要時適適當(dāng)運(yùn)動當(dāng)運(yùn)動 2. 2.減輕疼痛減輕疼痛適宜環(huán)境適宜環(huán)境 非藥物止痛非藥物

8、止痛 藥物止痛藥物止痛【護(hù)理措施護(hù)理措施】 第14頁/共89頁（二）（二）軀體活動障礙軀體活動障礙 1 1. . 一般護(hù)理一般護(hù)理 2 2. . 對癥對癥護(hù)理護(hù)理 功能鍛煉功能鍛煉 日?；顒幽芰θ粘；顒幽芰﹀憻掑憻?3 3. . 病情病情觀察觀察：嚴(yán)密嚴(yán)密觀察患病肢體情況，防止觀察患病肢體情況，防止肌肉萎縮肌肉萎縮；長期長期臥床病人要注意觀察有無肺部感染臥床病人要注意觀察有無肺部感染癥狀；癥狀；觀察觀察有無足下有無足下垂、壓瘡、便秘垂、壓瘡、便秘等等；評估評估病人營養(yǎng)狀況病人營養(yǎng)狀況第15頁/共89頁（三）焦慮（三）焦慮 鼓勵鼓勵、疏導(dǎo)、理解、支持疏導(dǎo)、理解、支持、關(guān)心關(guān)心、觀察觀察【護(hù)理評價

9、護(hù)理評價】 1. 1.病人關(guān)節(jié)腫痛、僵硬是否減輕或消除病人關(guān)節(jié)腫痛、僵硬是否減輕或消除 2. 2.關(guān)節(jié)功能是否改善關(guān)節(jié)功能是否改善 3. 3.焦慮是否減輕焦慮是否減輕第16頁/共89頁【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （一）健康史（一）健康史（二）身體評估（二）身體評估（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)第17頁/共89頁1. 病因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等2. 進(jìn)食：芹菜、無花果、煙熏食物及蘑菇等3. 藥物史：普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪及甲基多巴4. 誘因：受涼、潮濕、感染、勞累及日光曝曬等5. 過敏史、家族史、月經(jīng)生育史6. 診療經(jīng)過

10、及用藥情況等（一）健康史第18頁/共89頁1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：最具特征性的面部蝶形紅斑2. 類風(fēng)濕性血管疾?。侯愶L(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。3. 皮肌炎：對稱性眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及水腫，可有雷諾現(xiàn)象。4. 系統(tǒng)性硬化癥：（二）身體狀況第19頁/共89頁類風(fēng)濕結(jié)節(jié)蝶蝶形形紅紅斑斑第20頁/共89頁（三）心理-社會狀況敏感、多疑、抑郁、自卑、孤獨(dú)（四）輔助檢查1.1.免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查2.2.皮膚狼瘡帶試驗皮膚狼瘡帶試驗3.3.肌活檢肌活檢第21頁/共89頁【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 】 皮膚皮膚完整性受損完整性受損 與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制與血管炎性反

11、應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。劑等因素有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 1.受損受損皮膚面積縮小或完全皮膚面積縮小或完全修復(fù)修復(fù)2.無無感染感染發(fā)生發(fā)生3.學(xué)會學(xué)會自我護(hù)理皮膚的自我護(hù)理皮膚的方法方法第22頁/共89頁（一）（一）一般護(hù)理一般護(hù)理 1. 攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分2. 避免進(jìn)食刺激性食物避免進(jìn)食刺激性食物3. 忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等（二）皮膚護(hù)理（二）皮膚護(hù)理1.保持皮膚清潔干燥，避免接觸刺激性物品保持皮膚清潔干燥，避免接觸刺激性物品2.有皮疹、紅斑或光敏者，外出取遮陽措施有皮疹、紅斑或光敏者，外出取遮陽

