氯氰菊酯殺蟲劑中毒護(hù)理

1、氯氰菊酯殺蟲劑中毒氯氰菊酯殺蟲劑中毒的護(hù)理查房的護(hù)理查房病史介紹n23床、女性、23歲、住院號(hào)：n患者入院前半小時(shí)自服 “氯氰菊酯殺蟲劑” 100ml后出現(xiàn)嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物，量不詳，可聞及殺蟲劑味，伴口吐白沫，在門診已予洗胃、氯解磷定靜脈滴注后送入病房n診斷：氯氰菊酯殺蟲劑中毒查體：nT36.4 P115次/分 R20次/分BP130/70mmHg，n神志清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2mm，對光反射靈敏n呼氣可聞及殺蟲劑味。n肌肉搐搦n無頭暈、頭痛，無氣促、四肢抽搐，無二便失禁輔助檢查：n2012-1-12門診查：血常規(guī)、DIC、AMY未見明顯異常，生化示：Na 150.4mmol/L，C

2、HE11458U/L。n2012-1-12 入院后查： WBC 14.9109/L、AMY 209 U/L、LPS 66 U/L，生化、肝功、蛋白、心酶、肌鈣蛋白、CHE、胸片、心電圖、CT等未見明顯異常。n2012-1-13 復(fù)查：WBC 7.1109/L、AMY 82 U/L、LPS 23. 7U/L。入院后處理：n完善相關(guān)檢查，更衣、床上洗頭、洗胃、20%甘露醇導(dǎo)瀉、利尿、解毒補(bǔ)液等對癥處理n一級護(hù)理、告病重、記24小時(shí)出入量、吸氧、床邊心電監(jiān)護(hù)，BP介于90-120/60-80 mmHg，HR90-121次/分。n12/1-13/1 兩天共洗胃8次，每洗胃液量約10000-20000m

3、l，頭4次洗出液可聞及刺鼻農(nóng)藥味，伴有少量泡沫，后來的洗出量已無色無味。n入院導(dǎo)瀉后解3次黃色稀爛便，量約500g，也可聞及刺鼻農(nóng)藥味。n14/1患者無訴無適，病情好轉(zhuǎn)。按醫(yī)囑拔除胃管及尿管，改半流質(zhì)飲食。相關(guān)知識(shí)：。n氯氰菊酯屬含氰基擬除蟲酯類農(nóng)藥，又稱滅百可、安綠寶等，n工業(yè)品為黃色至棕色粘稠固體，60時(shí)為粘稠液體n屬中等毒性的殺蟲劑n可經(jīng)皮膚、呼吸道或消化道進(jìn)入人體致毒作用和性質(zhì) n通過與鈉通道作用來擾亂昆蟲的神經(jīng)功能。具有觸殺和胃毒作用，無內(nèi)吸性n對光、熱穩(wěn)定，原藥在水中溶解度21n在酸性介質(zhì)中較穩(wěn)定，堿性介質(zhì)中易分解n水解半衰期為1天n難溶解于水，但能溶解于有機(jī)溶劑，例如醇類、氯代烴

4、類、酮類、環(huán)己烷、苯、二甲苯等等臨床表現(xiàn)：n消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要干擾神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道，導(dǎo)致開放關(guān)閉延遲，引起感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元持續(xù)去極化，末梢感受器和肌纖維重復(fù)放電，最終造成各種中毒癥狀n心血管毒性：可引起血壓升高、心肌收縮力增強(qiáng)以及多種心律失常n本品對對皮膚有輕微刺激作用，對眼睛有中度刺激作用中毒癥狀經(jīng)口中毒癥狀n輕度：頭痛、頭昏、惡心嘔吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸悶、流涎等n中度：除上述癥狀外還出現(xiàn)意識(shí)朦朧，口、鼻、氣管分泌物增多，雙手顫抖，肌肉跳動(dòng)，心律不齊，呼吸感到有些困難n重度：為呼吸困難，紫紺，肺內(nèi)水泡音，四肢陣發(fā)性抽搐或驚厥，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者深度昏迷或休克，危重時(shí)會(huì)

