桂枝湯分時(shí)加減調(diào)寤寐理論探析

1、桂枝湯分時(shí)加減調(diào)寤寐理論探析doc格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減桂枝湯分時(shí)加減調(diào)寤寐理論探析（作者:單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)經(jīng)；傷寒論；失眠；調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；桂枝湯傷寒論中桂枝湯乃治太陽(yáng)中風(fēng)表虛證z主方，而又不僅于此，內(nèi)傷雜病的發(fā)熱及口汗 出、氣上沖、妊娠惡阻、產(chǎn)后屮風(fēng)等證，均可治之。又經(jīng)后世變通，凡內(nèi)傷雜病及婦、兒、 皮膚科等，乃至養(yǎng)牛防病,無(wú)不用之效驗(yàn)，真正為群方之魁。中醫(yī)治病貴在辨證論治,強(qiáng)調(diào)因 人、因地、因時(shí)而異的個(gè)性化治療,何以一劑桂枝湯競(jìng)能“通治百病” ？筆者認(rèn)為，關(guān)鍵在 于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。1營(yíng)衛(wèi)失和發(fā)病觀內(nèi)經(jīng)八十一篇中專論營(yíng)、衛(wèi)二氣者有靈樞營(yíng)氣、靈樞衛(wèi)氣、靈 樞衛(wèi)氣行、靈樞五十營(yíng)、靈樞營(yíng)衛(wèi)

2、生會(huì)、靈樞衛(wèi)氣失常等6篇之 多,而其相關(guān)內(nèi)容散見(jiàn)者更是不勝枚舉，足見(jiàn)對(duì)營(yíng)、衛(wèi)二氣的重視。營(yíng)衛(wèi)二氣均來(lái)源于脾胃 運(yùn)化z水谷精微,其“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)；營(yíng)在脈小，衛(wèi)在脈外”。二者雖各不相同，但在 運(yùn)行中又具冇陰陽(yáng)和隨、內(nèi)外和貫而“偕行”的關(guān)系。機(jī)體全賴此營(yíng)衛(wèi)和隨而不致為doc 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減病，如靈樞五亂云:“四時(shí)者，春秋冬夏，其氣各異，營(yíng)衛(wèi)和隨，陰陽(yáng)已和，清濁不和 干，如是則順之而治。”趙彥暉存齋醫(yī)話稿認(rèn)為：“是營(yíng)衛(wèi)考，生身之人關(guān)鍵,不特營(yíng) 衛(wèi)自病當(dāng)注意，即臟腑有病，亦當(dāng)顧及營(yíng)衛(wèi)也?！敝赋鲠t(yī)者治病“加意于營(yíng)衛(wèi)可也”。楊氏 1經(jīng)過(guò)多年潛心臨床驗(yàn)證，認(rèn)為諸多慢性疾患，或現(xiàn)或隱地存在

3、營(yíng)衛(wèi)不和這個(gè)潛在機(jī)制，故 治療必須垂視“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”法的運(yùn)用。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)代表方桂枝湯在臨床上被廣泛運(yùn)用， 便是很好的佐證。營(yíng)衛(wèi)失和所致病變?cè)谂R丿木上涉及范圍之多、病種之廣自是不言而喻的。 當(dāng)今越來(lái)越多的學(xué)者、專家指出，營(yíng)衛(wèi)失和不僅是外邪侵入人體的根本原因,也是內(nèi)傷雜病 發(fā)生的重要因素。營(yíng)衛(wèi)z說(shuō)雖已被臨床廣泛運(yùn)用，理論上卻始終未能形成完整的學(xué)術(shù)體系。對(duì)于營(yíng)衛(wèi)病理, 傷寒論中有衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)郁、衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱、衛(wèi)弱營(yíng)和、營(yíng)衛(wèi)俱弱等不同證型；清代葉天士也認(rèn) 識(shí)到營(yíng)衛(wèi)的重要性，將之與氣血相并，捉出衛(wèi)氣營(yíng)血辨證；后世乂有學(xué)者從陰陽(yáng)和氣血的角 度談營(yíng)衛(wèi),均不能涵蓋營(yíng)衛(wèi)病變的全部，尤具是與營(yíng)衛(wèi)循行規(guī)律有關(guān)的各種病變，而具中睡

4、 眠不佳是營(yíng)衛(wèi)不和的重要臨床標(biāo)志之一。2營(yíng)衛(wèi)失和與失眠靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)提出營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與睡眠有關(guān)：“營(yíng)在脈屮，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十 而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二i五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜,故氣至 陽(yáng)而起，至陰而止夜半而人會(huì)，萬(wàn)民皆臥。”靈樞口問(wèn)說(shuō)：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)， 夜半則行于陰，陰考主夜,夜考臥陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則u瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤 矣?！笨梢?jiàn),doc格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰是人體寤、寐的基礎(chǔ)。氣行于陽(yáng)則陽(yáng)分之氣充盛，陽(yáng)主動(dòng)，故晝 日淸醒少寤，精力旺盛充沛；氣行于陰則陰分充盛，陰主靜，故夜間目瞑安寢，安臥熟睡。出 于青年人（少壯z人）營(yíng)衛(wèi)和調(diào)