12、措施3.皮疹或紅斑部位避免涂用各種化妝品和護(hù)膚品皮疹或紅斑部位避免涂用各種化妝品和護(hù)膚品4.避免服用容易誘發(fā)皮膚損害的藥物避免服用容易誘發(fā)皮膚損害的藥物【護(hù)理措施護(hù)理措施】 第23頁/共89頁（三）用藥（三）用藥護(hù)理護(hù)理 1.1.非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林等布洛芬、萘普生、阿司匹林等最主要的不良反應(yīng)最主要的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)病人在飯后服用或指導(dǎo)病人在飯后服用或同時服用胃黏膜保護(hù)劑、同時服用胃黏膜保護(hù)劑、H H2 2受體拮抗劑或抗酸藥等受體拮抗劑或抗酸藥等，可減，可減輕損害。輕損害。其它：其它：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等，神經(jīng)系統(tǒng)不

13、良反應(yīng)、肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等，故用藥期間應(yīng)監(jiān)測肝腎功能。故用藥期間應(yīng)監(jiān)測肝腎功能。第24頁/共89頁 2.2.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：潑尼松潑尼松長期服用可引起繼發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死，庫欣綜合征、長期服用可引起繼發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死，庫欣綜合征、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、血壓升高、血糖升高、消化性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、血壓升高、血糖升高、消化性潰瘍、精神失常等。精神失常等。服藥期間，應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑服藥期間，應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素和維生素D D，定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化，定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥，

14、不可自行停藥或減量過快，以免引起強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或減量過快，以免引起“反跳反跳”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。第25頁/共89頁3.3.免疫抑制劑環(huán)磷酰胺：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、感染、肝損害、性腺抑制及出血性膀胱炎等霉酚酸酯：胃腸道抑制、感染、致畸等甲氨蝶呤：胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜潰瘍、肝損害及骨髓抑制等羥氯喹：眼底改變、胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等雷公藤總苷：生殖系統(tǒng)異常、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝損害第26頁/共89頁（四）（四）病情觀察病情觀察 1.1. 嚴(yán)密觀察患病肢體情況，防止肌肉萎縮嚴(yán)密觀察患病肢體情況，防止肌肉萎縮2.2. 長期臥床病人要注意觀察有無肺部感染長期臥床病人要注意觀察有無肺

15、部感染癥狀癥狀3.3. 觀察有無足下垂、壓瘡、便秘等觀察有無足下垂、壓瘡、便秘等4.4. 評估病人營養(yǎng)狀況評估病人營養(yǎng)狀況【護(hù)理評價護(hù)理評價】皮膚損害范圍有無縮小或消失皮膚損害范圍有無縮小或消失、皮膚損害是否減輕皮膚損害是否減輕第27頁/共89頁風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第28頁/共89頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人。2掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。3熟悉上述病人常見護(hù)理診斷/問題。4了解上述病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。5學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ι鲜霾∪藢嵤┱w護(hù)理，為病人及家屬提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理及社會支持。第29頁/共89頁工作情景與任務(wù)導(dǎo)

16、入情景導(dǎo)入情景：張女士，張女士，2525歲。半年來常有低熱、乏力、體重歲。半年來常有低熱、乏力、體重下降、雙手關(guān)節(jié)腫痛。近下降、雙手關(guān)節(jié)腫痛。近1 1個月面部發(fā)現(xiàn)紅斑，心情更加郁個月面部發(fā)現(xiàn)紅斑，心情更加郁悶、焦慮，遂悶、焦慮，遂來就診來就診。平日喜歡化妝及海邊游泳。平日喜歡化妝及海邊游泳。體檢。體檢：T T 37.537.5，面部蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)腫脹，面部蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，壓痛，心肺無異常，心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：紅細(xì)胞，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：紅細(xì)胞4.04.010101212/L/L，血紅蛋白，血紅蛋白120g/L120g

