B超檢查結(jié)果應(yīng)該怎么看

1、B超檢查結(jié)果應(yīng)該怎么看？一、B超檢查的部位應(yīng)包括肝臟、膽囊和脾，其中，肝硬化病人還應(yīng)該進(jìn)行腹水檢查。二、正常肝臟的B超聲像圖顯示切面輪廓規(guī)則、光滑，頂部厚而下緣銳薄。肝臟厚度與體型有關(guān)，右肝最大斜徑不超過1214厘米，肝右葉前后徑不超過 810厘米；左肝頂部厚不超過56厘米，長度不超過59厘米；肝尾葉長度和厚不超過4。5厘米。肝實質(zhì)的回聲由大小相似、輝度相近、分布均勻的密集細(xì)小光點組成。三、正常人門靜脈主干內(nèi)徑一般小于1。2厘米；1。3厘米時，提示門靜脈高壓。正常脾臟B超顯示邊界整齊、光滑、脾臟內(nèi)部為密集低回聲，分布均勻；正常脾臟厚度，女性一般小于3。5厘米，男性一般小于4厘米；脾臟長徑為10

2、12厘米，肋下不可探及?？崭箷r正常膽囊形狀如梨或茄子，長徑48厘米，橫徑23。5厘米。四、慢性肝炎和肝硬化患者的肝臟纖維組織增生明顯，肝實質(zhì)內(nèi)可見彌漫性散在的線狀回聲，回聲增粗、增強(qiáng)，有時可見小結(jié)節(jié)回聲，隨病變發(fā)展，出現(xiàn)肝結(jié)構(gòu)紊亂、肝實質(zhì)不均質(zhì)改變，肝表面呈粗細(xì)不等的結(jié)節(jié)狀，凹凸不平。門靜脈主干內(nèi)徑增寬，大于1。3厘米。伴有腹水時，于肝臟后方顯示液性暗區(qū)，中等量以上腹水在肝臟周圍均為液區(qū)。五、對于慢性肝炎，無論輕重，B超醫(yī)生都會報告“肝臟彌漫性病變”。如果肝臟有了明顯的不均質(zhì)改變、門靜增寬或腹水，醫(yī)生則會報告肝硬化。如果B超發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)出現(xiàn)局限性回聲異常，則應(yīng)警惕肝癌的發(fā)生。六、彩色多普勒超聲（

3、簡稱：彩超）可顯示癌腫周圍有血管包繞，多為肝動脈血流或動靜脈瘺，并常伴肝動脈血流量明顯增加。慢性肝炎常伴有膽囊壁增厚、膽囊腔縮小等非特異性膽囊炎改變。1， 肝結(jié)石肝結(jié)石就是肝內(nèi)結(jié)石，是指肝臟內(nèi)的膽小管有結(jié)石，也有可能是單純的原發(fā)性肝內(nèi)結(jié)石，也有可能是總膽管結(jié)石向上游走堆積所造成的，如總膽管結(jié)石或是膽囊結(jié)石。其實，真正形成肝內(nèi)結(jié)石的原因并不是很清楚，有些學(xué)者認(rèn)為和寄生蟲的感染有關(guān)，但還是沒有確定致病因子。如果肝內(nèi)已經(jīng)形成結(jié)石，就必須尋求醫(yī)師治療，以服藥溶解結(jié)石，或開刀取出，在平常保養(yǎng)時，建議您食用乳薊+姜黃，它是保養(yǎng)肝臟最佳的健康食品，它可以協(xié)助各種肝臟問題復(fù)原，使結(jié)石不易發(fā)生。一要注意飲食和飲

4、水衛(wèi)生，生吃瓜果要先洗干凈，然后用開水或涼開水沖一沖，以防吃入蛔蟲及殘留農(nóng)藥。養(yǎng)成不喝生水喝開水的良好習(xí)慣。二要多吃些含維生素的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。忌吃含膽固醇較高的的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等。二忌吃含高脂肪食物，如肥肉、豬油、油煎油油油油油油油油油油油炸食品。少吃含鈣高的食物等。2， 肝囊腫肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病可分為寄生蟲性非寄生蟲性和先天遺傳性肝囊腫的問題病因：肝囊腫病因單子大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是周四由于異位膽管造成肝囊腫生長緩慢所以可能花費長期或終生無清楚癥狀

5、其出診臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置大小數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異常見的肝囊腫有單純性肝囊腫潴留性肝囊腫老年的肝囊腫困難一般系退行性病變所致中青年時期發(fā)生的“肝囊腫”一般明年系先天性膽管囊腫其次為潴留性囊腫多為肝內(nèi)某個膽小管因聯(lián)系炎癥水腫癍痕或結(jié)石引起分泌及膽汁潴留而引起肝囊腫的臨床表現(xiàn)：肝囊腫是肝內(nèi)一種常見良性病變歲以上的中老年人發(fā)病達(dá)%囊腫大小差別較大小的直徑cm大的cm左右巨大者可占據(jù)大半個腹腔，可為單個亦可為多個中小肝囊腫患者大多數(shù)無明顯癥狀常在健康體檢時發(fā)現(xiàn)較大囊腫的病人常見有上腹部不適隱痛右肩酸痛等癥狀很久若囊腫合并出血繼發(fā)感染時病人出現(xiàn)發(fā)熱白細(xì)胞升高肝區(qū)疼痛等癥狀巨大囊腫可影

6、響繼續(xù)到消化系統(tǒng)，導(dǎo)致進(jìn)食困難家里和大量不能平臥肝囊腫治療最佳尺寸是cm穿刺硬化沒錢治療一次可使囊腫消失cm以上者有時需行次治療囊腫才消失肝囊腫的檢查：B型超聲有病檢查是診斷肝囊腫的首選方法CT檢查可明確囊腫的大小部位形態(tài)和數(shù)目大的肝囊腫可因其所在部位不同X線檢查可顯示膈肌抬高或胃腸受壓移位等征象多發(fā)性肝囊腫人工病人還應(yīng)仁心檢查腎肺胰以及主任其他臟器有無囊腫（多囊?。┗蛳忍煨曰涡〉母文夷[而又無癥狀監(jiān)督者不需特殊處理；大而又出現(xiàn)癥狀者應(yīng)予適當(dāng)耐心治療常用的方法有：囊腫穿刺抽液術(shù)即在B型超聲引導(dǎo)嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行穿刺盡量抽盡囊液但此法多需反復(fù)穿刺抽液近來對單純性肝囊腫多采用盡量抽盡囊液后再注入無

