面對急危重病人PPT課件

1、2021-11-201一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點五、急危重患者搶救時常見的失誤第1頁/共71頁2021-11-202一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點五、急危重患者搶救時常見的失誤第2頁/共71頁2021-11-203急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。 第3頁/共71頁2021-11-204 2.各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有

2、效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。第4頁/共71頁2021-11-205 3.呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為型呼衰、型呼衰。 型呼衰單純低氧血癥、 型呼衰低氧血癥同時伴有二氧化碳潴留。第5頁/共71頁2021-11-206 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第6頁/共71頁2021-11-207 5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。第7頁/共71頁2021-11

3、-2086.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）第8頁/共71頁2021-11-2097.有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷，氣胸或上呼吸常見胸部穿透傷，氣胸或上呼吸 道梗阻）道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷. Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過810分鐘）分

4、鐘）第9頁/共71頁2021-11-2010一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點五、急危重患者搶救時常見的失誤第10頁/共71頁2021-11-2011急危重病人的特點 病情變化突然、緊急 病情危重，隨時有生命危險 搶救治療措施較多，需立即實施第11頁/共71頁2021-11-2012急危重病人的心理特點 迫切需要解除痛苦 對醫(yī)護具有強烈的依賴人們永遠認為第12頁/共71頁2021-11-2013急危重病人的心理特點 病理性情緒：疾病可以導(dǎo)致緊張、焦慮、絕望、猜疑、悲痛、厭恨等病態(tài)心理，進而產(chǎn)生攻擊行為，導(dǎo)致沖突。 疾病和藥物還可以導(dǎo)致精神障礙，記憶損傷第13頁/

5、共71頁2021-11-2014一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點五、急危重患者搶救時常見的錯誤第14頁/共71頁2021-11-2015理想與現(xiàn)實出現(xiàn)矛盾 急危重病人在搶救時，其家屬親友的基本目標是要求盡快得到搶救，使患者脫離險情，但若醫(yī)護動作稍有遲緩，甚至醫(yī)護不在崗，或人手不夠，正在搶救其它病員，患者家屬的這種要求與客觀現(xiàn)實出現(xiàn)矛盾，心理上就會產(chǎn)生挫折，極易產(chǎn)生攻擊性反應(yīng) 救命啊！救命?。〉?5頁/共71頁2021-11-2016因床位費起口角 中年女子醫(yī)院追打女護士 在海珠區(qū)某醫(yī)院急診科，一名中年女子因拒交床位費，對急診科的女護士進行追打。警察趕到現(xiàn)場后進

6、行了調(diào)解，打人女子向女護士道歉，并賠償500元醫(yī)療費。打人女子說，作為家長，自己也發(fā)過燒，女兒發(fā)燒到40，心里很著急。當時看到女兒病得難過，她也急昏了頭，再加上不了解醫(yī)院救護病人的流程，才發(fā)生了追打護士一幕?！拔业狼?，自己是個40多歲的人了，這次事件給自己人生上了很好的一課，會通過這次事件吸取教訓(xùn)，以后多體諒和尊重醫(yī)護人員。” 第16頁/共71頁2021-11-2017對搶救療效評價不一致 急危重病人的病情發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸都很快，變化迅速且以多種形式出現(xiàn)醫(yī)患之間對治療措施療效的評價常常出現(xiàn)分歧 第17頁/共71頁2021-11-2018對醫(yī)院現(xiàn)行管理制度不理解 對醫(yī)院的規(guī)章制度、探訪時間、手術(shù)無

7、菌范鬧，收費情況，病人管理等產(chǎn)生反應(yīng)也易產(chǎn)生沖突患者對醫(yī)院管理的態(tài)度主要取決于患者及其家屬的文化修養(yǎng)、經(jīng)驗，性格及當時的心境第18頁/共71頁2021-11-2019病人及家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識 醫(yī)生事先仔細交代過疾病預(yù)后和操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,部分病人及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識,或?qū)膊”旧砑笆中g(shù)操作、搶救措施可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、后遺癥、不良后果等不理解,當疾病療效不顯或出現(xiàn)惡化時,病人及家屬很可能認為這是醫(yī)務(wù)人員的失職所造成,形成醫(yī)療糾紛。 第19頁/共71頁2021-11-2020一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點五、急危重患者搶救時常見的錯誤第20頁/共71頁2021

8、-11-2021急危重搶救：時效性、風(fēng)險性、復(fù)雜性： 第21頁/共71頁2021-11-2022 挽救生命緩解癥狀轉(zhuǎn)診分診第22頁/共71頁2021-11-2023對生命危險的急危重癥者，必須先開槍！再瞄準！ 即： 判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治??； 所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！ 第23頁/共71頁2021-11-2024對生命危險的急危重癥者，必須先開槍！再瞄準！ 即： 判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治病； 所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！ 救命第一！第24頁/共71頁2021-11-202