17、/L，白細(xì)胞，白細(xì)胞8 810109 9/L/L，血小板，血小板10510510109 9/L/L，尿，尿蛋白（蛋白（- -），），血沉血沉56mm/1h56mm/1h，肝、腎功能正常，肝、腎功能正常，抗核抗體（，抗核抗體（ANAANA）（）（+ +），），抗雙鏈抗雙鏈DNADNA抗體（抗體（+ +）。）。臨床診斷臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 v 工作任務(wù)工作任務(wù)：1 1正確采集健康史資料正確采集健康史資料。2 2列出主要護(hù)理診列出主要護(hù)理診斷斷/ /問題問題。3 3. . 正確對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。正確對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLESLE）病人病人的的

18、護(hù)理護(hù)理第30頁/共89頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理 健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理護(hù)理評估、皮膚護(hù)理 重點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)第31頁/共89頁學(xué)習(xí)內(nèi)容概述 一 二系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第32頁/共89頁1.1. 是是一一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病慢性自身免疫病。其血清。其血清中存在中存在以抗核抗體為代表的多種自身抗體以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過免疫復(fù)，通過免疫復(fù)合物沉積等途徑合物沉積等途徑, ,損害多個系統(tǒng)、臟器和組織損害多個系統(tǒng)、臟器和組織。2.2. 慢性病程慢性病程，以，

19、以20204040歲歲育齡女性育齡女性多見多見3.3. 我國我國發(fā)病率約為發(fā)病率約為30.1330.1370.41/1070.41/10萬萬。4.4. 與與遺傳、雌激素、環(huán)境遺傳、雌激素、環(huán)境等等有關(guān)有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的的護(hù)理護(hù)理【概述概述】 第33頁/共89頁第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （一）健康史（一）健康史（二）身體評估（二）身體評估（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)第34頁/共89頁第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理1. 誘因：感染、日光過敏、過度勞累、精神刺激等2. 藥物史

20、：普魯卡因胺、青霉胺、肼苯達(dá)嗪、甲基多巴3. 進(jìn)食：芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物等4. 家族史5. 育齡女性有無月經(jīng)紊亂，是否妊娠，有無流產(chǎn)史及胎兒發(fā)育異常等。（一）健康史第35頁/共89頁 復(fù)雜多樣，易誤診，后期可侵犯多個器官。 1全身癥狀 活動期約90%病人出現(xiàn)發(fā)熱，以低、中度熱常見。 此外尚有疲倦、乏力、體重下降等。（二）身體狀況第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第36頁/共89頁2皮膚與黏膜 80%病人有皮膚損害。 最具特征：蝶形紅斑 部分病人：盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹等 皮疹多無明顯瘙癢，有明顯瘙癢者考慮局部過敏 口腔和鼻黏膜的痛性潰瘍較常見，常提示病情活動

21、第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第37頁/共89頁蝶形紅斑第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第38頁/共89頁指掌部和甲周紅斑第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第39頁/共89頁軀干皮疹第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第40頁/共89頁3關(guān)節(jié)與肌肉 關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一，指、腕、膝關(guān)節(jié)痛最常見，常出現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)腫痛，伴紅腫者少見。 部分病人可出現(xiàn)非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位、肌痛、肌無力、肌炎等。第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第41頁/共89頁4臟器損害 （1）腎臟： 腎活檢顯示腎臟受累幾乎為100% 狼瘡性腎炎是SLE的腎臟損害，腎衰是死亡的常見原因。 主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓，乃至

22、腎衰竭。4臟器損害 （2）心血管 心包炎最常見。 約10病人有心肌損害，嚴(yán)重者可發(fā)生心衰而死亡。 可有冠狀動脈受累，表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗死。第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第42頁/共89頁4臟器損害 （3）肺與胸膜 胸腔積液：約35% 狼瘡肺炎：約10%，活動后氣促、干咳、低氧血癥等 肺間質(zhì)性病變：少數(shù)4臟器損害 （4）消化系統(tǒng) 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及腹水等 部分病人以上述癥狀為首發(fā)，易誤診 早期出現(xiàn)肝損害與預(yù)后不良相關(guān) 少數(shù)病人可并發(fā)胰腺炎、腸壞死和腸梗阻等急腹癥第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第43頁/共89頁4臟器損害 （4）消化系統(tǒng) 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及