7、水酒精破壞囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞以達(dá)到治愈目的囊腫“開窗術(shù)”或“去頂術(shù)”是切除部分囊壁吸凈囊液后使囊腫向腹腔病因開放囊腫傷心切除術(shù)則適應(yīng)于肝邊緣部位帶蒂突向腹腔很好的囊腫肝左外葉巨大肝囊腫可作肝葉或肝部分切除結(jié)論術(shù)對并發(fā)感染囊內(nèi)出血或囊液染有膽汗者可在“開窗術(shù)”后放置引流或穿刺置管引流待囊腔縮小和萎癟后拔除引流與膽管相溝通各地的厚壁囊腫也可行囊腫空腸Y形吻合術(shù)但此法常易引起繼發(fā)感染肝囊腫穿刺適應(yīng)癥：大于cm單發(fā)或多發(fā)的單純囊腫或者肝囊腫繼發(fā)感染者是適合穿刺治療影響的肝囊腫的后來治療：囊腫不會影響肝功能也不會發(fā)展為肝癌所以這種囊腫通常不必理它只要定期復(fù)查即可但如果它長得實在太大讓病人感覺不舒服時可以進(jìn)

8、行治療治療他們時也不必開刀醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來然后再注入純酒精這樣囊腫才不會再次長大如果囊腫長得很大患者覺得很痛時也可以考慮開刀治療將囊腫連同囊腫的膜一起摘除來解決病人的疼痛 一般來說有以下原則：小于cm囊腫對人體無明顯影響一般不需治療囊腫增大至cm以上對肝組織壓迫使血管受壓移位或變窄影響肝臟供血囊腫繼發(fā)感染出血時形成膿腫普通病人可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛高熱血象升高一般影響全身做的健康免疫力下降極個別肝功能異常囊腫大于cm以上太大影響日常生活若碰撞擠壓可發(fā)生自發(fā)性破裂威脅顯著生命而需急診外科手術(shù)穿刺治療肝囊腫的安全性穿刺治療肝囊腫與手術(shù)腹腔鏡治療肝囊腫

9、相比安全系數(shù)更高一是用局部麻醉大大降低了麻醉異外的風(fēng)險二是不切開所有腹腔只用一根針在彩超直視下進(jìn)入囊腔內(nèi)抽出囊液注入硬化劑病人完全清醒狀態(tài)下手術(shù)時間短損傷極輕微痛苦小安全性高只要按照規(guī)范作保證硬化劑濃度和時間一般不會復(fù)發(fā)我本人經(jīng)近年的治療經(jīng)驗來看只例復(fù)發(fā)的病例若肝囊腫只穿刺抽液不注入硬化劑或注入硬化劑量不夠會復(fù)發(fā)肝囊腫不會引起惡變但有囊腫性質(zhì)的肝癌或肝臟囊腺癌結(jié)論：大于5cm的囊腫可以考慮治療，小于5cm，視癥狀決定是否治療。3， 肝內(nèi)血管瘤肝內(nèi)血管瘤是一種良性腫瘤，它不會惡變，一點兒也用不著緊張。人體的許多器官組織都會生長血管瘤，雖然它是良性腫瘤，但以它生長的部位和大小決定其嚴(yán)重與否。如果影

10、響了人體的器官功能，就可能造成嚴(yán)重后果。比如長在脊髓腔內(nèi)的血管瘤，會造成神經(jīng)組織的壓迫，甚至造成截癱。長在眼眶中的血管瘤會壓迫眼球，嚴(yán)重影響視力。而長在皮膚表面的血管瘤，除了影響美觀，一般沒什么危害。長在肝內(nèi)的血管瘤，只要不是太大或太多，一般不會影響肝臟功能。血管瘤的發(fā)病原因多認(rèn)為與先天血管發(fā)育異常有關(guān)，也就是與生俱來的，但往往在中年以后才能被發(fā)現(xiàn)。因為幼年時血管瘤一般很小，沒有癥狀時不易被發(fā)現(xiàn)。正因如此，血管瘤可見于任何年齡段的人。而女性較男性發(fā)病率高許多，因此也有人認(rèn)為它與內(nèi)分泌有關(guān)。但是血管瘤與病毒性肝炎沒有關(guān)系，無論是否患病毒性肝炎均可能患肝血管瘤，反之亦然。肝血管瘤可長在肝臟的任何部

11、位，可以是單一的，也可以是多發(fā)的，多發(fā)的肝血管瘤也很常見。血管瘤大小差異很大，小的僅有幾毫米，更小的也有，就只能在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)了。大的可達(dá)十幾公斤以上，可占據(jù)腹腔及盆腔。肝血管瘤大多生長緩慢，不知您多大年紀(jì)？您的血管瘤不是也才只有2公分大小嗎？它對人的健康沒有影響，2公分大的肝血管瘤一般不會有感覺，因此也不易被發(fā)現(xiàn)。由于近年醫(yī)學(xué)檢查手段的進(jìn)步和普及，在超聲波、CT、磁共振等檢查中血管瘤很容易被發(fā)現(xiàn)。而以往沒有癥狀的肝血管瘤只有在外科手術(shù)或尸體解剖時才被發(fā)現(xiàn)?？梢姲l(fā)現(xiàn)了肝血管瘤沒有必要大驚小怪，當(dāng)然一定要診斷準(zhǔn)確，與其他肝內(nèi)腫瘤加以鑒別。由于血管瘤有其自身的許多特點，鑒別起來并不困難，只要在

12、正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，一般就可以明確診斷。如果血管瘤過大，一般在5公分以上的，或壓迫周圍胃腸等器官時，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如肝區(qū)不適，食欲不振，餐后飽脹感或噯氣、惡心、消化不良、黃痘等。如果長在肝臟表面且偏下方的較大血管瘤，則可在腹部摸到包塊，光滑無壓痛。有的血管瘤有蒂，當(dāng)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)劇烈腹痛。肝血管瘤臨床最多見的類型是海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤兩種。顧名思義，就是像海綿一樣或呈毛細(xì)血管團(tuán)狀的血管瘤，以前一種更多見。血管瘤內(nèi)部為多囊狀或蜂窩狀，充滿血液，一般有包膜包被，與周圍肝組織界限清楚。血管瘤并不像有的人想像的似氣球那樣，一碰就破。其實幾公分大的血管瘤是不會破裂出血的。但過大的或囊壁薄，尤其

13、靠近肝表面的血管瘤，也會因外力等因素，甚至自行破裂出血，這種情況會很危險。由于血管瘤內(nèi)血管和血液豐富，因此應(yīng)避免肝臟穿刺檢查，以防出血的危險。肝血管瘤是否需要治療，主要取決于是否有臨床癥狀及其生長速度和大小。無癥狀的5公分以下的血管瘤不需要治療，應(yīng)該長期觀察，每6個月作一次超聲波檢查。也不是所有的血管瘤都不斷生長，有的長到一定程度便停止生長，尤其嬰幼兒和兒童，也有自行消退的可能。只有少數(shù)青壯年肝血管瘤會突然增長，隨之出現(xiàn)癥狀。如果血管瘤超過5公分并且伴有癥狀，就應(yīng)考慮治療。最好的治療方法還是手術(shù)切除，這是較為徹底的方法。生長在肝表面的血管瘤可以用腹腔鏡進(jìn)行切除。還有許多治療方法，可以根據(jù)腫瘤的