9、5患者病情按輕重緩急分為五類 A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容； 第25頁/共71頁2021-11-2026 1、心悸（ardiopalmus)氣促的，端坐體位、有效吸氧建 立靜脈通路 2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路； 、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物第26頁/共71頁2021-11-2027適用于任何急危重癥最基本的五項急救首要措施（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4

10、）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）第27頁/共71頁2021-11-2028有較強的急救意識特點挽救生命要求高度的急診意識、責任心、同情心掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力養(yǎng)成對急危重病搶救的特殊敏感性，提高搶救水平第28頁/共71頁2021-11-2029快捷的反應(yīng)速度 突出一個“急”字第29頁/共71頁2021-11-2030第30頁/共71頁2021-11-2031“一個醫(yī)生一生努力追求的是什么境界？是最大極限職業(yè)化的境界。你往搶救室一站，舉手投足、言語表情、思維推理、急緩張弛怎么看怎么像急診醫(yī)生，那就對了！ 職業(yè)化的急診醫(yī)師要能夠在最短的時間里

11、、利用最有限的信息、做出最準確的判斷、給予最有效的處理。談何容易呢？學(xué)習(xí)、實踐、感悟、總結(jié)、修正一生不停歇！” 第31頁/共71頁2021-11-2032醫(yī)護人員如何做到萬無一失呢第32頁/共71頁2021-11-2033把握一個中心第33頁/共71頁2021-11-2034掌握兩個技能第34頁/共71頁2021-11-2035堅持三項基本原則第35頁/共71頁2021-11-2036遵守四大紀律“絕”第36頁/共71頁2021-11-2037處理好五個關(guān)系第37頁/共71頁2021-11-2038避免六件事 推脫推脫“責任責任” 指責指責“他人他人” 延誤延誤“時機時機” 過渡過渡“醫(yī)療醫(yī)療

12、” 心懷心懷“僥幸僥幸” 溝通溝通“不當不當”第38頁/共71頁2021-11-2039“醫(yī)學(xué)認識一個病人是什么樣的人，比認識是什么病更重要?！?醫(yī)學(xué)之父-希波可拉底第39頁/共71頁2021-11-2040撒拉納克湖畔的墓志銘： “有時去治愈； 常常去幫助； 總是去安慰。” - 美國醫(yī)生特魯多第40頁/共71頁2021-11-2041明確目標 準確定位 知己知彼百戰(zhàn)不殆： 患方：需要什么，不需要什么？ 醫(yī)方：能給與什么，不能給與什么？ 目標達成共識：為了一個共同目標而奮斗 實現(xiàn)目標的途徑：條條大路通羅馬 可接受選擇可接受選擇第41頁/共71頁2021-11-2042相互尊重 強化溝通 說得清

13、說得清 做得對做得對 方式好方式好 效果佳效果佳 聽得懂聽得懂 看得明看得明 理解對理解對 配合好配合好 第42頁/共71頁2021-11-2043相互尊重 強化溝通 正確的溝通對象 正確的時間 正確的地點 正確的方式第43頁/共71頁2021-11-2044相互尊重 強化溝通 “尊重”比“理解”重要 溝通場合比溝通方式重要 溝通對象比溝通場合重要 正式溝通比非正式溝通重要 數(shù)據(jù)比態(tài)度重要 積極比消極重要第44頁/共71頁2021-11-2045一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點五、急危重患者搶救時常見的失誤第45頁/共71頁2021-11-20461.院內(nèi)會診

14、中的失誤1）護士呼救電話接聽傳達不詳，未詢問清楚病情、發(fā)病時間、科室，導(dǎo)致?lián)尵柔t(yī)生派錯，空跑，延誤患者的搶救；第46頁/共71頁2021-11-2047 2）搶救人員不熟悉被搶救病人所在科室的位置，邊走邊打聽，未在預(yù)定的時間內(nèi)到達現(xiàn)場，甚至找不到地點； 第47頁/共71頁2021-11-2048 3）搶救物品準備不充分、不齊全，現(xiàn)場搶救時才發(fā)現(xiàn)該帶的沒帶，不該帶的帶來了第48頁/共71頁2021-11-2049 4）心理素質(zhì)差及操作技術(shù)不過硬：不能獨立承擔搶救工作，心情緊張，工作忙亂，如醫(yī)生不知所措，護士靜脈穿刺數(shù)次成功，直接影響搶救工作 第49頁/共71頁2021-11-2050 5）轉(zhuǎn)運途

15、中交待不詳：未向患者及家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等。第50頁/共71頁2021-11-20512. 搶救記錄不準確 1）不能客觀地記錄患者的生命狀態(tài)，生命體征與病情不相符，如失血性休克失代償期患者的血壓記錄為120/90mmHg，脈博120次/min，瞳孔直徑3mm誤記3cm等； 2)不能詳細、準確、及時記錄搶救過程，如搶救時間記錄不準確，沒具體到分，用藥方法、劑量有誤，將藥品單位mg; 記為g;，靜脈滴注記錄為靜脈推注等； 3)與醫(yī)療資料記錄不相符。 第51頁/共71頁2021-11-20523.語言溝通失誤 1）患者的隱私權(quán)：了解患者的病情時，可能涉及

