基于雙因素模型的醫(yī)院衛(wèi)生應急管理實踐與思考-以H醫(yī)院為例

1、    基于雙因素模型的醫(yī)院衛(wèi)生應急管理實踐與思考以h醫(yī)院為例    袁明 王軍 張秋華【摘  要】隨著經濟全球化的發(fā)展迅猛，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷頻發(fā)，給社會經濟發(fā)展和人們的身體健康帶來了嚴重影響。醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生的防治中發(fā)揮這舉足輕重的作用，醫(yī)院衛(wèi)生應急管理越來越受到各級政府和衛(wèi)生管理部門的關注和重視。衛(wèi)生應急管理是醫(yī)院現代化管理的重要組成部分，更體現醫(yī)院的整體水平。文章在衛(wèi)生應急管理基礎上，探討構建了動態(tài)-靜態(tài)雙因素管理模型，并以h醫(yī)院在特殊期間的衛(wèi)生應急管理為例對該模型展開分析，以期能夠豐富國內外衛(wèi)生應急管理理論研究，對其他醫(yī)院的衛(wèi)生應

2、急管理提供借鑒，進一步提升h醫(yī)院衛(wèi)生應急管理能力，助力城市綜合管理水平提升?！娟P鍵詞】雙因素模型;衛(wèi)生應急;體系r181.3+2   a   1004-7484（2019）10-0143-021 相關概念的界定1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件  突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大公關事件、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具備顯著的突發(fā)性、不可預測性以及不確定性。典型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件有傳染病、食物中毒、核與輻射事故、化學物品中毒、大氣或小環(huán)境空氣污

3、染等。11.2 衛(wèi)生應急管理 衛(wèi)生應急管理是研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及各種自然災害、事故災難、社會安全事件所引發(fā)的嚴重公共衛(wèi)生和社會危害事件的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律以及人類應對行動和侵略的科學，通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防與準備、響應與處置、恢復與重建等過程的計劃、組織、領導、協(xié)調與控制等全過程、全方位的管理實踐以及相關理論、方法及綜合策略的系統(tǒng)探索，來預防、消減和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害和影響的一門學科。21.3 醫(yī)院衛(wèi)生應急管理 目前，醫(yī)院衛(wèi)生應急管理正處于研究的起步階段，學術界尚未同意定義。本文認為醫(yī)院衛(wèi)生應急管理是設立相應管理部門并健全衛(wèi)生應急管理體制的基礎上，對可能或已經發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)

4、生時間開展的數據收集、精準評估、妥善處置、事后重建的一系列管理過程，以最大程度的的減少、消除影響和危害，全力確保群眾生命健康。2  模型的構建衛(wèi)生應急管理的研究起步于20世紀60年代，隨著突發(fā)事件發(fā)生頻次越來越高且影響越來越嚴重的趨勢下，西方發(fā)達國家都加大了對衛(wèi)生應急管理的力度。但是，國外的研究大多著眼于國家或社會層面宏觀體系的建立，對個體的研究幾乎空白。我國對與衛(wèi)生應急管理的研究真正開始與2003年事件爆發(fā)后，受國外研究的影響，一開始學者們的研究是從政府角度開展，其目的在于有效提升政府衛(wèi)生應急管理能力。但隨著研究的深入，越來越多的學者認為醫(yī)院作為突發(fā)衛(wèi)生事件最先感知、開展救治的部門

5、，其對突發(fā)事件的應對能力強弱將直接決定事件有效控制的成敗，所以建立健全醫(yī)院應急管理體系迫在眉睫。近年來，學術界對于應急管理模式也有很多不同的提法。比如：三階段模式、美國學者米特洛夫的五階段模式等。其中最具代表性的是美國聯邦安全委員會的四階段劃分方式，羅伯特·希斯將其概括為4r模式，即：縮減（reduction）、預備（readiness）、反應（response）、恢復（recovery）。徐利等（2010）在4r應急管理模式的基礎上，將快速評估納入管理模型中，構建了團公共衛(wèi)生時間應急管理的“5r”動態(tài)閉環(huán)模型法研究。3卞琳琳等（2014）結合衛(wèi)生應急管理現狀，分析歸納衛(wèi)生應急管理過