14、大小、部位等情況選擇，如硬化劑注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法?？诜幬飳τ谳^大的血管瘤不會有效。對于巨大肝血管瘤不能切除的，還可以考慮肝移植。發(fā)現(xiàn)肝血管瘤一定不要緊張恐懼，要保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定。應(yīng)禁酒、禁忌辛辣刺激性食物，忌油膩過重，避免過度勞累和劇烈運動，尤其避免肝區(qū)受外力碰撞。最重要的是定期復(fù)查。結(jié)論：如果血管瘤超過5公分并且伴有癥狀，就應(yīng)考慮治療。肝腫瘤分良性和惡性兩種良性腫瘤少見惡性腫瘤常見的是肝癌它又分為原發(fā)性和繼發(fā)性（即真是轉(zhuǎn)移性）兩種一原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一高發(fā)于東南沿海地區(qū)我國肝癌多拉病人的中位年齡為4050歲男性比女性多見近年來其發(fā)病率有增高

15、趨勢根據(jù)年衛(wèi)生部的統(tǒng)計我國肝癌年死亡率占腫瘤死亡率的第二位原發(fā)性肝癌的病因家里和發(fā)病原理尚未確定目前認(rèn)為與肝硬化病毒性肝炎黃曲霉素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)和水土因素有關(guān)原發(fā)性肝癌的大體類型可分三型：結(jié)節(jié)型巨塊型和彌漫型其中以結(jié)節(jié)型為最常見且多伴有肝硬化巨塊型肝癌呈單發(fā)的大塊狀也可由許多親人密集的結(jié)節(jié)融合而成較少伴有肝硬化或硬化程度較輕微彌漫性肝癌最少見全肝滿布無數(shù)醫(yī)生灰白色點狀結(jié)節(jié)肉眼難以和肝硬化區(qū)別從病理組織上可分為三類：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型和二者同時出現(xiàn)的混合型我國絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌(915)原發(fā)性肝痛極易侵犯門靜脈分支癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散甚至阻塞門靜脈主干引起門靜脈高壓的臨床回

16、復(fù)表現(xiàn)；肝外血行轉(zhuǎn)移解釋最多見于肺其次為骨腦等淋巴轉(zhuǎn)移看完至肝門淋巴結(jié)最多其次為胰周腹膜后主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)此外向橫膈及附近臟器后來直接蔓延和回復(fù)腹腔種植性轉(zhuǎn)移一下也不疲勞少見原發(fā)性肝癌的臨床明顯表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀信任而從未見癥狀出現(xiàn)獲得診斷救命如不知道治療常于盡管半年內(nèi)死亡肝癌常見的臨床好壞表現(xiàn)是肝區(qū)疼痛食欲減退乏力消瘦腹脹等全身和消化道癥狀難受以及肝腫大肝區(qū)疼痛：有半數(shù)以上仁術(shù)病人以此為首發(fā)癥狀一堆多為持續(xù)性鈍痛刺痛或脹痛暫時主要是由于嚴(yán)重腫瘤迅速生長使肝包膜張力增加所致位于肝右葉頂部的瘤腫累及橫膈則疼痛可牽涉至右肩背部當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死破裂引起高超腹腔內(nèi)出血時則表現(xiàn)為突然

17、引起右上腹劇痛和壓痛出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)全身和消化道藥物癥狀：早期常不易引起注意主要生活表現(xiàn)為乏力消瘦食欲減退腹脹等部分病人喜歡可伴有惡心嘔吐發(fā)熱腹瀉等癥狀太差晚期則出現(xiàn)貧血黃疽腹水下肢浮腫皮下出血及惡病質(zhì)等肝腫大：為中晚期肝癌最常見的主要專門體征約占肝腫大呈進(jìn)行性質(zhì)地堅硬邊緣不規(guī)則表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊癌腫位于肝右葉頂部者可使膈肌抬高肝濁音界上升在不少情況而且下肝腫大或肝區(qū)腫塊是熱心病人自己偶然捫及而成為肝癌的首發(fā)癥狀藥物的肝腫大咨詢顯著者可充滿整個右上腹或上腹右季肋部明顯能力隆起此外如發(fā)生肺骨腦等處大把轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀很差少數(shù)病人信心還可有低血糖癥紅細(xì)胞增多癥高盤鈣和高膽固醇

18、血癥等特殊表現(xiàn)原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥溫和主要有肝性昏迷上消化道出血癌腫破裂出血及繼發(fā)感染原發(fā)性肝癌的順利診斷及鑒別掛號診斷肝癌出現(xiàn)了典型癥狀一直診斷兒子并不回答困難但往往已非早期所以凡是中年以上特別特需是有肝病史的開始病人如有很難原因不明的肝區(qū)疼痛消瘦進(jìn)行性肝腫大者應(yīng)及時作詳細(xì)左右檢查采用甲胎蛋白(AFP)檢測和B型超聲等現(xiàn)代影像學(xué)檢查各地還好診斷正確努力率可達(dá)以上有助于早期發(fā)現(xiàn)甚至可檢出無不動癥狀或體征的極早期小肝癌病例肝癌血清標(biāo)志物檢測：血清甲胎蛋白(AFP)測定：本法對診斷難受肝細(xì)胞癌有相對的專一性放射免疫法測定持續(xù)血清AFP40ugL并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胎胚源性腫瘤等即可考慮未見肝

19、癌的診斷報告但有病臨床上約30的肝癌病人嚴(yán)重AFP為陰性如同時應(yīng)用小扁豆凝集素親和交叉免疫電泳自顯影法檢測AFP異質(zhì)體可使肝癌的陽性率善良明顯提高血液酶學(xué)及其他醫(yī)保腫瘤標(biāo)記物其他檢查：肝癌本地病人血清中Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同工酶異常凝血酶原l抗胰蛋白酶-L-巖藻糖苷酶酸性同工鐵蛋白堿性磷酸酶-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V和乳酸脫氫酶同工酶等可高于可惜正常但由于唯一缺乏特異性多作為輔助診斷回復(fù)用于與AFPAFP異質(zhì)體等聯(lián)合檢測結(jié)合打針AFP生活分析有助于提高肝癌的確理想診率影像學(xué)檢查：1，超聲檢查：采用分辨率高的B型超聲顯象儀檢查求醫(yī)可顯示腫瘤的大小形態(tài)所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等其他們診

20、斷符合率可達(dá)84能發(fā)現(xiàn)直徑 2cm或更小的病變是目前有較好定位價值的非侵入性由于檢查方法并可用作高發(fā)人群中的普查工具另外用B型超聲顯像同時能提取超聲多普勒血流頻譜信號的雙功儀以及彩色多普勒血流成像與雙功儀綜合組成的三功儀置疑檢查可提高肝癌的確不會診率并有助于與轉(zhuǎn)移不見性肝癌肝血管瘤等的鑒別2，CT檢查：CT具有較高的分辨率對肝癌的診斷很貴符合率可達(dá)90以上可檢出直徑約1cm左右耐心的早期肝癌；應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)掃描可提高分辨率有助于鑒別血管瘤應(yīng)用CT動態(tài)掃描與動脈造影相強(qiáng)烈結(jié)合的CT血管造影(CTA)可提高小肝癌的檢出率3，選擇性感覺腹腔動脈或肝動脈造影檢查成功：對血管豐富處理的癌腫其分辨率低限約l

