護理教案：第十六章靜脈輸液與輸血法教案知識交流

1、焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校教案（首頁）教研室護理教師馮愛萍課程護理學基礎(chǔ)教研室主任專業(yè)班級10級護理5、9、10班周次十課次 20單兀及課題 第十六章 靜脈輸液與輸血法 第一節(jié)靜脈輸液（目的、常用溶液、輸液技術(shù)）授課方式講授教學資源教材、多媒體引入新課很多冋學可能都輸過液，也知道輸液的大致流程。但是對于和輸液相關(guān)的知識可能還不 疋很清楚，請看案例李先生，68歲，闌尾炎術(shù)后補液，液體總量為150Oml ,患者7:3OAM開始輸液，輸液速度為50滴/分（20滴=1ml）,患者在11: OOAM突然出現(xiàn)氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰。 問：如果按原定的輸液速度，何時能結(jié)束輸液？患者在輸液過程中，出現(xiàn)了何種情況？應(yīng)

2、如何處理？同學們?nèi)绻胫肋@道題的答案，就隨我進入到今天的學習中吧。重點難點重點：靜脈輸液技術(shù)難點：密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法本次課應(yīng)達目標簡述輸液的目的和常用的溶液口述出密閉式靜脈輸液法和靜脈留置針輸液法的步驟教學評價及作業(yè)靜脈輸液的目的都有哪些？ 簡述輸液常用哪些溶液？教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計(續(xù)頁)教學目標教學內(nèi)容教學過程時間靜脈輸液目的第一節(jié)靜脈輸液法創(chuàng)設(shè)情境，提出問題，導(dǎo)入新課5min概念：利用大氣壓和 液體靜壓的物理原 理，將一定量的無菌 溶液或藥液直接滴入 靜脈的方法學生找出標記，教師解釋2min一、靜脈輸液的目的1補充水分、電解質(zhì)， 維持酸堿平衡2. 補充營養(yǎng)，供給熱 能，

3、促進組織修復(fù)3. 輸入藥物，治療疾 病4. 補充血容量，維持 血壓，改善微循環(huán)多媒體展示 教師講解5min常用溶液、作用二、常用溶液及作用（一）晶體溶液 分子小，血管內(nèi)停留 時間短，維持細胞內(nèi) 外水分平衡，糾正體 內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)/葡萄糖溶液：補充水分、熱量 等滲電解質(zhì)溶液：補充水分、電 解質(zhì)，維持體 J液容量和滲透壓平衡高滲溶液：用于利尿脫水，提咼 血漿滲透壓， 消除水腫V堿性溶液：糾正酸 中毒，調(diào)節(jié)酸 堿平衡（二）膠體溶液 分子大，時間長，維 持血漿膠體滲透壓， 增加血容量，改善微 循環(huán)，提升血壓提問：你見過病人都輸有什么樣 的液體？學生回答，教師充補總結(jié)10mi n教學目標教學內(nèi)容教學過程時

4、間靜脈輸液技術(shù)密閉式輸液法Z右旋糖酐：中分子 提高血漿膠 體滲透壓，補 充血容量；低 分子改善微 J循環(huán)、抗血栓代血漿：增加循環(huán) 血量和心輸 出量，急性大 出血時與全 血共用%清蛋白和血漿 蛋白：減輕組 織水腫(三)靜脈營養(yǎng)液 供給熱能，維持正氮 平衡三、靜脈輸液技術(shù)(一)周圍靜脈輸液 法目的：同上 準備： 1護士準備 2 病人準備3. 用物準備(1) 密閉式輸液(2) 開放式輸液：加 開放式輸液瓶(3) 靜脈留置針：加 靜脈留置針4. 環(huán)境準備 操作步驟：1.密閉式輸液法(1) 核對檢查(2) 準備藥液(3) 核對排氣(4) 初步排氣茂菲氏管1/2至U 2/3 滿(5) 皮膚消毒教師講解分類