6、程，提出了基于危機管理理論的“五位一體”的衛(wèi)生應急管理模型。4本文認為，衛(wèi)生應急管理是一項長期、持續(xù)的管理工作，可分為靜態(tài)基礎因素和動態(tài)處置因素，靜態(tài)因素包含：完善組織架構、制定管理制度及預案、開展各類演練、充足的應急儲備，動態(tài)因素包含：評估決策、迅速處置、后勤保障、信息聯動、恢復重建。當有突發(fā)事件爆發(fā)，醫(yī)院緊急構建組織架構、制定相關預案和制度已不現實。所以，衛(wèi)生應急管理并不體現在突發(fā)衛(wèi)生事件爆發(fā)時，更重要的是功在平時。靜態(tài)基礎因素和動態(tài)處置因素相輔相成，缺一不可，只有將基礎性因素做到位，突發(fā)事件的處置工作才能發(fā)揮效力;突發(fā)事件的處置工作有會推動基礎性因素的完善。3 雙因素模型應急管理實踐以h

7、醫(yī)院為例h醫(yī)院是一座擁有60多年發(fā)展歷史、技術力量雄厚的公立三級甲等婦幼保健院，承擔湖北省黃石地區(qū)婦女兒童醫(yī)療保健服務、技術指導、質量考核和業(yè)務管理等公共衛(wèi)生職能。3.1靜態(tài)基礎因素 h醫(yī)院自2017年成立了衛(wèi)生應急辦公室，制定了衛(wèi)生應急工作實施方案，規(guī)范設置領導小組及、衛(wèi)生應急醫(yī)療救治專家組、衛(wèi)生應急醫(yī)療救治小分隊、應急突擊小分隊等組織機構，制定了包含預案管理制度、應急值守制度、隊伍管理制度、物資管理制度、培訓演練制度、獎勵制度、懲處制度在內的一系列管理制度，根據醫(yī)院實際完善應急響應流程。h醫(yī)院重視脆弱性災害分析，從21項可能的災害中，分析出了七個 1-2 級風險的危害來源，針對7

8、個1-2級風險源制定總體預案和專項預案。此外，醫(yī)院高速重視各類預案演練，定期開展大量傷患處置演練、群體性食物中毒、傳染性疾病應急演練、消防演練、反恐演練、嬰兒失竊演練等各類演練，不斷提升響應速度及處置能力。3.2動態(tài)處置因素3.2.1 評估決策 對此，h醫(yī)院迅速建立了集中、統(tǒng)一、高效的專項應急指揮決策系統(tǒng)，建立發(fā)現問題、分析問題、解決問題、總結問題的閉環(huán)管理，實現應急管理體系的快速應對、精準處置，確保決策全響應、組織全覆蓋、學科全融合、管理全過程，為抗擊突發(fā)情況堅固防線提供評估決策支持。3.2.2 迅速處置 h醫(yī)院第一時間動員部署，迅速構建三梯隊人員隊伍：由感染科、產科、兒科、新生兒科等14名

9、副高以上專家組成專家梯隊，每日組織會診，開展科學精準救治;臨床、醫(yī)技、行政、后勤共300余名業(yè)務骨干組建中堅梯隊，確保常規(guī)診療秩序及后勤保障工作，為一線提供安全穩(wěn)定的工作環(huán)境和物資儲備;h醫(yī)院嚴格按照發(fā)熱門診設備管理規(guī)范和標準，緊急改擴建發(fā)熱門診布局和完善相關流程，迅速組成發(fā)熱門診和預檢分診“特戰(zhàn)隊”，24小時無休運行，迅速對病區(qū)進行獨立改造和空間布局調整，完成“三區(qū)兩通”道建設，儲備床位42張，始終保持“床等人”。針對隔離病房、發(fā)熱門診、預檢分診、應急梯隊等重點崗位人員，舉辦防護用品規(guī)范化和防控知識培訓，確保人人熟練掌握，做好自我防護。3.2.3 信息聯動 h醫(yī)院主動融入“全市一盤棋”的工作

10、總布局中，沖破部門邊界建立信息和資源共享機制，完善信息報送制度和流程，確保信息公開的及時化、規(guī)范化，積極向市指揮部報告反饋工作開展情況和存在的問題困難，為各項工作開展創(chuàng)造有利條件。h醫(yī)院作為黃石市婦幼健康聯盟單位，還高度重視與幫扶單位、聯盟其他單位的的溝通合作，保持信息互通，建立多遠協(xié)同合作機制;同時，h醫(yī)院充分發(fā)揮各級各類媒體的積極作用，傳播正能力事跡，疏導公共情緒，營造良好的宣傳氛圍。3.2.4 后勤保障 h醫(yī)院積極向社會各界和上級部門籌措資金、物資，加強轉款專用，根據疫情防控的實際需要實時調劑防控物資，充分保障防控一線醫(yī)務人員的防護需求;采取“硬核舉措+親情服務”方式，為一線人員精心準備