5、出現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)直性抽搐引起喉部痙攣而窒息死亡中毒癥狀經(jīng)皮膚、粘膜中毒癥狀n接觸部位皮膚感到發(fā)紅、發(fā)辣、發(fā)癢、發(fā)麻，刺痛，但無紅斑，尤其在口、鼻周圍。嚴(yán)重的出現(xiàn)紅疹、水皰、糜爛（屬神經(jīng)毒劑）n眼睛受侵入后表現(xiàn)結(jié)膜充血，疼痛、怕光、流淚、眼瞼紅腫護(hù)理診斷n(1) 皮膚粘膜完整性受損：與殺蟲劑刺激作用有關(guān)；n(2)； n(3) 焦慮：與自身健康受到威脅及環(huán)境改變有關(guān)；n(4) 自理缺陷：與身體不適、肌肉搐搦有關(guān)n(5) 知識(shí)缺乏：與藥物的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)；n(6) 潛在并發(fā)癥：感染。急救與護(hù)理n1 徹底清創(chuàng)，減少毒物的吸收 無論皮膚污染或口服均應(yīng)及時(shí)用堿性液體清洗，以迅速分解毒物急救與護(hù)理n經(jīng)皮膚中毒者n應(yīng)

6、迅速脫去污染衣物n先用24碳酸氫鈉液或肥皂水等堿性液體，以利毒物分解破壞，無條件時(shí)可用清水沖洗皮膚n并用2 %碳酸氫化鈉溶液漱口，以清除口腔的毒物有污染頭發(fā)時(shí)，應(yīng)作洗頭處理急救與護(hù)理n對經(jīng)口中毒者n立即催吐、洗胃，洗胃液可用2%-5%的碳酸氫鈉溶液,堿性溶液加速分解.n洗胃后可注入藥用炭吸附殘余毒物n注意洗出液的顏色、性狀，可根據(jù)病情酌情增加洗胃次數(shù)，直至洗出液無色無味n并注意給患者保溫處理。急救與護(hù)理n導(dǎo)瀉n該類殺蟲劑屬脂溶性，故導(dǎo)瀉忌用油類瀉劑，而宜用鹽類瀉劑n治療時(shí)可用3050克活性炭放入85120毫升水中服用，然后用硫酸鈉或硫酸鎂按0.25克千克體重的劑量加入30170毫升水中作為瀉藥

7、服用n吸入中毒：注意給予新鮮空氣，休息?？捎靡阴０腚装彼犰F化吸入15分鐘2 治療：n無特效解毒藥，只能對癥治療。n對躁動(dòng)不安、抽搐、驚厥者，可用安定1020mg肌注或靜注；或用鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉00.10.2g肌注；必要時(shí)46小時(shí)重復(fù)使用一次。n對流涎多者可用阿托品抑制唾液分泌。n對腦水腫者可用20甘露醇250ml靜滴或靜注；或用地塞米松1020mg或氫化可地松200mg加入10葡萄糖溶液10020ml靜滴n個(gè)別非常嚴(yán)重病例，有條件可考慮脂質(zhì)透析或血液灌流治療，以清除血中毒物。n特殊治療:2型擬除蟲酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液10-15ml或25%-50%硫代硫酸鈉注射液50ml稀釋后緩慢靜脈注

8、射,2 治療：n一般不主張使用阿托品n有報(bào)道本品與氯丙嗪、心得安、利血平等藥物有聯(lián)合增毒作用n與苯巴比妥、安定、普魯卡因等有拮抗作用n擬除蟲菊酯殺蟲劑與有機(jī)磷農(nóng)藥混用發(fā)生中毒時(shí)因有機(jī)磷能抑制擬除蟲菊酯的水解作用致使其毒性增強(qiáng)、宜立即先用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、以后根據(jù)病情再給予對癥治療急救與護(hù)理n3 保持呼吸道通暢n吸氧，并根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量n出現(xiàn)肺水肺時(shí)應(yīng)予20 %30 %乙醇濕化給氧，以改善肺泡通氣n用氨茶堿解痙，抗過敏，以改善胸悶、氣急癥狀急救與護(hù)理n4 密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化(1) 嚴(yán)密觀察患者生命特征變化，尤其應(yīng)注意監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律及血氧飽和度，防止因呼吸道黏膜水腫而引起窒息(2) 準(zhǔn)確記錄24 h 尿量(3) 定時(shí)監(jiān)測心、肝、腎、肺功能，電解質(zhì)，血?dú)夥治?4) 注意觀察藥物的副反應(yīng)，調(diào)節(jié)好輸液速度，以按時(shí)完成輸液計(jì)劃(5) 注意觀察洗胃情況，洗出液的顏色、性狀、量，注意警惕有無消化道出血急救與護(hù)理n5 心理護(hù)理n患者有不同程度的焦慮，煩躁不安，加之對住院環(huán)境比較陌生，應(yīng)向講解治療的目的、意義及預(yù)后，關(guān)心體貼患者，幫助解決不適問題，使患者能夠很快適應(yīng)住院環(huán)境，積極配合治療與護(hù)理。急救與護(hù)理n6 基礎(chǔ)護(hù)理n(1) 做好口腔護(hù)理，用2 %碳酸氫鈉溶液漱口，2 次/ d ，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