21、cm對<2Ocm的小肝癌其陽性率可達(dá)90是目前對小肝癌的定位診斷大德各種個月檢查不好方法中最優(yōu)者4，磁共振成像(MRI)：許多診斷價值與CT相仿但可獲得橫斷面冠狀面和矢狀面圖像；對良惡性肝內(nèi)占位病變一堆特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT；且無需增強(qiáng)即可顯示肝靜脈和門靜脈的分支5，放射性核素肝掃描：應(yīng)用：199金，98m锝，131碘玫瑰紅，113m銦等進(jìn)行肝掃描對肝癌開藥診斷的陽性符合率為85一90但對于直徑小于 3cm的腫瘤不易在掃描圖上表現(xiàn)出來不但采用放射性核素發(fā)射計算機(jī)體層掃描(ECT)則可提高不厭其煩診斷符合率能分辨12cm病變X線檢查試著：腹部透視或平片可見肝陰影擴(kuò)大肝右葉的癌腫?？梢娪?/p>

22、側(cè)膈肌升高活動受限或呈局限性凸起位于肝左葉或巨大的肝痛X線鋇餐檢查最后可見胃和橫結(jié)腸被推壓態(tài)度現(xiàn)象肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)尊敬檢查有確定診斷不是意義目前多采用在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺有助于提高陽性率對經(jīng)過關(guān)系各種檢查特需仍不錯不能確定診斷但又高度懷疑或已定性診斷為肝癌的病人必要時應(yīng)作剖腹探查原發(fā)性肝癌主要應(yīng)與肝硬化繼發(fā)性肝癌肝良性腫瘤肝膿腫肝包蟲病以及與肝毗鄰器官如右腎結(jié)腸肝曲胃胰腺等處的腫瘤相鑒別原發(fā)性肝癌的治療早期診斷早期治療根據(jù)不同病情進(jìn)行綜合治療是提高療效的關(guān)鍵；而早期施行手術(shù)切除仍是最有效的治療方法1，手術(shù)治療：手術(shù)切除：主要適用于病人全身情況良癌腫局阻未超過半肝無嚴(yán)重肝硬化肝功能代償良

23、好癌腫未侵犯第一第二肝門及下腔靜脈以及無心肺腎功能嚴(yán)重?fù)p害者臨床上有明顯黃疸腹水下肢浮腫肝外癌轉(zhuǎn)移全身情況不能耐受手術(shù)者都是手術(shù)禁忌證術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)病人全身情況肝硬化程度腫瘤大小和部位以肝代償功能等而定癌腫局限于一個肝葉內(nèi)可作肝葉切；已累及一葉或剛及鄰近葉者可作半肝切除；如已累及半肝但沒有肝硬化者可考慮作三葉切除位于肝邊緣區(qū)的腫瘤(或瘤體較小)亦可根據(jù)肝硬化情況選用肝段或次肝段切除或局部切除肝切除手術(shù)中一般至少要保留正常肝組織的30對有肝硬化者肝切除量不應(yīng)超過50特別是右半肝切除尤應(yīng)慎重否則不易代償對伴有肝硬化的小肝癌采用距腫瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除術(shù)也可獲滿意的效果對不能切除的肝

24、癌的外科治療：可根據(jù)具體情況采用肝動脈結(jié)扎肝動脈栓塞肝動脈灌注化療液氮冷凍激光氣化微波熱凝等單獨或聯(lián)合應(yīng)用都有一定的療效肝動脈結(jié)扎特別是肝動脈栓塞灌注化療或化療栓塞常可使腫瘤縮小部分病人可因此而獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的再手術(shù)治療：對根治性切除術(shù)后病人進(jìn)行定期隨診監(jiān)測甲胎蛋白和B型超聲等影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)如一般情況良好肝功能正常病灶局限允許切除可施行再次切除肝癌破裂出血的病人可行肝動脈結(jié)扎或動脈栓塞術(shù)或填塞止血如全身情況較好病變局限在技術(shù)條件具備的情況下可行急診肝葉切除術(shù)治療對出血量較少血壓脈搏等生命體征尚穩(wěn)定估計腫瘤又不可能切除者也可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行輸血應(yīng)用止血劑等非

25、手術(shù)治療2，化學(xué)藥物治療：全身化療：多通過靜脈給藥目前常用的藥物為：氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素，噻替哌，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶，脫氧核苷及口服替加氟（喃氟啶）等但療效遠(yuǎn)遜于肝動脈灌注化療已較少應(yīng)用肝動脈插管化療：經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)已不能切除者；或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療可經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈或胃右動脈作肝動脈插管常用氟尿嘧啶噻替哌等藥每日或隔日經(jīng)導(dǎo)管灌注一次除動脈插管外也有經(jīng)門靜脈插管或動脈門靜脈雙重插管化療肝動脈栓塞或化療栓塞：通常為經(jīng)皮穿刺股動脈插管到肝固有動脈或超選擇插管至患側(cè)肝動脈進(jìn)行栓塞常用栓塞劑是碘化油和（或）剪成小片的明膠海綿現(xiàn)常聯(lián)合應(yīng)用抗癌藥物即化療栓塞常用化療藥物為氟尿嘧啶絲裂霉素順

26、鉑卡鉑表阿霉素阿霉素等通常也多采用聯(lián)合化療的方案一般每隔68周重復(fù)一次約需治療34次以提高療效3，放射治療：對一般情況較好肝功能尚好不伴有肝硬化無黃疸腹水無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張癌腫較局限尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除者可采用放射為主的綜合治療常用為鈷深部X線或其他高能射線外照射每日劑量1一15Gy一個照射野以10m2為宜一個療程總劑量為40-60Gy4，局部注射無水酒精療法：在B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤注射無水酒精可使腫瘤脫水，凝固，壞死。適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者。一般需要重復(fù)注射數(shù)次。此法較簡便，費用低。此外，也可選用氟尿嘧啶，絲裂霉素等抗癌藥物注入腫瘤內(nèi)。5，免疫治療：常

27、用的有卡介苗，自體或異體瘤苗，免疫核糖核酸，轉(zhuǎn)移因子，干擾素白細(xì)胞介素-2，左旋咪唑，胸腺肽，腫瘤壞死因子等，可與化療等聯(lián)合應(yīng)用。還有應(yīng)用淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK)，腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)等免疫活性細(xì)胞，行過繼性免疫治療等，但療效尚欠肯定多在探索之中6，中醫(yī)中藥治療：多根據(jù)不同病情采取辨證施治，攻補兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用以提高機(jī)體抗病力改善全身狀況和癥狀，減輕化療放射不良反應(yīng)等以上各種治療方法多以綜合應(yīng)用效果為好隨著原發(fā)性肝癌早期診斷早期治療和肝外科的進(jìn)展我國的肝癌手術(shù)切除率已大大提高手術(shù)死亡率大大降低總體療效顯著提高小肝癌的手術(shù)切除事高達(dá)80%以上手術(shù)死亡率低于2%術(shù)后5