5、，運(yùn)行正常。因此，“晝精而夜瞑”，肥胖者“腸胃大則衛(wèi)氣 行留久，皮膚濕分肉不解則行遲，留于陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣”;而瘦人"其腸 胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久，故少瞑焉”（靈樞大惑論）。人體若營(yíng)衛(wèi)不和就必然影響睡眠,如靈樞大惑論乂言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于 陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰區(qū)故不瞑矣?！膘`樞邪客 也說(shuō)：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng) 氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入于陰，陰虛，故冃不瞑?！彼裕瑹o(wú)論任何原因，只要影響衛(wèi)氣運(yùn)行，或 致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，運(yùn)行逆亂，衛(wèi)氣夜間不能入于陰分，“常留于陽(yáng)”，就

6、會(huì)導(dǎo)致陰分虛而陽(yáng)偏盛， 使人仮間仍處于像白天那樣的興奮狀態(tài)而難以h瞑安寢。景岳全書不寐中說(shuō)：“不 寐證雖病不一，然惟知邪正二字則盡矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐,神不安則不寐，其 所以不安者，一由邪氣之?dāng)_,一由營(yíng)氣之不足耳。”總z,營(yíng)衛(wèi)二氣隨著口夜陰陽(yáng)升降而有規(guī)律的變化，是人體生命節(jié)律的一種反映,通過(guò)調(diào) 和營(yíng)衛(wèi)，使z運(yùn)行有序,直接影響到人體的寤與寐。3桂枝湯分時(shí)加減治失眠桂枝湯為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)z第一方，清代柯韻伯在傷寒論附翼中稱doc格式論文，方便您 的復(fù)制修改刪減此方為“仲景群方之魁，滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，傷寒論 113方88種中藥中，組成桂枝湯的5種藥出現(xiàn)的頻率均為

7、最高。且傷寒論和金慣要 略所載以桂枝湯為基礎(chǔ)的加減方便有26首之多。勿誤方函口訣云：“此方為眾方 之祖,古方以此為胚胎者冇百余方，其變化運(yùn)用無(wú)窮。”桂枝湯方中桂、芍等量配伍。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走 營(yíng)陰。二藥相伍，一辛散一酸收，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，解表和里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。本經(jīng)疏證 指岀：桂枝“具用之道有六，曰和營(yíng)、曰通陽(yáng)、曰利水、曰下之、曰行瘀、曰補(bǔ)屮。其功 之最大，施之最廣，無(wú)如桂枝湯，則和營(yíng)其首功也?！睆?qiáng)調(diào)桂枝君之于桂枝湯,乃和營(yíng)為主導(dǎo) 作用：至于芍藥，則重在泄?fàn)I2。桂枝、生姜、甘草辛甘化陽(yáng)，白芍、大棗、甘草酸甘化 陰，諸藥合用，“外證得乙為解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得乙

8、為化氣和陰陽(yáng)”（尤怡金阪心典中 引徐彬氏言）。正因?yàn)楣鹬l(wèi)陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，所以前人乂稱之為“陽(yáng)旦湯”。根據(jù)營(yíng)衛(wèi)二氣循行及其對(duì)人體寤寐影響的規(guī)律，平旦陽(yáng)氣生，日暮陽(yáng)氣衰，營(yíng)衛(wèi)二氣也隨 著發(fā)生相應(yīng)的改變，即在晝夜的不同時(shí)間里，人的某些牛理機(jī)能冇盛衰的變化，其牛理指標(biāo) 有一定幅度的波動(dòng)。因此，不同的時(shí)間，機(jī)體對(duì)針刺、藥物等的敏感性有所不同，從而影響 臨床治療效杲。故此，在內(nèi)經(jīng)以營(yíng)衛(wèi)循行為基礎(chǔ)的中阪睡眠理論指導(dǎo)下，以約物輔助來(lái) 調(diào)節(jié)人體營(yíng)衛(wèi)之氣的循行，針對(duì)非器質(zhì)性失眠患者采用獨(dú)特的分時(shí)治療方案,即以桂枝湯為 主方，通過(guò)調(diào)整桂芍比例，以達(dá)到分調(diào)營(yíng)衛(wèi)的li的。如在日間（尤以早上）以益衛(wèi)補(bǔ)氣為主， 調(diào)

9、整桂枝湯doc格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減方中桂枝和白芍的比例,加大桂枝用量(桂、芍比例為2 : 1),即桂枝加桂湯，突出桂枝辛 溫色赤，入心經(jīng)，通陽(yáng)達(dá)表溫經(jīng),興衛(wèi)陽(yáng)z功，以推動(dòng)其衛(wèi)氣的運(yùn)行，加強(qiáng)能量代謝；晚間進(jìn) 服滋陰養(yǎng)營(yíng)藥，以桂枝湯中加大芍藥用量，桂枝和白芍比例為1 ： 2,即桂枝加芍藥湯,使藥性 偏于里，入營(yíng)血,走臟腑，減其辛散而增其益營(yíng)之力，如此在夜間用之以延氏衛(wèi)氣在陰分運(yùn)行 而改善睡眠。上述方案不僅能延長(zhǎng)患者夜間睡眠時(shí)間，而且能捉高睡眠質(zhì)量，同時(shí)也立足于改善患者機(jī) 體口天的功能狀態(tài)，使患者白天的警覺(jué)性和注意力得到更大提高，這止是較為理想的安眠藥 物所應(yīng)該具有的特點(diǎn)。醫(yī)生通過(guò)時(shí)間治療法盡可能幫助患者建立與環(huán)境協(xié)調(diào)的自身節(jié)律， 有