正壓無(wú)針連接式留置針在肺結(jié)核患者的臨床應(yīng)用研究

1、正壓無(wú)針連接式留置針在肺結(jié)核患者的臨床應(yīng)用研究【摘 要】目的：探討正壓無(wú)針連接式留置針在肺結(jié)核患者治療屮臨 床使用的效果和護(hù)理。方法：200例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組采用正壓無(wú)針連接式留置針，對(duì)照組采用普通留置針，觀察兩組患 者留置時(shí)間、回血、堵管、靜脈炎、外滲與針刺傷的發(fā)生率。在進(jìn)行正壓 無(wú)針連接式靜脈留置針穿刺成功后給予觀察和護(hù)理。結(jié)果：兩組肺結(jié)核患 者在血小板數(shù)量、凝血酶原時(shí)間、外滲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)o兩 組肺結(jié)核患者在留置時(shí)間、堵管、回血、靜脈炎、針刺傷發(fā)生率差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)；正壓無(wú)針連接式留置針在堵管、回血、靜脈炎、

2、 針刺傷方面的發(fā)生率明顯低于普通留置針。結(jié)論：在肺結(jié)核患者治療中， 使用正壓無(wú)針連接式留置針具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全，即可有效防止血 液回流，減少留置導(dǎo)管的堵塞和留置部位的紅腫，又減輕病人的痛苦以及 護(hù)理人員的工作量?！娟P(guān)鍵詞】留置針；正壓；臨床應(yīng)用；護(hù)理【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1004-7484 (2014) 01-0338-02目前臨床使用留置針越來(lái)越普遍和廣泛，在搶救危重病人、輸注化療 藥物和刺激性藥物時(shí)，發(fā)揮了重耍作用。但普通留置針易導(dǎo)致套管針回血、 堵塞、靜脈炎而致留置時(shí)間不長(zhǎng)，封管針頭、分離頭皮針增加護(hù)理人員針 刺傷的危險(xiǎn)【1】?，F(xiàn)新型的止壓無(wú)針連接式留置針具有操作簡(jiǎn)單安全、避

3、免回血堵塞、正壓封管、避免繁瑣操作工作環(huán)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，而且具有超大的 腔體和y型接頭，能夠滿足大流量、多通道的臨床治療需要【2】?，F(xiàn)將我 科采用普通留置針與正壓無(wú)針連接式留置針在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行対照研 究，報(bào)道如卜1臨床資料1. 1 一般資料選取肺結(jié)核科2012年10月到2013年11月住院患者200例，其中男 108例，女92例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各100例，平均年 齡普通組60. 45±14. 85,正壓組61.36±11.93o兩組患者年齡、性別、 凝血功能和pt時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0. 05)o1. 2材料觀察組使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的止

4、壓無(wú)針連接式留置 針，対照組使用普通留置針。1. 3方法1.3.1操作前認(rèn)真核對(duì)、洗手、戴好口罩，選擇粗、直、彈性好、血 流豐富無(wú)靜脈瓣的血管。穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)、皮膚破潰處，原則應(yīng)選擇上 肢靜脈穿刺。觀察組選用止壓無(wú)針連接式留置針與取下頭皮針的輸液器進(jìn) 行連接；対照組選用普通留置針將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)。兩組穿刺 方法相同，按照護(hù)理常規(guī)消毒后，右手持針翼，左手取下針頭護(hù)套，針尖 斜面與皮膚呈15°30。進(jìn)針，見(jiàn)回血后再與皮膚平行進(jìn)針少許，左手退 出針芯后再將套管針全部送入血管，打開(kāi)輸液器調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，穿刺成功后將 無(wú)菌透明膜貼于穿刺點(diǎn)中心，固定好留置針，記錄操作口期和操作者姓名， 便

5、丁觀察留置時(shí)間。1.3.2封管 停止輸液時(shí)兩組留置針的封管方法不同，對(duì)照組將輸液 頭皮針拔出肝素帽，消毒肝素帽，用注射器將0.1%肝素封管液推注5 10ml,以脈沖式方法進(jìn)行，邊推邊退，然后夾緊單片夾。觀察組輸液完畢, 直接旋開(kāi)輸液器與留置針接口，關(guān)閉按扣式單手夾即產(chǎn)生正壓封管。1. 3. 3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研究的觀察指標(biāo)有靜脈留置針留置時(shí)間、 堵管率、針管回血、液體外滲、靜脈炎、針刺傷、前后pt （凝血）時(shí)間、 前后plt （血小板計(jì)數(shù)）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（1）留置時(shí)間：從患者置管之日 算起到拔出靜脈留置針之日。（2）堵管：封管有較大阻力，冋抽無(wú)冋血或 回血慢，重力輸液不暢，滴速低于20滴/

6、min或不滴【3】。（3）靜脈炎： 局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，穿刺部位出現(xiàn)條索狀紅線等癥狀。（4）針刺傷：護(hù) 士在穿刺過(guò)程中及操作后處理醫(yī)療廢物等由針頭或注射器引發(fā)的意外傷 害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損害。（5）外滲：指留置部位 皮膚異于周?chē)课荒[脹或皮膚緊繃、發(fā)亮，可有或無(wú)回血3l （6） pt時(shí) 間、plt計(jì)數(shù)前后監(jiān)測(cè)：分別于置管留置針前后給予患者抽血送化驗(yàn)室檢 驗(yàn)。1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用spss17.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資 料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0. 005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2護(hù)理2.1置管前的解釋多數(shù)病人對(duì)使用留置針的操作認(rèn)識(shí)不足，會(huì)產(chǎn)生