28、年生存率有達(dá)60%70%有資料表明肝癌直徑<3cm者術(shù)后5年生存率高達(dá)85.3%；肝癌直徑<5cm者術(shù)后年生存率高達(dá)79.8%；不能切除的肝癌經(jīng)綜合治療腫瘤縮小后行二期切除5年生存率有達(dá)61.5。肝癌病人治療后應(yīng)堅持隨診，術(shù)后用AFP檢測及超聲波檢查，定期觀察以早期發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)病人有資料表明根治性切除后復(fù)發(fā)性肝癌再切除術(shù)后5年生存率有達(dá)53.2%二繼發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌。許多臟器的癌腫均可轉(zhuǎn)移到肝尤以腹部內(nèi)臟的癌腫，如胃癌，結(jié)腸癌，膽囊癌胰，腺癌，子宮癌和卵巢癌等較為多見。此外乳腺肺腎鼻咽等部位的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝繼發(fā)性肝癌，常以肝外原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)。但也有

29、部分病人在出現(xiàn)了如消瘦乏力，肝區(qū)疼痛，肝區(qū)結(jié)節(jié)性腫塊甚至腹水黃疸等繼發(fā)性肝癌的癥狀，以后其原發(fā)癌灶仍不易被查出。因此有時與原發(fā)性肝癌難以鑒別一般繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較緩慢，診斷的關(guān)鍵在于查清原發(fā)癌灶血清AFP測定多為陰性繼發(fā)性肝癌可能為單個結(jié)節(jié)，但多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)且病變既已轉(zhuǎn)移到肝說明原發(fā)癌腫已屬晚期，一般多已不能手術(shù)切除預(yù)后較差，如肝僅為孤立的轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)或癌結(jié)節(jié)僅局限于一葉，而原發(fā)癌灶又可以切除時，則肝繼發(fā)性癌可與原發(fā)癌同期或二期手術(shù)切除如原發(fā)性癌已切除，一定時期后才出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌局部病灶，符合切除條件又無其他部位轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者也適宜手術(shù)切除，對不能切除的繼發(fā)性肝癌，可根據(jù)病人情

30、況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)選用肝動脈結(jié)扎術(shù)，肝動脈插管或安置皮下埋藏式灌注裝置行肝動脈灌注化療，肝動脈栓塞術(shù)或化療栓塞，B型超聲引導(dǎo)下腫瘤內(nèi)注射無水酒精或抗癌藥，全身化療，放射治療，中醫(yī)中藥治療等三肝良性腫瘤臨床上常見其中比較常見的是狀血管瘤肝海綿狀血管瘤常見于中年患者多為單發(fā)也可多發(fā)；左右肝的發(fā)生率大致相等，腫瘤生長緩慢病程常達(dá)數(shù)年以上，瘤體較小時無任何臨床癥狀，增大后主要表現(xiàn)為肝腫大或壓迫胃十二指腸等鄰近器官引起上腹部不適腹脹喛氣腹痛等癥狀。格格檢查：腹部腫塊與肝相連表現(xiàn)光滑質(zhì)地柔軟有囊性感，及不同程度的壓縮感，有時可呈分葉狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)B型超聲，肝動脈造影CT或放射性核素掃描特別是肝血池掃描

31、等檢查不難診斷手術(shù)切除是治療肝海綿狀血管瘤最有效的方法，可根據(jù)病變范圍作肝部分切除或肝葉切除術(shù)對直徑小于15cm者，也可采用血管瘤捆扎術(shù)，病變廣泛不能切除者可行肝動脈結(jié)扎或肝動脈栓塞，或術(shù)后加放療。我國手術(shù)切除的最大一例肝海綿狀血管瘤的體積為63cm×48.5cm×40cm，重達(dá)18kg。肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥是腫瘤破裂引起腹腔急性大出血，?？蓪?dǎo)致死亡，其他肝的良性腫瘤及惡性腫瘤如肝細(xì)胞腺瘤肝肉瘤等都極為罕見。結(jié)論：所以一般增強(qiáng)CT可以判斷是否是良性的血管瘤，或者是腫瘤。4，肝內(nèi)鈣化灶肝內(nèi)鈣化灶-引起原因 肝內(nèi)有鈣化點可能是肝內(nèi)膽管壁部分鈣化.它的原因多由于炎癥、結(jié)核

32、等引起，也可能是肝內(nèi)鈣化灶及肝組織局部壞死后的纖維化瘢痕。它與肝內(nèi)膽管結(jié)石一個最重要的鑒別，隨B超檢查技術(shù)在各級醫(yī)院的普及和開展，不少健康人群查體時發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有類似結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影，不少人誤認(rèn)為患了肝內(nèi)膽管結(jié)石。其實肝內(nèi)的鈣化灶和肝組織局部壞死的纖維化瘢痕可呈現(xiàn)與結(jié)石相似的強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影，但一般不引起肝膽管擴(kuò)張。而結(jié)石在阻塞部位以上的小膽管有擴(kuò)張，而且結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)具有沿左右肝管走向分布的特點。肝內(nèi)鈣化灶-出現(xiàn)率肝內(nèi)鈣化灶指在B超或CT圖像上肝臟內(nèi)出現(xiàn)類似結(jié)石一樣的強(qiáng)回聲或高密度影像，在2050歲的人群多見，男女出現(xiàn)率均等，一般為單個鈣化灶，右肝多于左肝，很少同時出現(xiàn)左右肝鈣化灶。形成肝內(nèi)鈣

33、化灶的病變很多。包括：肝內(nèi)膽管結(jié)石，是最常見的因素；肝內(nèi)慢性炎癥或創(chuàng)傷；寄生蟲感染；肝臟良惡性腫瘤和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鈣化；先天發(fā)育形成，子宮內(nèi)的胎兒有肝內(nèi)鈣化灶形成，常合并先天畸形，發(fā)現(xiàn)率為0.057%。肝內(nèi)鈣化灶-診斷和鑒別 診斷和鑒別肝內(nèi)鈣化灶首選B超；CT分辨率高，顯示鈣化清晰，主要用于B超難于鑒別肝內(nèi)鈣化灶，尤其懷疑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤時。多數(shù)肝內(nèi)鈣化灶是在正常體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)，對于肝內(nèi)單個或多個孤立無融合的鈣化灶，無自覺癥狀和體征，肝臟大小和形態(tài)無異常者,可能與先天發(fā)育、營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂或損傷等因素有關(guān)，也可能是某些病變，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝膿腫或肝臟創(chuàng)傷愈合后改變。這類肝內(nèi)鈣化灶的B超圖像特點

34、是：呈“品字”或“等號”狀分散的強(qiáng)回聲，走行于膽管腔外，后方大多無聲影或淡的聲影，同時無肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。對這類肝內(nèi)鈣化不需治療，為了慎重起見，對于這類鈣化灶可以隨訪觀察達(dá)23年，每36月復(fù)查B超檢查。5，膽管結(jié)石/鈣化灶肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥（疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸）重癥膽管炎的五聯(lián)癥。其臨床特點有：1、發(fā)病年齡30-50歲；2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性