5、圖片展示 學生理解記憶多媒體展示教師講解，細節(jié)提示錄像播放8min20mi n教學目標教學內(nèi)容教學過程時間穿刺點上方6cm處扎止血帶（6）核對排氣（7）靜脈穿刺針尖斜面與皮膚呈20°進針（8）固定針頭“三松”（9）調(diào)節(jié)滴速成人4060滴，兒童2040 滴（10）記錄掛卡（11）整理囑咐（12）更換液體（13）巡視觀察（14）拔針按壓（15）整理記錄開放式輸液法2.開放式輸液法 靈活換藥，隨時添藥， 用于危重、病情變化 快、手術(shù)、兒科等病 人，但易被污染教師講解 多媒體展示5min靜脈留置針3.靜脈留置針輸液法 一般保留34天 操作步驟：（1）核對排氣（2）連接排氣（3）選擇靜脈（4）

6、皮膚消毒 透明敷貼上些日期和 時間（5）再次核對（6）靜脈穿刺 針尖與皮膚呈1530°進針（7）三松固定（8）調(diào)節(jié)滴速（9）再次核對多媒體展示 錄像播放 教師講解 中間增加提問等互動15mi n教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間（10）巡視觀察（11）完畢封管（12）再次輸液 注意事項：頭皮靜脈輸液法（二）頭皮靜脈輸液 法適用于小兒目的： 準備；1.護士準備2 病人準備 必要可剃去頭發(fā)3. 用物準備4. 環(huán)境準備 操作步驟：1. 核對解釋2. 掛液排氣3選擇靜脈4. 消毒穿刺 70%乙醇消毒5. 固定調(diào)速一般不超過20滴/分6整理巡視提問：你見過小孩子輸液嗎？

7、是什么樣子的呢？學生回答，教師講解多媒體圖片展示10mi n附：輸液速度與輸液時間的計算教師講解5min課堂總結(jié) 布置作業(yè)圖片展示總結(jié)3min2min焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校教案（首頁）教研室護理教師馮愛萍課程護理學基礎(chǔ)教研室主任專業(yè)班級10級護理5、9、10班周次十一課次 21單兀及課題第十八早第節(jié)靜脈輸液（輸液 血法（目的、血液制品種類）故障排除、輸液反應(yīng)與護理）第二節(jié)靜脈輸授課方式講授教學資源教材、多媒體引入新課提問：輸液的過程中我們經(jīng)常會遇到液體不滴，輸液部位“鼓”了、紅了，正輸液呢病人突然發(fā)冷等情況，你會怎么處理呢？有些時候（如失血過多）還需要輸血，那么你知道輸血的相關(guān)知識嗎？重點難點重點：

8、輸液故障排除術(shù)輸液反應(yīng)與護理難點：輸液故障排除術(shù)本次課應(yīng)達目標能夠處理輸液過程中出現(xiàn)的常見問題口試出輸液過程中如果遇見發(fā)熱等反應(yīng)應(yīng)怎么辦教學評價及作業(yè)簡述靜脈輸血的目的病人輸液過程中出現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮什么原因？如何處理？張先生，男，72歲，因肺感染在醫(yī)院輸液治療，在40min內(nèi)輸入100Oml液體后，突然出現(xiàn)心慌、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。請判斷病人發(fā)生了什么情況？為什么突然 出現(xiàn)上述癥狀？護士應(yīng)采取哪些護理措施？教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間復(fù)習引入新課提問復(fù)習3min輸液故障排除技術(shù)四、輸液故障排除技提問；輸液過程中如果見到液體15mi n術(shù)不滴等情況