11、營養(yǎng)餐，租用醫(yī)院附近賓館用于輪班調休，預防交叉感染，做好后勤保障服務。3.2.5 恢復重建 好轉后，h醫(yī)院積極開展復診的調研和工作部署，采取了措施不降、力度不減、降級不降防的時期防控策略，實現防控和復工復診的兩不誤。4 醫(yī)院應急管理存在的問題醫(yī)院的應急管理發(fā)展基本處于被動狀態(tài)，事件推動性很強，缺乏協(xié)調聯動和全局規(guī)劃。而在醫(yī)院的管理和考核中，相較于醫(yī)療管理、經濟管理，應急管理能力沒有考評標準，對公立醫(yī)院的安全評價比較薄弱。4.1 缺乏法律規(guī)范指導。新中國成立以來，特別是“非典”以后，我國加強了行業(yè)領域應急管理專門法的立法工作，形成很多行業(yè)領域應急管理立法的經驗做法，但尚無應急管理法律體系主干法。

12、對于公立醫(yī)院這一復雜的責任主體，所承擔的社會責任沒有明確規(guī)范，應急管理缺少規(guī)范性的制度體系和規(guī)范指導。4.2 預案體系不完善。醫(yī)院應急預案大多側重于衛(wèi)生應急及消防應急管理等方面。但隨著社會的進步，新型突發(fā)事件層出不窮，原有的應急預案體系已經不能適應新形式的要求。多數醫(yī)院雖然建立了應急預案，但沒有覆蓋各類突發(fā)事件，且缺乏頂層部門對科室制定的預案進行聯動，也沒有對預案進行定期修訂，預案的作用和功能發(fā)揮受限。4.3 管理人員不充足。在當前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)務工作人員普負荷大，當出現突發(fā)事件時候，特別是持續(xù)時間較長的突發(fā)公共事件時，人員數量嚴重不足的狀況尤為突出。衛(wèi)生應急隊伍中兼職的人員比較多，科班出身的

13、的人員比較少，衛(wèi)缺乏系統(tǒng)的培訓和演練。4.4 應急物資配備不到位。遇到突發(fā)情況前，醫(yī)院應急物資主要還是集中的醫(yī)療急救設備、滅火器等消防設備，對于其他突發(fā)事件所需要的資源清單尚未系統(tǒng)梳理，大多數公立醫(yī)院卻沒有劃定相應的應急避難場所。5 改進公立醫(yī)院應急管理的對策思考5.1 完善衛(wèi)生應急管理機制 以加強重大突發(fā)狀況的防控和公共衛(wèi)生應急管理為重點內容，建立全院的衛(wèi)生應急管理統(tǒng)籌規(guī)劃部門，設置衛(wèi)生應急辦公室，從頂層設計推進建立完善的衛(wèi)生應急管理體系，制定應急管理專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，儲備高素質、專業(yè)化的應急管理人員，打造一支具有快速反應、科學決策、高效指揮、輿論引導以及媒體應對能力的應急管理人才隊伍。5.

14、2 應急預案與應急演練相結合 建立層次清晰、系統(tǒng)完備的應急預案體系，結合醫(yī)院實際情況，開展應急預案的演練，根據應急預案的演戲實施過程和實際效果，開展客觀評價和總結，及時發(fā)現問題，對應急預案進行修訂，使應急預案變成一個切實有用的動態(tài)指南。5.3 加大和培訓和演練力度 建立一套完備的應急理論和實踐培訓機制，加強全體醫(yī)務人員的危機意識，提高員工搜索、收集、分析信息的能力，提高對危機的敏感度和感知度，提高預警危機，讓醫(yī)院全體上下樹立起危機感;制定有針對性、實用性的年度培訓計劃，對不同專業(yè)、崗位有針對性的開展應急培訓。5.4 完善后勤物資的儲備 建立后勤保障部、藥劑、醫(yī)務、檢驗共同參與的后勤保障機制，做到專項專管，專人專管，各部門各行其責，確保應急物資處于良好、有效的狀態(tài)。醫(yī)院要以信息化建設為支撐，提升預約就診、預約視頻面診等新型診療水平。6 總結醫(yī)院衛(wèi)生應急管理體系和救治能力的一次大考。h醫(yī)在關鍵的時刻，堅決貫徹市防控指揮部各項決策部署，堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，集中優(yōu)勢資源，全力以赴確保黃石市孕產婦和兒童（新生兒）患者應收盡收、應治盡治。本文在前任的研究基礎上創(chuàng)新性的建立了衛(wèi)生應急管理的雙因素模型，并以該模型為分析工具，對h醫(yī)院建立的一套成熟完善的衛(wèi)生應急管理體系，以實例證明雙因素模型較好的信度和效度。當然