35、脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；肝內(nèi)膽管結(jié)石4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；5、一側(cè)肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；6、合并有重癥膽管炎時，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；7、檢查時，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛；8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)?！静l(fā)癥】肝內(nèi)膽管結(jié)石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染;由于肝膽管系統(tǒng)與肝臟實質(zhì)細(xì)胞的直接關(guān)系，重癥肝膽管炎常伴有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，甚至導(dǎo)致大片

36、的肝細(xì)胞壞死，成為了良性膽道疾病死亡的主要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥包括急性期并發(fā)癥和慢性期并發(fā)癥。（一）急性期并發(fā)癥肝內(nèi)膽管結(jié)石病的急性期并發(fā)癥主要是膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥。感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關(guān)。急性期并發(fā)癥不僅死亡率高，而且嚴(yán)重影響手術(shù)效果。（二）慢性期并發(fā)癥肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥包括全身營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發(fā)性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，肝功能失代償，以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌。肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術(shù)的困難，也影響手術(shù)效

37、果。【飲食保健】1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油油油油油油油油油油油油油油油炸食物，盡可能地以植物油代替動物油。2、有相當(dāng)一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關(guān)，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。3、烹調(diào)食品以蒸、煮、燉、燴為佳，切忌大量食用炒、油油油油油油油油油油油油油油炸、燒、烤、熏、腌制食品。4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝臟。5、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全，

38、防止上皮細(xì)胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。6、若條件許可，平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。肝內(nèi)膽管結(jié)石7、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動，從而引發(fā)膽絞痛。8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。9、宜進(jìn)清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切不可圖一時痛快而“放開手腳”，大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發(fā)膽道出血而危及生命。6，膽囊息肉膽囊息肉有兩種情

39、況需要手術(shù)治療，一是有癥狀，如上腹疼痛，說明膽囊有炎癥。第二種情況是無癥狀的膽囊息肉，如有下列情況之一也需要手術(shù)治療：（1）息肉在1cm以上；（2）息肉在短時間內(nèi)長得很快或多發(fā)息肉；（3）息肉長在膽囊頸部。 但需要注意的是：現(xiàn)在有些醫(yī)院僅做息肉切除、保留膽囊的手術(shù)。這種術(shù)式是不合理的，國際上對這種術(shù)式不予認(rèn)可。目前國際上通行的術(shù)式還是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。7，肝結(jié)節(jié)肝結(jié)節(jié)狀病灶可分為以下5類：肝結(jié)節(jié)狀再生性增生、肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生、肝部分結(jié)節(jié)樣變、肝硬化、肝腺瘤。本節(jié)僅就前三類進(jìn)行敘述。一、肝結(jié)節(jié)狀再生性增生肝結(jié)節(jié)狀再生性增生（nodular regenerative hyperplasia of

40、 the liver；NRH）于1981年由Strimyer和lshak報道，屬罕見疾病。既往曾稱之為肝臟結(jié)節(jié)狀變、粟粒性肝細(xì)胞瘤病、非硬化性肝結(jié)節(jié)或非硬化性門脈高壓。整個肝臟內(nèi)彌漫性分布著小的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍沒有纖維組織包圍，纖維化輕微或沒有纖維化，可與肝硬化區(qū)別。本病常發(fā)生于老年患者，兒童期發(fā)病者極為罕見。文獻(xiàn)報道本病常與其他疾病伴隨，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征、腎移植、克羅恩病和血液病、藥物（如免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇）治療者及攝食摻假烹調(diào)油產(chǎn)生的毒油綜合征等。本病病因未明，可能與肝臟對損害的異常愈合反應(yīng)有關(guān)。腹部腫塊為常見的臨床表現(xiàn)，可能發(fā)生肝內(nèi)門靜脈高壓，推測系結(jié)節(jié)引起肝內(nèi)

41、血管扭曲變形的結(jié)果。肝功能正常，無黃疸、腹水、低蛋白血癥、凝血酶原時間延長等表現(xiàn)。不伴有慢性乙型肝炎病毒感染或肝硬化。無合并癥的病例，甲胎蛋白濃度在正常范圍。細(xì)針抽吸活檢對診斷無益，外科肝邊緣活檢有助于診斷。預(yù)后一般良好，但可發(fā)生肝細(xì)胞發(fā)育障礙，亦有個別進(jìn)展至肝細(xì)胞癌的報道。二、肝居灶性結(jié)節(jié)狀增生肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生（focal nodular hyperplasia of theliver；FNH）由Rogers等于1981年報道，是一種罕見的良性病變，既往曾命名為局灶性硬化、局灶性結(jié)節(jié)性硬化、孤立增生性結(jié)節(jié)或孤立結(jié)節(jié)狀再生性增生。任何年齡均可罹患本病，女性常見（占80%）。本病病因未明。通常

42、認(rèn)為是在先天性血管畸形的基礎(chǔ)上，因肝細(xì)胞酶系缺損而使細(xì)胞易受激素類藥物的刺激、導(dǎo)致壞死后修復(fù)再生形成的結(jié)果。亦可能是對脈管性肝損害的異常再生反應(yīng)。許多報告認(rèn)為本病與口服避孕藥有關(guān)，認(rèn)為避孕藥可能對肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生細(xì)胞有營養(yǎng)作用，口服避孕藥的婦女易發(fā)生肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生破裂和出血，少數(shù)病例在停服避孕藥或雌激素之后肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生縮小。FNH通常為單發(fā)結(jié)節(jié)，位于肝包膜下，少數(shù)為多結(jié)節(jié)、位于肝深部。結(jié)節(jié)較小，直徑1-7cm，邊界清楚但無包膜，呈黃棕色，質(zhì)地較硬。結(jié)節(jié)剖面中央為星芒狀瘢痕組織，自中央向四周放射將結(jié)節(jié)分隔，為肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生的特征性改變，有時中央瘢痕不明顯，可見薄的錯綜交織的纖維層

43、。顯微鏡下顯示，肝正常結(jié)構(gòu)破壞，中央星芒狀瘢痕組織包含一條或數(shù)條動脈，動脈內(nèi)膜或中層纖維肌層常呈異常增生使管腔變窄或閉鎖，沒有中央靜脈。大小不等的纖維間隔從中央瘢痕組織向四周放射，纖維間隔由增生的肝細(xì)胞、血竇及Kupffer細(xì)胞組成。結(jié)節(jié)內(nèi)和結(jié)節(jié)間可有膽管增生以及炎性細(xì)胞浸潤。本病通常無癥狀，少數(shù)病變較大者可有上腹部不適或肝區(qū)疼痛，腹腔內(nèi)出血是極罕見的合并癥。肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生無特征性血清標(biāo)志物，其檢出主要靠影像學(xué)檢查。B超、CT、MRI等檢查可顯示病變均勻、密度稍低、中央瘢痕及離合性動脈血流供應(yīng)等表現(xiàn)。對于無肝硬化、肝功能正常、HBsAg及AFP陰性的年輕患者，尤其是女性患者的肝占位性病變，

