低鉀血癥-2013業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、低鉀血癥陳海冰2013-04-18低鉀血癥定義 血清 K+ 3.5 mmol/l 輕度：3.0-3.5 mmol/l 中毒：2.5-3.0 mmol/l 重度：2.5 mmol/l低鉀診斷思路低鉀血癥低鉀血癥攝入不足攝入不足排出過多排出過多非腎性丟失非腎性丟失胃腸道胃腸道皮膚皮膚腎性丟失腎性丟失細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移腎失鉀：血鉀20mmol/d血鉀25mmol/d病因和發(fā)病機(jī)制 攝入不足 長期饑餓沒的吃 神經(jīng)性厭食-不想吃 腹瀉、吸收障礙-吸收不了 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多 甲亢 周期性癱瘓 中毒：鋇中毒 代謝性堿中毒 大量輸注低溫存儲的紅細(xì)胞 細(xì)胞快速增殖，細(xì)胞攝鉀過多腎性丟失腎性丟失低鉀，低鉀

2、，BP正常正常利尿劑利尿劑腎小管酸中毒腎小管酸中毒Batter綜合征綜合征Fanconi低鉀，高血壓低鉀，高血壓腎素活性升高腎素活性升高惡性高血壓惡性高血壓腎素瘤腎素瘤腎素活性正常腎素活性正常Cushing異源異源ACTH腎臟素活性降低腎臟素活性降低原醛原醛Liddle腎動脈狹窄腎動脈狹窄17-羥化酶缺陷羥化酶缺陷腎小管病變正常BP、低鉀、代堿、高腎素、高醛固酮Gitelman綜合征綜合征低血鎂、低尿鈣代酸，堿性尿高BP、低鉀、代堿、低腎素、高醛固酮高BP、低鉀、代堿、低腎素、低醛固酮腎失鉀：血鉀20mmol/d血鉀25mmol/d氨基酸尿，糖尿臨床表現(xiàn)-低鉀相關(guān) 神經(jīng)肌肉： 肌無力、癱瘓、重

3、者腱反射消失、呼吸肌麻痹 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂 心血管： 竇性心動過速、房早、室早。 室上性或室性心動過速及室顫等乃至猝死 EKG：T波低平然后倒置，U波出現(xiàn)或與T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延長及房室傳導(dǎo)阻滯 消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱 腹脹、惡心、便秘、腸麻痹，麻痹性腸梗阻 腎臟：夜尿增加，低比重尿， 其他臨床表現(xiàn)-原發(fā)病相關(guān) 攝入：消化系統(tǒng) 轉(zhuǎn)移：甲亢、輸血史、中毒 排出： 出汗、大面積燒傷、消化道、 利尿劑 風(fēng)濕性疾病的表現(xiàn)-腎小管酸中毒 體重/體型改變、皮膚顏色改變-cushing 低鉀病史、發(fā)病年齡 生長發(fā)育的情況檢查項(xiàng)目及處理 尿PH 電解質(zhì)（CO2CP） AKP 血?dú)夥治觯簤A血癥，酸血癥 甲狀腺功能 24h尿電解質(zhì)、蛋白、糖 腎素、醛固酮（基礎(chǔ)和激發(fā)） 血尿皮質(zhì)醇、ACTH 24h動態(tài)血壓 腎動脈彩超 腎臟、腎上腺CT治療 去除誘因 補(bǔ)鉀 輕癥：口服，3-6 g /d 較重： iv gtt： 5