16、患者的個人隱私，對此，醫(yī)護人員應(yīng)持謹慎態(tài)度，在詢問了解病情及向搶救人員介紹病情時，要注意語言的技巧，若用語不慎，將可能造成侵犯患者的隱私權(quán) 。第52頁/共71頁2021-11-2053 2）患者的知情權(quán)；搶救的患者多病情危重，家屬心情恐慌，在醫(yī)護人員搶救過程中，絕大部分家屬都圍在搶救現(xiàn)場反復(fù)詢問病情，此時，醫(yī)護人員如簡單或拒絕提供有關(guān)信息或言語不當，則可能導(dǎo)致侵犯患者的知情權(quán)。 第53頁/共71頁2021-11-2054 3）患者受尊重的權(quán)利，因酗酒失態(tài)，打架斗毆致傷的患者，他們多情緒激動，言詞過激，常遷怒于醫(yī)護人員，此時，醫(yī)護人員若對他們冷漠、指責、歧視、侮辱，甚至惡語傷人，則侵犯了患者受尊

17、重的權(quán)利，易引發(fā)糾紛。 第54頁/共71頁2021-11-20554.工作失誤 1）搶救藥品種量不足搶救設(shè)備使用管理不當：如搶救患者氣管插管時發(fā)現(xiàn)無電池，搶救藥品數(shù)量不夠，藥物排列無序，標簽分類不明，藥品混放、藥品過期，導(dǎo)致拿錯藥，搶救物品放置位置不規(guī)范致?lián)尵裙ぷ髅y等：耽誤搶救時間，引發(fā)糾紛； 第55頁/共71頁2021-11-2056 2）搶救操作技術(shù)不熟練，延誤搶救治療：如不能快速建立靜脈道路，緊張忙亂找不到藥，藥品劑量換算速度慢，末保存用過的安瓿，不能熟練配合醫(yī)生進行心臟除顫、心電監(jiān)護等： 第56頁/共71頁2021-11-2057 3）社會關(guān)注程度：急診科的院外搶救工作，有時位于大街

18、小巷或患者家中，特殊的工作性質(zhì)、暴露的工作環(huán)境，使其反應(yīng)速度，搶救措施，操作枝術(shù)，言談舉止，都受到杜會的廣泛接觸觸，若稍有不慎，引起非當事人議論也易引發(fā)糾紛。第57頁/共71頁2021-11-20584.醫(yī)患之間的需求差別： 被搶救的病人往往起病急，病情重，病人普遍存在焦急、不安、急躁的情緒。此時對接診醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度十分敏感，醫(yī)護人員言談舉止對病人心理能產(chǎn)生很大影響，如果服務(wù)態(tài)度冷淡、說話生硬，解釋不周,醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度與家屬的焦急心情形成較大反差,即引起病人反感和不滿情緒，醫(yī)患矛盾激化，極可能導(dǎo)致患方與醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療糾紛。第58頁/共71頁2021-11-20595、忽視家屬的心理反饋

19、 被搶救病人一般病情較重，搶救時大多家人在現(xiàn)場，特別是危重病人家屬面對親人的突然受傷或死亡威脅時，常出現(xiàn)驚恐、不知所措等表現(xiàn)，對外界事物及語言刺激承受能力非常弱。在實際工作中我們常常忽視了家屬的心理反饋，甚至對家屬常常呼來喝去，協(xié)助做這做那的，則引起家屬不滿。第59頁/共71頁2021-11-2060 6、忽視病人和醫(yī)護人員在認知方面的差異 在疾病的嚴重性和處理的迫切性問題上，病人和醫(yī)護人員的認識存在著差異。被搶救的病人和家屬的共同心理特點是認為是自己的病是最重的，都急切希望得到迅速救治，病人和家屬往往把病情看得很重，稍有不適即要求醫(yī)生立即處理。這時醫(yī)護人員如果忙于搶救其他危重病人無暇顧及其他病人的要求，而又沒有給予充分的解釋，使病人及家屬產(chǎn)生誤會。 救命啊！救命??！第60頁/共71頁2021-11-20617、醫(yī)護人員的倦怠情緒： 醫(yī)護人員對急危重癥病人司空見慣，對一些搶救效果欠佳的病人（慢性病后期）容易產(chǎn)生倦怠情緒，但對家屬來說都希望得到醫(yī)護人員迅速快捷、不遺余力的搶救。同時，患者及家屬常常根據(jù)自己經(jīng)驗及醫(yī)護人員表現(xiàn)、言談表情對疾病作出判斷，如果診療結(jié)果與預(yù)期不符合或治療中病情惡化，搶救未能達到預(yù)期目的時，就可能對醫(yī)療護理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，指責醫(yī)護人員不負責任，搶救不及時，觀察不細致，診斷不明確等。第61頁/共71頁2021