23、腹水等 部分病人以上述癥狀為首發(fā)，易誤診 早期出現(xiàn)肝損害與預(yù)后不良相關(guān) 少數(shù)病人可并發(fā)胰腺炎、腸壞死和腸梗阻等急腹癥4臟器損害 （5）神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)精神狼瘡：提示活動期，病情重、預(yù)后差 主要表現(xiàn)：（a）神經(jīng)精神癥狀 （b）脊髓損傷的癥狀第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第44頁/共89頁4臟器損害 （6）血液系統(tǒng) 活動期血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或）血小板減少常見 部分病人無痛性、輕或中度淋巴結(jié)腫大，少數(shù)病人脾大4臟器損害（7）眼 眼底變化：約15%病人可眼底出血、視神經(jīng)盤水腫、視網(wǎng)膜滲出，視網(wǎng)膜血管炎可影響視力，重者可在數(shù)日內(nèi)致盲，早期治療，多可逆轉(zhuǎn)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第45頁/共8

24、9頁（四）輔助檢查1.1. 一般檢查一般檢查 RBC RBC、HBHB、WBCWBC、PLCPLC減少提示血液系統(tǒng)受損；蛋減少提示血液系統(tǒng)受損；蛋白尿、血尿及管型尿等提示腎損害；血沉活動期常增快白尿、血尿及管型尿等提示腎損害；血沉活動期常增快。2. 2. 自身抗體自身抗體 抗核抗體譜抗核抗體譜、抗磷脂抗體和抗組織細(xì)胞抗體，、抗磷脂抗體和抗組織細(xì)胞抗體，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的標(biāo)記、疾病活動性指標(biāo)及提示可能出是系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的標(biāo)記、疾病活動性指標(biāo)及提示可能出現(xiàn)的臨床亞型?，F(xiàn)的臨床亞型。第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理（三）心理-社會狀況第46頁/共89頁第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理項目項目

25、意義意義抗核抗體（抗核抗體（ANA）首選篩查項目首選篩查項目，但特異性低，但特異性低抗雙鏈抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體）抗體診斷的標(biāo)記性抗體之一診斷的標(biāo)記性抗體之一，多出現(xiàn)在活動期多出現(xiàn)在活動期抗抗ENA抗體譜抗體譜其中其中抗抗Sm抗體是診斷標(biāo)記抗體之一抗體是診斷標(biāo)記抗體之一特異性特異性高高，敏感性，敏感性低低用于早期與不典型病人的診斷或回顧性診斷用于早期與不典型病人的診斷或回顧性診斷還有抗RNP抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體抗核抗體譜抗核抗體譜第47頁/共89頁（四）輔助檢查3. 3. 補(bǔ)體補(bǔ)體 常用的有總補(bǔ)體（常用的有總補(bǔ)體（CH50CH50）、）、C3C3、C4C4的檢的檢測，尤其是

26、測，尤其是C3C3降低提示降低提示SLESLE活動期活動期。4 4腎活組織病理檢查腎活組織病理檢查 對狼瘡性腎炎的診斷、治對狼瘡性腎炎的診斷、治療和估計預(yù)后均有價值，療和估計預(yù)后均有價值，尤其對指導(dǎo)狼瘡性腎炎尤其對指導(dǎo)狼瘡性腎炎治療有重要的意義。治療有重要的意義。第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第48頁/共89頁（五）治療要點(diǎn)1.1. 不能根治，個體化，合理治療不能根治，個體化，合理治療可可長期緩解長期緩解2.2. 腎上腺皮質(zhì)激素加免疫抑制劑依然是主要的治療方案腎上腺皮質(zhì)激素加免疫抑制劑依然是主要的治療方案3.3. 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥：針對：針對發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛者可以輔以治療發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛

27、者可以輔以治療4.4. 治療原則治療原則： 急性期急性期：積極用藥誘導(dǎo)緩解，盡快控制病情活動積極用藥誘導(dǎo)緩解，盡快控制病情活動 緩解緩解期：期：調(diào)整用藥，維持治療，保護(hù)重要臟器功能并減調(diào)整用藥，維持治療，保護(hù)重要臟器功能并減少藥物副作用少藥物副作用。 第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第49頁/共89頁【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 】 1 1皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與與自身免疫致自身免疫致皮膚炎癥皮膚炎癥性、性、光敏感光敏感有關(guān)有關(guān)2 2疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與自身免疫反應(yīng)與自身免疫反應(yīng)有關(guān)有關(guān)3 3口腔黏膜受損口腔黏膜受損 與與自身免疫、自身免疫、長期使用激素

28、等因素長期使用激素等因素有關(guān)有關(guān)4 4焦慮焦慮 與病情與病情反復(fù)、遷延、反復(fù)、遷延、面容毀損及多臟器功能損害面容毀損及多臟器功能損害有關(guān)有關(guān) 5 5潛在并發(fā)癥：慢性潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭腎衰竭第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理1.皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn)2.關(guān)節(jié)疼痛緩解3.口腔潰瘍逐步愈合4.能接受患病的事實，生理與心理舒適感有所增加5.并發(fā)癥得到有效防治【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 第50頁/共89頁【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）（一）一般護(hù)理一般護(hù)理（二）病情觀察（二）病情觀察（三）對癥護(hù)理（三）對癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅

29、斑狼瘡病人的護(hù)理第51頁/共89頁（一）（一）一般護(hù)理一般護(hù)理 1 1環(huán)境環(huán)境 ：病床應(yīng)病床應(yīng)避免避免陽光直射。陽光直射。 2 2休息休息： 急性期急性期：臥床休息為主臥床休息為主。緩解期緩解期：適：適當(dāng)活動，避免當(dāng)活動，避免過勞過勞 3 3飲食護(hù)理飲食護(hù)理 高熱量、高維生素、高蛋白飲食，少食多餐，高熱量、高維生素、高蛋白飲食，少食多餐，宜軟食宜軟食。避免辛辣刺激性食物避免辛辣刺激性食物。忌食芹菜、無花果、煙熏食物及忌食芹菜、無花果、煙熏食物及蘑菇等食物蘑菇等食物。腎衰者，低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、限制水鈉攝入腎衰者，低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、限制水鈉攝入。意識障礙者，鼻飼流質(zhì)飲食意識障礙者，鼻飼流質(zhì)

30、飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第52頁/共89頁4 4口腔護(hù)理口腔護(hù)理 保持保持口腔口腔清潔清潔 口腔口腔黏膜黏膜破損破損：每日晨起每日晨起、睡前、進(jìn)餐前后用漱口液、睡前、進(jìn)餐前后用漱口液漱口漱口 口腔潰瘍口腔潰瘍：漱口后用漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍部位部位 口腔感染口腔感染：遵遵醫(yī)囑局部使用醫(yī)囑局部使用抗生素抗生素第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第53頁/共89頁 （二）病情觀察（二）病情觀察生命體征、體重生命體征、體重、尿量、尿色和尿液檢查尿量、尿色和尿液檢查血清電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮血清

31、電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮水腫、高血壓水腫、高血壓、氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常發(fā)熱、干咳、胸痛發(fā)熱、干咳、胸痛頭痛、性格改變、意識障礙、大小便失禁等頭痛、性格改變、意識障礙、大小便失禁等貧血、視力下降等貧血、視力下降等第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第54頁/共89頁（三）對癥護(hù)理（三）對癥護(hù)理：皮膚黏膜損害皮膚黏膜損害的護(hù)理的護(hù)理（四四）用藥用藥護(hù)理護(hù)理：非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥、 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑免疫抑制劑（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理：（六六）健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)： 1. 1. 疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 2. 2. 皮膚護(hù)理指導(dǎo)皮膚護(hù)理指導(dǎo) 3 3