9、，你會怎么辦？（一）溶液不滴學生回答1 針頭斜面緊貼血管 壁：調(diào)整針頭方向或 變換肢體位置2. 針頭滑出血管外： 換針頭，另選血管重 穿刺3. 針頭阻塞：同24. 壓力過低：抬高輸 液瓶位置或降低肢體 位置5. 靜脈痙攣：穿刺位 上方熱敷6. 輸液管扭曲受壓： 排除扭曲受壓因素（二）茂菲滴管內(nèi)液 面過高：（三）茂菲滴管內(nèi)液 面過低（四）茂菲滴管內(nèi)液 面自動下降教師補充講解輸液反應(yīng)與護理五、輸液反應(yīng)與護理由于各種原因，病人在輸液的過（一）發(fā)熱反應(yīng)程中會有發(fā)熱等不正常的現(xiàn)象，5min1.原因：輸入致熱物如果你見到這種情況會怎么辦？質(zhì)我們必須學會怎么處理，才能更2.癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、好的為患者服務(wù)。

10、高熱等學生回答3. 護理措施：4. 預(yù)防：認真檢查， 嚴格無菌操作（二）急性肺水腫（循 環(huán)負荷過重）1. 原因：短時間內(nèi)輸 入過多液體，速度過 快2. 癥狀；突然氣促、 咳嗽、呼吸困難、冷教師結(jié)合多媒體精講15mi n教學目標教學內(nèi)容教學過程時間汗、粉紅色泡沫痰3. 護理措施4. 預(yù)防：嚴格控制輸 液速度和輸液量(三)靜脈炎圖片展示10mi n1.原因：長期輸入濃教師講述度咼、刺激性強藥液學生標記理解記憶或靜脈內(nèi)置管或無菌 操作不嚴格2. 癥狀；沿靜脈條索 狀紅線等3. 護理措施4. 預(yù)防：藥液稀釋； 置管時間不過長；嚴 格無菌操作等(四)空氣栓塞15mi n靜脈輸血目的1. 原因：輸入空氣2

11、. 癥狀：呼吸困難、 發(fā)紺、“水泡音”3. 護理措施(1) 左側(cè)頭低足高位(2) 咼流量氧氣(3) 中心靜脈導(dǎo)管抽 出空氣(4) 密切觀察病情4. 預(yù)防：排盡空氣； 及時換液；及時拔針； 加壓輸液專人看護； 加強巡視第一節(jié)靜脈輸血法 概念：將全血或成分學生找出標記2min血通過靜脈輸入人體 內(nèi)的方法一、靜脈輸血目的多媒體展示5min1 .補充血容量教師講解2. 補充血紅蛋白3. 補充血小板和凝血 因子4. 補充血漿蛋白教學目標教學內(nèi)容教學過程時間血液制品的種類5 補充抗體、補體二、血液制品的種類（一）全血將采集的血液不經(jīng)任 何加工而存入保養(yǎng)液 血袋中的血液廠新鮮血：在4 C的 冰箱內(nèi)保存 J1

12、周內(nèi)的血；用于血液病 病人（庫存血：在4C的 冰箱內(nèi)保存23周內(nèi)的 血；用于大出 血或手術(shù)病 人（二）成分血將血液成分進行分離 制成的高純度、高濃 度的血液制品1. 血漿廠新鮮血漿：凝血因 子缺乏病人 冰凍血漿：-30 C<保存，1年期，6h內(nèi)輸 入J干燥血漿：5年 期，等滲鹽水 溶解2. 紅細胞廠濃縮紅細胞：急性 失血，貧血， 心肺功能不I全（紅細胞懸液：戰(zhàn)地 救護，中小手 術(shù)I洗滌紅細胞：免疫教師講解多媒體圖片展示 中間和學生提問討論等互動15mi n教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間性溶血性貧血、一氧 化碳中毒、對全血和 血漿過敏者3.白細胞濃縮懸液； 48