7、緊張和恐懼感，置管前應(yīng)向患者說(shuō)明使用留置針的目的，操作的過(guò)程、優(yōu) 點(diǎn)及使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，取得病人信任，使病人主動(dòng)積極的配合。2.2留置管的護(hù)理 輸液前用消毒液消毒正壓接頭，將輸液器取下頭 皮針與止壓旋口相連接即可。輸液完畢用注射器推注生理鹽水510ml分 離注射器，關(guān)閉按扣式單手夾實(shí)現(xiàn)正壓封管。輸液過(guò)程中注意觀察管道是 否通暢；局部?jī)訜o(wú)滲出和紅腫；輸液速度的快慢等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理， 必耍時(shí)重新更換留置管。2.3留置部位皮膚護(hù)理 觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、滲出、疼痛；置管 有無(wú)脫出；軟管有無(wú)打折。如出現(xiàn)紅腫疼痛應(yīng)立即拔出留置針，局部給予 50%硫酸鎂濕敷。穿刺部位的皮膚隔日消毒一次，并更換貼膜

8、，每日更換 輸液器并記錄【4】。3結(jié)果3.1兩組患者留置針穿刺留置時(shí)間見(jiàn)表1,對(duì)照組與觀察組靜脈留置 時(shí)間分別為282±088、5. 13±1.48,兩組留置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義p<0. 005o pt時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3. 2兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表2,結(jié)果顯示：兩組患者留置 針在回血、堵管、靜脈炎、針刺傷方面比較，差界均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外滲 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4討論4.1靜脈留置針在臨床的廣泛應(yīng)用，不僅減少了長(zhǎng)期治療反復(fù)靜脈穿 刺的痛苦，也減輕了護(hù)理工作的強(qiáng)度和量，在挽救患者生命、治療疾病屮 發(fā)揮著積極作用【5】。而普通的靜脈留置針在臨床應(yīng)用

9、中容易引起回血、 堵管、滲出、針刺傷等并發(fā)癥（見(jiàn)表2）,不僅給患者重新置管帶來(lái)不適， 也給患者在心理和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)一定的影響。4. 2正壓留置針與普通留置針相比具有較大的優(yōu)勢(shì)，在兩組的臨床使用中可見(jiàn)，正壓留置針的留 置時(shí)間長(zhǎng)于普通留置針，并發(fā)性反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率比普通的少。堵管和冋血 是靜脈留置針最常見(jiàn)的并發(fā)性反應(yīng)，由（表2）可見(jiàn)觀察組發(fā)生回血堵管 明顯少于對(duì)照組。正壓無(wú)針連接式留置針的正壓接頭在與輸液器旋離時(shí)， 在導(dǎo)管尖端會(huì)形成一個(gè)向外噴射的液注，從而達(dá)到自動(dòng)正壓效果【2】，防 止了血液逆流，也減少了回血和堵管的發(fā)生，延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間， 使患者能達(dá)到有效的治療目的，減少患者重新置管的痛苦。普

10、通留置針?lè)?管后，容易造成血液回流，每次輸液前均需用生理鹽水沖管、輸液后用稀 釋的肝素液封管，也容易造成堵管發(fā)生。4.3正壓無(wú)針連接式留置針在輸液過(guò)程中比普通留置針安全。正壓無(wú) 針連接式留置針與輸液器連接處為旋口設(shè)計(jì)，整個(gè)輸液過(guò)程為無(wú)針操作， 輸液時(shí)取下頭皮針連接上止壓旋口即可。無(wú)需用頭皮針穿刺肝素帽，輸液 后分離輸液器與正壓旋口即可。本組采用的正壓無(wú)針連接式留置針無(wú)一例 護(hù)理人員發(fā)生針刺傷，是較為安全的醫(yī)療器具。4. 4正壓無(wú)針連接式留置針釆用先進(jìn)的塑料制成，管壁平整、光滑， 對(duì)血管刺激性小，減少對(duì)局部血管壁的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。本 組研究中止壓組發(fā)生紅腫的機(jī)率明顯低于普通組。5小結(jié)

11、我科一年多時(shí)間臨床應(yīng)用結(jié)果表明，新型正壓無(wú)針連接式留置針與普 通留置針相比較具有正壓?jiǎn)问植僮鞯葍?yōu)點(diǎn),可有效避免回血堵管靜脈炎等 護(hù)理問(wèn)題，降低操作者針刺傷發(fā)生率。也避免因使用肝素鈉液封管所帶來(lái) 的一些不良影響。正壓無(wú)針連接式留置針的臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于普通留 置針。其安全、有效的特點(diǎn)不僅保證護(hù)理質(zhì)量，更提高了護(hù)士的工作效率。參考文獻(xiàn)：1 宋玲，唐冬娥24g正壓留置針在呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用于護(hù)理體會(huì)j中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2011.20 (1) 2122 羅江琳，張啟芳，張治紅正壓留置針在消化內(nèi)科患者中的應(yīng)用 效果j中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2012. 18 (17) 208420853 何瑋，張長(zhǎng)英，伍桂蓉等.24g直式留置針在腎病內(nèi)科的應(yīng)用j. 護(hù)士進(jìn)行雜