32、生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 4. 4. 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 5. 5. 生育指導(dǎo)生育指導(dǎo) 第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第55頁/共89頁【護(hù)理評價護(hù)理評價】 1.1. 是否是否自覺避免各種加重皮膚損害的自覺避免各種加重皮膚損害的因素因素2.2. 疼痛疼痛是否是否減輕減輕3.3. 是否是否自覺配合口腔護(hù)理，口腔潰瘍是否自覺配合口腔護(hù)理，口腔潰瘍是否愈合愈合4.4. 情緒情緒是否是否穩(wěn)定穩(wěn)定5.5. 并發(fā)癥并發(fā)癥是否得到有效是否得到有效防治防治第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第56頁/共89頁風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第57頁/共89頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人2掌握類

33、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施3熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的常用護(hù)理診斷/問題4了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價5學(xué)會對病人及其家屬有針對性地開展健康指導(dǎo)第58頁/共89頁 輔助檢查、用藥護(hù)理身體狀況、護(hù)理措施 重點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)第59頁/共89頁學(xué)習(xí)內(nèi)容概述 一 二第60頁/共89頁【概述概述】u以侵襲性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢以侵襲性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性性、全身性自身免疫性疾病自身免疫性疾病。u病因和發(fā)病機(jī)制可能與感染、遺傳易感性及免疫病因和發(fā)病機(jī)制可能與感染、遺傳易感性及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用有關(guān)。系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用有關(guān)。第6

34、1頁/共89頁【概述概述】u基本病理基本病理：滑膜炎、血管翳出現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎、血管翳出現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。軟骨和骨破壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。u造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。u多多發(fā)病于發(fā)病于35355050歲，男女之比為歲，男女之比為1 13 3。 第62頁/共89頁【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （一）健康史（一）健康史（二）身體評估（二）身體評估（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況（四）輔助檢查（四）

35、輔助檢查（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)第63頁/共89頁1. 感染史：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒等2. 誘因：寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷及精神刺激等3. 家族史、遺傳史4. 治療經(jīng)過及用藥史等（一）健康史第64頁/共89頁 1. 全身表現(xiàn) 1. 多數(shù)病人起病緩慢而隱匿.2. 少數(shù)病人起病急劇，數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。3. 在明顯關(guān)節(jié)癥狀前，多有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀。（二）身體狀況第65頁/共89頁 2. 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。（1）晨僵：晨僵是RA突出的臨床表

36、現(xiàn)，持續(xù)時間多數(shù)大于1小時，活動后可減輕，常作為觀察本病活動的重要指標(biāo)。第66頁/共89頁（2）痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是本病最早的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重，多伴壓痛。（3）腫脹：常見部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，多呈對稱性，其中近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹是RA的特征。第67頁/共89頁（4）畸形：見于較晚期病人，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。 最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣畸形及“紐扣花”樣畸形表現(xiàn)。第68頁/共89頁 手指向尺側(cè)偏斜第69頁/共89頁（5）功能障礙 關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞和畸形都會引起關(guān)節(jié)的功能障

37、礙。v手指手指 “天鵝頸天鵝頸”樣畸形樣畸形第70頁/共89頁 3. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常提示活動期，是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕后粗隆、跟腱等處的皮下，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無壓痛，對稱性分布。第71頁/共89頁v類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕血管炎：多影響中小血管，可見指甲下或指端出現(xiàn)小血管炎，眼受累表現(xiàn)為鞏膜炎，嚴(yán)重者鞏膜軟化。第72頁/共89頁3. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 其他：可出現(xiàn)干燥綜合征，表現(xiàn)為眼干、口干器官系統(tǒng)受累： 呼吸系統(tǒng)受累呼吸系統(tǒng)受累：胸膜炎、胸腔積液胸膜炎、胸腔積液 循環(huán)系統(tǒng)受累循環(huán)系統(tǒng)受累：心包炎心包炎 神經(jīng)系