44、應(yīng)考慮肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生的可能，但必須與肝細(xì)胞癌、肝細(xì)胞腺瘤等相鑒別。聯(lián)合應(yīng)用多種影像學(xué)檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。確診必須靠病理檢查，但不提倡穿刺活檢。本病無惡變傾向，病灶較大者可有破裂出血的危險。診斷明確的無癥狀的肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生，可密切觀察病變變化，如病灶增大或與肝細(xì)胞癌不能鑒別時，可行手術(shù)切除。若有手術(shù)禁忌證或無法切除者，可行動脈栓塞治療。三、肝部分結(jié)節(jié)樣變（partial nodular transformation of the liver）肝部分結(jié)節(jié)樣變，又稱結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化，亦屬罕見病。結(jié)節(jié)發(fā)生在肝門周圍，可能引起門脈高壓。其余部分的肝組織屬正常或有萎縮，肝功能正常。細(xì)針抽吸活檢對診斷無益

45、。本病病因未明本主題由 亭亭如蓋矣 于 2011-11-1 02:03 設(shè)置高亮收藏60 分享2 頂1 踩0我的朋友圈 本人不是醫(yī)生?？共《局委熜枰獡衿谶M(jìn)行 如何實施乙肝疫苗加強(qiáng)免疫？ 單獨抗-HBc陽性可以打乙肝疫苗嗎？轉(zhuǎn)氨酶水平與抗病毒效應(yīng) 612個月清除病毒到檢測的極限 核苷類藥的耐藥性 耐藥重在預(yù)防聯(lián)系管理員及推薦好帖子發(fā)貼輸入wiki需要解釋名詞/wiki 可生成解答鏈接乙肝指南 回復(fù)僅供參考，不能代替醫(yī)生當(dāng)面診斷治療?；貜?fù) 引用 舉報 返回頂部我隨心動版主現(xiàn)金 45713 元 精華 12 帖子 25155 注冊時間 2010-5-25 最后登錄 2012-8-22 2樓 發(fā)表于 2

46、010-12-27 17:52 |只看該作者本帖最后由我隨心動 于 2011-2-26 08:03 編輯（摘自王震宇主任語錄之一）飛波司肝-新的纖維化檢測技術(shù)飛波司肝-超聲-慢纖-肝穿彩超：已經(jīng)家喻戶曉了，又便宜，又精準(zhǔn)，很多疾病不用開刀，超一超就心明眼亮了，這個，不多說了慢纖四項：不少人聽著生疏，我來解釋一下，這四項包括1.HA，也叫透明質(zhì)酸，在纖維化開始活躍時會升高，如果持續(xù)性升高，高得很高，比如300-400，那么你肝硬化的個能行就更大了，但要注意，如果你是一個歷史悠久的肝硬化，只要長期不進(jìn)展，這項化驗數(shù)值會貌似正常，所以，透明質(zhì)酸可以作為纖維化速度的指標(biāo)2.LN，也叫層粘連蛋白，和前面

47、透明質(zhì)酸不同，代表的是硬化程度，或者說跟門靜脈高壓有關(guān)，這項化驗出現(xiàn)異常，要比透明質(zhì)酸延遲一個階段，或者說，當(dāng)透明質(zhì)酸已經(jīng)升高了，也許LN并不太高，當(dāng)透明質(zhì)酸開始下降了，LN開始節(jié)節(jié)進(jìn)步了。3.四型膠元，PIIIP，膠原三片段，意義不如前兩項大，原本代表的是可逆與不可逆轉(zhuǎn)性纖維化，但后來發(fā)現(xiàn)，干擾因素挺多，一些急性肝炎也高。一般來說，我要查纖四，重點看HA肝穿：這是說了又說，講了又講的項目，盡管意義很大但從者寥寥，不說了飛波司肝：更新的一項檢查手段，原理使用聲波對于不同硬度組織的反射不同得到肝的硬度，飛波司肝是譯音，原文是fiberscan,意思是肝的纖維化掃描，也是沒有創(chuàng)傷的，也很便宜，才1

48、00元，與彩超配合，使得醫(yī)生對患者的狀況掌握的更全面一般來說，飛波司肝一次查10-12個點，取平均值，正常的肝，硬度4-5，慢性肝炎，肝穿s2-s3的，差不多硬度12左右，肝穿s3-s4的，差不多硬度17左右，但飛波司肝也不是萬能的，比如超級肥胖者就效果不好，脂肪肝者效果也不好，急性肝炎原本沒什么硬化，只是肝細(xì)胞水腫明顯，使得數(shù)值偏高，能臨時嚇人一跳。檢測過程和結(jié)果解釋：（anti-hbv1戰(zhàn)友提供資料）比想象中簡單，一個探頭，貼著右肝，10次震動，持續(xù)2分鐘，結(jié)果就出來了。今天檢查了，硬度是7.0KPa，當(dāng)場很多人羨慕得很，大三陽15年。結(jié)果解釋：1、高于18KPa：肝硬化可能性2、14-1

49、8KPa：肝纖維化S3-S43、9-14KPa：肝纖維化S2-S3，以S3為主，ALT正常者不排除肝硬化可能性4、7-9KPa：肝纖維化S2-S3，以S2為主5、低于7KPa：肝纖維化S0-S2，S2少見。幾點補充：（會員cypsmu提供資料）1、飛波司肝的英文名是FibroScan，檢查的時候是要求成功檢測10次，多數(shù)情況下是同一檢查點成功檢查10次；有些人不容易檢查，需要檢查十幾次才能得到10次數(shù)據(jù)，檢查結(jié)果是取10次檢查的中位數(shù)，而不是均數(shù)；2、anti-hbv1提供的檢測結(jié)果解釋是筆者根據(jù)本院檢測結(jié)果總結(jié)的，國內(nèi)檢測判斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，故只適應(yīng)于在南方醫(yī)院作檢查的病友，其他醫(yī)院僅供參考（

50、此點筆者已在檢查報告中特別說明）。乙型肝炎肝纖維化無創(chuàng)性診斷的研究進(jìn)展（戰(zhàn)友mimickai提供資料）來源: 中國醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng) 作者：李冰，陳松海，陳國鳳單位：中國人民解放軍第302醫(yī)院慢性肝病科 入站時間：2010-08-02 09:52:00在我國慢性肝炎的患者中乙型肝炎患者數(shù)量最為龐大，部分患者在數(shù)年或數(shù)十年的慢性病程中由慢性肝炎發(fā)展至肝硬化，在這個過程中，肝纖維化是肝病進(jìn)展的重要因素。檢測肝纖維化程度依靠肝組織病理學(xué)診斷、綜合實驗室檢查指標(biāo)及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷，但肝穿刺獲得肝組織為有創(chuàng)檢查，患者往往難以接受，而且受到取得的標(biāo)本質(zhì)量、病理醫(yī)師診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查難以重復(fù)等因素的影響，而依靠實驗室