13、h期，粒細胞缺乏 合并嚴重感染者4血小板濃縮懸液： 24h期，功能障礙性 出血，血小板減少（三）其他血液制品 r清蛋白液 彳凝血制劑I免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子提問：除了上述血液制品外，你 還知道有什么其他的血液制品 嗎？討論回答課堂總結(jié) 布置作業(yè)教師引導(dǎo)學生復(fù)習重點3min2min焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校教案（首頁）教研室護理教師馮愛萍課程護理學基礎(chǔ)教研室主任專業(yè)班級10級護理5、9、10班周次十一課次 22單兀及課題 第十六章靜脈輸液和輸血法第二節(jié)靜脈輸血法（輸血技術(shù)、輸血反應(yīng)與護理）授課方式講授教學資源教材、多媒體引入新課冋學們，你們見過病人輸血嗎？很多冋學一見輸血，就會認為是危重病人。 既然是危重病

14、人，我們在做每一項操作是更應(yīng)該認真。輸血技術(shù)就是其中一項， 今天我們今天就來學習它的相關(guān)知識。重點難點重點：輸血技術(shù)、輸血反應(yīng)與護理難點：輸血技術(shù)本次課應(yīng)達目標學生能夠口述出輸血的步驟和輸血時應(yīng)該注意的事項病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)時學生能正確處理教學評價及作業(yè)簡述靜脈輸血的目的為保證輸血病人的安全，護士應(yīng)在輸血前做好哪些工作？輸血反應(yīng)中最嚴重的是哪一種？造成該反應(yīng)發(fā)生的原因是什么？病人有哪些典型的癥 狀？這些癥狀發(fā)生的機制是什么？教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間教師引入新課3min靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)(一)輸血前準備輸血是一項嚴格要求無菌環(huán)境和技術(shù)，冋時又要求有咼度的

15、責任10mi n1.備血：抽血送血庫心。前期的準備工作什么重要2.取血：憑提血單取多媒體圖片展示血，做好“三查八對”教師講解三查：有效期；質(zhì)里； 輸血裝置八對：床號、姓名、 住院號、血袋號、血 型、交叉配血結(jié)果、 血液種類和劑量、學生重點標記3.取血后：勿劇烈震蕩，室溫下放1520min 再輸4.輸血前(二)靜脈輸血技術(shù)目的：同前圖片展示5min準備；教師提問準備工作1.護士準備學生找出回答2病人準備3. 用物準備4. 環(huán)境準備 操作步驟：多媒體圖片錄像展示15mi n1.間接輸血法：教師講解(1) 核對解釋(2) 輸入液體(3) 再次核對：三查學生標記八對(4) 輸入血液(5) 調(diào)速觀察：開

16、始15min內(nèi)不超過20滴/分，后可按病情調(diào)至4060低/分(6) 輸血完畢：換鹽 水直到血液全輸入(7) 輸液完畢：延長 按壓時間(8) 整理記錄2.直接輸血法：嬰幼創(chuàng)設(shè)情境10mi n教學目標教學內(nèi)容教學過程時間兒少量輸血或無庫存 條件而急需輸血 操作步驟：（1）準備臥位（2）核對解釋（3）抽抗凝劑：3.8%枸櫞酸鈉（4）抽輸血液：3人（5）輸血完畢注意事項；教師講解輸血反應(yīng)與護理四、輸血反應(yīng)與護理（一）發(fā)熱反應(yīng)1. 原因：被致熱源污 染；違反無菌操作； 多次輸血后的免疫反 應(yīng)2. 癥狀；12h發(fā)生， 畏寒、寒戰(zhàn)、高熱伴 潮紅、頭痛、惡心、 嘔吐等3. 護理措施4. 預(yù)防；有效去除血 液保

17、養(yǎng)液和輸血用具 的致熱原；嚴格無菌 操作（二）過敏反應(yīng)1. 原因：過敏體質(zhì)； 輸入血液中有致敏的 蛋白質(zhì)或藥物；多次 輸血產(chǎn)生過敏性抗 體；供血者的變態(tài)反 應(yīng)性抗體傳給受血者2. 癥狀：輕者皮膚瘙 癢、蕁麻疹、血管神 經(jīng)性水腫；重者呼吸 困難、哮鳴音、過敏 性休克3. 護理措施4. 預(yù)防：不用有過敏提問：你是否在電視等媒體上見 過由于輸血導(dǎo)致的病情加重引起 的糾紛？學生回答后教師引入到輸血反應(yīng) 與護理的講解中 在講解中穿插德育培養(yǎng)內(nèi)容15mi n教學目標教學內(nèi)容教學過程時間史的血液；獻血者采 血前4h內(nèi)不吃高蛋 白、高脂肪食物；有 過敏史病人，輸血前 給抗過敏藥物(三)溶血反應(yīng) 是輸血反應(yīng)中最