38、統(tǒng)受累神經(jīng)系統(tǒng)受累：周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 血液系統(tǒng)受累血液系統(tǒng)受累：正：正細(xì)胞正色素性貧血細(xì)胞正色素性貧血 腎臟很少受累腎臟很少受累（三）心理-社會狀況 焦慮、抑郁、悲觀第73頁/共89頁（四）輔助檢查1. 1. 血液檢查血液檢查 有輕、中度貧血，白細(xì)胞及分類多有輕、中度貧血，白細(xì)胞及分類多正常?；顒悠谘“蹇稍龈?、血沉常增快、正常?；顒悠谘“蹇稍龈摺⒀脸Ｔ隹?、C C反應(yīng)反應(yīng)蛋白常增高蛋白常增高。2 2關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)滑液檢查 關(guān)節(jié)有炎癥時，滑液增多，滑液中的白細(xì)胞關(guān)節(jié)有炎癥時，滑液增多，滑液中的白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主。明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主。第74頁/共89頁3.3.免

39、疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（RFRF）:IgM:IgM型型RFRF陽性見于約陽性見于約70%70%的病人的病人，特，特異性較差。異性較差?？菇堑鞍卓贵w譜：是一組對抗角蛋白抗體譜：是一組對RARA有較高特異性的自身抗體有較高特異性的自身抗體，其中抗環(huán)瓜氨酸肽，其中抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)(CCP)抗體有更高的敏感性和特異性抗體有更高的敏感性和特異性，臨床，臨床普遍普遍應(yīng)用于應(yīng)用于早期診斷，尤其是早期診斷，尤其是RFRF陰性陰性及不及不典型者典型者。免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物：尤其：尤其是活動期和是活動期和RFRF陽性病人。陽性病人。第75頁/共89頁v類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線

40、線檢查檢查4 4關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X X線線檢查檢查：手指手指及腕關(guān)節(jié)的及腕關(guān)節(jié)的X X線平片最線平片最有價值有價值。 第76頁/共89頁（五）治療要點(diǎn)1.1. 缺缺少少根治與預(yù)防的有效方法根治與預(yù)防的有效方法。2.2. 治療的治療的關(guān)鍵關(guān)鍵：早期早期診斷與早期診斷與早期治療。治療。3.3. 治療目的治療目的：4.4. 治療治療方法方法：一般治療一般治療、藥物治療藥物治療（最重要最重要）、外科手術(shù)外科手術(shù)第77頁/共89頁5.5.常用藥物常用藥物非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物: :改變病情抗風(fēng)濕藥：常用藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、柳改變病情抗風(fēng)濕藥：常用藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹

41、等氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹等。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：生物制劑靶向治療：目前使用最普遍的是生物制劑靶向治療：目前使用最普遍的是TNF-TNF-拮抗劑和拮抗劑和IL-6IL-6拮抗劑拮抗劑。植物藥：雷公藤總苷最為常用。植物藥：雷公藤總苷最為常用。第78頁/共89頁【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 】 1 1. . 有失用綜合征的有失用綜合征的危險危險 2 2. . 悲傷悲傷 3 3. . 疼痛疼痛： 4 4自理自理 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 1. 1.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能得到保護(hù)和改善功能得到保護(hù)和改善 2. 2.擺脫擺脫悲傷，重新對生活建立信心悲傷，重新對生活建立信心 3. 3.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛緩解疼痛緩解 4. 4.生活生活能夠自理或部分能夠自理或部分自理自理 第79頁/共89頁【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）（一）一般護(hù)理一般護(hù)理（二）病情觀察（二）病情觀察（三）對癥護(hù)理（三）對癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)第80頁/共89頁（一）（一）一般護(hù)理一般護(hù)理 急性期臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，但不急性期臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，但不宜絕對臥床宜絕對臥床。緩解期緩解期：鼓勵早鼓勵早期期下床活動，功能鍛煉下床