51、檢查及影像學(xué)檢查診斷肝纖維化往往時機(jī)較晚，易延誤診治1,2。因此，肝病學(xué)界一直在探求敏感且無創(chuàng)的檢查手段。近年來在無創(chuàng)診斷方面取得了一些進(jìn)展。1肝纖維化血清學(xué)診斷指標(biāo)3：1.1血清型前膠原氨基端肽（PIIINP）血清PIIINP測定血中PP可以間接了解肝臟膠原的合成代謝，其主要價值在于動態(tài)監(jiān)測肝臟纖維增生的過程:急性肝炎時，肝細(xì)胞炎癥壞死啟動了肝纖維增生過程，血清PP可一過性升高，若持續(xù)升高則提示有慢性纖維增生，可能發(fā)展為慢性肝炎甚至肝硬化。肝硬化晚期由于纖維合成與增生已不如初期活躍，血清P P反而較之前德水平低，故臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況解釋測定結(jié)果。1.2血清層粘連蛋白（LN）血清LN是基底膜

52、成分中的主要糖蛋白，在肝內(nèi)與血清膠原（·C）共同分布，大量沉積則引起肝竇毛細(xì)血管化，故其血清值被認(rèn)為是反映基底膜更新率的指標(biāo)，可反映肝竇的毛細(xì)血管化和匯管區(qū)纖維化。LN經(jīng)蛋白酶消化產(chǎn)生7個肽鏈片斷，目前研究和檢測的LN主要為片斷1，即LNP1，它來自LN的中心部位。血清 LNP1對判斷肝纖維化的特異性為98%，敏感性為63%，不及PP和7S膠原。另外應(yīng)注意LN在許多惡性腫瘤、結(jié)締組織病也會明顯升高。1.3血清透明質(zhì)酸（HA）HA是一種大分子量的糖胺多糖，為結(jié)締組織基質(zhì)中的主要成分，有研究報道，由肝炎到肝硬化發(fā)展過程中血清HA含量逐漸升高，對肝硬化診斷準(zhǔn)確率達(dá)89.77%，敏感度為86

53、.89%。在分析HA臨床價值應(yīng)注意:（1）血清HA與肝分泌能力及腎排泄速率相關(guān)并與門靜脈壓力呈正相關(guān)。（2）血清HA水平升高亦見于肺纖維化、硬皮病、晚期惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等。（3）在急性肝炎及大量肝細(xì)胞壞死時（藥物、酒精、炎癥等）HA水平可很高。（4）真正到假小葉形成，肝已縮小時（肝纖維化晚期），HA水平反而并不太高，甚至正常。1.4血清膠原（·C） 型膠原從結(jié)構(gòu)上包括型膠原氨基末端（7S片段），羧基末端球狀片段（NC1）、型膠原三螺旋中心區(qū)（-C），三個部分均可分別測定。型膠原主要分布肝竇周圍，與LN一起構(gòu)成內(nèi)皮細(xì)胞和肝細(xì)胞之間的功能性基底膜。有資料認(rèn)為，7S膠原對判斷肝硬化有

54、較高敏感性（79%）和特異性（82%），是反映活動性肝纖維化的最佳指標(biāo)。值得注意的是，甲狀腺功能亢進(jìn)、中晚期糖尿病、硬皮病等亦有C降解異常。同時，在肝臟纖維過度增生時，型膠原的合成與降解都處于較高水平。故其測定值亦需根據(jù)病情綜合判定。1.5其他血清標(biāo)記物金屬基質(zhì)蛋白酶（MMP）、金屬蛋白酶組織抑制因子（TIMPS）、轉(zhuǎn)化生長因子-（TGF-）、血小板衍生生長因子（PDGF）、TGF- 等均與肝纖維化有關(guān)，在肝纖維化及肝硬化時檢測有一定的意義，但目前這些指標(biāo)的敏感性和特異性還有待進(jìn)一步研究，臨床上尚沒有普遍使用。2- 巨球蛋白（alpha 2-macroglobulin，2-M）、結(jié)合珠蛋白（h

55、aptoglobin）、載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoAl），常用于檢測肝纖維化的生化組合指標(biāo)中4,5。2-M是一種由肝臟（肝細(xì)胞、星狀細(xì)胞、肉芽腫）合成的蛋白質(zhì)，在星狀細(xì)胞活化時合成增加，纖維化時其血清濃度升高。它抑制蛋白酶尤其是膠原酶活性，因此，可通過抑制細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的降解而增加纖維化。目前國際上多個模型如 Fibrometer模型6、國內(nèi)曾民德7等所建立的模型都采用了這一參數(shù)。結(jié)合珠蛋白是肝臟合成的一種蛋白，纖維化發(fā)生時，它的調(diào)節(jié)是與 2-M相反的，這可由肝細(xì)胞生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子在纖維形成和炎癥時的相反作用所解釋。肝細(xì)胞生長因子刺激 2-M的合成并減少結(jié)合

56、珠蛋白的合成。ApoAl是肝臟合成用于轉(zhuǎn)運膽固醇的一種蛋白。肝纖維化時，ApoAl自肝臟細(xì)胞的釋放受到細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原纖維所阻礙（通過賴氨酸殘基和膠原相互作用），而且它的轉(zhuǎn)錄也同樣減少，故而血清ApoAl在纖維化存在時下降。2肝纖維化診斷的數(shù)學(xué)模型鑒于目前單一血清學(xué)檢查指標(biāo)難于準(zhǔn)確反映肝纖維化程度與病情變化之間的關(guān)系，很多研究者在探索將其中幾個指標(biāo)組合成血清學(xué)模型進(jìn)行無創(chuàng)性肝纖維化診斷，主要包括以下幾種：Firotest、Forns指數(shù)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶-血小板比值指數(shù)（APRI）、纖維化可能性指數(shù)（fibrosis probability index，F(xiàn)PI）、歐洲肝纖維化組（ELFG）

57、模型、Fibrometer模型等。主要用于診斷慢性乙型肝炎肝纖維化的有：Fibrotest模型，F(xiàn)orns指數(shù)，Hui模型，zeng模型，AST/ALT比值等。Sebastiani等8對幾種模型進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)Forns指數(shù)的陽性預(yù)測值（positive predictive value，PPV）為100%，APRI、Fibrotest和Hui模型的PPV為92%，并認(rèn)為ARPI和Fibrotest能使肝穿刺需求降低 50%80%。2.1Fibrotest評分系統(tǒng)4,5,9包括5項指標(biāo)：-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），結(jié)合珠蛋白（haptoglobin），總膽紅素（total bilirubin，TB），膽紅素（bilirubin，BIL），ApoAl， 2-M，并進(jìn)行年齡、性別和體重指數(shù)（body mass index，BMI）調(diào)整，用于早期肝纖維化的診斷敏感性較好，對慢性丙型肝炎肝纖維化診斷敏感性為87%，特異性為59%；對慢性乙型肝炎肝纖維化的