18、嚴重 的反應(yīng)1原因；(1) 輸入異型血(2) 輸入變質(zhì)血(3) 輸入Rh因子不 同的血2. 癥狀；典型癥狀在 輸血1015ml后發(fā) 生，隨輸入血量增加 而加重(1) 第一階段；頭脹 痛、四肢麻木、腰背 部劇痛、胸悶、惡心、 嘔吐等(紅細胞凝集 成團，阻塞部分小血 管)(2) 第二階段：黃疸 和血紅蛋白尿，伴寒 戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、 血壓下降(凝集紅細 胞溶解，大量血紅蛋 白釋放到血液)(3) 第三階段；少尿、 無尿，出現(xiàn)蛋白和管 型，尿素氮滯留，高 鉀血癥，酸中毒還可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DlC)3. 護理措施4. 預(yù)防：做好血型鑒 定和交叉配血試驗； 輸血前認真檢查，嚴 格執(zhí)行血液保存制度教

19、師講解強調(diào)溶血反應(yīng)的嚴重性，讓學生 在臨床中做好預(yù)防工作10mi n教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計(續(xù)頁)教學目標教學內(nèi)容教學過程時間(四) 大量輸血后反 應(yīng)24h內(nèi)緊急輸血，量 大于或等于病人總血 容量。1急性肺水腫2. 出血傾向(1) 原因：長期反復(fù) 輸血或短時間輸入較 多庫存血(2) 癥狀；瘀點、瘀 斑，大塊淤血或手術(shù) 傷口滲血(3) 護理措施(4) 預(yù)防：間隔輸入 新鮮血或血小板懸液3. 枸櫞酸鈉中毒(1) 原因：大量輸血 而輸入了大量枸櫞酸 鈉(2) 癥狀：手足抽搐、 出血傾向、血壓下降、 心率減慢等(3) 護理措施(4) 預(yù)防：輸入庫存 血100Oml以上，靜脈 注射10%葡萄糖酸鈣 或氯

20、化鈣10ml(五) 其他反應(yīng)課堂總結(jié) 布置作業(yè)多媒體展示 學生理解記憶 教師講解15mi n5min2min焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校教案（首頁）教研室護理教師馮愛萍課程護理學基礎(chǔ)教研室主任專業(yè)班級10級護理5、9、10班周次十二課次 23單兀及課題 第十六章靜脈輸液和輸血（密閉式靜脈輸液法、靜脈留置針輸液法）授課方式示教、教學資源多媒體、實驗用品引入新課圖片展示同學們，我們已經(jīng)很多次見過輸液了，今天我們就來實際操作一下。重點難點重點：密閉式靜脈輸液技術(shù)難點：靜脈留置針輸液技術(shù)本次課應(yīng)達目標學生能夠正確演示密閉式靜脈輸液技術(shù)的步驟教學評價及作業(yè)學生回示教學目標教學內(nèi)容教學過程時間密閉式靜脈輸液法操作步驟：多媒體展示15mi n1密閉式輸液法教師示范講解(1)核對檢杳重點細節(jié)提示學生特別注意2min(2)準備藥液5min(3)核對排氣5min(4)初步排氣茂菲氏管1/2至U 2/3滿5min(5)皮膚消毒穿刺點上方6cm處扎 止血帶12mi n(6) 核對排氣(7) 靜脈穿刺針尖斜面與皮膚呈20°進針(8) 固定針頭“三松”(9)